梁萬福醫生指出，據全球感染新型冠狀病毒的資料顯示，長者的死亡率均屬較高，其中以武漢早期因感染而死亡的數字為例，80歲或以上群組死亡率為18%，70至80歲為10%，而60歲以上則為7%，50歲以下的少於1% ；意大利亦有研究指，長期病患者的染疫死亡率會倍增。故此必須加倍關注長者、長期病患者在疫情下的身心健康，應怎樣做呢？梁醫生建議長者的家人或照顧者可以協助長者做足以下4式，有助長者及長期病患者管理好自身疾病。

第1式：記錄身體狀況及日常作息時間表  監察健康狀况

常言道：「預防勝於治療。」無論是否身處疫情時期，長者都應該提升自我健康管理的意識，有助預防疾病。家人可以幫助或鼓勵長者自行記錄每天的身體狀况，有助監察長者健康。

「尤其是長期病患者，定期測量和記錄其血壓、血糖、體重、體溫，甚至排便情况；如有需要，更可考慮定期測量血氧濃度，因血氧濃度過低是感染肺炎的其中一個徵狀。」

梁醫生更建議，家人或照顧者可以為長者製作及填寫日常作息時間表，仔細記錄長者每天到過的地方及曾接觸的人士，一旦知悉相關感染個案，也可即時追查長者有否感染的風險和機會。

「當然也建議長者每年注射流感、肺炎鏈球菌等疫苗，也有助預防呼吸道疾病或嚴重併發症的出現。」

第2式：長者生活改變  易生孤獨感  溝通莫遲疑

為防疫，很多長者都要留在家中，又或原本居住在院舍或因病住院等的長者，此時難免都要暫受隔離之苦。梁醫生指出，長期少與家人見面，都會增加長者的孤獨感，導致容易出現情緒問題，甚至影響血壓、溝通能力等。

「曾有患初期認知障礙症的長者，因留院多月後，其溝通能力明顯下降。」梁醫生表示，疫症期間應多關懷長者，即使見面次數減少，亦要善用電話、視像等方式加強聯繫，減低長者的孤獨感。

他提醒，家人也要多關心長者的日常起居，因不少長者習慣每天早上晨運或到酒樓「嘆茶」，疫情下打亂了生活節奏，家人該怎辦呢？

「為免聚眾易受感染，酒樓堂食確實可免則免。不過，家人可嘗試以不同方式『補償』長者的『失落』，例如可代為外賣酒樓或餐廳食品，讓長者安坐家中享受『一盅兩件』，更理想的是為長者下廚，陪伴用膳。」若為非同住的子女或親人，不妨分批到長者家中聚餐，既可陪伴長者，也可避免同一時間多人聚集。

第3式：過度擔心致反效果 適量戶外運動有利無害

疫情下人人都擔心受病毒感染，梁醫生表示，部分長者或因此而選擇足不出戶或「消毒」過度，此舉反會對健康造成反效果。「例如有長者因擔心中招而頻密地使用消毒藥水、漂白水等清潔家居，有機會因吸入過量有害氣體，刺激呼吸系統，或因接觸過量消毒用品而引致皮膚敏感等問題。」他強調，若長者長時間逗留在家或少有接觸其他人士，相信做足基本的防疫措施、注意個人和家居衛生已足夠。

梁醫生表示，除非個別情况，否則適量的運動對長者尤其重要！建議長者可選擇到空氣流通、空曠的戶外地方舒展身心，盡量避免與非恆常聯繫的人士見面，保持適當的社交距離便可。

他更提醒有認知障礙症患者的家人，因不少患者都有遊走行為，不宜長時間待在家中。「家人或照顧者可多陪伴認知障礙症患者到屋苑內的空曠地方，或人流較少的公園散步、做運動，對他們的情緒亦有幫助。」

第4式：做足防疫措施 　覆診、 按時服藥不可缺

不少人都擔心在疫情期間到醫院覆診，怕踏足高危地方有機會受感染。不過，梁醫生提醒必要的覆診不可免！「在醫院內應正確佩戴口罩、用酒精搓手液清潔雙手、避免接觸其他物品、按預約時間抵達醫院，盡量縮短逗留在醫院範圍的時間等，只要做足這些措施，受感染的機會相對較低。」

另一必須關注的是長者的服藥問題，梁醫生指出，不少長者都是長期病患者，例如患有高血壓、糖尿病、必威西盟足球精装版 、柏金遜症等，這些病症都必須以藥物控制，若自行減藥或不服藥的後果可大可小。

