每年的7月28日為「世界肝炎日」，以引起公眾關注乙型肝炎（乙肝）。香港屬乙肝中高度流行地區。按衞生署去年底發表的病毒性肝炎主題性報告（2020-22年度人口健康調查）結果推算，全港整體人口當中約5.6%，即約41萬人患有乙肝。

若沒有接受適當的治療和跟進，約15至40%的乙肝患者長遠會出現肝硬化或肝癌等嚴重併發症。

調查報告亦顯示，近四成乙肝患者未知自己已受感染，高達七成患者沒有就其肝臟疾病進行醫療跟進。

藥物有效預防乙肝併發症

慢性乙肝患者可持續多年沒有症狀，直至肝臟受嚴重損害後才出現徵狀，加上早年未有有效的藥物治療乙肝，確診者許多時候都沒有積極跟進自己的乙肝狀况，忽視乙肝病毒的潛在健康威脅。

時至今日，乙肝治療的發展已不可同日而語，口服抗病毒藥物能有效抑制乙肝病毒複製，大大減低患者出現肝硬化及肝癌的風險，其副作用少，抗藥風險亦低。

醫生會根據慢性乙肝患者的個別情况，如肝功能、病毒數量、肝臟纖維化的程度，以及有否出現併發症等因素作詳細評估，以決定何時需要抗病毒藥物治療。

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定期跟進檢查不能等

即使暫時無需接受藥物治療，所有乙肝患者都應定期覆診及進行檢查，如抽血檢驗肝功能、甲胎蛋白及病毒量，及進行肝臟超聲波檢查，以及早察覺及處理肝臟的變化。

慢性乙肝患者的最大隱憂，莫過於無聲無色地併發出肝癌。肝癌是本港第三大致命癌症，香港的肝癌病人中，約八成屬乙型肝炎患者。早期肝癌往往難以察覺，因此，乙肝患者定期進行檢查，對減低本港肝癌的患病及死亡數字至為重要。

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治理乙肝 保障健康

有見及此，衞生署一直透過不同渠道，讓公眾了解本地乙肝流行情况、政府的防控工作，並提醒市民「早篩查 早發現 早醫治」乙肝的重要性。

衞生署今年以「治理乙肝 保障健康」為主題，宣傳預防乙肝，提醒慢性乙肝患者接受定期檢查，並遵從醫生指示接受抗病毒藥物治療及跟進，以控制乙肝病情。

最後，我們亦呼籲未知自己乙肝感染及免疫狀况的市民，及早諮詢家庭醫生，作乙型肝炎測試。

如欲了解更多有關乙肝的健康資訊，請瀏覽衞生署控制病毒性肝炎辦公室網頁：︁www.hepatitis.gov.hk

撰文：衞生署特別預防計劃高級醫生何美蓮醫生

【明報專訊】市面上身體檢查項目五花八門，消委會調查33個基本體檢計劃，價格由820至8310元不等，相差最多逾9倍。消委會提醒消費者，揀選身體檢查計劃非以最低價或項目愈多愈好。消委會指價格懸殊主要因為收費方式，私營醫療機構的體檢計劃一般價格較低，但涵蓋較少項目；調查又發現10個計劃無醫生參與診斷，4間非由醫生講解報告。(編者按：另外，調查亦發現，部分計劃將同一功能的檢查分拆出來的小項目，例如有體檢計劃將「肝功能」檢查分拆為13個項目，指消費者宜先了解清楚相關分拆項目的意義和自身需要才作決定。）

消委會調查:體檢計劃收費差價可逾9倍 分拆多個小項目 或無醫生診斷講解 

消委會今年2至3月從12間私家醫院及14間私營醫療機構的網站，收集共33個基本身體檢查計劃的服務收費和資料，並獲其中21間機構核實資料，另5間則無回覆，消委會遂以消費者身分向機構查詢。調查發現，大部分計劃雖列出檢查項目、服務收費及檢查前的注意事項，惟計劃及個別項目未列明建議適合的人士、檢查是否由醫生負責或完成報告的時間，當中10個計劃無醫生參與診斷，4個非由醫生講解報告。

