肺結節 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 21 Jun 2021 05:41:54 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 肺結節 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 肺結節不等同肺癌 定期監察適時跟進 及早發現病變 //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e7%b5%90%e7%af%80%e4%b8%8d%e7%ad%89%e5%90%8c%e8%82%ba%e7%99%8c-%e5%ae%9a%e6%9c%9f%e7%9b%a3%e5%af%9f%e9%81%a9%e6%99%82%e8%b7%9f%e9%80%b2-%e5%8f%8a%e6%97%a9%e7%99%bc%e7%8f%be%e7%97%85%e8%ae%8a/ Mon, 21 Jun 2021 05:41:54 +0000 //www.afterroberto.com/?p=33105 肺癌一直是本港癌症的頭號殺手，部分港人在體檢中發現肺部有小於3厘米的結節，便擔心是肺癌先兆，或未經詳細診斷便急於進行切除手術。有呼吸系統科醫生指出，肺結節不等同肺癌，兩者不能畫上等號。肺結節十分常見，而且大部分屬良性，患者只需定期監察結節的變化，便能及早發現異常病變，毋須動輒採用手術切除肺組織，以免影響肺功能。

近年隨醫學技術提升，先進儀器日新月異，以前肺部較小的結節很難被發現，但現在透過低劑量電腦掃描檢查，影像清晰，便能輕易發現細小的結節，檢出率相當高，所以近幾年越來越多人被發現有肺結節。

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掌握肺結節與肺癌風險高低

betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生表示，肺結節出現的原因可能來自過去發炎、感染或感染後纖維化留下的疤痕等，因此毋須過分憂慮是肺癌來襲。肺結節的定義是小於3厘米的不透光影像，在影像學檢查中被充氣的肺包圍，呈圓形和橢圓形。資料顯示，在肺癌風險人群中約一半被發現有肺結節；沒有肺癌風險的人群也有約兩至三成。

林冰醫生解釋：「當市民發現肺部有結節時，應先了解肺結節屬單一還是多顆、尺寸，以及有沒有患肺癌風險等。肺癌風險除了與吸煙史有關外，也涉及職業風險、家族史、年齡、肺氣腫及肺纖維化病史等因素。例如戒煙超過15年以上，其肺癌風險較低；相反戒煙不足15年，肺癌風險則較高。其次是按照肺結節的位置、形狀及屬於一顆還是多顆，以及尺寸大小來判斷。通常位於上肺葉，多過一顆但少於五顆、形狀不規則帶有毛刺及大過8毫米的結節，屬肺癌風險較高。」

兩種先進技術抽取組織檢查

根據國際指引，林醫生建議高肺癌風險人士，結節尺寸小過6毫米，一年後要進行電腦掃描檢查；尺寸介乎6至8毫米，需於六個月後接受電腦掃描跟進檢查。至於低肺癌風險人士，結節尺寸小過6毫米，只有0.17%機會屬肺癌，因此毋須跟進；6至8毫米結節則需於六個月後照電腦掃描跟進。不論高或低肺癌風險，結節若大過8毫米都建議在三個月後接受電腦掃描或抽組織化驗。如果檢查後發現結節沒有任何改變，仍須按肺結節的屬性來決定跟進時間，結節屬實性要跟進兩年，非實性和磨砂玻璃狀結節則跟進五年。

要診斷肺結節有沒有肺癌風險，很視乎結節的抽組織結果屬於良性還是惡性。抽組織化驗如同在一棵大樹上摘蘋果，當中有兩種方法：在電腦掃描引導下穿刺活檢，或者經支氣管鏡抽取組織化驗。林醫生解釋：「在電腦掃描引導下用針穿刺抽組織，病人只需局部麻醉，診斷率達90%，但有出現併發症的風險，例如出血約1%、氣胸約15%。至於經支氣管鏡抽組織近年配合導航技術，可在導航協助下直達目標抽取肺結節組織，病人在監察麻醉下進行，診斷率達85%，併發症風險包括出血和氣胸都低於1%。至於採用哪種方法，則視乎肺結節的位置和血管分布。此外，抽組織也有機會出現假陰性，當結果為惡性會即時治療，但如果發現結節屬良性，仍需要按指引進行適當的跟進。」

低劑量電腦掃描診斷率高

近年有市民因擔心結節屬早期肺癌，嘗試採用正電子掃描（Positron Emission Tomography，PET）來偵測病變。在進行PET掃描前，放射技師會先為病人注入放射性同位素藥物「氟化去氧葡萄糖」（F18-Fluorodeoxyglucose，FDG），這種物質會積聚在病變組織的位置上，發出熒光影像。

林醫生解釋：「除了癌細胞會發出熒光影像外，身體如出現感染、發炎都會積聚較多的FDG，故發光並不等同癌症。另外，有些肺癌在PET下也可以沒有發光，因此不應利用PET來診斷肺結節是否肺癌，加上做PET時間較長，輻射較高，除非抽組織有困難及高度懷疑是肺癌時才應該使用。一般情況下，醫生會建議利用低劑量、輻射量較少及收費也較相宜的電腦掃描來進行診斷，如果診斷為癌症便採用PET來分辨癌症的期數，協助醫生規劃病人的治療方案、評估成效及監測復發跡象。」

