肺花 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 05 Oct 2023 06:08:13 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 肺花 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 新冠肺炎丨確診危殆者首周發燒咳嗽 「無聲缺氧」次周插水式轉差現「細胞因子風暴」 專家：輕微病徵、步行６分鐘感氣促即求診 //www.afterroberto.com/%e6%96%b0%e5%86%a0%e8%82%ba%e7%82%8e-%e7%a2%ba%e8%a8%ba%e5%8d%b1%e6%ae%86%e8%80%85%e9%a6%96%e5%91%a8%e7%99%bc%e7%87%92%e5%92%b3%e5%97%bd-%e7%84%a1%e8%81%b2%e7%bc%ba%e6%b0%a7-%e6%ac%a1%e5%91%a8/ Tue, 15 Dec 2020 10:14:38 +0000 //www.afterroberto.com/?p=29915 【明報專訊】新冠肺炎重症患者持續年輕化。醫管局表示，部分危殆者延遲求診，感染逾一周才入院，懷疑是因初期病徵不明顯，加上疫下常居家兼少運動而不察病情惡化，出現「無聲缺氧」（silent hypoxia）現象，提醒市民即使有輕微病徵如發燒喉痛都要及早求醫，否則病情或一兩天後「插水式」轉差。倘試行6分鐘有氣促、有發燒、所居大廈有確診個案，就要留意。

新冠肺炎丨確診危殆者首周發燒咳嗽 「無聲缺氧」次周插水式轉差現「細胞因子風暴」 專家：輕微病徵、步行６分鐘感氣促即求診
彩雲邨明麗樓早前有4人染疫，衛生防護中心昨向屋邨居民派樣本瓶檢測，不過昨日屋邨一帶仍有市民除口罩吸煙，亦有市民沒戴好口罩。（劉焌陶攝）

 

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危殆者初期僅發燒咳嗽 次周即轉差現細胞因子風暴

醫管局臨牀傳染病治療專責小組成員胡德超表示，本港有超過300名確診者曾入ICU，逾半為70歲以下。當局察覺有危殆患者最初不察覺感染病毒，感染首周有輕微咳嗽及發燒，若延遲求診，病情到第二周會演變成「細胞因子風暴」，出現肺炎病徵及發燒。

新冠肺炎丨確診危殆者首周發燒咳嗽 「無聲缺氧」次周插水式轉差現「細胞因子風暴」 專家：輕微病徵、步行６分鐘感氣促即求診

 

危殆者出現無聲缺氧 落牀步行即感氣促

胡續說，不少危殆者起初以為自己無事，該現象稱為「無聲缺氧（silent hypoxia）」，很多病人進入病房後血氧含量只有約90%，躺在牀上不察覺有問題，亦沒有氣促，甚至可在牀上「打機」，但一活動如去洗手間等就感到氣促。

他呼籲市民有病徵盡早求診，「發覺自己不適不要留在家觀察多兩天，很多時病人今天氣促以為自己無問題」，往往情况會在兩天後急轉直下，形容是「插水式」轉差，即使插喉或接駁人工肺維持生命，但可能出現爆肺、細菌感染、爆血管等潛在風險。他說市民可在家自我評估，若走路約6分鐘已氣促，反映肺部有問題。

有ICU醫生表示，有病人血氧含量低過80%、兩邊肺花，聞氧中仍能與人WhatsApp，「病人唔覺有唔妥」，該情况自第三波起比較多見；但亦有患者連上廁所都感覺氣促。除了插喉，亦可讓病人俯臥以增加下肺葉的血氧濃度，爭取時間令藥物發揮效用，並避免插喉引致感染的風險。

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許樹昌：氣促前會發燒咳乏力痠痛 人人戴口罩或因此難察

中大呼吸系統科講座教授許樹昌解釋，感染病毒後第2至第4天，病毒量會達到高峰並回落，其後兩成人會出現細胞因子風暴，病毒搞亂了免疫系統並攻擊肺部，嚴重可導致肺炎及呼吸衰竭。而如病人入院時已有肺炎，抗病毒藥效果會較差。

