滑鼠手肌肉萎縮 高危：甲狀腺功能低下、糖尿

腕管是位於手腕前部的狹窄管道，內有4條淺指屈肌腱、4條深指屈肌腱、1條拇長屈肌腱、1條正中神經及多條血管通過。萬一腕管內的肌腱發炎、增厚和腫脹，就會令正中神經受壓，從而影響手部功能及感覺。患者初期會感到手指麻痹及刺痛。若不及時治療，徵狀會進一步加劇，特別在夜間尤其明顯，除了患處發炎徵狀外，拇指肌肉及手掌魚際肌或會萎縮，令患者手握力下降，手指無法做一些精細動作，例如扣鈕或拿筷子，令生活大受影響。

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腕管肌腱發炎腫脹 正中神經受壓

如果工作需要重複屈曲手指或手腕，例如需要長期打字或使用滑鼠的辦公室一族，勤做家務的家庭主婦，就要多加注意，因為這會令手指肌腱長期摩擦，使肌腱滑膜容易產生炎症。另外，類風濕性關節炎、甲狀腺功能低下症、糖尿病患者、妊娠後期的孕婦、天生腕管狹窄人士，均有較高風險患上腕管綜合徵。

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超聲波、脈衝磁療 消腫止痛

由於這是一個漸進神經病變，如果出現上述情况，務必盡快求醫。醫生診斷後會為患者處方非類固醇抗炎藥及止痛藥，個別患者或需注射局部類固醇以減輕病徵。另外，醫生亦會將患者轉介物理治療，物理治療師會因應患者病情制訂處理方案，例如以超聲波、手蠟或脈衝磁療等消腫及止痛；亦會教導患者做伸展運動及肌肉鍛煉，並提供適當護理建議。患者亦應減少重複屈曲手指或手腕的動作，如果工作不能避免，亦應盡量分配休息時間，以減少肌腱勞損。

本會設有物理治療門診服務及水中物理治療課程，可於網上（bit.ly/ymca-cts）或致電2743 1702查詢和預約。

文：王凱婷

（香港中華基督教青年會物理治療師）

(姿治通鑑)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】忙碌工作或提取重物後，有否感到手指關節少許痛楚及喀喀作響呢？如果有，便要及早正視，因為可能是「彈弓指」的先兆。(編按：一般來說，40歲以上人士，尤其女性，患彈弓指的機率較高。另外，患糖尿病、類風濕性關節炎、痛風或腕管綜合徵的人士，亦有較高風險患上。患者應避免長時間重複使用手指或緊握拳頭，例如使勁扭毛巾、手挽重物等……)

彈弓指：手指肌腱發炎難屈伸 關節痛及喀喀聲

彈弓指，或稱扳機指，醫學名稱為「手指屈肌腱鞘炎」。成因是過度使用手指屈肌肌腱而勞損，肌腱及外圍的腱鞘因此出現局部發炎，持續發炎會導致患處組織增生變得肥厚，脹起形成結節。當手指屈曲伸直時，肌腱通過腱鞘時便會被結節卡着而變得不順暢。患者初期會感到手指與手掌間痠痛，手指屈曲和伸直的靈活度下降，尤其早上剛起牀時更明顯。如果未有及時處理，後期可能無法自行伸直手指，需要外力協助才能伸直，更甚者連用外力也無法伸直。

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高危一族：主婦、文員、髮型師

一般來說，40歲以上人士，尤其女性，患彈弓指的機率較高。另外，患糖尿病、類風濕性關節炎、痛風或腕管綜合徵的人士，亦有較高風險患上。此外，需要長時間彎曲手指的活動（例如使用剪刀、智能電話、滑鼠或鍵盤、彈奏樂器等），經常手挽重物亦會增加肌腱勞損的風險，所以家庭主婦、文員和髮型師都是高危一族。

醫生除了處方止痛藥及非類固醇消炎藥，亦會轉介患者接受物理治療。物理治療師會對患者詳細檢查，因應病情治療；例如超聲波、衝擊波、針灸治療、冷敷、熱敷等治療，以助消炎止痛。物理治療師亦會指導患者做手部運動、伸展手指，或在患處輕柔打圈按摩，以增加手指活動幅度。

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手部要休息 避免使勁扭毛巾、挽重物

彈弓指患者應適時讓手部休息，避免長時間重複使用手指或緊握拳頭，例如使勁扭毛巾、手挽重物等。如工作上無法避免，應多伸展及按摩。

如果保守治療不能根治問題，物理治療師會將病人轉介給醫生，醫生會因應情况，考慮局部類固醇注射或手術切除結節。

香港中華基督教青年會設有物理治療門診服務，詳情可致電2743 1702或瀏覽bit.ly/trigger-finger查詢。

文：王凱婷（香港中華基督教青年會物理治療師）

(姿治通鑑)

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常見肌腱炎：網球肘、媽媽手 反覆發力拉扯肌肉 致肌腱發炎

