肺纖維化 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 05 Oct 2020 04:55:09 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 肺纖維化 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【新冠肺炎】港大孔繁毅：新冠患者康復出院後仍有乾咳、肌肉痛徵狀 少數肺部長期纖維化 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e6%96%b0%e5%86%a0%e8%82%ba%e7%82%8e%e3%80%91%e6%b8%af%e5%a4%a7%e5%ad%94%e7%b9%81%e6%af%85%ef%bc%9a%e6%96%b0%e5%86%a0%e6%82%a3%e8%80%85%e5%ba%b7%e5%be%a9%e5%87%ba%e9%99%a2%e5%be%8c%e4%bb%8d/ Mon, 05 Oct 2020 04:37:47 +0000 //www.afterroberto.com/?p=28548 【明報專訊】截至10月2日，香港已有4843名感染新冠病毒的患者康復出院。香港大學內科學系傳染病科主任孔繁毅指，感染新冠病毒的病人，約九成出院後兩星期已經接近完全康復，但約一成患者需要更長時間。在他接觸的病例中，大部分康復者在頭一個月容易疲累、肌肉痛、乾咳，2至4星期後徵狀慢慢消退。本身運動量大的康復者，3至6個月後仍未能恢復原先的運動量，有心悸、氣喘的徵狀。有5%康復者需要較長時間，或超過6個月才能恢復。部分人有味覺和嗅覺失調、輕微肺纖維化；而1%至2%患者肺部出現長期纖維化。

【新冠肺炎】港大孔繁毅：新冠患者康復出院後仍有乾咳、肌肉痛徵狀 少數肺部長期纖維化
新冠後遺——大部分新冠康復者在頭一個月容易疲累、肌肉痛、乾咳，部分人更出現味覺、嗅覺失調。（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，miya227、liza5450@iStockphoto）

新冠康復者 2%患者肺部長期纖維化

孔提醒康復者不要心急，要多休息，可每日早午晚在平路行半小時，不要急於做劇烈運動。

有研究指新冠康復者的心臟健康受影響，孔繁毅指，第一、二波疫情康復者在覆診時，須照心電圖和超聲波檢查，約5%有心律不整，但未知是否在患病之前已出現。目前為患者處方干擾素，希望在短時間內抑壓病毒，減低炎症和心臟疾病風險。

【新冠肺炎】港大孔繁毅：新冠患者康復出院後仍有乾咳、肌肉痛徵狀 少數肺部長期纖維化
康復出院——住院兩個多月的鄺先生（右）康復出院，感謝醫生孔繁毅（左）和醫護團隊的照料。（李祖怡攝）

康復者出院頭一個月未完全復原 或有抑鬱風險

出院只是康復的開始。大多數康復者在頭一個月仍感到疲累、肌肉痛、活動量大不如前；當中5%需要超過6個月才能復元，2%肺部出現長期纖維化，還可能出現味覺與嗅覺失調，以及抑鬱、創傷後壓力等精神問題。

今年3月，鄺家一家三口先後感染新冠病毒，連家中愛貓亦對病毒測試呈陽性反應。最先發病的是25歲女兒，接着是59歲鄺太和病情最嚴重的鄺先生，全屬本地感染個案。

好動爸爸入ICU 65日瘦35磅

62歲的鄺先生一直有運動習慣，每星期至少游水或跑步兩次。今年3月染疫，在深切治療部住了65日，其間瘦了35磅。香港大學內科學系傳染病科主任孔繁毅表示，鄺先生病毒指數偏高，治療早期處方干擾素、利巴韋林、蛋白酶抑制劑，用藥一星期，停藥後病毒指數便上升，肺部炎症加重。醫生改用類固醇欲抑壓炎症，病情卻愈來愈嚴重，即使給予高流量氧氣都仍未有改善，需轉送深切治療，用呼吸機協助呼吸。

最後，輸入兩包恢復血漿，鄺先生的病况終有明顯改善。「短時間內個肺清番晒，一星期左右病毒轉陰，但因為肺有纖維化，仍需要氧氧治療。」孔繁毅說，由於鄺先生肺部出現纖維化，故建議口服抗纖維化的藥物。孔補充，各類肺部感染都有可能引致肺部纖維化，一般會隨時間改善，服食抗纖維化藥物可加快康復進度。經歷兩個多月，鄺先生終於康復出院。

【新冠肺炎】港大孔繁毅：新冠患者康復出院後仍有乾咳、肌肉痛徵狀 少數肺部長期纖維化
肺部感染——各類肺部病毒感染都有可能引致纖維化，服食抗纖維化藥物，可減低纖維化的風險。（Udom Pinyo@iStockphoto）