「以柏金遜症患者為例，一旦用藥不當或停藥，會影響患者的吞嚥或活動能力，因此按時服藥十分重要。」梁醫生叮囑長者的家人或照顧者，若發覺長者情緒受困擾，例如出現食慾不振，甚至拒絕服藥等反應，宜及早求醫，以免病情惡化。

提提你：長者身心健康由日常生活做起　８個注意事項

。每天記錄長者身體狀况、日常作息時間表

。長者宜每天保持適量運動，注意保持社交距離

。按時覆診、服藥，切勿自行減藥、停藥

。長者勿過度擔心「中招」，做足基本防疫措施便足夠

。家人多用電話、視像等方式與長者保持聯繫

。家人可分批陪伴長者用膳

。長者每年注射流感、肺炎鏈球菌等疫苗

。若發現長者情緒困擾，如食慾不振、吞嚥困難或拒絕服藥，應及早求醫

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【明報專訊】生老病死雖然是人生必經階段，但亦是不少人的禁忌。面對危疾噩耗，有人欣然接受，有人選擇逃避。若然病人拒絕了解和討論病情，醫護人員應採取「不傷害原則」尊重其決定，還是應按照「自主原則」要病人自行作醫療決定？

88歲的郭女士一向健康，恆常於住所附近散步，亦能處理簡單家務。然而，她早前開始感到腹痛，出現惡心和嘔吐徵狀。長子忠文立即帶她求醫，結果證實是結腸癌。

主診醫生先把壞消息告知忠文，他頓時顯得憂心忡忡，「醫生，請不要向我母親通知診斷結果，我不希望她不開心和擔憂」。醫生雖點頭同意，但仍安排老人科醫生評估郭女士的認知狀况，判斷她有無能力為自己作醫療決定。

病婦拒了解病情 醫生拒做手術

老人科醫生詳細評估後，認為郭女士雖有輕度認知障礙，但仍有能力決定接受什麼癌症療法，於是詢問她了解病情的意願。郭女士搖頭說：「不用了，我不必亦不願知道。我太老了，懂得的事並不多，醫療事太複雜麻煩，我想忠文為我決定一切，相信他知道應該怎樣做。」

隔天，外科醫生向醫護團隊建議手術切除腫瘤，但當得悉郭女士不清楚、不願了解自己病情，一切都交由兒子決定，外科醫生立刻表示反對：「病人仍有能力為自己決定，我們怎可能不告訴她實情？未經病人同意下施行手術，我萬萬不能接受。」主診醫生頓時不知所措，不確定應否向郭女士如實告知病情。

郭女士的情况，現實中並不罕見。病人不欲了解和討論病情，亦屬其意願和抉擇，必須尊重。但醫護往往感到左右為難，不知道應該按照「自主原則」，由精神健全的病人自行作出醫療決定；還是採取「不傷害原則」，藉善意隱瞞，讓病人免受精神傷害。

道德原則和價值觀並無絕對的對錯之分。但醫護在取捨前，應先思考以下問題：一、隱瞞病情能否完全避免心理傷害？二、透露病情是否必然造成心理傷害？

病人憑空臆測 迷茫難定未來計劃

首先，隱瞞病情並不代表病人能卸下心理包袱。反之，若病人憑空臆測自己的診斷結果和康復機率，可能會倍感緊張、迷茫和恐懼，甚至對家人和醫護團隊失去信任。再者，病人蒙在鼓裏，便難以善用有限時間與家人制定未來計劃，或因此未能完成自己的心願，甚至無法獲得適切的支援和照顧，反而對身心健康造成惡果。

另一方面，醫護即使如實透露病情，也未必對病人造成沉重負擔。根據紓緩照顧的臨牀經驗顯示，小心運用溝通技巧，配合充分的心理、靈性和社交支援，可減低壞消息的影響。

由此可見，醫護在衡量利弊時，應以客觀角度全面審視病人實際利益，而並非先入為主地將「透露病情」和「負面影響」畫上等號，或一廂情願地為病人作出「善意舉動」。

精神有能力 不可託家人決定

此外，醫護亦須顧及法律因素——只要病人在精神上有能力做決定，醫生便須先取得病人同意，才可展開治療。根據香港醫務委員會《香港註冊醫生專業守則》，只有在下列情况，病人的同意才屬有效：

