【明報專訊】本港近期肺炎鏈球菌感染情况增加，理大護理學院調查發現受訪年滿50歲港人之中，六成不曾接種肺炎鏈球菌疫苗，主因是不知有該疫苗。港大醫學院內科學系傳染病科主任及講座教授、衛生署轄下疫苗可預防疾病科學委員會（下稱科委會）委員孔繁毅稱，肺鏈感染常於流感高峰後出現，建議本港購入外國兩款新型肺鏈疫苗，資助長者接種，並透露科委會未來一個月將開會討論有關事宜。

感染肺炎鏈球菌個案重返疫前水平 未打疫苗多因未知悉 

理大護理學院於今年6至8月訪問2014名年滿50歲港人，發現未曾接種肺鏈疫苗者中，61%不知有該疫苗，另分別21%及19%稱沒足夠疫苗資訊及不知政府有否資助接種。調查亦發現，近半數受訪者不知接種地點及年滿65歲長者可獲資助接種；83%受訪者稱，如只須打一針，可增強接種意欲。

衛生防護中心數據顯示，今年5至7月肺鏈感染個案顯著增加，重返2015至2019年、新冠疫情前水平。本港疫苗接種計劃提供13價及23價肺鏈疫苗（見表），衛生防護中心於2022/23年度（截至今年2月26日）數據顯示，約6.15萬名長者曾接種肺鏈疫苗，覆蓋率42.3%。

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孔繁毅:流感病毒破壞呼吸道黏膜減免疫力  易併發肺鏈感染

孔繁毅稱，流感病毒會破壞病人呼吸道黏膜，減弱免疫力，較易併發肺鏈感染下呼吸道，又稱外國新研發15價及20價疫苗已獲批在港註冊，兩款疫苗較13價疫苗有更闊血清型覆蓋面，並較23價疫苗有更強保護。他指出，20價疫苗只須打一針，15價則要打兩針，但對本港常見的肺鏈血清三型有更強保護。

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倡本港引15價及20價兩新款疫苗 長者劃一資助

香港藥劑專科學院院長鄭綺雯稱，年滿65歲長者須同時有高危因素等方可免費接種肺鏈疫苗，形容門檻複雜難明，促請政府劃一全額資助長者免費接種。

孔繁毅:本港最常見血清3型 感染肺炎鏈球菌或併發腦膜炎、肺炎

感染肺炎鏈球菌或併發腦膜炎、肺炎、菌血症及敗血病，老幼高危。本港4個醫學會昨公布一項港人接種肺炎鏈球菌疫苗的調查結果，聯合調查發現，不少市民低估肺炎鏈球菌威脅及死亡率，4種常見呼吸道感染包括新冠、流感、肺炎鏈球菌及百日咳中，超過五成受訪者表示不擔心感染肺炎鏈球菌，屬「最不擔心感染」的第二位，近八成受訪者表示從無接種肺炎鏈球菌疫苗，逾四成人更表明不願意接種。4個醫學會稱接種疫苗是預防感染的最有效方法，促市民盡快打針。

4學會調查 近八成受訪者從未打肺炎鏈球菌疫苗

香港老人科醫學會、香港感染及傳染病醫學會、香港兒科醫學會、香港兒童免疫過敏及傳染病學會委託香港民研，今年3月2日至8日網上問卷訪問3600名18歲或以上港人，發現77%受訪者沒接種肺炎鏈球菌疫苗，25%稱願意接種，另有40%認同能預防較多種類的肺炎鏈球菌疫苗是最佳選擇。調查發現，家有兩歲以下嬰幼兒或65歲以上長者的受訪者中，分別有14%及25%認為自己不屬高危。

香港兒科醫學會理事會成員、兒科專科醫生馮寶姿稱，目前逾100種血清型的肺炎鏈球菌，約30種可造成人類感染，曾感染其中一種血清型未必對其他血清型產生免疫，稱接種疫苗最有效預防感染。香港老人科醫學會副會長、老人科專科醫生陳毅灝稱，不少人誤會疫苗對抗愈多種血清型就愈好，實際上針對最影響本港及最致命的血清型效果更佳。