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檢查或出現「假陽性」或「假陰性」 令消費者損失或延醫

消委會提醒，若檢查過程無醫生監察，風險自然增加，結果或有「假陽性」和「假陰性」兩種誤診，前者令消費者誤以為自己患上某種疾病，或須跟進檢查，引來不必要的金錢損失和焦慮，後者則因「走漏眼」而引致延誤就醫，情况更嚴重。

消委會又提醒不少機構或會以附加形式提供檢查項目，不應只着眼基本收費，而應留意套餐包含的檢查項目是否切合自己的需要，或諮詢專業意見。

留意計劃檢查項目 肝功能檢查分13項目

另外，消委會調查發現，部分計劃將同一功能的檢查分拆出來的小項目，例如有體檢計劃將「肝功能」檢查分拆為13個項目，又或將「血液細胞分析（血全像）」分拆為14個項目，指消費者宜先了解清楚相關分拆項目的意義和自身需要才作決定。

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揀選體檢計劃非最低價或項目愈多愈好

消委會提醒消費者，揀選身體檢查計劃非以最低價或項目愈多愈好，不同檢驗項目均有其風險或副作用，最理想是由醫生因應其健康狀況建議適合的體檢計劃，而挑選體檢計劃時消費者也要細心比較各計劃的分別和價錢才作決定。

消委會表示，2020至2022年關於身體檢查的投訴個案分別為87、81、56宗，以去年為例，涉誤導銷售或不斷銷售的投訴佔最多，有14宗。

（消委報告）

很多肝病的症狀未必明顯，透過血液檢測內膽紅素及某些酵素（酶）含量，可作為初步評估肝臟功能及患肝病的風險。以下為大家解開各指數箇中奧秘：

總膽紅素（Total Bilirubin）及 直接膽紅素（Direct Bilirubin）

膽紅素是紅血球的代謝物，正常會經肝臟處理、再由膽管隨排泄物排出體外。若肝功能有異，膽紅素未能被分解而流入血液中。因此膽紅素數值過高，可能是肝病、溶血或膽道阻塞導致。

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肝酵素─谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）

此兩類肝酵素平常儲存在肝臟細胞內，一旦肝臟細胞受損，肝酵素會釋出到血液。所以AST及ALT指數異常，或與肝炎、肝硬化、肝癌等問題相關。

鹼性磷酸酶（ALP）

此酵素常見在骨胳、膽管及肝臟內，若血液內ALP含量增加，有機會是患肝臟疾病或膽道阻塞，令膽汁無法正常排出。

丙種谷氨酰轉肽酶（Gamma GT）

此酵素存在於全身器官和組織中，以腎、肝及胰臟最多。一旦指數不正常，除因肝功能受損外，或由膽管病或膽石等所致，亦可能與飲酒過量或酒精中毒有關。

進行體檢時的身體狀况也會影響結果，若事前服用中藥或其他藥物，肝酵素可能會微升，需特別留意。若肝功能指數異常，醫生會視乎求診者的病史、其他體檢數據等，以安排是否需要接受影像檢查。

betway体彩 家庭醫學專科醫生康天澤醫生

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Q1. 市面體檢套餐五花八門，應如何選擇？是否檢查項目愈多愈好？

康醫生：

體檢前建議先向家庭醫生查詢，根據個人及家族病史、年紀、徵狀及擔憂等，選取所需檢測項目，而非盲目選擇包羅最多項目的體檢套餐。體檢結果會受檢測方法的靈敏度影響，或出現假陽性或假陰性，並非百分百準確。

「以檢測前列腺癌指數PSA為例，指數高未必一定等於患癌，其他泌尿系統功能異常，也有機會令指數超標。更重要的是部分體檢項目帶有輻射或創傷性，故此過度檢查反而會令身體承受不必要的風險。」