同意是自願的

‧醫生已就所建議治療的性質、效用和所涉及風險，以及其他治療方案﹙包括不予治療的方案﹚提供恰當的解釋

病人清楚明白所建議治療的性質和影響

換言之，病人始終須親自同意接受治療，而不可在不知情下委託家人作決定。

文：胡令芳教授（香港中文大學賽馬會老年學研究所所長）、盧時楨醫生（香港中文大學賽馬會老年學研究所安寧頌計劃顧問）、謝俊仁醫生（醫院管理局臨牀倫理委員會主席（2005至2017年））

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】■ 快活梁心

一個病人曾對我說：「我很想把握這寶貴時間，希望能在我走之前返屋企靜靜度過。我好想再次返到我熟悉的家。我想走的時候是睡在自己的牀上。醫生，可以嗎？」

「檢查報告話婆婆嘅胃同食道之間發現腫瘤，而且有擴散迹象，情况並不樂觀。」

「醫生，你唔好將結果講畀媽媽知，我怕佢受唔住。」

當上老人科醫生之後，我常常要向病人或其家人說出big bad news。很多時候，當壞消息說出之後，會碰上家屬有以上要求，就是不要將壞消息直接告訴老人家，因為怕老人家受不起打擊。又或者香港社會一向忌諱死亡，即使病入膏肓，時日無多，普遍的人仍然會盡量迴避，免得過就不要提及。因此，很多病人錯過了表達意願及需要的機會，沒能及早綢繆，未能交下心事，離去時抱着遺憾。

家屬忌諱死亡 病人錯過表達機會

但是現實情况往往是：十之八九耆老病人其實心裏都有個底。除非是認知障礙症或精神病患者，否則的話，如果病情持續惡化，他們又怎會不知道生命終會到盡頭呢？他們又怎會沒有想過死亡及身後事呢？根據我所接觸的長者，其實有很多都不是如想像中害怕死亡，不堪一擊。

有病人曾對我說：「醫生，到了我這年紀，死是不太怕了。但怕的是：有遺憾。謝謝你告知我病情，我會將心願交帶，希望能死而無憾。」又有一個病人曾對我說：「這條路遲早要行，我有心理準備。但是我很想把握這寶貴時間，希望能在我走之前返屋企靜靜度過。我好想再次返到我熟悉的家。我想走的時候是睡在自己的牀上。醫生，可以嗎？」聽到病人這樣問，我的心總是忐忑。病人的意願已清楚表達了，我們究竟能不能替她完成心願呢？「在家離世」，在現時的環境下，究竟還可不可以呢？

觀看歷史，這是絕對可以。香港自開埠以來，就一直是容許在家離世，我們甚至可以說「在家離世」曾經是社會較為普遍的常態。記得從五六十年代的粵語長片中，也有看過醫生到病人家中證實死亡的情節。我甚至記得曾有一套影片講及主人翁早已購備棺木置於家中，好讓死後可以在家入棺。故「在家離世」應該不是一件很遙遠的事。但近年來，這已差不多不是港人擁有的一項選擇。

2016年香港大學、中文大學、醫學組織聯會分別做了社區調查研究，結果不約而同地找到30%受訪香港人希望「在家離世」，但是實際個案數字顯示，能夠真正得到這個選擇的港人少之又少。因此，「在家離世」對很多人來說，是可望而不可得。不少人更會對「在家離世」作出否定，認為這已是不再合法了。他們誤以為病人一旦在家死去，家人便必須報警處理，而死者遺體亦會遭解剖，不得全屍。

究竟實况為何？

「在家離世」是否不再可行？香港相關法例是否有所刪改？

其實不是。相關的死亡法例一直沿用至今。只是要求病人必須在死前14天內曾經醫生診治，該醫生應充分掌握病人的醫療紀錄，知道病人是末期病患，了解其在家離世的意願。而在病人離世當天醫生亦要到家證實及簽妥死因證明文件（《生死登記條例》表格18）。家人取得醫生簽署後，便可到死亡登記處領取正式死亡證（《生死登記條例》表格12）。死亡證一經簽發，殯儀公司便可將死者遺體從家中運往殯儀館。因為相關法例的另一要求是：屍體必須在死亡後48小時內儲存於合法的停屍地方。就此看來，只要能夠符合以上條件，在家離世可以是一件順利的事宜，而法例也沒有定下太繁複的關卡。

3類病患適合在家離世

但是，為何到了今天，「在家離世」變得這麼困難呢？我相信首要原因是：能夠上門為病人到診的醫生為數實在是少。現在絕大部分病人都只能到診所找醫生看病，或召喚救護車送到醫院去。醫生上門到診始終不是那麼容易。其次，不是所有末期病患者都適合選擇在家離世。比較合適的，大概只有3類：第一是末期癌症而選擇不再接受治療者。第二是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。由於這兩類病人往往到了疾病後期，都要經常進出醫院而感到莫大困擾。因此他們都是非常渴望能回家治療，而能以紓緩治療來寧養餘下日子是很多病者的願望。至於第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。因此，並不是所有末期病人都能選擇在家寧養。