按照指引進行追蹤及早診斷

對於診斷和處理肺結節問題，林醫生總結時強調：「肺結節不等於肺癌。一旦市民發現有肺結節，只需要根據國際指引行事就可以安心。舉例某個案的男士於2013年發現有肺結節，他按指引定期跟進和監察，八年後照電腦掃描發現結節有變化，抽組織證實為肺癌，然後做PET分期為1期，並即時採取手術治癒。當事人只要按照指引便不會延誤診斷，也可避免不必要的檢查和手術。現時醫療設備先進發達，抽組織的方法也有很多，絕大部分情況下都可以明確診斷。」

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betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生表示，肺結節有95%以上都是良性，對身體不會構成傷害，只要定期跟進和觀察變化便可。

按統計，近年許多大規模的國際醫學研究已證實，低劑量電腦掃描相對於胸部X光能提高偵測早期肺癌的機會。因此，市民在體檢時若果發現有肺結節，經醫生診斷為良性就毋須過度憂慮，只要定期追蹤和觀察，便是正確的處理方法。

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betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生指出，肺結節在臨牀上十分常見，但不一定會變為肺癌，故病人應進行正確診斷後，才選擇適當的治療方案。

肺結節是什麼？有陰影即屬肺癌？

肺結節是指肺內小於3厘米的類圓形陰影，若超過3厘米便稱為腫塊(mass)。betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生指出，肺結節在臨牀上十分常見，他以肺癌高危群組進行電腦掃描篩查的數字為例，多達四至五成人會發現肺結節，至於非高危人士的比率則減半。「由於一般都不會引起任何徵狀，故通常是進行肺部檢查、心臟血管造影或腹部電腦掃描時才意外發現。」

林醫生稱，不少病人當知悉有肺結節，即時會聯想自己患上肺癌，但其實九成以上的肺結節都屬良性，不是肺癌，尤其是非吸煙及無家族肺癌病史的人士，風險會更低。肺結節多屬良性 常見肺部有疤痕他闡釋，良性肺結節常見是無害的疤痕(scar)，成因有很多，例如每日所吸入的塵埃和細菌，可引起局部發炎，或曾患肺炎、肺結核、霉菌等，都可令肺部有疤痕，故此男女患病機會相若，年紀愈大發現肺結節的機會亦會愈高。

不過，肺結節始終有機會是惡性，應否立即進行手術切除以防萬一？林醫生強調，施行任何治療前都應該先有詳細診斷，避免病人進行一些不必要的手術，更何况肺部是人體必須且重要的組織，若一有結節便以手術切除，有可能影響肺功能。

個案：急於切除肺結節　手術不必要

林醫生分享，曾有一名年約30歲的女病人，在身體檢查時發現左下肺有一個約8至9毫米的結節。由於女病人屬低風險組別，故建議定期監察肺部便可，而其後3個月及一年後的檢查結果均沒有變化。不過，病人始終擔心結節是肺癌，故最終選擇直接做手術切除。「外科醫生在切出的肺部並沒發現有結節組織，但為保險起見惟有切除整個左下肺葉，最終經化驗後證實只是一般的疤痕。」病人在切除左下肺葉後，其肺功能減少了17%，雖暫不影響日常生活，但年老後的影響可能會較明顯。

林醫生分析，女病人的手術其實是不必要的，即使結節是惡性，只需根據標準指引和定期監察肺部，仍能及早發現異常變化，不會耽誤治療。

個案：結節持續增大　抽取組織確診肺腺癌

另一中年男病人早於2012年發現肺部有一粒細小的結節，一直跟進觀察，直至2017年發現結節增大至2厘米x1.3厘米，而抽取的組織顯示是發炎，為安全起見，醫生要求病人要繼續定期檢查。直到今年初結節再進一步增大至2.7厘米x2.1厘米，再抽組織證實是早期的肺腺癌。正電子掃描確認是第一期肺癌，排期做肺葉切除手術，其根治機會相當高。

抽取肺部組織：穿刺及支氣管鏡探入

林醫生表示，現時抽取肺部組織主要是使用穿刺及支氣管鏡探入兩種方式，前者可快速取組織樣本，成功率達九成，但有15%機會出現氣胸。以支氣管鏡方法出現併發症的風險少於1%，在導航技術及氣管鏡儀器改進下，成功率提升至85%。他強調，有結節並不代表一定患病，更遑論是肺癌，有些結節更有
可能會慢慢消失，因此毋須動輒「一刀切」。「市民普遍對肺結節的認識不足，一旦未有正確診斷已把結節與肺癌掛鈎，較容易做出不適當的治療決定。」林醫生說。

國際指引：肺結節的診斷和治療

根據國際指引，肺結節的處理會視乎病人的風險程度、結節的體積及種類而定，可參考以下例子：

‧ 沒有肺癌風險的人士，結節小於6毫米，毋須常規跟進。

‧ 結節6至8毫米，建議半年後再做電腦掃描。

‧ 結節超過8毫米，需要抽組織化驗，若無法抽取樣本則要3至6個月後再次照肺。

‧ 結節若屬實性，兩年內沒變化者，毋須再跟進；若屬磨砂玻璃或半實性則要跟進5年；至於高風險人士則需要持續跟進。

 

「肺結節=肺癌？」明報副刊FB Live 直播

日期：2021年5月27日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：林冰醫生 (betway体彩 呼吸系統科中心主任)

查詢電話：2515 5437

專科醫生Q&A 立即提問： https://link.mingpao.com/69338.htm

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