建議50歲以上、身體無特別病徵的人士，體檢項目可包括：

接近零風險的基本檢查：量度身高體重、查詢個人病歷及家族病史等

較低風險檢查：抽血、驗小便、心電圖、婦科檢查、大便隱血測試及部分癌症篩查等

Q2. 體檢項目中必定包括抽血，究竟檢驗什麼呢？抽血前特意吃得清淡及多做運動有意義嗎？

康醫生：

醫生可以透過知悉血壓、血糖和血脂水平，評估求診者有沒有患上「三高」、必威西盟足球精装版 、中風、糖尿病、中央肥胖等風險，通過血液常規檢查，主要可化驗血色素、紅血球、白血球、血小板等成分數量，以判斷是否有貧血、感染相關疾病的風險。

「在體檢前戒口及勤做運動，有機會令體檢報告個別指數較理想，但平均值則不會有改善，因此體檢前不必刻意改變飲食或生活習慣，也不要過度運動虛耗體力，否則檢測結果不能如實反映身體現况，失卻體檢的意義。」

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Q3. 體檢項目中若已包括靜態心電圖，是否已足夠？必須配合運動心電圖或心臟電腦掃描嗎？

康醫生：

靜態心電圖主要檢測有否心律不正，如有則有較大中風的風險。另外，也有機會發現心臟異常情况，例如心肌發大，或反映心臟有電流傳導問題，需作進一步檢查。

「如求診者有必威西盟足球精装版 徵狀、屬高危群組或有家族病史，單靠靜態心電圖檢查未必足夠。建議進行運動心電圖。體檢人士會在跑步機上跑動，以監察其心臟在增加負荷後有否出現缺血情况。若結果顯示為必威西盟足球精装版 高危族群，就需作進一步檢查，如心臟電腦掃描。」

心臟電腦掃描能提供多角度、清晰的心臟結構影像，有助醫生更準確評估冠狀動脈收窄程度、粥樣斑塊之結構及其鈣化程度，但缺點是需注射顯影劑（部分人有機會會過敏）及會吸取到小量輻射。」

Q4. 更年期的女士要進行更多體檢項目嗎？

康醫生：

常見的婦女病包括骨質疏鬆症、乳癌、子宮頸及卵巢等問題，由於大多沒有明顯病徵，因此建議40、50歲的女士可定期做骨質密度、乳房及子宮頸檢查，尤其是已停經或有家族病歷（如容易骨折）的婦女。

「很多人都以為骨質疏鬆和退化性關節炎有關，其實兩者並無關係。前者是鈣質流失所致，導致腰椎及髖關節的骨質密度減少，遇上撞擊會容易骨折，需補充鈣質及荷爾蒙；後者則會造成軟骨磨蝕，需補充軟骨素、葡萄糖胺等。」

此外，女性在更年期後因缺乏荷爾蒙保護，患上心血管疾病的機會會大幅提高，因此女性在停經後也要定期進行心臟檢查。

Q5. 癌症指標項目多，Young Old應做哪些項目呢？

康醫生：

癌症指標有很多，若沒有明顯病徵或家族病史，建議可檢驗較普遍的癌症便可以，如大腸癌、肝癌、肺癌及鼻咽癌，女士則加上卵巢癌、子宮頸癌及乳癌。

以大腸癌篩查為例，會包含大便隱血測試及癌胚抗原(CEA)，但需注意單一CEA指數並不能用作診斷癌症，正常值也沒有絕對標準。除非個別指數異常高，否則多以監察趨勢（即指數是否隨着時間不斷上升）作評估。至於中年男士，50歲後患前列腺癌的風險會增加，因此建議可考慮參加前列腺癌篩查計劃。

「癌症指數是通過抽血檢驗，故風險比起其他檢查，如腸鏡、正電子掃描等低。而這些指數只作為參考，如有異常，或需接受其他檢查以再作了解。」

Q6. 如何解讀驗身報告？超出或低於參考值是否代表不合格，必須接受治療？

康醫生：

正常範圍僅是研究結果而計算出來的數據，可為參考之用，而並非一定代表異常。「如顯示單一指數偏高或低，大多沒有問題，醫生主要看整體數據的趨勢，及受檢測者的徵狀。建議相隔一段時間後再做檢查，如沒有轉變，可能是先天因素，不用太擔憂。」

