【明報專訊】假期出遊旺季又到啦！然而很多人都試過坐飛機時耳朵疼痛，部分人會按鼻閉口噴氣來反壓，令閉塞的管道暢通，但原來過度用力反壓，隨時穿耳膜，究竟應如何處理？（編按：尤其是鼻敏感患者，因鼻黏膜長期腫脹，易阻塞耳咽管口，所以屬耳壓失衡高危人士！如何預防減少對耳鼻的傷害呢？因坐飛機或氣壓引起的耳鼻傷害，稱為氣壓傷害（Barotrauma）……當耳壓失衡出現耳痛，以下3招有助紓緩氣壓不適。)

坐飛機耳仔痛3招減不適  鼻敏感、傷風鼻塞 增耳壓失衡風險

平常坐飛機，不少人都試過耳壓失衡的痛苦。香港中文大學名譽臨牀副教授、耳鼻喉科專科醫生黃德彰指出，機內壓力升降也會影響耳鼻，耳鼻各有調節壓力機制，耳朵靠耳咽管調節，鼻則靠鼻竇。中耳與鼻竇的調節壓力機制差不多，主要靠連接中耳及鼻咽的耳咽管，平衡耳壓及疏導中耳分泌液，保持管道暢通，由於耳咽管排出空氣比吸入容易，故飛機降落時對耳壓造成的影響會較為明顯。一般人大多可自行調節耳壓，即使耳有閉塞等不適，落機後也會自然消失。

鼻敏感患者因鼻黏膜長期腫脹，易阻塞耳咽管口，所以屬耳壓失衡高危人士，若是較有經驗的患者，上機前會先服抗敏藥、噴鼻藥或洗鼻等減少鼻塞，預防氣壓改變對耳鼻的傷害；反而不少人因傷風感冒，有明顯鼻塞及流鼻水徵狀，卻沒意識到會增加搭飛機時耳壓失衡的風險，故未有採取任何預防措施。

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手捏鼻孔呼氣時力度要輕 避免爆耳膜

當耳壓失衡出現耳痛，大部分人只要吞口水或飲水，活動耳咽管連接口腔軟顎的肌肉，就可以拉開耳咽管口。另一方法是靠反壓動作，即用手揑鼻孔、閉口、用力呼氣，以調節內耳壓力。黃德彰強調，反壓時噴氣的力度要輕，否則容易谷傷耳膜，甚至爆耳膜。

減氣壓不適3個方法

1. 手捏鼻孔、閉口、稍 稍噴氣，以調節內耳 壓力。注意呼氣時力度要輕，可重複多次
2. 鼻敏感患者上機 前先服抗敏藥、 噴鼻藥或洗鼻等減少鼻塞
3. 飲水或吞口水，拉開耳咽管口

耳膜穿破 仿聽到空氣在山洞流走聲音

有名50歲女士從美國返港，因感冒鼻塞，飛機降落時感到嚴重耳痛，半邊頭也覺痛，做了數次反壓無效後，便加大力度，愈來愈用力，突然聽到「卜」一聲，耳朵即時暢通，但不久發現外耳有血，即時求醫。「成功反壓會聽到『卜』一聲，耳咽管口開通後，聽覺會回復清晰。不過若耳膜穿破，會聽到有如空氣在山洞內流走般的聲音。此外，如有血或有液體流出，聽力變差，代表耳膜可能被扯穿。」正確方法是要輕力反壓，次數不限，可重複多次。

因坐飛機或氣壓引起的耳鼻傷害，稱為氣壓傷害（Barotrauma），黃德彰說幾乎每周都有新症。大多病人情况輕微，只出現耳痛、耳塞或谷脹感覺，醫生會先為病人做聽力檢查排除其他可能性後，便可服用抗敏藥、噴鼻藥及洗鼻等，減少鼻塞情况，待徵狀自行消失。

氣壓傷害包括：
．耳痛
．耳有腫脹感
．影響聽力
．耳膜受損
．穿耳膜

爆耳膜流血少 未必察覺

若耳咽管閉塞較嚴重，中耳內的分泌未能流出，或會變為中耳積水，出現耳谷脹，聽力如隔了一層膜，甚至痛楚，需要藥物治療。

黃德彰指出，中耳範圍較細，受傷後出血量不多，可能只得一兩滴，會流入鼻咽內，吞了也不覺；而耳膜穿破，血由外耳道流出，也未必會很明顯。如沒有發炎，有七至八成機會於3個月內自行癒合，其間可滴抗生素藥水，減低發炎風險，康復後聽力的影響不大。但若病情嚴重可能影響內耳，如中耳及內耳之間的薄膜穿破，內耳耳水滲出，便要臥牀休息，或須服用類固醇，甚至接受手術治療。

