【明報專訊】（編按：10月14日是「世界安寧療護日」，是由世界安寧療護緩和醫療聯盟（The Worldwide Hospice Palliative Care Alliance）倡導，今年主題為「齊創關懷友善社區，共建安寧療護服務」。政府、醫療團隊及相關團體可從關懷友善社區概念出發，重新定位安寧照顧；為生命結局做好預設照顧計劃，也為安寧病人及照顧者提供更多關注……）香港每年約逾6萬宗死亡個案，每個人在生命某個階段都可能成為臨終病患者的家屬，需要安寧服務的支援。因此，我們都應該關注安寧照顧。今天，公眾對紓緩治療開始有較多認識，然而，大家可以做什麼來支援？

10.14世界安寧療護日 聆聽臨終患者心聲 安寧照顧人人可出力

64歲的鳳雯患上多發性硬化症，身體機能漸漸衰退。早前在疫情下，由社工配對義工Maggie以電話慰問，談及生活興趣、家庭關係、病患適應，更講到預設照顧計劃，包括臨終前照顧意願及身後事安排等。樂觀開朗的鳳雯說：「希望離開世界時簡簡單單，不要麻煩家人；我死後，可以把還有用的器官捐出去，之後將骨灰撒在大海就可以了！」

助辦「生命贊禮」圓夢

義工Maggie也提到：「我有照顧外婆的經驗，當時覺得自己有些地方可以做得更好，所以有機會時，我也很希望成為安寧服務義工，關愛他人。當接觸到鳳雯後，她很願意分享經歷，我們每次都談1小時以上，而我的角色主要是用心聆聽並記着，然後作一道橋樑，向社工轉達鳳雯的意願，例如，簽署器官捐贈的意願。」

當疫情放緩，社工安排Maggie到鳳雯家探訪，並落實相關預設照顧計劃。了解到鳳雯想舉行一場「生命贊禮」，Maggie分享：「我們一起在鳳雯家中尋找相片，聽她喜歡的歌，製成生命故事冊。過程當中，我也得着很多。鳳雯開放的討論態度讓我十分欣賞，甚至覺得自己對生死的課題要認識更多，才能更有效地回應她呢。」

後來，在社工和義工協作下，鳳雯於今年初舉行「生命贊禮」，邀請了家人朋友出席，外地親友也透過視像參加，場面溫馨而感人。鳳雯及Maggie早前在賽馬會安寧頌舉行的「真人圖書館故事分享」活動中分享了他們的故事。

支援身邊病人、照顧者

你我都是安寧服務的寶貴資源，可透過關心和支援身邊的病人和照顧者，幫助他們渡過難關；亦可以就安寧照顧相關政策發表意見，幫助改進安寧服務質素；又或者加入安寧服務義工團隊、捐贈資源，身體力行實踐「關懷友善社區」。

安寧服務義工是紓緩照顧團隊中重要一員，他們以朋輩身分聆聽患者的心聲和願望，分享生活故事，作簡單情緒支援、心理社交支援及帶領社交活動等。他們更可以作為溝通橋樑，將患者意願轉達給照顧團隊，以回應患者的需要，提升生活質素。

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義工經過培訓、實習

要成為安寧服務義工，要多方面接收知識和技能，預備身心，才能好好提供服務。面對臨終病人是非常獨特的經驗，義工必須經過培訓、面試和實習，確保自我裝備足夠，才能陪伴患者走過人生最後的一段路。

我們意識到，健康和生病、出生和死亡、關愛和失落等，每天都發生在社區當中。在危難和困苦時，社區互相關懷不僅是政府、醫療部門和社會服務機構的工作，更是每個人的責任。「關懷友善社區」不單能補充紓緩治療服務，更可推廣及促進全個社區健康及互助意識。除了參與義工服務外，亦可以在社交媒體、或與家人和朋友交流中，推廣關懷友善的理念和文化，鼓勵更多人認識和關注，從而創建更和諧和互愛的社區環境。