接受體檢時的身體狀况也會影響指數出現輕微異常，例如：感冒時顯示的白血球指數會較低、服用中藥或藥膳後，肝酵素或會輕微上升，體檢前盡量避免以上情况。

解讀主要體檢項目

【明報專訊】根據浸會大學10年前的統計，香港近半癌症病人同時使用中西藥治療癌症。不少癌症病人希望利用中藥調理身體，增強抵抗力，另一方面又擔心同時服用中西藥會損害肝功能。這是中西醫結合治療的重要障礙。中西藥同用會否損害肝功能？恐怕沒有一個簡單直接的答案。

常用中藥，少則300多種，多則500種，藥性和毒性各有不同。藥性較溫和的中藥如黨參、紅棗、淮山、杞子、茯苓等，是一般家庭常用的煲湯材料，或融入到各式各樣菜式當中。在便利店買得到的「健康飲料」，當中亦有中藥成分。這是中醫所說「醫食同源」，中國人飲食很難完全避開中藥。至於一些癌症病人有可能用到的中藥，包括蟾酥、半枝蓮、白花蛇舌草等，屬中醫所講的抗癌中藥，藥性和毒性較強，長期服用恐怕對身體產生傷害，必須在中醫指導下適量使用。

西醫嚴格監察傷肝風險

西藥抗癌藥亦會引起肝毒性。但抗癌藥物包括化療、標靶藥或免疫療法，在臨牀使用前都經過不少研究，對於肝毒性的發生率，以及如何因應肝功能調校藥劑量，都有清楚指引。例如，新的免疫療法，有小部分病人會因自身免疫系統攻擊肝臟引起急性肝炎，在臨牀上亦見到。應對方法是馬上用大劑量類固醇，減低自身免疫攻擊肝臟，否則可能有肝臟衰竭甚至致命風險。所以西醫處方抗癌藥物時，會定期監控肝功能和其他血液指標，一旦肝功能出問題，可以及早提供適當治療。另外，有部分新藥物推出市場後，發現有在研究中未察覺的毒性，就會透過發表文獻等方法，通報各國藥物監察機構，讓全世界醫生獲得最新的藥物毒性資訊，是對病人多一層保障。所以，西藥當中有肝毒性，是一種可以控制的已知風險（calculated risk）。

部分補益中藥損肝功能

至於中藥的肝毒性研究，一般沒有西藥般清晰，主因是中藥藥方是複方，很難斷定是哪一隻中藥引起肝毒性。但隨着中藥研究逐漸增多，已有不少研究報告提示可能引起肝毒性的中藥。我在去年亦發表一篇文獻回顧，詳細列出可能引起肝臟毒性的中藥和科學證據強弱的等級。有一些補益中藥像何首烏、補骨脂，長期服用會損害肝功能，這些中藥應由中醫師處方。另外，醫管局轄下毒理參考實驗室（Toxicology Reference Laboratory）亦有不少中藥毒性的資料，再加上衛生署的通報機制，利用中藥治癌的安全性，應該會相應提高。

中西藥同時使用會否增加肝毒性？這方面的研究非常少。我在瑪麗醫院做過一個初步研究，追蹤180多個病人，他們接受西藥抗癌治療同時服用中藥，對比單使用西藥，肝毒性會否增加，結果發現兩者並沒有顯著分別。研究結果在歐洲腫瘤內科學會（ESMO）亞洲年會中發表，但只屬非常初步的研究。要研究中西藥共用的安全度，最好的研究方法不是傳統的「雙盲對照組」實驗，而是在全香港建立這類病人的大數據資料庫，利用人工智能找出當中可能引起肝毒性的組合。這才是最實際最貼地的研究。

最後，補充一句，癌症病人若同時使用中西醫療法，建議先請教中西醫，並定期驗血以策安全。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

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