出院回家後，鄺家面對另一挑戰。有康復者出現味覺、嗅覺失調，鄺太是其中之一。她直言，初時連煎魚都聞不到味道，差不多2、3個月後才聞到貓兒的「臭臭」。而鄺先生出院後，體力和肌力仍未恢復，「一跑就覺得身體好重，行樓梯即刻氣喘，要停一停，歇一歇」。不過他堅持早午晚都在家中慢行、踏櫈子上上落落，循序漸進鍛煉，現在已可以慢跑200米，與太太行山。另外，他留意到大便習慣改變了。孔繁毅認為，可能因服食抗生素令腸道微生菌群改變，導致肚瀉或便秘，建議吃乳酸菌、乳酪改善。

鄺氏一家康復過來，有街坊親友替他們高興；但亦有鄰居顯得避忌。鄺太說：「染病前，大家會打開大門，出入都會打招呼；現在有的把大門緊閉，有次見到我搭升降機，還即刻避開。」雖然被街坊標籤，鄺太和丈夫都坦然面對，最感謝醫護團隊的努力，令他們一家三口康復過來。

拆解謬誤：康復者也要打疫苗

不時聽到「復陽」個案！康復者可再次被感染？他日疫苗出現，曾經感染要不要注射？香港大學內科學系傳染病科主任孔繁毅拆解當中謬誤。

出院1個月內 不宜做社區檢測

問：康復者檢測呈陽性，是再度感染？
答：早前參與全民檢測的康復者並不是「復陽」，無論是大學實驗室，抑或是全民檢測，都是利用PCR技術偵測病毒核酸，由於PCR敏感度高，連死病毒（即病毒死亡後的「屍體」）都可以檢測出來，導致檢測呈陽性。因此，不建議剛出院1個月內的康復者再做社區的新冠病毒測試。

問：曾感染新冠病毒，毋須打疫苗？
答：香港早前出現一名染疫男子一度康復後，相隔4個月再次確診；所以，康復者有再度感染的風險。體內抗體會隨時間下跌，部分人抗體水平約3個月後便所剩無幾，但亦有部分人在康復後半年仍處於高水平。

當抗體水平降低，去高危地方不戴口罩，便有可能再感染。因此即使是新冠康復者，都需要打疫苗。期望疫苗在年底面世，可讓長期病患者、長者、醫護人員優先注射。

文：李祖怡
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲

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胸肺物理治療——現時需要接受胸肺物理治療運動的病人主要為慢性肺病患者，病徵包括長期咳嗽、多痰、氣促、活動能力下降等。（RyanKing999@iStockphoto，設計圖片）

【明報專訊】有報道指新冠肺炎患者出現肺花，而部分人在康復後仍有肺纖維化現象，影響日常生活，包括走路喘氣、未能如常運動等。

無論是肺炎康復或大病初癒，肺功能減弱，行幾步也喘氣，如何是好？透過胸肺復康運動，可增強心肺功能及運動耐力，亦可練習呼吸法，改善氣促。

醫管局分析首批新型冠狀病毒肺炎康復者情况，發現部分人肺部受破壞較嚴重，出現纖維化；有康復者肺功能減兩三成，走路氣喘。瑪嘉烈醫院傳染病中心亦分析首批10多名康復出院的個案資料，發現部分人仍有肺纖維化現象，其中2至3人表示日常走路時喘氣，未能如常運動。

新冠遺「磨砂玻璃肺」 運動乏力 胸肺物理治療 掃走氣喘苦
電腦掃描——胸腔電腦掃描（左圖）顯示，其中一名新型冠狀病毒肺炎患者出現支氣管擴張和支氣管管壁增厚，肺部更出現渾濁，呈磨砂玻璃狀，猶如鋪路圖案（右圖）。（醫管局提供）

什麼是肺纖維化？香港復康會一級物理治療師陳婉婷解釋，肺部纖維化就像皮膚受損後結疤，久而久之令肺部細胞組織硬化，缺乏彈性，減弱換氣功能；肺纖維化現象不止見於嚴重肺炎康復者，亦見於肺塵埃沉着病患者，因患者長期吸入不同有害塵埃，塵埃沉積於肺泡，破壞肺部組織。

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陳婉婷（受訪者提供）

 

支氣管擴張致痰多 影響換氣

除了肺纖維化，部分嚴重肺炎患者癒後出現支氣管擴張，亦會影響肺部換氣功能。betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰表示，支氣管內的纖毛負責清理微塵廢物，當支氣管擴張時，纖毛不會隨之增長，降低清理效能，令微塵廢物更易進入氣管及肺部，增加痰液；當痰液過多，阻塞氣管時，會影響病人的換氣功能。

若病人肺部功能大受影響時，需要接受胸肺物理治療，紓緩病情。

陳婉婷表示，現時需要接受胸肺物理治療運動的病人主要為慢性肺病患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺塵埃沉着病等，病徵包括長期咳嗽、多痰、氣促、活動能力下降等。胸肺物理治療運動包括肌力訓練及帶氧運動，用以增強患者的心肺功能，提升運動耐力。物理治療師亦會教導呼吸方法，改善氣促。

