子宮肌瘤（又稱為「子宮纖維瘤」）是婦女常見疾病，數據顯示每十名生育年齡的女性便有至少三人患上。臨床上子宮肌瘤成因不明，但會受女性荷爾蒙刺激而生長。大部分子宮肌瘤患者都沒有明顯徵狀，不過，部分患者亦會有不正常子宮出血，導致經血量過多和經期持續不停；或因肌瘤壓迫着膀胱，出現尿頻、排尿不清；壓着直腸致背痛、便秘等的病徵，因此絕不能掉以輕心。至於治療，什麼情况下才要進行微創手術？手術前應考慮哪些因素呢？

子宮肌瘤成因不明、徵狀不明顯？ 風險因素隨年紀增加

betway体彩 婦產科專科醫生阮邦武醫生指出，一般而言女性年紀愈大，患上子宮肌瘤的風險愈高。其他風險因素包括家族病史、肥胖、無生育經驗，以及早來經（如早於11至12歲之前）和缺乏維生素D等。

近年子宮肌瘤有年輕化趨勢，與女性遲婚、遲生育及子女數目少有關。也有指子宮肌瘤或與食物含過量荷爾蒙（黃豆類黃酮素或稱植物雌激素）有關，惟研究數據不足，兩者關係有待確認。一般而言，植物雌激素是安全可食用，對人體無害，但過量服食或會增加患有子宮肌瘤的風險。另外，醫學上亦無證據顯示服用雞隻會增加子宮肌瘤的風險。

留意不正常子宮出血、盤腔壓迫致尿頻、便秘

子宮肌瘤可以出現於子宮不同位置，徵狀因應肌瘤的位置和體積而異，逾五成患者都沒有明顯徵狀，大部分女士都是在體檢或常規婦科檢查時發現。部分患者亦會有病徵，以下為一些常見徵狀：

• 肌瘤或會影響子宮宮腔，導致經血量過多和經期持續不停。患者也會有經痛、貧血等情况。
  
  
• 肌瘤會壓迫着盤腔器官，引致盤腔有下墜或脹痛的感覺，當壓着膀胱，便會導致尿頻、排尿不清；壓着直腸會引致背痛及便秘。若肌瘤的位置較低或壓着尿道出口，患者或會出現小便困難，甚至無法排尿。

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腹部持續隆起感覺硬實 應及早求醫

阮醫生提醒，由於子宮肌瘤徵狀一般不太明顯，患者容易掉以輕心，例如患者會誤當小腹隆起乃肥胖所致，以為只是減肥無效，無意求醫。其實腹部持續隆起有可能是因腹腔有子宮肌瘤，或者是卵巢腫瘤，因此若腹部隆起處感覺硬實，而且外觀不圓潤，必須格外留神，應及早求醫檢查清楚。

子宮肌瘤或影響受孕 易早產、流產

若肌瘤體積太大，有可能壓着盆腔血管，阻塞血液循環，令患者出現腳腫，以至深層靜脈栓塞，甚至引發肺栓塞。子宮肌瘤亦會影響患者受孕機會，令胚胎較難著床，容易出現流產、早產、疼痛、胎兒生長遲滯或胎位異常。患有子宮肌瘤的孕婦很大機會要剖腹產嬰，產後子宮更有可能收縮不良，導致大量出血。

微創手術適用於體積較小肌瘤 手術前4考慮因素

子宮肌瘤愈大愈多，手術便會愈複雜，大大增加手術時間和風險。因此即使未引起任何徵狀，患者若在檢查時發現子宮肌瘤，亦應定期以超聲波掃描監察其生長速度，如果達到一定體積或出現徵狀，便要及早切除。

傳統切除子宮肌瘤手術以剖腹形式進行，傷口較大、併發症較多，術後黏連亦較嚴重。醫學界於上世紀九十年代引入微創手術，婦科專科醫生可利用腹腔鏡來切除肌瘤或整個子宮。至於宮腔內的子宮肌瘤，則可以經陰道和宮頸置入宮腔鏡，將肌瘤削出，毋須剖腹或切開子宮。手術是否保留子宮則取決於患者的年齡、肌瘤大小、數目和位置、生育和保留子宮的意願。患者宜先與醫生商討及了解以下考慮因素，以便選擇最合適治療方案：

1. 手術能否紓緩或解決徵狀，例如令經期回復正常？
2. 手術能否清除所有子宮肌瘤？短時間內復發率有多高？
3. 手術是否複雜？例如肌瘤數目多，要切開子宮逐粒取出，傷口又大又多，很難止血和修補。
4. 保留或不保留子宮的分別和影響。

宮腔鏡手術適用於體積較小的宮腔內肌瘤，身體表面無傷口，痛楚較低，復原較快，對子宮的損傷及術後黏連亦較少。其他位置的肌瘤需要用腹腔鏡處理，肌瘤愈大，微創手術愈困難，手術時間也相對較長，手術風險如出血、對腸道或輸尿管的損傷，甚至需要轉回剖腹手術處理的機會也較高，特別是位處盆腔後方深處狹窄位置（即子宮直腸凹窩）、接近直腸和輸尿管的肌瘤。