許續說，目前科學界沒確實證據顯示「無聲缺氧」普遍出現，亦未能確定成因。他提醒氣促前一般會發燒、乾咳、全身乏力或肌肉痠痛，籲市民勿忽略病徵。但他亦指出，目前人人戴口罩，不排除因此難察覺氣促。

至於日前離世、無長期病的42歲女子，本月3日起出現流感病徵，翌日氣促及發燒，曾到跑馬地宏德街地盤工作，當局正追查有否他人感染。胡德超表示，女死者6日到急症室時血氧含量低過90%，插喉不能維持血氧水平，需接駁人工肺（ECMO），入院首日已處方包括類固醇的雞尾酒療法。

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明報記者

（疫情第四波）

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]]> 肺部有陰影｜肺腑之言：如何診斷「肺花」？ //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e9%83%a8%e6%9c%89%e9%99%b0%e5%bd%b1-%e8%82%ba%e8%85%91%e4%b9%8b%e8%a8%80-%e5%a6%82%e4%bd%95%e8%a8%ba%e6%96%b7%e8%82%ba%e8%8a%b1/ Tue, 20 Oct 2020 03:58:50 +0000 //www.afterroberto.com/?p=28863 【明報專訊】隨着醫學科技發展，診斷肺部陰影（俗稱「肺花」）成因，除了照X光和驗痰外，有很多更先進的方法和選擇。各種掃描，包括電腦掃描（CT） 、磁力共振（MRI）和正電子掃描（PET）等，可根據病情需要，給醫生提供肺部更詳細的影像資料。另一方面，各種「介入」技術，包括支氣管鏡、支氣管鏡超聲波和胸腔鏡等內窺鏡，可以直接從病人下呼吸道內獲取樣本作病理和微生物學等測試。然而，如果大家以為可以替所有「肺花」病人100%確診，就可能會有所誤解。

70餘歲張女士是糖尿和必威西盟足球精装版 患者，上月被診斷患上晚期肺腺癌，之後接受口服標靶治療。然而，上星期因嚴重氣喘入院，需要接受高濃度氧氣才可勉强維持合理的血氧水平，肺片顯示兩邊肺多個肺葉都有廣泛陰影。基於她的病歷、病徵與肺片影像分析，可能病因有很多，包括是由細菌、病毒、癆菌，甚至真菌所引致的肺炎、心臟衰竭誘發的肺水腫（pulmonary oedema）、肺癌擴散，以及因標靶治療所引起的間質性肺炎（interstitial pneumonitis）等。

然而，張女士與家人都不願意做任何侵入性（invasive）檢查和治療，包括內窺鏡和插喉協助呼吸；而她不穩定的病况和維生指標亦未能容許提供進一步診斷。因此，只可以依賴臨牀檢查，再配合其他血液、痰涎、鼻咽拭子等基本化驗數據，規劃治療方針。

用抗生素作「經驗治療」

從張女士情况，大家可以察覺到有很多因素左右醫療團隊的診斷過程和選擇，這些情况在很多長期病患的長者身上經常發生。在這些困難下，要作出確診是有困難。但是，醫生可以憑各種可能病因的特性，透過臨牀檢查和研究，排除一些較不可能的診斷。此外，醫生也可以根據經驗、病人狀况與風險等因素，使用抗生素等藥物去作「經驗治療」（empirical treatment），再密切觀察其效果和病情發展。

其實，每一種檢查程序，除了對人體會構成風險外，都會有本身的靈敏度（sensitivity）和特異度（specificity），因而影響診斷的可靠和準確度。而且，診斷複雜病例如癌症，更需要多過一種檢測工具去互相配合輔助。因此，面對較為複雜和嚴重的病例，醫護人員很多時都需要向病者和家屬詳細解釋，除了加深了解和減少誤會外，亦可以增強他們共同參與診斷和治療計劃的能力。

最後，張女士臨牀病徵和檢測資料經過呼吸系統科、傳染病科及腫瘤科醫生會診後，認為較罕見的間質性肺炎可能性較高，可以靠停止標靶治療和服用類固醇去治療。她接受了抗生素和類固醇等藥物治療後，情况慢慢得到改善。

 

文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生）

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