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關日華憂老幼現繼發性感染

此外，孔繁毅在記者會上提到，血清3型為本港最常見肺炎鏈球菌感染，在新冠疫情前佔兒童個案逾六成，感染後可引致肺水腫、腦膜炎及嚴重肺炎等。

出席同一記者會的關日華表示，解除口罩令後暫未見肺炎鏈球菌感染增加，但「一老一幼」感染上呼吸道病毒後，氣管黏膜或受破壞，令細菌有機可乘造成「繼發性感染」，憂慮流感高峰期後會出現更多肺炎鏈球菌感染。

血清3型嚴重個案多現化膿性肺炎

現時未滿兩歲嬰幼兒可按「香港兒童免疫接種計劃」免費接種13價肺炎鏈球菌疫苗，於兩個月、4個月及12個月大時接種。另外，在政府疫苗資助計劃下，有高風險情况、年滿65歲長者，可受資助接種一劑13價疫苗及一劑23價疫苗。關日華稱，以往大部分肺炎鏈球菌兒童嚴重個案涉腦膜炎，本港於2011年引入13價疫苗供幼童注射後，較多嚴重個案出現化膿性肺炎，經化驗後屬血清3型，患者肺部會含膿並引致呼吸困難，需穿刺化膿。

孔繁毅稱13價對血清3型效果欠佳 科委會研引入15價疫苗

美國食品和藥物管理局（FDA）2022年批准使用15價肺炎鏈球菌疫苗，准用於6個月大或以上者，2021年則批准另一款20價疫苗用於成人。身兼科委會成員的孔繁毅稱，13價和23價疫苗針對血清3型效果欠佳，15價疫苗則能產生更好免疫反應，對其他血清型亦與現有疫苗效果相若，效力可維持逾10年。

孔繁毅續稱，科委會將商討是否引入15價疫苗取代13價疫苗，以及是否引入20價疫苗，讓長者「一針過」接種，而他認為15價疫苗較20價疫苗更佳。他亦建議將政府疫苗資助涵蓋年齡，降低至50歲或以上。

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流感高峰期加上武漢肺炎夾擊，令很多港人擔心SARS重臨。betway体彩 駐院醫生陳琳醫生提醒，一般肺炎的初期症狀與流感十分相似，而事實上流感若處理不當確有機會惡化變成肺炎，並誘發其他潛伏的疾病。故無論如何，都要做好個人衛生及預防措施，包括注射流感及肺炎鏈球菌等疫苗，有助減低出現嚴重併發症的風險。尤其是體弱及患長期疾病的長者，切勿因擔心疫苗副作用而抗拒注射。

感染流感併發症多
有機會引發哮喘、心臟病、生蛇等

陳醫生指出，天氣轉變的季節，長者容易出現各種疾病，不但可感染流感、肺炎，更可因為受寒引致血管及氣管收窄，誘發慢阻肺病、哮喘、心臟病及中風等。同時長者皮膚的皮脂腺機能減弱，皮脂分泌減少，冬季天氣寒冷、氣候乾燥，致使他們的皮膚更加乾燥，對外界的刺激異常敏感，或引起皮膚瘙癢，甚至濕疹。另外，感染流感亦可令抵抗力變差，令潛伏的帶狀疱疹發作（生蛇），以及可誘發肺炎、腦膜炎等嚴重併發症。

不想病倒，長者就要做好保護工作。陳醫生表示，天氣冷及流感高峰期間，長者宜避免到人多擠迫的地方，亦應該接種相關疫苗，包括流感、肺炎鏈球菌、俗稱「蛇針」的帶狀疱疹等疫苗。政府有資助合資格長者接種流感及肺炎鏈球菌疫苗，至於較年輕但患有免疫系統疾病或腎衰竭等嚴重病症的人士，亦應諮詢醫生的意見提早接種疫苗。