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傳統或微創手術外的治療選項

阮醫生指出，子宮動脈栓塞術（Uterine Artery Embolisation，簡稱UAE）和聚焦超聲波（High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU）是其他治療肌瘤的選擇。UAE是一項影像導向的介入治療，將導管從腹股溝動脈置入患者子宮動脈中，注入栓塞微球以阻塞血管，令子宮肌瘤壞死和萎縮。HIFU則是一種以熱能消融腫瘤的無創技術，把一組一組能量低的超聲波聚焦於體內肌瘤，以高溫把它局部逐少消融毀。然而，兩種治療至今仍未獲廣泛應用於治療肌瘤，整體治療效果亦遜於外科手術。

至於藥物治療方面，阮醫生表示，目前未有藥物可以徹底根治子宮肌瘤。治療子宮肌瘤的藥物一般以荷爾蒙為主，需要長期服用，用以控制或減少經血過多或不正常子宮出血，但對於因肌瘤引起的盆腔壓迫徵狀的幫助不大，也不能控制或抑壓子宮肌瘤的生長，停藥後徵狀有機會復發。

定期檢查肌瘤防惡化

阮醫生表示，早期子宮肌瘤如無徵狀，而且體積細小，可暫時不用治療，但應定期檢查監察，因為大部分子宮肌瘤會隨時間變大及增多，每顆肌瘤的生長速度亦不同，難以預測。雖然大部分肌瘤都屬良性，但仍有惡性的機會，現時醫學造影掃描和癌指數均無法準確判斷肌瘤良惡，必須在手術切除肌瘤組織後進行病理分析。研究發現因子宮肌瘤進行手術後，發現為惡性腫瘤的風險為1,500 至2,000分之一，雖屬較低風險，但並不罕見。

一般而言，若肌瘤大小少於2至3厘米，可每一、兩年檢查一次﹔如達5至6厘米或已出現徵狀，或者肌瘤屬多發性（即多於一個位置發生），應至少每半年或一年檢查一次。阮醫生強調定期檢查是預防肌瘤惡化的關鍵，如已開始了性生活的女士，建議可一併進行宮頸抹片和超聲波檢查卵巢。

收經後子宮肌瘤會縮小或消失嗎？

子宮肌瘤受荷爾蒙刺激而生長，不少女士以為停經後再無荷爾蒙分泌，子宮肌瘤便會自行縮細，甚至消失。阮醫生解釋，事實上停經（或絕經）後，女性雌激素大幅下降，不再有月經周期和經血流出，經期引起的問題會自然解決，但肌瘤所引起的壓迫徵狀和肚脹不一定會消失。雖然子宮肌瘤大部分在收經後會縮小，但縮小程度因人而異，亦視乎肌瘤本身的大小。有部分肌瘤會維持不變，並不會縮小，甚至有小部分會繼續生長，這情况下便需要切除，確認並無癌變。

女士一般在51、52歲停經，阮醫生認為，若年紀尚輕已有嚴重徵狀，如嚴重貧血、腹部隆腫，影響日常生活和生活質素下降，難以等待收經後肌瘤慢慢消失，建議這類患者應盡快接受手術治療。

簡而言之，肌瘤在停經前變數甚多，有機會變大或出現嚴重症狀，屆時不但難以處理，患者生活質素亦有大打折扣。更嚴重者，這些肌瘤的真身有可能是腫瘤，如不及早檢查並以手術切除，隨時後患無窮。等待停經只適合接近收經年齡或手術風險太高的病人。一般患者宜及早跟進和處理，不宜盲目等待停經，令肌瘤有機會中途惡化，嚴重影響生活質素。