再其次，家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等最好是在病人回家之前，裝備妥當。但是在各條件之中，最重要者莫過於家屬的支持及照顧人手的配合。要知道安排病人在家離世的最大目標是：讓病人得到更好的生活質素，避免受更多的痛苦，以及在珍貴的最後日子裏得到尊重及支援。因此，適當照顧是非常重要。末期病人踏入生命最後日子通常是3至5天。在這幾天內，照顧需要是極其全面的；替病人洗澡、抹身、處理大小便、轉身、陪伴在側等。只得一名照顧者是無法做得到以上工作。而且一個垂死的人通常會偶有驚慌感，因此入夜也最好有人陪伴，才能讓他身心得到慰藉。在這關鍵時刻，有3人輪流照顧較為適合。曾有一名婆婆想接垂死的丈夫回祖屋度過最後一程，但是家裏的照顧者只得婆婆一人。縱使兩個老人都萬般渴望能回家，但是最終遺憾地未能成事。

「在家離世」於西方社會頗為普遍，醫院鼓勵病人在最後日子回家度過，調查顯示在家離世已佔總死亡個案15%。而在華人社會如台灣及新加坡，亦有不少原本住在醫院的病人，在去世前可選擇回家。但在這方面，香港社會似乎是停滯不前。不過，政府終於在上月中推出有關晚期照顧及預設醫療指示諮詢文件，正式對問題作出討論及收集民意。

或許有人會認為這是遲來的文件、遲來的諮詢，但是踏出的一步也總算是一步。期望在各方努力下，「在家離世」可以是病人的一個選擇。香港人一路好走。

文：梁萬福
編輯：陳玥玲
電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】由本月開始，髖骨骨折病人將有一個在社區康復的好選擇——地區康健中心。剛在葵青區開展的首間地區康健中心，工作包括加強公眾的預防意識、提升公眾對個人健康管理的能力、及早診斷並治療慢性疾病、為慢性病患者提供疾病管理知識及支援。其中第一層預防——健康推廣、諮詢及輔導服務尤其重要，中心會舉辦名為「站穩陣腳」的防跌小組項目，為市民評估跌倒風險，並透過各類型的活動傳授防跌知識及訓練。

項目由跨專業的醫護人員主持，為有跌倒風險的長者提供各項指導及協助，包括：

• 護士：評估跌倒風險、提供防跌知識
• 物理治療師：評估身體活動能力、肌肉力量；教授強化肌力運動，以改善關節功能及增強身體平衡力
• 職業治療師：評估長者身體功能，檢視並建議如何改善日常生活模式和起居習慣等。需要時會教導長者使用輔助器具或調整家居環境
• 營養師：指導長者從日常飲食中攝取足夠鈣質、鎂質、維他命D等，以維持骨骼健康及預防骨質疏鬆症
• 中心亦會鼓勵曾經跌倒的人士，透過培訓成為健康大使，分享經驗，推廣防跌知識及技能，建立鄰里互助網絡，持之以恆地做運動和採納健康的生活模式，帶動全民不倒翁。

3個月康復計劃 出院後延續護理

地區康健中心會讓髖骨骨折的患者參加為期約3個月的「髖骨骨折社區復康計劃」，讓病人出院後在社區中延續護理，以鞏固復康治療的效果。計劃內容包括個別的物理治療、職業治療、營養諮詢等服務，還有防跌訓練及教育，幫助病人盡快融入社區，恢復正常生活。除此之外，護理統籌主任（註冊護士）會為病人統籌各種服務，並會按需要透過電話或接見跟進，確保病人在社區安全及健康地生活。病人互助小組則鼓勵病友彼此支援。

除照顧病人的需要，中心醫護團隊亦會提供服務予照顧者，教導照顧技巧及壓力的處理。若病人或照顧者需要其他的社區資源配合，地區康健中心會因應需要轉介相關服務，讓照顧者身心得到支援。

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【明報專訊】香港是全球人均壽命最長的地區，根據統計處數字顯示，2017年男性的出生時平均預期壽命是82年，女性則是88年。隨着人口老化，預防老年人跌倒是醫護界重點關注項目。