知多啲：10.14世界安寧療護日 從關懷身邊人開始

「世界安寧療護日」是由世界安寧療護緩和醫療聯盟（The Worldwide Hospice Palliative Care Alliance）倡導，每年10月第二個星期六設立的紀念日；今年定於10月14日，主題為「齊創關懷友善社區，共建安寧療護服務」（ Compassionate Communities: Together for Palliative Care）。

政府、醫療團隊及相關團體可從關懷友善社區概念出發，重新定位安寧照顧，透過社區協作，鼓勵民眾、病人及家屬談論生命、疾病、悲傷、死亡等話題；為生命結局做好預設照顧計劃，也為安寧病人及照顧者提供更多關注；關懷社區是人人都要追求、都可以實踐的文化。

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行動貼士：

•靜下來想想自己對生死的看法，寫下自己的預設照顧計劃

•與你在乎的人（父母／朋友）聯繫，關心他的近况，送上問候與祝福

•留意社區安寧照顧中，病人和家屬的需要，並計劃行動協助，例如捐款或參與義工服務

有興趣了解更多有關安寧服務義工的資訊，可瀏覽賽馬會安寧頌網頁：foss.hku.hk/jcecc/zh

文：馮廣榮（賽馬會安寧頌講師）

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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維他命B12不足可致貧血 病因：免疫系統失調 阻小腸吸收

85歲陳老太近日出現貧血病徵，同時口腔疼痛、吞嚥困難及手腳麻木，體重下降5公斤；驗血發現陳老太有嚴重貧血，紅血球體積上升，白血球及血小板數量亦偏低。進一步檢查顯示血液維他命B12水平大幅下降，骨髓穿刺確診巨幼細胞貧血症。

維他命B12缺乏的常見病因是免疫系統失調，病者體內出現自身抗體（autoantibodies），針對自己胃黏膜（gastric mucosa）壁細胞（parietal cells）及其分泌的內因子（intrinsic factor）蛋白。內因子主要作用是幫助小腸迴腸未端（terminal ileum）吸收維他命B12。自身抗體令內因子缺少，因而阻礙小腸吸收維他命B12。骨髓細胞造血、消化系統黏膜更生及神經細胞的新陳代謝皆需要足夠的維他命B12。陳老太定期注射維他命B12，迅速康復。

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年事高移植手術風險大 紓緩治療 提升血球數量

78歲陳伯早前出現貧血病徵，氣促心跳，全身乏力；驗血發現嚴重貧血，紅血球體積上升，白血球及血小板數量亦偏低。骨髓穿刺確診骨髓異常增生綜合徵，骨髓母細胞（blasts）上升至10%，超過正常的5%，有可能很快轉化成急性髓細胞白血病（acute myeloid leukaemia），預後差。異體造血幹細胞移植手術（allogeneic haematopoietic stem cell transplant）乃唯一根治方法，可惜陳伯年事已高，移植風險太大，不宜接受移植手術。

紓緩治療包括輸紅血球及輸血小板，各種血球生長激素或有助提升血球數量。治療骨髓異常增生綜合徵，亦可考慮使用脫甲基治療（demethylating therapy）包括亞扎胞苷（azacitidine）及地西他濱（decitabine），或可控制病情。

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

作者簡介：行醫逾卅年，依然滿腔熱血

晚期病人不願進食嚴重脫水 舒適餵食抑或插鼻胃管？

聽到飢餓和脫水，一般都覺得很淒慘。但臨終者的飢餓和脫水，狀况不盡相同；由於身體機能逐漸關閉，他們不會餓，也不會渴。電解質失調後，意識指數降低，陷入朦朧狀態，病人會昏睡，最終會在睡夢中安詳辭世。所以，一般不會有太大痛楚。

「梁醫生，可不可以來我家看看媽媽啊？她已4日沒進食，現在迷迷糊糊，叫也沒反應，好擔心她會餓死，你可不可以盡快來看看怎樣救活她？」

來電約診是病人的女兒，病人是80多歲老太太。接過電話後，我當天前往探望。病人在迷糊狀態，相信沒有正常進食已一段時間。由於老太太意識不清，而且嚴重脫水，我告訴家人：她屬危急情况，如果不送院治理，恐怕性命難保。