中醫意見：孔慶禮（註冊中醫）

西醫意見：周寄雯（仁安醫院婦產科顧問醫生）

月經周期不準、經痛、流量和顏色 反映身體問題

1. 月經周期 中醫：氣虛早到 腎虛遲到

中醫：

‧正常月經周期是28日，21至35日左右均屬正常

‧＜21日：中醫角度屬「月經先期」，反映氣虛血熱

‧＞35日：「月經後期」，由腎虛、血虛、血寒等引起

‧偶爾一次經期不準未必有問題，但如果持續兩三個周期，就要正視

2. 經血量 西醫：血多血少或子宮有異樣

西醫：

‧每次月經周期正常流量約20至60毫升

‧初來月經、使用子宮環避孕，以及荷爾蒙失衡的更年期，經血量較多，亦屬正常

‧若每次經血量少於5毫升，算過少，或與子宮內腔黏連、甲狀腺功能亢進等有關；至於經血量過多則可能由子宮肌瘤及瘜肉、多囊卵巢綜合症等引致

中醫：

‧正常流量約50至80毫升，浸滿一片日用衛生巾約5毫升，即每次經期約用10至16塊

‧經血量少於30毫升，即「月經過少」，多由氣血不足、氣血運行不暢導致

‧經血量多於100毫升，即「月經過多」；或氣虛無力，無法固攝血液；或血熱，血液流動性強；或血瘀阻滯血脈，導致血不歸經，血液不循經脈運行而溢出脈外

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3. 顏色 西醫：呈鮮紅或暗紅色屬正常現象

西醫：

呈鮮紅或暗紅色屬正常現象

‧鮮紅色：子宮內膜脫落時暢順排出，血液未氧化所呈現的顏色通常較淺

‧暗紅色：月經來到尾聲，出血量、排血速度減少減慢時，顏色會變深

‧如偏向灰色或出現異味，有可能患上炎症

中醫：

如果整個經期血色偏黑、啡，多屬寒邪或血瘀；經血顏色較淡，多為氣虛或腎虛；經血鮮紅量多，則屬熱症

經痛解畫：氣血失調 經痛困擾

【明報專訊】有日本網民製作「M痛7級表」，最高級別為「被鉛球擊打」！

中醫認為，經痛是衝任二脈和胞宮（即女性子宮位置）氣血失調所致，分為「不通則痛」及「不榮則痛」。註冊中醫孔慶禮指出，香港女士多為兩者夾雜。

1. 不通則痛

‧ 腹痛拒按，愈按愈痛

‧氣滯型，多伴隨情志鬱悶或煩躁易怒、經前乳房脹痛

‧血瘀型，感覺刺痛或絞痛，月經血塊多而色黯，排出後能減輕痛楚

‧寒邪型，多有感染寒邪的病史，或進食過多生冷食物等

2. 不榮則痛

‧隱隱作痛，腹痛喜按，按壓後減痛感

‧多由氣血不足引起，面色蒼白、少氣懶言、疲乏、頭暈等

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子宮痙攣缺氧

西醫角度，經痛成因主要為原發性和繼發性兩種。

1. 原發性

子宮肌肉收縮引起，當收縮較劇烈或會出現痙攣，影響周圍血管收縮，令血液難以供應氧氣至子宮而出現缺氧，造成經痛。

一般情况，經期首3天下腹位置陣痛、痙攣性疼痛，腰部、大腿亦可能現痛楚，之後慢慢消退；較常見於未生育的女士，服食止痛藥可緩解。

2. 繼發性

多由其他疾病引致，如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、骨盆腔發炎等，下陰發炎亦可引起。痛症可能發生於經期前，一直延續至經期完結後；服用止痛藥未必能紓緩。

止痛藥及早吃 泡腳按穴紓緩

紓緩經痛，中西醫各有妙招，不妨學幾招傍身。

1. 泡腳

中醫認為經痛與肝、脾、腎三臟關係密切，當中肝經、脾經與腎經始於足部，雙腳有不少穴位可調節3個臟腑功能。用暖水泡腳，可溫通肝脾腎三臟經絡，減輕痛感。泡腳時根據臟腑不適位置，加入相應藥材。

‧病位在肝：小腹位置很痛，可用溫肝的吳茱萸煎水浸泡

‧病位在脾胃：或是氣血不足導致經痛，可用乾薑、桂枝

‧病位在腎：隱隱作痛，甚或伴隨腰骶部痛感，可加粗鹽

泡腳方法：水深需達腳踝3寸或以上，泡10至15分鐘

注意：不適合熱性體質及泡腳後更覺精神的人，以免影響睡眠

2. 止痛藥

經痛時，可服用撲熱息痛等止痛藥紓緩不適；如有劇烈經痛，周寄雯建議吃含消炎成分止痛藥較理想，而且應在痛楚開始時盡快食用，「毋須待最痛時服藥，因神經受到刺激後才服用，藥效會打了折扣」。不少人對服食止痛藥有所顧慮，她認為：「一個經期通常只有數天經痛，一個月吃數次止痛藥未至於出現抗藥性。」

3. 熱敷

孔慶禮稱局部熱敷有溫經止痛功效，適用於大部分的經痛。除了可使人放鬆，還可以藉熱力助氣血運行更暢順。

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4. 食療

‧ 山楂益母草茶

材料及做法：山楂2錢，益母草3錢，以水煎20分鐘

功效：活血化瘀止痛，經前至經行期間，飲用3天

‧ 玫瑰花茶

材料及做法：玫瑰花3錢，以熱水焗10分鐘

功效：疏肝行氣，活血止痛，經前至經行期間，飲用3天

5. 營養補充品

周寄雯引述研究指出，營養補充品如Omega-3，或維他命E、B1、B6，可緩解月經痛症。

6. 穴位按摩

經痛時可以適當力度迴旋按壓以下穴位，每次2至3分鐘，可多次按摩，直至經痛紓緩為止。（圖一）

■ 3式瑜伽「急救」 天天做更佳

運動對紓緩經痛也有少許幫助，周寄雯解釋，「因過程會增加腦內安多芬的分泌，是天然止痛藥」。

瑜伽理論認為人體有3脈7輪，身體能源會經由左、中、右3脈流動，而7輪位置分佈於頭頂至脊柱基部，每個輪負責管理不同器官。香港瑜伽協會副主席兼資深導師林美欣介紹3款瑜伽式子，透過拉伸肌肉及刺激負責生殖器官運作的生殖輪，緩減經痛不適。建議經前3至5天每日做一次或於經痛時「急救」，平日每天做則效果更佳。（圖二）

備註：每個動作維持10下呼吸，每下呼吸6至10秒（約1至1.5分鐘）

示範：香港瑜伽協會副主席兼資深導師林美欣

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迷走神經昏厥發作4徵兆：耳鳴 視野收窄 作嘔作悶 面青唇白

歌手姜濤早前在宣傳活動中暈倒，需別人攙扶離場。經常聽人說嚇到暈、痛到暈、焗到暈，原來不是用詞誇張，醫學上的確會出現這些情况，背後是迷走神經作怪。迷走神經昏厥雖不是嚴重疾病，但明德國際醫院心臟科專科醫生張仁宇指，「最大危險在於昏厥時正在做危險動作，如高空工作，就有可能會從高空墮下；若過馬路時發生，就可能被汽車撞倒」。雖然昏厥突如其來，但他建議患者要做預防措施，避開一些已知可刺激迷走神經的因素，如避免脫水，別擠入人滿的車廂，房間悶焗就到外面呼吸新鮮空氣等。