周伯是一名80歲退休消防員，個子高高，體型偏瘦，行動自如，患有高血壓、高血脂及痛風症，定期在普通科門診覆診。夫妻二人與兒子居住在一間600多呎的房屋，嗜好烹調中西美食，是家中的伙頭大將軍。每天早上兩夫妻飲過早茶，便到街市選購食材做飯，每晚兩餸一湯，年終無休，生活寫意，一家樂也融融。閒時，他們忙於參與教會活動，包括逢星期二舉行的長者茶座、星期六的詩班練習，星期日崇拜後和教友知己到酒樓用膳。

「想不到一跌這麼嚴重」

一天早上 ，正當周伯夫婦出門時，周太先行去按電梯。「伯爺公，有?嘞！」「嚟緊……唉吔！」周太聽到周伯的叫聲便立即去看過究竟，看到他手中緊握着門匙，倒在地上，動彈不得，面容扭曲，嚷着右邊髖部很痛。鄰居聞聲而出，協助召喚救護車，把周伯送院，經X光診斷發現右股骨折，需要接受髖關節置換手術。

周伯憶述意外過程，猶有餘悸。「當時聽到老婆話有?到，就趕忙鎖上鐵閘，誰不知一轉身，踢到走廊的雜物，失去平衡，倒在地上。當時我的右臀先着地，即時感到極度痛楚。心想，我每日都去樓下公園做晨運，想不到這一跌就傷得這麼嚴重！」

周伯通過手術前評估，確定身體狀况適合做手術。知道將要接受手術，平常善言的周伯變得沉默寡言，擔心骨折令他不能如常地參加活動。醫護人員知道周伯的顧慮後，便向他解釋並加以鼓勵。手術後，周伯的健康狀况不錯，術後一天疼痛稍為改善。醫生提醒周伯，步行和輕量的活動對康復很重要，在物理治療師指導下他開始以輔助器慢慢步行。到第四天轉到康復病房繼續治療，兩星期後出院。

出院後，醫院安排周伯每星期兩天到日間中心繼續接受康復治療。物理治療師教導專門運動加強周伯下肢力量，並恢復髖關節活動能力去應付日常生活，職業治療師則協助周伯重拾生活技巧。

髖骨骨折康復的成效進度，很多時取決於病人能否依從醫護人員指示。周伯定時練習，加強髖關節的活動能力。另外，他掌握到自我照顧的技巧，不要交叉腳坐、不坐過矮的椅子，以防髖部屈曲超過90度、避免過度地把大腿向內或向外翻等，因為這些姿勢和動作都可能破壞人工關節的穩定度。他也學懂基本的傷口照料、觀察感染警告徵兆等。回家後，除了初期需用拐杖協助步行，周伯基本上都能恢復受傷前大部分的活動能力。護士亦建議他要注意飲食，避免身體過重而加速髖關節損耗。此外，一系列的防跌措施亦不可缺少。

眼耳退化 增跌倒風險

要避免跌倒，必須注意生理、心理和環境等因素。要鍛煉肢體活動，增強平衡力；當有腳患、下肢痛時要及早治理，需要時適當使用助行器，保持平穩步履。另外，視力和聽力退化都會增加跌倒風險；心情較焦慮及急躁的人亦較容易跌倒。環境因素方面，應除去家居陷阱，清除雜物，保持通道通暢及適度照明。浴室內宜裝上扶手，配備冲涼椅子等，使用高度合適、有靠背及扶手的椅子亦同樣重要。

文：蔡宇思醫生（食物及衛生局基層醫療健康辦事處長）

編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com

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二○一六年香港大學的調查發現，逾八成港人期望由自己決定安寧照顧的安排，而非由醫生、家人或其他人作主。

香港的在家安寧服務仍未普及，謬誤多多。作為家屬，如何在家支援末期病患？病人在家離世，是否一定要報警或驗屍呢？選擇在家臨終，誰人簽發死亡證？種種疑問，由醫生逐一解答。

■問醫生

◆岑：岑健（betway体彩 急症科專科醫生）

◆梁：梁萬福 （老人科專科醫生）

■最後歲月只能住醫院？

問：什麼是在家安寧服務？

岑：對於在家安寧，很多市民甚至是醫生，都未必很清楚，到底如何才能在臨終日子留在家中？有什麼要事前準備？其實在家安寧，是專為病情無法逆轉的末期病人而設，例如嚴重認知障礙、末期癌症，或是單一器官包括心、肺、腎嚴重衰竭，這些病人不喜歡醫院環境，他們可以選擇在家臨終。在醫院門診部，不時有末期病患者或其家人求助，向醫生表明不想進出醫院，又極不願最後日子在醫院度過，查詢有什麼選擇。「在家安寧服務」提供醫生、護士等醫護人員上門醫療服務，支援整個家庭，病人在家接受醫護人員看診，不用到醫院，可在家人陪伴下走畢生命最後的路。