「不可以，醫生」，女兒立即回應。「媽媽不肯入醫院。上次出院後，她已講過數百次『怎樣也不再入醫院！即使死，也要在家中』。我們捨不得媽媽，你可否在家中救活她？」

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持續斷食或致死亡  維持生命須介入性治療：吊鹽水、插鼻胃管

危殆病人可否完全救治，無人有百分百把握。但從醫療設備角度來看，醫院必然較齊全。在家治療，資源有限，只能盡力而為。「首先，要抽血去化驗檢查；其次，要立即為病人補充水分，現階段吊鹽水是必須；再其次，應盡快落實到家專業護理服務，無論對病人或對照顧者而言，有專業護士上門協助護理都很重要。」

血液檢查報告證實老太太嚴重脫水，我們立即安排在家輸液。在輸液及藥物治療下，不到兩周情况已大為改善，人完全清醒過來，而且精神尚可。家人雖未至於放下心頭大石，但也大大鬆一口氣了。老太太甚至可以從睡房步行到大廳，當她見到我，還有精神與我聊天。她說：「我一生人，最鍾意就是去非洲大草原睇動物。單是肯尼亞，我已經去過十幾次。每次體會都唔同，獅子、大象、長頸鹿、河馬、白犀牛、羚羊、斑馬、角馬……成群成群，數之不盡。見到動物在真實生態裏，我就會感到興奮滿足。每次歸來，我都會心癢癢，總是念念不忘。」

說起非洲大草原，我也是一名粉絲；雖然不如老太太般的鐵粉，但我亦早已「入坑」，手機內珍藏不少在非洲大草原拍攝的照片。我的珍藏除了動物，最主要是雀鳥。難得有「知音」，我立即拿出手機與老太太分享。手機畫面雖小，但我們看得不亦樂乎。老太太一邊品嘗陳年普洱，一邊耐心地逐張從攝影角度、光暗、背景來品評。她說最了得的是雀鳥的飛躍神態，最後更誇我為「打雀高手」，我感到飄飄然，被老太太逗樂了。

看來老太太已跨過這關口，如果能夠繼續正常進食，應該可以慢慢好起來。於是，在臨離開前，我勸道：「你一定要叻叻啊！繼續多吃、多喝。吸收足夠營養後，身體自然就會好。」老太太的女兒亦隨即說：「媽，你一定要聽醫生話，食多點，飲多點。身體好了，我們再去肯尼亞Masai Mara。現在就訂10月酒店和機票，好嗎？」

老太太點頭說好，我亦安心離開。怎知過了不到10天，老太太的女兒又再來電，焦急道：「醫生，阿媽又再拒絕進食！一啖營養奶都吐出來；就算灌入口，她轉頭就嘔出來。怎樣辦？我怕她會餓死。」

斷食，眾所皆知對身體極具影響；持續斷食更會直接導致死亡。神經性厭食症患者會拒絕進食。因此，若要救治病人，讓生命得以維持，必須用介入性治療，如吊鹽水、插鼻胃管，甚至開胃造口餵飼等。

80多歲老太太意願：堅持不入院不吊鹽水不插喉

不過，今次到家診治與上次不同，上次老太太在昏睡狀態，今次她完全清醒。上次治療，她不能表達意見；今次我們要徵得她的同意，才可施予治療。怎知一問之下，她堅決地表示：不入醫院、不插喉、不吊鹽水、不吃藥、不接受任何形式治療。她態度認真和決絕，更要我們承諾一定要尊重她的意願，囑咐說：「千萬別在我昏迷後，忘記答應過的承諾。」

既然如此，可以做的確實不多。我唯有向她勸食，拿了一杯普洱茶及一小塊蛋糕，邀請她與我一起吃。老太太算是給足我面子，呷了一口普洱茶，再咬了一小口蛋糕。但她只是含在嘴裏，沒有吞下；過了約10分鐘，她將嘴裏的東西全部吐出。大家都拿她沒辦法！