迷走神經昏厥發作前會有徵兆，患者會出現耳鳴、雙眼視野收窄、面青口唇白、作嘔作悶等。

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見暈防跌 自救：交叉腳企扣手頂住

心臟科專科醫生陳麒尹教路，立即雙腳交叉企、雙手扣緊向外拉、咬緊牙關，或可刺激血壓升高，若能堅持30秒沒暈倒，代表已中斷迷走神經的刺激信號，不會昏厥。但當外在刺激太強，患者有可能直接暈倒，昏厥後只要躺平身體，讓血液重新流經腦部，短時間內會回復意識。

什麼是迷走神經昏厥？刺激「迷走」致血壓低 腦供血驟降

陳麒尹解釋，迷走神經是第10對腦神經，經過身體多個重要器官，包括心臟、呼吸系統、消化系統、血管、肌肉等，掌控血管鬆弛度和控制心臟血壓。當迷走神經受過度刺激，血管會鬆弛，出現血壓過低、心跳減慢，令腦部供血量驟降，導致迷走神經昏厥。

「昏厥最常見原因是腦部供血突然減少，當腦部不夠血，就會不夠氧氣和養分，引致神志不清暈倒」，急症科專科醫生蕭粵中指，迷走神經昏厥很常見，「在醫院見不少，近半年多見打疫苗時發生」。

受嚇、心理壓力、腸胃不適、悶熱環境、大便用力 亦會突然暈倒

看恐怖片嚇到暈、見血驚到暈，生活上很多情况都會刺激迷走神經變得過度活躍。張仁宇指，突然受嚇、心理壓力、腸胃不適，或悶熱環境如逼巴士港鐵等，都是常見誘發因素；大便用力過度亦會「谷到暈」！他解釋，頸部的頸動脈竇負責偵測頸動脈血管壓力，當大便時太用力，令頸動脈壓力急升，頸動脈竇偵測到血壓過高，就會刺激迷走神經將血壓降低，因而突然暈倒。

張仁宇續指，如果身體狀態差、缺水、全日沒進食，加上迷走神經過度活躍，都會增昏厥危機。蕭粵中補充，身體脫水令血容量下降，容易引起昏厥。痛楚也會刺激迷走神經，如胃痛、經痛，或受傷、骨折引起肢體疼痛，都會加劇迷走神經反應，真正「痛到暈」。「如果身體有痛楚，吃止痛藥減輕痛楚，理論上會減低昏厥危機，但最重要是休息」。

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年輕瘦削女性多發 昏厥時間短

哪些人特別容易迷走神經昏厥？張仁宇指，較常見於年輕女性，尤其是瘦削型。她們本身血壓較低，當迷走神經受刺激，血壓進一步下降，更易昏厥；但隨年紀漸長，血壓慢慢增高，發作次數會減少。迷走神經昏厥毋須特別治理，但以防萬一，第一次暈倒後應求醫，查找背後原因；一般而言這種昏厥患者有典型特徵，通常年輕、昏厥時間短，一般問診已能斷症。但遇到有多次暈眩或休克的患者，又分不清是否迷走神經昏厥，可借用斜牀診斷。陳麒尹解釋，病人平躺牀上，然後將牀傾斜，頭升高，重現昏厥情况。如果病人出現血壓降低、心跳減慢，就是患上迷走神經昏厥。蕭粵中補充，若是長者昏厥，須排除是否因心律不整而導致心跳減慢，要做詳細檢查如心電圖、驗血才會得知。

其他常見昏厥原因：暈倒不自行蘇醒 或攞命「心病」

蕭粵中指，除觸動迷走神經以外，還有其他因素可能導致昏厥。例如月經來潮，除可能因「痛到暈」觸發迷走神經外，經血量多也可能引致貧血，沒有足夠紅血球攜帶氧氣進入大腦，令人昏厥。如果不是一次半次，而是月經流量一向較多，容易貧血和昏厥，應求醫處理。

久坐急站 血壓未調節見暈

另外，不少人試過「坐低起身見頭暈」，嚴重亦可致昏厥。蕭粵中解釋，「如果長時間躺下或坐下，突然起身，頭部位置突然從低位升高，血壓未能及時調節；若加上脫水，會出現體位性低血壓（又稱姿勢性低血壓），亦會令人昏厥」。久坐後起身不要太急，慢慢扶着起身，可以減低此類昏厥的風險。

因血糖低而暈倒也時有聽聞，但蕭粵中指，低血糖引致昏厥一般發生在糖尿病人身上，病人如服用過量降糖藥或服藥後用餐量太少，會令血糖過低。此外，減肥節食、長期飲酒致肝醣儲存不足，或長時間劇烈運動後糖分補充不足，都可能令血糖值低於4mmol/L（正常空腹值為4至7mmol/L），因而出現手震、冒冷汗、心跳加速、四肢無力、頭暈等徵狀，嚴重亦會昏厥。蕭表示，如果當事人神志清醒，沒有吞嚥困難，可給他補充容易吸收的葡萄糖食物和飲品，或糖果、朱古力等，以緩解不適。

突然暈倒原因眾多，雖然迷走神經昏厥不是嚴重疾病，專家都建議暈倒後最好還是求醫，排除一些嚴重疾患。中風、心肌梗塞、嚴重心室性心律不整、腦癇等都可導致昏厥，未及時治理會有生命危險！張仁宇表示，以心臟疾病為例，心室顫動與心室性心動過速令心臟亂跳，血液無法正常泵到心臟和腦部而導致昏迷。與迷走神經昏厥不同，這類病人暈倒後不會自行蘇醒，如果不及時施行急救，嚴重可猝逝。