■在家安寧要什麼條件？

問：若病人對在家安寧服務感興趣，如何轉介？

岑：大部分香港人都不知道在家安寧服務，亦不知道他們有這個選擇的權利。很多末期病患的家屬，未必懂得照顧病人，例如病人因經常躺牀而生褥瘡，以致需要帶病人見醫生。有些病人會說不喜歡醫院的環境，亦有些病人覺得來看醫生勞師動眾。在這情况下，家庭醫生除了提供治療外，可建議病人選用「在家安寧服務」；不過在轉介前，要先全面了解病人的病情，現階段接受的專科治療，看醫生的頻密程度，以及病人對自己病情的認識程度。家庭醫生還要知道病人的家庭環境，例如家人可以給予多少照顧，是否願意付出時間去照顧病者等。另外還要考慮病情的發展，例如是否很快會變差，抑或是慢慢變差。家庭醫生會選擇適合的個案交給專科醫生，再由專科醫生作最後判斷。

■何謂病情無彎轉？

問：如何決定病人是否適合「在家安寧服務」？

梁：當收到家庭醫生轉介，專科醫生需要詳細評估，了解患者、家人的意願，以及其疾病是否無可逆轉。所謂「無可逆轉」，在醫學上要確診為末期病患者，最普遍是末期癌症，晚期認知障礙症，末期的心衰竭、呼吸衰竭和腎衰竭等。針對末期病患的治療，效果有限，而治療亦有可能只會為病人帶來不適、不便。即使繼續治療，病情仍會惡化。

根據過往經驗，大多數選擇在家安寧的末期病患個案，都曾數次入院而病情無法逆轉，最終病人或家人都會選擇停止接受介入式治療，避免病人受無謂的痛苦。

當藥物和手術治療都無法將病人醫好，而病人必然要面對死亡的時候，醫生才會建議病人考慮在家安寧照顧。相反，如果病症仍有機會透過藥物或手術治療改善病情，醫生都會建議病人繼續接受治療。

■不用再看醫生？

問：病人選擇在家安寧，是否代表不用再看醫生？

梁：當然不是。在家安寧只是不再接受介入式治療，但仍需醫護人士監察病情。事實上，末期病患選擇在家安寧，除非是突然死亡，否則大部分病人的病情都在走下坡，愈來愈辛苦。病人可能不太清醒、呼吸有困難，需要醫生定期監察，提供止痛或其他藥物紓緩不適。因此在最後階段，醫護人員上門看診的次數亦會較頻密。一般情况下，醫生會每兩星期一次上門為病人診症，在最後階段，醫生每兩三日要看病人一次。除了有實際需要，醫生上門亦可以令家人安心，知道這條路是有人支援的。此外，按照香港《死因裁判官條例》，如果有人在家自然離世，必須在離世前十四日內曾接受註冊醫生診斷，證明該人已被診斷患有末期疾病，否則屍體有可能需要接受剖驗，所以選擇在家安寧，也要繼續睇醫生。

■家人要學清潔遺體？

問：如何準備合適的家居環境，方便在家安寧照顧？

梁：接受在家安寧照顧，醫生會到患者家中，清楚解釋病人的病情將如何轉變，有什麼徵狀會出現，當面對死亡時，家人有什麼需要預備，並安排社康護士上門教授基本的護理知識。此外，設施的準備亦很重要，家人可考慮為病人購入比較舒適的醫院牀，協助病人坐高、移動，一般需數千元。患有認知障礙症，或神經系統問題的病人，例如中風，後期可能出現吞嚥困難，家人要學懂抽痰。因應個別情况，有些患者會需要氧氣機、抽痰機協助，令他舒適一點。此外，有時病人深夜在家中離世，可能要翌日早上才能移動遺體。因此家人亦需學會如何清潔遺體、調校適當室溫，好讓病人有尊嚴地離開。

■屋企會變凶宅？

問：病人在家離世，家屬是否要立即報警？居住單位會變成凶宅？

梁：家人一般最關心的問題是，病人在家離世是否合法？香港有九成人都在醫院過身，令很多人以為一定要在醫院過身才屬合法。病人在家中離世，就以為一定要報警處理，再將遺體送往剖驗，其實都屬謬誤。就香港法例，註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，註冊醫生是可以在死者家中簽發死因醫學證明書，再由死者家屬拿着前往死亡登記處辦理死亡登記，繼而安排殯儀服務移動遺體。

