維他命B12不足可致貧血 病因：免疫系統失調 阻小腸吸收

85歲陳老太近日出現貧血病徵，同時口腔疼痛、吞嚥困難及手腳麻木，體重下降5公斤；驗血發現陳老太有嚴重貧血，紅血球體積上升，白血球及血小板數量亦偏低。進一步檢查顯示血液維他命B12水平大幅下降，骨髓穿刺確診巨幼細胞貧血症。

維他命B12缺乏的常見病因是免疫系統失調，病者體內出現自身抗體（autoantibodies），針對自己胃黏膜（gastric mucosa）壁細胞（parietal cells）及其分泌的內因子（intrinsic factor）蛋白。內因子主要作用是幫助小腸迴腸未端（terminal ileum）吸收維他命B12。自身抗體令內因子缺少，因而阻礙小腸吸收維他命B12。骨髓細胞造血、消化系統黏膜更生及神經細胞的新陳代謝皆需要足夠的維他命B12。陳老太定期注射維他命B12，迅速康復。

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年事高移植手術風險大 紓緩治療 提升血球數量

78歲陳伯早前出現貧血病徵，氣促心跳，全身乏力；驗血發現嚴重貧血，紅血球體積上升，白血球及血小板數量亦偏低。骨髓穿刺確診骨髓異常增生綜合徵，骨髓母細胞（blasts）上升至10%，超過正常的5%，有可能很快轉化成急性髓細胞白血病（acute myeloid leukaemia），預後差。異體造血幹細胞移植手術（allogeneic haematopoietic stem cell transplant）乃唯一根治方法，可惜陳伯年事已高，移植風險太大，不宜接受移植手術。

紓緩治療包括輸紅血球及輸血小板，各種血球生長激素或有助提升血球數量。治療骨髓異常增生綜合徵，亦可考慮使用脫甲基治療（demethylating therapy）包括亞扎胞苷（azacitidine）及地西他濱（decitabine），或可控制病情。

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

作者簡介：行醫逾卅年，依然滿腔熱血

年紀大記性轉差、退化就必定是認知障礙症？未必！原來有約5至10%的「認知障礙症患者」是由腦病或其他疾病引起的「假性認知障礙症」，同樣會出現認知能力問題，若能及早發現及接受治療，是可以根治問題。不過，一旦錯過治療時機，則有可能由假性變為真正的認知障礙症。究竟如何分辨？有哪些治療方法有助減退化速度呢？

腦病引致假性認知障礙症 適切治療可根治

betway体彩 長者醫健主任梁萬福醫生指出，一些腦病如腦炎、腫瘤、積水，以及甲狀腺分泌、維他命B12不足、抑鬱症等，都可以令患者出現假性認知障礙症。他分享曾有一名60多歲的病人，在3個月內認知能力顯著下降，無法打理生意，以為自己患上認知障礙症，但經檢查後發現病人是由於過敏性腦炎影響認知能力，經適切治療後已一切回復正常。

梁醫生強調，由疾病引起的假性認知障礙症，只要接受治療便可痊癒，而認知障礙等症狀也會消失。因此他提醒市民，不要把認知問題一律當作是退化毛病，若懷疑自己或家人有認知障礙，應盡早求醫接受評估。「切勿等到腦細胞壞死後才進行檢查、治療，屆時有可能已無法逆轉病情。」

認知障礙症發病率較柏金遜高

認知障礙症與柏金遜症都是長者常見的疾病，但前者的發病率較高，並會隨年齡增加而上升，60歲以上長者的發病率為5%，到85歲發病率升至25%。

梁醫生指出，要分辨認知障礙症，可留意家人或親人有否出現記憶力、認知能力及判斷力衰退等問題，包括金錢運算、說話能力、時間空間及是非認知等。

「例如有主婦會不斷重複購買同一類餸菜回家，導致整個雪櫃也堆滿鮮魚；又或經常重複查問同一件事，甚至會把銀包放入衣櫃，以至把重要的人和事忘記，凡此種種情况發生都必須提高警覺。」梁醫生建議，若發覺自己或家人善忘程度比同齡人士為差，經常忘東忘西，判斷力亦愈來愈見偏差，則有可能患有認知障礙症。

阿茲海默氏症vs血管性認知障礙症 vs認知障礙症

無論是腦細胞退化引起的阿茲海默氏症，還是因腦內微細血管堵塞而引起的血管性認知障礙症，又或是混合兩者的認知障礙症，目前也未有根治的方法，但適當的治療對患者有很大幫助。

梁醫生表示，阿茲海默氏症可以用藥補充不足的神經傳遞物質「乙醯膽鹼」，從而改善病人的記憶；血管性認知障礙症則控制好三高等風險因素，藉以減少對腦細胞的傷害，遏止病情惡化。此外，適當的行為治療及記憶力訓練，加上平日多運動及多鍛煉腦袋，都有一定裨益。

治療以外 照顧者為患者做好各項準備

對患者提供治療的同時，梁醫生強調，協助照顧者做好準備，多了解患者的生活習慣，為他們安排生活照顧等，都是「治療」認知障礙症患者的重要一環。

無論家人或照顧者，都可考慮盡早讓病人進行預設醫療指示、做好長遠財產及財務安排、日常照顧方面要有預防走失和跌倒的措施，並要監察患者的生命指數，務求讓患者能夠「大小通暢，出入平安」！