急救知多啲：別扶起昏厥者 「復原臥式」免窒息

蕭：急症科專科醫生蕭粵中

陳：心臟科專科醫生陳麒尹

問：有人好像即將暈倒，給予食物和水會令他舒服一點嗎？

蕭：不應給他食物和水，以免暈倒或神志不清時嘔吐，阻塞氣道。若當事人指口很乾，可用水幫他濕濕口，會舒服一點，待他沒有作嘔作悶時才給他水喝，不過不要急，一次過喝得太多，也會容易嘔出來。

問：有人暈倒地上，應否扶他起身？

陳：應盡量讓他平躺，別扶起他；因為處理迷走神經昏厥時，要讓血液盡快流到腦部，坐直會減慢腦部供血速度，昏厥時間更長。

蕭：應先讓當事人平躺地上，解鬆緊身衣物；人群不要圍着他，應保留空間讓空氣流通。如果當事人持續不清醒，平躺時舌頭可能下墜阻塞氣道，因此將他擺成「復原臥式」（圖），保持氣道暢通，並讓頭部處於較低水平，萬一嘔吐時亦避免嘔吐物阻塞氣道。

問：搽藥油有用嗎？

蕭：沒有特別作用，而且具刺激性及有可能致敏。如當事人昏厥持續1分鐘，或者就算清醒但仍覺得不適，就應求醫，檢查有沒有潛在健康問題。

文：李欣敏、張淑媚

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

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頭暈原因有很多 臨床問診找出元兇

betway体彩 急症科專科醫生岑健醫生表示，引致頭暈的原因非常廣泛，當病人求醫時指自己有頭暈問題，臨床問診十分重要，一般會問以下問題，以讓醫生初步判斷應安排哪種跟進檢查：

1.　感到頭暈時正進行什麼活動

2.　具體描述頭暈當刻的感覺

3.　以往曾否發生類似的情况及頻率

4.　是跌倒後感到頭暈，抑或感到頭暈後跌落倒

心跳紊亂致突然暈眩

岑醫生指出，部分較為年輕的個案在出現暈眩後求醫，經檢查後或一切正常，惟仍有需要作更詳細檢查，因為暈眩的原因有可能涉及心臟問題，例如心跳紊亂、心肌肥厚等問題。醫生會根據臨床診斷，可能會安排心電圖、心臟超聲波掃描、甚至是建議進行基因等檢查。她舉例指，曾有病人被發現是基因問題導致心跳紊亂，令患者會突然暈眩，一旦未有適切治療，有可能於未來釀成更嚴重的致命意外，病人之後獲安排安裝心臟起搏器，以防心跳紊亂令病人突然失去知覺。

長者頭暈或低血鈉

長者出現頭暈的原因跟年輕人有所不同，因此一般會做較全面的檢查，岑醫生指出，臨床檢查會包括量度血壓、血糖、血鈉、心跳等。如果發現病人血壓過高，會考慮中風的方向；血壓過低，則會考慮胃腸出血的方向。而長者常見的頭暈原因，有可能是因腎臟功能退化而引致的低血鈉問題，長者如果喝太多水，或服用太多不同種類的藥物，都有機會令他們血鈉降低，血鈉水平因退化而未能適度調節，引致暈眩。

血壓降致暈 緊急應變先平躺

岑醫生指出，如果是腹痛或經痛引致的暈眩，有可能會令嘴唇變白，這代表血壓下降，可先做一些應急處理，例如先讓身體平躺在地上，讓心臟及腦部處於水平，之後把腳抬高一點，令血液可供應至腦部；如果在街上，病人可先坐下，身體傾向腳部，待疼痛散去後，如有需要應盡快求醫。萬一遇到其他人有暈眩，可以協助其坐下或平躺，請求其他人不要圍觀，並盡快召救護車。

岑醫生重申，絕不能輕視頭暈這項症狀，因為它可以是致命疾病的警號，例如癲癇症、心跳紊亂、電解質水平異常等，及早求醫，盡量將頭暈時的細節向醫生交代，以讓醫生判斷並安排最合適的檢查及治療，避免釀成嚴重後果。

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【明報專訊】子宮肌瘤是十分普遍的婦女疾病，超過一半在生育年齡的婦女都會患上，當子宮平滑肌因經期、懷孕或分娩受創，人體幹細胞會修復，但當基因變異，細胞不受控生長，便形成子宮肌瘤。幸好絕大部分子宮肌瘤屬良性，七成患者沒任何徵狀，醫生通常建議觀察而毋須接受治療。

瘤隨年紀增大 可致貧血、不育

女性荷爾蒙會刺激肌瘤每年增大10％至20％，所以接近更年期的女士比年輕女士有較多和較大的肌瘤。當肌瘤愈來愈大，或影響到子宮內膜功能，徵狀便較明顯，最常見是經量增多甚或引致貧血，亦可引發經期之間出血、腹痛、經痛及影響大小便功能；當影響到宮腔結構、輸卵管運作，或使受孕胚胎不能成功着牀，可致不育或流產。

藥物治療能紓緩徵狀，促進凝血藥物可減少經血量以免貧血；荷爾蒙藥物或植入含黃體酮子宮環亦有相類效果，但前者可加速肌瘤生長，後者則不適用於宮腔太大及變形的患者；至於抑制女性荷爾蒙分泌以達至閉經的藥物，可致骨質疏鬆及其他不適，不宜長期使用。