根據香港法例，任何人死亡之後，遺體必須於四十八小時內移送到一個合法存放的地方，即是任何的殮房、殯儀館。所以在病人未過身之前，建議家人預先向殯儀公司查詢有關安排，做足準備。

至於很多人擔心病人在家中過身，居住單位會變成凶宅。其實凶宅主要針對死於非命，即是他殺或自殺的個案。我們處理大部分的個案都是八九十歲以上的長者，能夠在家中自然死亡，對中國人來說都是好事來，不會構成凶宅的因素。

文：高嘉莉

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201807/HET20180719_01.mp4;https://video3.mingpao.com/201807/HET20180719_02.mp4;https://video3.mingpao.com/201807/HET20180719_03.mp4;https://video3.mingpao.com/201807/HET20180719_04.mp4;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/08/d91d69fce58ec5d0a4d16255a56a7641.jpg （Tomwang112、KatarzynaBialasiewicz@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本版提及疾病無關）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/08/d91d7ffafa6f490c60e4104f8b0680d4.jpg末期病患——單一器官例如心臟、肺、腎嚴重衰竭，確認病情無可逆轉，醫學上可確診為末期病患。（Pamela Moore@iStockphoto）;

【明報專訊】

岑﹕betway体彩 急症科專科岑健醫生

黎﹕老人科專科黎嘉慧醫生

岑：長者食慾不振，未必是病，什麼情况需要求醫？

黎：建議先找醫生檢查，了解問題所在。醫生會考慮一些危險警號，特別是體重減輕，因為體重減輕與食慾不振同時出現，擔心會潛藏嚴重疾病；其他需要了解的徵狀包括：肚痛、嘔吐、便秘、發燒、咳嗽等，也會查問有否失眠、情緒低落和無心機，以及了解是什麼因素導致。

很多疾病也可導致食慾不振，當中最擔心是癌症。癌症可引致長者無胃口及逐漸消瘦，至於其他疾病包括感染，如肺炎、尿道炎及肺癆；或糖尿病、甲狀腺疾病、腎衰竭、肝病等。

另外，晚期認知障礙、抑鬱症，亦可影響長者的食慾，其他身體衰老過程如牙齒問題，影響咀嚼而令長者失去胃口，不想進食。

全面評估 度身檢查

岑：長者食慾不振，最怕是重病，是否要做很多檢查？

黎：醫生先問診，再替患者做身體檢查，除了檢查心肺及觸摸腹部，亦會檢查牙齒，例如牙齒有否鬆脫、假牙是否適合，因為這都會直接影響食慾。同時，醫生需要了解長者有否受長期痛症困擾而影響胃口，例如關節、腰椎退化或發炎等。

根據臨牀徵狀訂定檢查，基本驗血驗測貧血、糖尿病、腎功能、肝功能及甲狀腺功能等，再按需要安排肺部、腹部Ｘ光或超聲波。若懷疑是情緒問題，可利用老人抑鬱評估了解情况。

沒有「開胃藥」 對症下藥最實際

岑：病人常問：「有無開胃藥？」另外，坊間健康產品是否適合長者？

黎：求診的長者及家人經常希望醫生處方「開胃藥」，現時沒有特別藥物可以針對性幫助長者改善胃口，最重要是透過診症及檢查，找出致病原因，然後對症下藥，當問題受到控制或治理，長者胃口自然可以恢復。

至於坊間有健康產品聲稱可以提升食慾，我們強調，長者應接受診症，找出食慾不振原因，對症下藥才是最好的處理方法。

老人科、精神科被忽略

老李這番話可惹惱了年輕時已是憤青，現在是憤怒中年的老張。老張是老人科大夫，一向不遺餘力抨擊政府的醫療政策，「香港的新生兒和嬰兒死亡率全世界最低，顯示香港的兒童保健和醫療都是世界頂尖，花百多億建兒童醫院只是錦上添花」。我身為兒科醫生，正想「撐」政府說醫療服務水平高處未算高，更上層樓有何不可，老張已憤憤不平繼續發炮：「可是你看看老人家，有病在急症室等上好半天還未見到醫生，見罷了醫生需要入院，病房卻騰不出病牀接收，可能要在急症室甚至走廊等一兩天。政府這樣分配資源，簡直是昏了頭腦。」我一時語塞，老李也不知如何反應，思索之間，本來一向寡言的精神科大夫老林忽然插嘴：「豈獨是老人科，精神科不也是備受忽略？說了這麼多年缺乏精神科醫生，政府也認同，可是做過什麼來？不單是醫生，臨牀心理學家都很不夠。總之老人和精神病患者都是弱勢社群，被遺忘也是活該。」說到最後，一向溫柔敦厚的老林已經語帶譏諷，憤世嫉俗之情溢於言表。