吞嚥障礙病人可考慮舒適餵食 不強迫進食、與喜歡的人一起吃

我唯有對她的女兒講解「舒適餵食」（comfort feeding）的應用及守則。晚期病人不願進食，最常見解決方案就是插管餵食。但長期插入管道灌食，病人又怎會舒適呢！於是，他們會反抗拔除，醫護唯有進一步約束，病人被綁手甚至綁腳。而插鼻胃管除了引致極度不適之外，其實也有風險，不慎灌食可導致死亡。所以，對吞嚥障礙病人來說，可以考慮另外一個替代方案，就是舒適餵食。這方案守則有十多廿項，但重點是：不強求，順着病人清醒時間及意願，吃得多少就多少。讓病人喜歡就吃、隨時吃、吃喜歡的、與喜歡的人一齊吃。

家人及照顧者 尊重及盡心盡力就好

「作為照顧者，我們盡力盡心就好。」我對老太太的家人說。5天後，我再探望老太太，身體更虛弱，但意識仍然清醒。女兒說：「母親大部分時間都是躺牀，只是偶爾坐起來。我們已出盡方法勸吃，她就是不肯。孫仔孫女也回來，輪替陪她勸她，但都無效。前兩天連媽媽的老朋友也來了，陪媽媽說了大半天話，勸她吃東西，勸她長氣力，勸她開心活下去。可是媽媽卻答：她活夠了，不想再活。她想自然死，她是清醒、無悔。她更交帶：死後要火化；部分骨灰最好能撒在肯尼亞Masai草原上。如果一切如願，她就心意滿足了。」

聽到這裏我也無奈，病人既然清楚表達了意願，家人及照顧者只能尊重，任何強迫介入醫療及救治都違反病人意願。這時病人女兒說：「醫生，我們現在已接受。媽媽不再吃，我們不會再迫她。但是我們最怕她辛苦，不捨得她捱餓而死，可否幫忙使她不這麼辛苦呢？」

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末期患者多喪失進食意欲及能力 送院插喉或致腹脹嘔吐

末期患者大都喪失進食意欲及能力。如家屬不忍，堅持要將病人送院插喉，養料或許可以灌進食道，但消化吸收功能大多已衰退，造成腹脹嘔吐，只會帶來更大痛苦。因此，在晚期照顧及紓緩治療的大原則下，我們不會強迫臨終病人進食。無效的醫療只會延長死亡過程，徒添痛苦。

3天後，老太太如願地，在家裏、在至愛陪伴下、在睡夢中離世了。

再過兩個多星期，我手機收到短訊：「謝謝你，梁醫生。媽媽今天啟程了。」內附兩張照片，一張是一副印上Masai Safari黃色吉普車的棺木，車身印有不同動物的剪影，有樹有草。另一張是吉普車的車頭，左邊放了一張老太太的照片，笑容燦爛，右邊印了一個藍綠色地球儀，中間寫着「*CHAMPION*」、「The Ultimate Safari」；上面放了一大束色彩繽紛的鮮花，真是醒目得出奇，精彩活現。

伯母，一路好走。

文：梁萬福

編輯：陳淑安

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【明報專訊】面對晚期癌症，雖然現今醫學進步，有很多新的藥物和治療方案，比起以往更有效和更少副作用，但仍然無法完全根治。病人可以選擇抗癌治療、紓緩治療，甚至兩者並行。無論選擇哪一種治療方案，最重要是好好善用有限的時間，珍惜與家人相聚的機會。(編者按：老年人是否適合做抗癌治療？若不接受化療，是等於「等時間」？紓緩治療是否等於放棄抗癌治療呢？盡早把紓緩治療融入癌症治療，有何作用？了解紓緩治療的４個問題。）

抗癌過程 化療可以跟紓緩治療並行？

曾先生今年75歲，不幸確診肺癌，並轉移至肝臟、骨骼和淋巴組織，腫瘤已侵蝕了脊骨，令他背部疼痛。因為腫瘤組織並沒有發現任何基因突變，醫生建議用化療作一線治療以控制病情。上星期，他和兒子來到診所，問了一些有關化療和紓緩治療的問題，相信也是許多病友的疑問。