當藥物療效不佳，便需考慮手術治療。若病人已沒計劃生育，最有效是子宮全切除術並保留雙側卵巢，確保荷爾蒙分泌不受影響。至於年輕及仍想生育的婦女，可考慮只切除肌瘤及保留子宮。醫生會因應肌瘤大小及位置，決定採用宮腔鏡、微創還是開腹手術。

近年亦有兩種不用開刀的療法，其一是子宮動脈栓塞術，做法是從腹股溝動脈插入導管，以注射顯影劑及經X光引導，把導管伸延至子宮動脈，以填充物料堵塞血管，令肌瘤缺血壞死及縮小，約八成至九成患者術後有明顯改善。副作用包括疼痛、組織壞死引致輕微發燒及身體不適等。特別要注意的是約3%病人術後會停經。

動脈栓塞術 「餓死」肌瘤

另一項新技術是聚焦超聲波，又稱海扶刀（HIFU），可說是完全無創，原理是將超聲波聚焦於特定目標，能產生60℃以上高溫將細胞殺死，只要重複轉移焦點，就可使大部分肌瘤壞死，治療過程需以磁力共振或超聲波監察，以防傷及周邊器官。若病人腹部脂肪較厚、肌瘤超過10公分或較近背部盆骨，便未必適用。治療併發症包括皮膚燒傷或腳神經線損傷，但一般不嚴重。

子宮內動脈栓塞及聚焦超聲波都是有效治療肌瘤的新方法，併發症亦較少，但並非人人適用，雖然九成患者滿意術後徵狀的改善，但約三成病人日後仍需接受其他手術。特別要注意，造影檢查不能完全準確分辨子宮肌瘤屬良性或惡性，如有懷疑，手術是最合適選擇。

文：張德康（香港中文大學醫務中心婦科腫瘤科專科醫生）

婦女如有腹痛、不正常經痛等問題，莫非是朱古力瘤、畸胎瘤、囊腺瘤……？betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出，有可能是源於卵巢囊腫，如果屬生理性的，一般都毋須擔心；惟如果屬病理性，囊腫有機會愈變愈大，甚至有併發症如破裂、感染或扭轉，更有癌變的可能，因此建議及早以手術移除。病人如計劃生育，更應考慮及早在懷孕前處理較好。

卵巢囊腫徵狀未必明顯

駱醫生指出，患有卵巢囊腫的病人未必有明顯徵狀，有機會是在恆常婦科檢查或因經期不舒服而求醫時發現。如屬癌症，可能發展到後期才有腹脹、無胃口等病徵。

病理性囊腫大部分是良性

卵巢囊腫主要分為生理性及病理性。生理性是因為生育期內的女性在每次排卵時都出現囊腫，通常會自行消失；至於病理性囊腫則會持續存在，甚至會隨年齡增長而變大，而囊腫則再細分為良性及惡性，大部分是良性居多。

良性的病理性囊腫中，主要有以下3種：

超聲波掃描檢查分辨囊腫性質

駱醫生指出，要分辨卵巢囊腫的性質，病人需接受超聲波掃描檢查，如估計是生理性水囊，會觀察兩至三個月，囊腫之後若縮小或消失，很大機會屬生理性；如果發現囊腫內有特別情况，有可能是有血的朱古力瘤，或有牙齒的畸胎瘤。一旦在掃描下出現異常，如囊腫形態不規則或實心等，很大機會是惡性，需要再做磁力共振或電腦掃描、抽取血液檢驗癌指標等。

手術治療　切除病理性囊腫

一般而言，生理性囊腫可採取觀察態度，待其自行消散；病理性囊腫則不論良性、惡性均建議積極處理，施手術移除，因為其體積會愈變愈大，有可能會出現併發症，例如破裂、過重而出現扭轉，甚至癌變，手術切除後可釐清腫瘤性質，而且可減低出現併發症的風險。

孕婦囊腫破裂或致早產

另外，計劃生育的女士如發現卵巢囊腫，並且已發展至容易引致扭轉的狀態，亦應及早在懷孕前處理，因懷孕時荷爾蒙改變令韌帶鬆弛，會增加扭轉機會；懷孕期間囊腫一旦破裂更可能引致腹膜炎，或刺激子宮導致早產。若果是病情輕微的朱古力瘤，而又不打算生育，則可考慮採用藥物來控制其長大速度，未必需要施手術承受風險。

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宮腔鏡分為診斷、手術 後者設鏡頭傳送影像至屏幕

betway体彩 婦產科專科醫生劉雅婷醫生指，宮腔鏡是內窺鏡的一種，經陰道放入子宮內，作檢查和手術用途。診斷用和手術用的宮腔鏡並非完全一樣，診斷用的宮腔鏡直徑約3至4.5毫米。而手術用宮腔鏡較粗，直徑約6.5至10毫米，更裝有鏡頭，能將宮腔內的影像即時傳送到屏幕，方便醫生施手術，並會注入液體進入宮腔，令宮腔脹大，以便檢視。

診斷用宮腔鏡 vs 手術用宮腔鏡

劉醫生指出，有兩種常見婦女疾病是可透過宮腔鏡手術切除，一種是瘜肉；另一種是向宮腔內生長的肌瘤，兩種疾病均可能引致經血量多，不規則陰道出血，影響胚胎着牀等問題，因此需積極處理。