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飛機急降致多名乘客口鼻噴血 料傷及鼻竇

[2018年，一班由愛爾蘭飛往克羅地亞的航機，因途中失壓，須於7分鐘內急降8000米（26,000英尺），結果令不少乘客耳鼻疼痛，33名乘客需要送院，當中不少是口鼻噴血，血染氧氣罩。這次事件據報因機師誤關增壓系統引起，然後機師決定將飛機急降8000米以回復機內壓力，導致多名乘客口鼻噴血，情况嚴重。]

黃德彰指出，機內壓力升降也會影響耳鼻，是次壓力先降後急增，更可能加重傷害。醫學界雖然未有明確指標，氣壓劇變至哪個級數才會對人體有傷害，但可以參考飛機師的訓練指引，每分鐘最多只能下降3000英尺。是次意外，明顯已超出極限約近兩成半。

意外導致傷者口鼻噴血，黃德彰相信是傷及鼻竇。事實上，耳鼻各有調節壓力機制，耳朵靠耳咽管調節，鼻則靠鼻竇。鼻竇出口連接鼻腔，相比起耳咽管，鼻竇出口較大，較易調節壓力，不易受傷。故平常坐飛機，氣壓改變大多只會影響中耳，很少波及鼻竇。

應對方法：手按鼻翼或冰敷面 嚴重或服食抗生素 

要了解這個調節機制，首先要知道大氣壓力對身體的影響。飛機爬升時，大氣壓力下降，這時人體內的氣壓較外界高，身體就會自動排出空氣減壓，下降時則相反。「如乘客有鼻塞，鼻竇出口阻塞，調節壓力功能減弱，飛機下降時外間氣壓大於鼻壓時，鼻竇黏膜下的血管會被扯傷，血液流去鼻腔，導致口鼻流血。」黃德彰估計，有鼻塞或鼻敏感等問題乘客，傷情較嚴重。

處理手法是為傷者急救止血，包括用手按鼻翼、口含冰塊或以冰敷面等；之後再服藥或滴藥，減少鼻水積聚令鼻竇通暢，傷患會慢慢自行痊癒。如受損情况嚴重，有可能要食抗生素，減低發炎風險。

文：許朝茵
統籌：鄭寶華
編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】潛入深海，忽然耳朵劇痛、暈眩，要立即撤退，到底是什麼原因？出海遊船河，跳水時側身「撻」入水，「噗」一聲撞穿耳膜，莫非從此失聰？傷風感冒搭飛機，落機後一兩日依然耳痛、聽力下降，應如何處理？

上天下海，氣壓驟變，耳咽管一時未能調節氣壓，谷穿耳膜，輕則一兩日內自行復元，重則須手術修補，否則破損耳膜容易受細菌感染發炎，進一步影響聽力。

陳：陳琳（betway体彩 駐院醫生）

何：何頌偉（耳鼻喉科專科醫生）

耳痛閉塞點紓緩？

問：為什麼潛水、跳水、搭飛機，易出現耳朵不適？

陳：潛水後，出現耳朵疼痛、閉塞、聽力下降等不適徵狀。這主要因氣壓不平衡導致。耳朵構造分為外耳、中耳及內耳，外耳與中耳之間有一塊耳膜阻隔，並有一條耳咽管通向外耳，以平衡外耳與中耳之間的氣壓。

潛水時受水壓影響，耳咽管容易水腫、充血，導致外耳與中耳之間的氣壓不平衡。下潛愈深，氣壓愈大，當耳咽管不暢通，未能平衡中耳壓力，便有可能導致中耳積水、發炎，嚴重會令耳膜穿孔。此外，亦有人跳水時因姿勢不當，耳朵拍向水面造成壓力，猶如被摑而迫爆耳膜。

至於不少人在搭飛機後覺得耳痛、耳朵閉塞或流水、流膿，原理跟潛水後出現的耳膜損傷一樣，乃由壓力不平衡所致。傷風感冒、鼻敏感時搭飛機，因耳咽管黏膜水腫，加重壓力不平衡，增加中耳積水、耳膜穿孔風險。

上機前，可預先服用抗敏感藥、通鼻塞藥物，減少耳咽管水腫。正常情况下耳咽管會關閉，當吞嚥時便會打開，故食糖、吞口水的動作可幫助打開耳咽管，平衡氣壓。而做反壓動作，手揑鼻翼、閉口，用力呼氣，亦有助打開耳咽管。

睇家庭醫生抑或耳鼻喉專科？

問：醫生如何診斷是耳膜破損？或只是中耳發炎？

陳：家庭醫生可透過耳窺鏡觀察耳內，初步評估病情。如病人只是普通黏膜水腫，情况輕微，便毋須接受治療，休息一兩天可自行痊癒；如發現外耳道發炎，醫生會處方抗生素滴耳藥水，用藥後可於一星期內復元；若是中耳發炎或中耳積水，則須處方口服抗生素。而出現較嚴重情况，如耳膜穿孔，則須轉介耳鼻喉科專科，有可能要手術修補耳膜。