診所經常都會有患肌腱炎的病人求診。反覆的肌肉發力拉扯或受碰撞，有可能會使這些肌腱發炎，產生紅腫疼痛；除了是因為意外受傷，更多的是肌肉或關節本身的問題累積而成。以髕骨肌腱炎為例，最常見於需經常跳或跑的運動員身上，當肌肉過度使用，加上肌肉力量不足，未能及時收縮放鬆，大腿用力時就會拉到肌腱，造成肌腱疼痛。另外，一些肌腱會同時連接幾條肌肉，如肱骨外上髁 （即是常見「網球肘」的位置）會連接幾條的前臂伸肌。這些肌肉感覺像是從不同的方向牽引着同一肌腱，而正常這些肌肉之間會維持均等的張力，但當肌肉力量失衡，某一兩條肌肉會因過度使用而變得繃緊，肌腱就會被「拉去」繃緊的一邊，肌腱自然就會疼痛了。

要根治肌腱疼痛，首先需要減少重複的動作。門診曾遇過反覆「拋鑊」及炒菜而患上網球肘的大牌檔廚師，以及反覆為幼兒打針而引致媽媽手的健康院護士。

減少重複動作 配合復康運動改善失衡肌肉

如只是依賴敷冰消炎緩痛、減少活動、護腕等保護及休息患處，通常只有短暫效果，要治標又治本，就要配合復康運動、手法治療或是針灸，強化肌肉和重新平衡力量失衡的肌肉。

香港中華基督教青年會為肌腱炎或其他痛症問題人士，提供物理治療評估及運動建議，可瀏覽bit.ly/3fM3AhJ，或致電2783 3616查詢。

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文：林曉彬（香港中華基督教青年會物理治療師）

（xavierarnau@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

膊頭叫救命——醫護人員經常扶抱病人，或幫助活動能力較差的病人轉身，旋轉肌肌腱負荷大，勞損日積月累，容易引起痛症。

扶抱病人 旋轉肌勞損撕裂

50多歲的玲姐（化名）是病房助理，工作包括扶抱病人，所以經常需用上肢發力推或拉病人，或協助他們在牀上轉身，玲姐的上肢因勞損而出現肩膊痛，磁力共振顯示旋轉肌肌腱七成撕裂。經數月的物理治療後，痛楚減少，肩膊功能大部分回復並且可返回病房全職工作。

舉手不簡單 需多個關節配合

肩膊是身體一個異常複雜的部位。單單是「將手提高」這簡單動作，便需要多個關節配合而成，包括：肩盂肱骨關節（glenohumeral joint）、肩鎖關節（acromioclavicular joint）、胸鎖關節（sternoclavicular joint）、肩胛胸廓關節（scapulothoracic joint）。而每個關節活動又需要多條韌帶固定和不同肌肉在適當時間收緊，缺一不可！作為物理治療師，醫治肩膊痛的患者，要費盡心思，因肩膊結構複雜，痛楚究竟因何引發？是下斜方肌不協調？韌帶受損而令肱骨未能固定於適當位置？還是頸椎反射神經引致痛楚？疑兇很多，要治標治本，須像偵探般找出真正問題再配以合適治療。

今天分享肩膊痛的其中一個元兇——旋轉肌，旋轉肌共有4個成員：棘突上肌、肩胛下肌、棘突下肌、小圓肌。顧名思義，旋轉肌可帶動肩膊內外轉動；而其提供的穩定度非常重要，將肱骨固定在正確位置。

旋轉肌肌腱發炎、退化或撕裂可引起肩膊痛。痛楚大多出現於患者舉手至水平線左右的高度（約60至120度），或肩膊發力外旋。嚴重者手臂不能自主地舉起。患者的日常生活大受影響，例如難以提舉重物、洗頭、穿衣服等。

（明報製圖）

醫護高危 肥胖吸煙增風險

為何旋轉肌肌腱會發炎或撕裂？現今的研究暫未能確定，但學者提出了外在和內在兩方面的原因。外在因素是肩膊某些肌肉不平衡或不良姿勢等，令旋轉肌受壓受傷。內在因素包括年老退化、基因遺傳，及現時最實質原因——旋轉肌過度受力，令肌肉結構改變。

過度受力多發生於患者需要重複使用上肢發力的個案，例如工作上搬運重物，或在清潔家居、打羽毛球等活動時，習慣使用主力手發力。醫護人員便是其中例子，護士、病房助理、物理治療師等，每天需要幫助活動能力較差的病人在牀上轉身或扶抱他們從牀轉至椅子上。日積月累，肌腱負荷大於承受能力，受損和痛楚便會出現！另外，肥胖、吸煙也會增加旋轉肌肌腱發炎的風險，並影響其修復能力。

改善肌腱結構 肩更強

醫治旋轉肌肌腱引發的肩膊痛，大多以藥物和物理治療為主。物理治療師會因應患者的獨特問題從多方面提供治療。除了一般止痛，更重要是回復肩膊各方面平衡，如透過拉筋、改良姿勢、護理和強化肌肉等。旋轉肌強化運動可令肌腱結構改善，從而令肩膊力學上的承受能力提升！但做什麼運動？如何做（站着或躺着做）？運動量（每天做幾多下，運動阻力多少）？何時加入進階運動，就是物理治療師的職責和挑戰。如以上的保守療法未能改善肩膊痛，醫生可能會安排超聲波或磁力共振等檢查，有需要時建議手術治療。

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文：吳偉倫（香港物理治療學會會員、註冊物理治療師）

編輯：林曉慧

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