最快30分鐘完成瘜肉切除

切除瘜肉的手術用宮腔鏡通常會配合鉗、剪刀、電切儀等儀器，整個過程需時約30至45分鐘，術後婦女或會出現經痛的感覺，最快即日已可落牀和正常進食，即晚或翌日已可出院。此外，術後亦會有輕微流血，一般大概維持一星期。

宮腔鏡只適用切除向宮腔內生長肌瘤

至於若用宮腔鏡處理子宮肌瘤的問題，術前必須要確定子宮肌瘤是屬於向宮腔內生長的類型，兼且有超過一半以上體積凸出在宮腔內，才適合以宮腔鏡施行切除手術。如果肌瘤是生長在肌肉層內或向肌肉外圍生長，則不宜用宮腔鏡。

宮腔鏡切除手術創傷較低

運用宮腔鏡施行切除手術的好處是創傷較低，不像傳統的開腹手術或微創手術會在肚皮留下傷口，亦毋須在子宮開切口，因此風險亦相對較低，術後病人復元速度較快，痛楚較少。然而，宮腔鏡手術仍會有一般麻醉風險，亦可能有機會流血、發炎、損傷子宮或旁邊腹腔內組織等。

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個個月都M痛？對大部分女性來說，每月M到的滋味何止是幾天的不方便，還有令人坐、立、睡不安的難受！betway体彩 家庭醫學專科醫生關俊文醫生指出，多達九成女性都試過經痛，但勿視為正常現象，因有外國研究顯示，約一成經痛個案可能是由疾病影響所致，例如子宮、卵巢疾病、癌症等，故必須查找經痛原因，及早解除經痛困擾！

M痛難忍月月求醫 證實子宮內膜異位

30多歲的Jennie（假名），自女兒在3年前出生後，每次經期腹痛都十分厲害，更甚的是令她無法工作及照顧小朋友，即使服食止痛藥也不太見效，最終都因劇痛難忍而求醫。

醫生察覺到Jennie年多以來幾乎每個月都因M痛求醫，雖然臨牀婦科檢查未發現異常，但仍懷疑有可能是其他疾病引起，遂轉介Jennie至婦產科專科醫生跟進，經腹腔鏡檢查後，原來她患有子宮內膜異位，經治療後經痛也隨之消失。

經痛兩大類：原發性及繼發性

關醫生表示，經痛分為原發性及繼發性兩大類，原發性經痛背後沒有其他病理，主要是經期間由於子宮收縮而引起，通常在踏入青春期、初來經時，並在每次經期的首一、兩天出現經痛，而每個月「痛」的程度也相若，直至年紀漸長情况便會有改善。

至於繼發性經痛則與其他病患有關。「箇中原因有很多，例如子宮問題如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位、腫瘤及癌症等，又或是卵巢有腫瘤、癌症，以致盆腔炎，都可引起經痛。還有一些可能非婦科問題也可引致經痛，如抑鬱、焦慮等心理問題。」

長期經痛非正常  3種情况宜及早求醫

由於M痛十分普遍，有時痛的程度會令人「面青口唇白」，甚至有嘔吐及腹瀉等情况，惟很多女士都視為正常現象，並未有處理，直至痛楚難忍才求醫。

「嚴格而言，經痛並不是正常現象，除了對日常生活和工作造成影響外，還有可能潛藏其他疾病，故有經痛困擾應找醫生檢查，及早確定是原發性或是繼發性經痛。」

關醫生強調，若出現以下3種情况必須盡快求醫：

• 若年紀較大才出現的經痛；
• 痛楚程度趨嚴重、痛楚位置有改變、經痛持續更長時間；
• 如兩次經期之間出血、經期不規律、陰道有異常分泌、體重變化等都是危險信號。

改善經痛有法 勿吸煙、過度減肥

在治療方面，關醫生表示，繼發性經痛必須從查找病源入手，對症下藥才能有效處理。至於原發性經痛，則一般可使用止痛藥物紓緩經痛，若同時需要避孕及調節經期，則可考慮避孕藥或子宮環，都有助改善經痛。

「女士們亦要避開一些可能會加劇經痛的因素，如吸煙、過度減肥引致體重過輕、情緒困擾等。」關醫生提醒女士們要正視經痛問題，不要當作必然或正常情况，如有懷疑必須衝破心理障礙，盡快求醫了解經痛根源，以解除長期「痛」苦。

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經痛不用求醫？找來強力止痛藥就可以？大錯特錯！嚴重經痛，分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪，置之不理可致急性腹膜炎及不育！

（圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie）

問醫生

江：江穎珊（婦產科專科醫生）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

每月必經 忍一忍無事？

問：經痛，是女士每月的「自然現象」，不用看醫生？

鄭：這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間，例如月經突然不準時，提前或遲了很多，或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度，有時因為月經不準時、流量多、有血塊，都會比較痛；但如果痛得很厲害，面青唇白，不能站立，甚至暈倒，都應求診檢查。此外，如有任何情况令病人覺得不妥，但又說不出問題所在，亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題，亦有可能是其他疾病引起的腹痛。

江：不少人覺得經痛很常見，不用看醫生，但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因，亦有方法醫治，不用死忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種，按痛楚程度及時間區分：

．生理性經痛

痛楚較輕微，或者是經前腹痛，隨月經來後痛楚慢慢減退；暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠，適量運動，配合輕鬆心情，都有助減輕經痛