流感與肺炎初期症狀相似　症狀持續宜及早求醫

陳醫生呼籲長者，即使是患上流感也應求醫，原因是流感與肺炎初期症狀很相似，同時出現併發症的機會亦較高，若出現呼吸困難、胸痛、咳出黃綠色或帶血絲的膿痰，又或持續發燒及用藥後病情沒有改善，甚至惡化，則更要盡快求醫。醫生會透過聽診檢查患者肺部是否有雜音，再因應情况安排病人照肺片以確定病情。

流感疫苗常見副作用：低燒、骨痛

陳醫生強調，疫苗的成分是低劑量的抗原，安全性高，流感疫苗常見副作用是低燒（即攝氏37度以上至38度）、周身骨痛等類似感冒的症狀，甚少出現過敏等嚴重反應，即使重複接種同一疫苗一般都不會產生太大問題。不過，她提醒長者，若感身體不適或狀態不佳，則應等待身體狀况轉好後，方可接種疫苗。

計劃外遊前需做足準備

至於計劃外遊的長者，陳醫生提醒他們要帶備所需的藥物，包括「平安藥」，長期病患者亦要留意帶足夠藥物，或預備多一份後備藥物以防不時之需，並且要量力而為，不要因為趕行程而過於操勞，出發前亦可約見醫生，由醫生評估目的地的情况作出健康建議，例如接種某些疫苗、處方平安藥等，若有不適則要在當地求醫。

長者冬天防病攻略

• 盡量少到人多的地方，出外宜戴口罩
• 穿足夠的衣物保暖
• 患病要盡快求醫
• 接種疫苗，包括流感、肺炎鏈球菌、帶狀疱疹（蛇針）等等

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【明報專訊】長者易患肺炎，常見的有「流行性感冒病毒」（Influenza）及「肺炎鏈球菌感染」（Pneumococcal infections），嚴重可以致命。75歲的陳伯，每年皆有接受「流感疫苗」注射，今年醫生建議他同時注射「肺炎鏈球菌疫苗」，加強保護。

肺炎鏈球菌感染可導致「肺炎」（Pneumonia）、「敗血症」（Septicaemia）及「腦膜炎」（Meningitis），全部皆可致命，免疫力低的病人較容易受感染，尤其接受「脾臟切除手術」（Splenectomy）後，其他還有「漿細胞骨髓癌」（Plasma cell myeloma）及「慢性淋巴細胞白血病」（Chronic lymphocytic leukaemia）病者。

建議先打13價 再打23價

「肺炎鏈球菌疫苗」（Pneumococcal polysaccharide vaccine）可有效預防感染。目前有兩種疫苗可供選擇，包括含23種「莢膜多醣抗原」（Capsular polysaccharide antigens）的「23價疫苗」（Pneumovax 23），還有較強力但覆蓋面較細的「13價疫苗」（Protein-conjugate vaccine）；後者所含的「莢膜多醣抗原」具特殊結構，接種後可產生較強免疫力。因此，「13價疫苗」比「23價疫苗」更適合免疫力尚未完全成熟的兩歲以下幼童及免疫力較弱的65歲以上長者。

幼兒接受疫苗注射，可減少肺炎鏈球菌感染風險，同時降低感染後成為「鼻腔帶菌者」（Nasal carriers）的風險；帶菌者數目減少，也有助降低其他人受感染風險。

專家建議高危人士接種全部兩種疫苗，可先接種13價疫苗，8個星期之後再加種23價疫苗；如已接種23價疫苗，則須等起碼一年後始再接種13價疫苗。

感染肺炎鏈球菌的高危因素，包括抽煙、酗酒、糖尿病及慢性心肺或肝病，尤其長者。超高危因素則包括「脾臟切除手術」、骨髓癌、慢性淋巴細胞白血病及晚期腎病，還有「免疫功能障礙」（Immunodeficiency），例如愛滋病及癌症病人。高危人士宜5年後再次接種23價疫苗，以維持免疫力，不需要再接種13價疫苗。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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