 

康復3個月後 評估長遠影響

醫管局早前表示，雖然新冠肺炎康復者的長遠肺功能會否受影響仍屬未知數，但他們覆診時，會接受肺功能檢查，亦會安排物理治療。林冰表示，部分嚴重肺炎的康復患者出院後，肺部仍有輕微發炎及結疤現象，但能隨時間慢慢自行痊癒。因此康復者毋須急於投入復康運動，起碼在康復後3至4個月，待新冠病毒對肺功能的長遠影響更為清晰後，才針對性地安排復康運動。另外，患者康復後走路時喘氣，不一定因為肺功能轉弱，或與氣管或心臟功能有關，因此接受肺復元運動前，須先找出真正病因。

 

文：鄧安琪

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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]]> 肺腑之言：奪命肺纖維化 成因不明無藥醫 //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e8%85%91%e4%b9%8b%e8%a8%80%ef%bc%9a%e5%a5%aa%e5%91%bd%e8%82%ba%e7%ba%96%e7%b6%ad%e5%8c%96-%e6%88%90%e5%9b%a0%e4%b8%8d%e6%98%8e%e7%84%a1%e8%97%a5%e9%86%ab/ Mon, 18 Feb 2019 03:57:13 +0000 //www.afterroberto.com/?p=17029 【明報專訊】「肺纖維化病」是一個在我多年行醫生涯中較怕遇到的病。首先，儘管暫時本地還沒有正統的數據，它絕對不是一個常見的病。而且，它的成因在大部分患者身上亦並不清楚（所以它的英文學名為Idiopathic Pulmonary Fibrosis，簡稱IPF，中文譯為「特發性肺纖維化病」），因此每次向病人解釋這個病，我都要花頗多的時間。

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▲初期徵狀——肺纖維化病初期徵狀不明顯，患者可能只是乾咳和容易氣喘。（設計圖片，相中人物與文章所提疾病無關，Toa55@iStockphoto）

病人總會問：「是不是癌症呀？」
然而，當我當我說了「不是」後，又要向好像已經如釋重負的患者解釋，這不是一個簡單的病，它會令肺部功能逐漸減退，引致慢性呼吸衰竭而需要長期氧氣治療和致死。更甚的是，到此刻還沒有根治此病的靈丹妙藥。

五六十歲發病 心肺慢慢衰竭
用較淺白的文字去解釋IPF，可以形容它是由於肺部纖維細胞在不明的原因下不正常地增生，引致一些類似疤痕的組織佔據了正常肺氣泡位置。與其他的「間質性肺病」（Interstitial Lung Disease）一樣，這些不正常的組織會令肺部失去彈性、損失重要的肺活量和減低肺部轉移氧氣至血液的能力。IPF主要發生在50至60歲以上的人士，患者早期徵狀並不明顯，可能只是乾咳和在體力勞動時較易氣喘，甚至可能只是在其他X光或電腦掃描檢查時「意外」地被發現。但是，當病情逐漸惡化，不正常的纖維組織愈來愈多的時候，病人的肺功能就不足以支持一般正常起居生活，連在家裏也需要接受長期氧氣治療。此外，長期缺氧的狀態亦可能拖垮與肺部每分每秒都緊密合作的心臟，引發「肺心病」（Cor pulmonale），令患者同時出現心臟衰竭的徵狀。

除了利用影像（主要是電腦掃描）診斷，早年醫生還需要以外科微創手術抽取肺部組織作活檢化驗去確診IPF，令本身很多時都已經長期缺氧的病人經歷一個全身麻醉的風險。幸而近年的國際醫學文獻已經認同如果有一些典型IPF電腦掃描影像的存在，可能已經足夠在一些病人身上確診此病而毋須做手術活檢。當然，醫生還需要按個別情况做另外一些檢查，去排除其他可引致「間質性肺病」的病因，例如結締組織病（Connective tissue diseases），或因藥物、電療致病等。

類固醇和抑制免疫系統藥物曾經是醫治IPF的選擇，但除了有大量副作用外，它們的使用亦得不到醫學實證的支持。儘管肺部移植手術理論上可以給予患者一個希望，但是基於病人本身身體狀况較差和缺乏適合捐贈器官，故只適用在個別患者身上。雖然目前IPF並無藥物可治癒，但是最近已經有可以抑制纖維細胞的藥物面世，令患者每年肺功能的下降率和急性發病率大為減低。惟目前此類藥物價錢仍然十分昂貴，對於需要長期服用以控制病情的基層病人來說，是一個沉重負擔。

文：陳偉文（香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生）

 

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