．病理性經痛

若經痛很厲害兼愈來愈痛，痛到需要卧牀，要找醫生打針止痛；或隨年紀愈來愈大，經痛愈來愈厲害；遇以上情况，必須求診

子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛，很多時月經量較多，行房較痛，甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛，沒向醫生求診，延誤病情；子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育，更有可能爆破，導致急性腹膜炎。另外，子宮內膜異位進入了子宮肌肉層，變成子宮肌腺症，會導致痛經，月經量變多，出現血塊。

（圖：Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie）

出血下腹痛 未必是經痛？

問：女性下腹痛兼陰道流血，有可能不是經痛？

鄭：下腹痛時有血從陰道流出，也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血，只是剛好出血日子與月經周期差不多，這個情况便要考慮是否小產甚至宮外孕。除了婦科問題，腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題，盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因；但大腸問題如大腸癌的可能性較小。此外，很多時大家都忽略泌尿科問題，嚴重的尿道炎會造成下腹痛，膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意，「經痛」可以有很多其他成因，不肯定就要找醫生檢查清楚。

（圖：黃志東）

卵巢何來「朱古力」？

問：什麼是朱古力瘤？

江：朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成，是由於子宮內膜組織「走錯位」，不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激，異位內膜組織會出血；若子宮內膜異位組織附着在卵巢上，便會在卵巢上出血，慢慢充血形成「朱古力瘤」。之所以稱為「朱古力瘤」，是因為經血隨着時間變成啡色，像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。

爆朱古力瘤致腹膜炎？

問：如何知道自己有沒有朱古力瘤？不醫治可以嗎？

江：醫生一般會先了解病人經痛的情况、時間、嚴重程度等，同時詢問病人經期時排便有否痛楚，有否性交疼痛等徵狀。此外，會為病人做婦科超聲波檢查，看看卵巢有沒有朱古力瘤，及子宮有沒有變異，如子宮肌腺症；或是其他引致經痛的婦科毛病，例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是，超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤，需要進一步化驗確認。

若是朱古力瘤引致的嚴重經痛，服用止痛藥幫助不大，須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情况及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於五厘米，隨時爆破的風險較高，為免爆破引致急性腹膜炎，醫生會建議病人接受手術清除，一般來說微創手術已可處理。但若情况嚴重，可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過，手術不代表一勞永逸，朱古力瘤容易復發，清除後再到下一個月經周期，子宮內膜組織又可能着牀在卵巢上面，再次形成朱古力瘤。

兩種經痛——經痛有沒有需要看醫生，要視乎屬生理性還是病理性。（圖：9nong@iStockphoto）

防復發靠「假收經」？

問：既然手術後朱古力瘤還有可能復發，可以不動手術嗎？

江：如果朱古力瘤較細小，而病人不想做手術，醫生會嘗試處方荷爾蒙藥，令它不再變大。另一個情况是手術後，服用荷爾蒙藥去減低復發風險。這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段，讓子宮內膜異位進入靜止期，期望走錯位的內膜組織會凋謝，甚至完全消失。不過，一旦停服荷爾蒙藥，子宮內膜異位的組織可能再次活躍，又有復發風險。新一代荷爾蒙藥的副作用不算多，但是藥物會抑制排卵，影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算，可靠荷爾蒙藥減低復發風險。

原因多多——下腹痛不一定是經痛，有可能是盲腸炎、肚痛、腸痛，或尿道炎等問題。（圖：mheim3011@iStockphoto）

子宮內膜組織走上肺？

問：子宮內膜異位組織只會走到卵巢上嗎？

江：當然不是。子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方，有些比較罕見的個案，子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道，病人在月經時會有不同徵狀，例如氣胸、咳血、大便出血等。

文：高嘉莉

圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto

插圖：杜思頴、Annie

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

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婦產科專科醫生江穎珊表示，曾有病人因為不育求診，與丈夫努力了三四年都未能成孕。檢查時發現病人有個約五至六厘米大的朱古力瘤，一問之下才知道她受經痛困擾多年，不過由於工作繁忙，一直靠吃止痛藥硬撐，手術清除朱古力瘤後，終於懷孕。她指﹕「女性不育原因，三成由朱古力瘤引致。朱古力瘤的存在令盆腔環境難以受孕，卵巢排出的卵子就算跟精子相遇，都難以受精。」另外，子宮內膜異位令輸卵管纖維化，亦會影響受孕。

所以，若子宮內膜異位的病人打算生育，醫生會建議盡快做手術清除朱古力瘤，並檢查盆腔狀况，希望手術後病人能盡快懷孕。「醫生會同時檢查輸卵管有沒有堵塞而影響排卵，並看看能否在手術上同步處理問題。就算不行，仍可以採用試管嬰兒的方法。」如果需要切除部分甚至整個卵巢，手術後或會影響生育能力。江穎珊表示﹕「都是一個平衡，因病人不切除卵巢亦無法懷孕，切除了希望對問題有幫助。」

10厘米以下可微創清除

手術風險方面，如果是十厘米以下大小的朱古力瘤，一般可以透過微創手術清除。若病人是首次出現朱古力瘤而非復發，手術風險少於百分之五，包括流血、發炎，或傷及附近的器官。「由於子宮內膜異位經常有內出血的情况，盆腔黏連比正常女士多。因為有黏連，做手術傷到附近器官如腸、膀胱等的風險亦相對較高。」若不幸傷及其他器官，有可能需要以傳統剖腹手術處理。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/04/517d93e2ebe3a64b60d3d8d2611ea323.jpg影響受孕——朱古力瘤令盆腔環境難以受孕，若病人打算生育，醫生會建議病人盡快做手術清除。（圖：Tomwang112@iStockphoto）;