耳膜穿孔會否自行癒合？

問：耳膜穿孔，是否一定要做手術？

何：耳鼻喉科專科醫生會利用顯微鏡，仔細檢查病人耳膜穿孔的情况，若檢查時發現耳道有異物及血塊，會一併清理。此外，透過聽力測試，可評估病人聽力受損程度。

確診耳膜穿孔，醫生會建議病人保持耳道清潔，避免感染。例如：勿用棉花棒採耳、避免佩戴入耳式耳機、冲涼洗頭時宜以棉花球阻擋，以免污水入耳。此外，醫生會處方抗生素滴耳藥水，如情况嚴重或會處方口服抗生素，以避免發炎，影響耳膜自我復修能力。一般情况下，超過一半病人於病發1個月後，耳膜會自行癒合，但亦有部分病人傷口癒合的時間較長（如糖尿病人），醫生會採取保守療法跟進，若超過3個月耳膜仍未能癒合，就建議手術修補。

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微創修補成功率有多大？

問：修補耳膜手術如何進行？

何：醫生會利用一個顯微鏡或內窺鏡做微創手術，在病人耳道抽取筋膜，填補耳膜穿孔位置，並放置填塞物，讓耳膜自然癒合，成功率約90%。手術切口細小，大概1厘米。手術過程約1小時30分鐘，一般以全身或局部麻醉的方式進行。若用局部麻醉，其間病人的身體需要保持穩定，胡亂郁動會影響手術效果。大部分病人可即日出院，小部分因頭暈或需留院1天。術後，醫生會處方抗生素，避免傷口發炎。其後病人需要覆診，讓醫生清理耳道內的填塞物，並觀察耳膜修補後的復元情况。

不做手術會否失聰？

問：耳膜穿孔如不修補，會有什麼風險？

何：耳膜穿孔若於3個月內沒有自行癒合，醫生一般會建議病人做修補手術，因發炎風險高。冲涼洗頭時不慎耳道入水，可引起中耳發炎，除了會出現流膿、流水等徵狀，亦可能會引致聽覺下降。當每次發炎會逐少影響聽覺，長此下去可導致深度聽障，影響日常生活及社交。若因此而須戴助聽器，也會造成不便。

假如病人為潛水愛好者，若不接受耳膜修補手術，此後便不能再參與這類活動，因潛水期間，當冰凍的海水自耳道、破裂耳膜走入內耳，可引發劇烈的頭暈，這情况在漆黑的海底發生，可引起性命危險。

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文：吳穎湘

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

壓力不平衡 令聽覺受損

做基本檢查 視嚴重程度予治療

檢查穿孔情況 留意有否異物血塊

成功率達九成 可即日出院

較容易中耳發炎 或引致聽覺下降

傳統刺穿耳膜通氣。醫生在耳膜上裝上通氣管道，調節耳壓，成功率高，但一般只能維持9個月至1年，之後通氣管道會如耳垢般自然跌出來，有需要可再做。

近十年出現的另一種技術，原理像通波仔，利用導管經鼻孔進入至耳咽管口，再泵起導管上的氣球約10秒，將四周的軟組織推開，擴闊管口。根據2015年德國明斯特大學研究，有622名病人接受治療，部分是治療雙耳，手術成功率約七至八成，成效維持5年，但要全身麻醉，適合曾接受傳統耳膜導管手術但復發人士。而由於有二至三成人接受通波仔手術後無效，所以黃德彰表示，他為病人通波仔時，也會同時放入傳統通氣管。

Q&A：耳垢太多 可致耳壓失衡

問：耳垢多會導致耳塞？上機前清理有幫助嗎？

黃：耳垢太多或戴耳機聽歌，會阻塞外耳道，讓外耳道與耳膜中間有空氣停留，自製密封環境，就算耳咽管暢通，也會令耳壓失衡。但不建議自行清理耳垢，因大部分人毋須刻意處理耳垢，身體會自行排走，用棉花棒清潔反有可能將耳垢推入耳道。若耳垢過多，導致耳谷耳塞等不適，應找醫生處理。

減肥太快 影響聽力

問：耳咽管閉塞會出現耳痛，哪些人耳咽管口長期張開？

黃：耳咽管口長期張開，坐飛機時不受影響，但說話時聲音好像走入耳內，出現回音。有文獻指出與減肥過急有關，耳咽管口附近的脂肪縮小，令管口擴大。曾有名30多歲女士，數月內減去30磅後發現聽力有異，求醫後增肥10磅，聽力始回復正常。另外，孕婦生育後因水腫減退，管口變闊至長期打開，但一段時間後會回復正常。

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