說到照顧老人，香港和其他發達地區相比，真的應該汗顏。單是醫療一項，每年都有公院病房迫爆，病牀不敷應用的新聞。可是單是增加老人病房，讓多些年老病人住院，真的是老人最需要、最想要的服務嗎？我不是老人科大夫，可是和香港許多人一樣 ，曾經長時期照顧家裏的老人家。老人家最不想，也可能是最害怕的，就是要被迫離開熟悉的家，住進陌生的醫院。要是政府能夠提供多點老人家居照料服務，減少他們住院或到急症室的需要，可能是他們最渴望的德政。

我認識一位患了腦退化行動不良的老人家，因為膀胱機能失調，長期要通過膀胱導尿管排尿。政府雖有提供外展護士服務，每星期兩次上門給他更換導尿管，有一次他的導尿管在晚上意外脫落到體外，求助無門，唯有到公院急症室求診。老人家有長期病患，又說不清自己的病情，急症室醫生不清楚他是否有其他問題，很自然地把他送了上病房。住院期間他得了交叉感染，病得死去活來，差不多一個月後才病癒出院。經此一役，他身體明顯弱了許多，腦退化的病情也愈見嚴重。我常想，要是他脫落導尿管當晚，有受過訓練的人員上門，花十分鐘時間為他重新放置導尿管，老人家可以避過一劫，醫院也可省回不少資源。

人口急遽老化，照顧老人的政策是當務之急。制定政策和調配資源時，當局不但要急老人所急，還要想老人所想。

文：霍泰輝

（中大副校長、兒科專科醫生）

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當面對頭髮掉落、皺紋顯現、體力下降等等衰老現實，心裏並不好受，年輕時精力充沛、皮膚飽滿的狀態為何不能維持？更甚是，中大內科及藥物治療學系老人科教授郭志銳直言，「現代人的生活及飲食習慣加速老化」！

長生不老藥未出現，但如何延緩老化是科學家從未停止研究的課題。不用吃藥打針花錢買保健產品，一些延緩老化的方法其實很簡單。

細胞修復力減

衰老避無可避

疫苗、抗生素、藥物、衛生設施、醫學科技等進步，使人類愈來愈長壽。可是，任何生物也敵不過時間挑戰，逐漸失去活力，身體機能衰弱、老化，最終死亡。老化不止令身體機能衰退，更會增加患上慢性疾病的機會，延緩老化，或許是長壽秘訣。為何有些人三四十歲已老態龍鍾，有些人五六十歲仍保持青春活力？人類老化，跟基因與環境影響有莫大關係。郭志銳教授說﹕「說到底，老化與細胞新陳代謝有關。」

新陳代謝修復受損細胞

遺傳基因決定了細胞的構造，而人體由無數細胞組成，細胞透過分裂製造新細胞，藉由頻繁的新陳代謝，不斷替補和修復身體受損細胞，維持我們身體活力和生命。

郭教授解釋﹕「人要複製本來的細胞過程複雜，亦受很多因素影響導致出錯。當出錯時，新細胞功能減弱，甚至停止分裂，使人逐漸衰老，身體狀况不如當年。假如細胞分裂失控不斷增生，更可能引致腫瘤出現。」

「身體能維持健康狀况是一個『奇蹟』，因為內在與外在很多因素影響細胞。以內在因素為例，我們耗用氧氣來製造能量，然而過程會製造有害物質，就如發電廠燒煤一樣，會產生污染物。部分氧會在細胞裏轉換成自由基（氧化劑），並四處結合蛋白質、DNA、細胞膜等加以破壞，身體的抗氧化劑便是對抗自由基的物質。可是，隨年歲漸長，身體變得較無法對抗自由基，以及清除氧化作用後的廢物，傷害逐漸累積。」

「人體奧妙之處是互相制衡，互相幫助，我們才能生存。由於複製過程容易出錯，因此身體有機制進行修補工程。例如當有腫瘤出現，身體能偵察出來並殺死癌細胞。器官與器官之間亦有聯繫，互相合作，修補缺陷。」然而，人體修復受損組織能力隨時間下降，不論醫學或科技如何進步，人始終要面對死亡。

文﹕李佩雯

圖﹕資料圖片、受訪者提供

編輯﹕高卓怡

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