延長患者穩定期

1.病人年紀很大，是否適合化療？

老年人是否適合做抗癌治療，並不是取決於年紀大小，更加重要是病人身體狀態、過往健康紀錄、現時器官功能（如血色素、肝腎功能等）、自我照顧能力，還有家人支持和病人意願。

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2.若不接受化療是否等於「等時間」？

病人若因個人意願或身體狀態不接受化療，並不代表是「等時間」，也不等於消極心態。相反，是正面的態度明白生命有限，更加珍惜並好好計劃時間和體力，去完成自己想做的事，這些事情可以是不同的範疇，小事例如看一本書或一部電影、跟好友聚餐、去個短旅行，或家務事如遺產分配、照顧安排等。

晚期癌病進展不能預測，病人通常在診斷後會穩定一段時間，然後出現惡化，身體開始消瘦和虛弱，以至死亡。這段穩定期每個病人都不同，有的較長也有的較短，病情或會反覆或有新症狀出現，我們希望能延長這穩定期，並減低併發症的出現。

3.紓緩治療是否在化療後才能使用？

不是，紓緩治療並不是放棄治療，它是可以跟其他治療同步做的。

紓緩治療旨在為晚期患者和其家屬提供身、心、社、靈各方面的整體照顧及支援服務。透過早期識別、正確評估、治療疼痛和其他身體、心理或精神問題來預防和減輕痛苦，並幫助患者在生命最後階段活得安詳和豐盛，平靜地走完人生旅途，同時亦為家屬提供情緒支援和輔導。紓緩治療肯定生命的寶貴，同時將死亡視為人生必經階段，既不加速也不推遲死亡。紓緩治療團隊包括醫生、護士、社工、臨牀心理學家、物理治療師、職業治療師、院牧等。

紓緩治療融入癌症治療   減不必要入侵治療

昔日患者多在抗癌治療用盡後才開始接受紓緩治療，導致以下問題：

•醫生在做積極抗癌治療時缺乏對患者症狀和痛苦的了解

•患者被轉介到紓緩治療時感到突然，並覺得被醫護人員放棄

•患者和家人沒有足夠時間作心理準備

如今醫學上建議應盡早把紓緩治療融入癌症治療中，其好處包括：

•使患者和家人對護理和治療更滿意

•維持並改善患者生活質素

•在病情惡化時減少患者抑鬱和焦慮

•減少患者臨近生命盡頭時不必要的入侵治療

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4.病人到了最後階段，會否非常不舒服？會否很痛呢？

不用擔心，治療團隊會一直跟進病人的狀况，也會適當地使用紓緩的藥物。例如針對痛楚，有不同的止痛藥幫助病人止痛，除了撲熱息痛等較普通的止痛藥之外，還可用更高級別的弱鴉片類止痛藥（例如tramadol、codeine）；或強鴉片類止痛藥（例如morphine、 oxycodone、fentanyl等）。

另外，醫生也會根據病人需要使用介入治療，如局部神經線麻醉、放射治療止痛；又例如氣喘，也有不同的方法紓緩，除了藥物外，可考慮非藥物治療。舉例，簡單如使用手提電風扇，將風扇固定在距離臉部約20厘米位置，讓涼風吹向臉部顴骨位置，患者會感到症狀減輕。

大部分病人都會安詳地走人生最後一段。我們理解病人面對疾病和死亡會恐懼，會陪伴病人和家人一起面對。

文：陳穎樂（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

編輯：朱建勳

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【明報專訊】晚期病人因身體不適及情緒影響而食慾不振。針對他們厭食徵狀的管理，包括以下幾方面：

1. 營養諮詢

第一步是與晚期病人及家人溝通。從食物種類入手，防止病人出現營養不良。為了讓病人在日常飲食上吸收足夠營養，醫生通常建議病人進食高蛋白質、高熱量及容易消化的食物，亦宜少食多餐。如經諮詢後，病人吸收的營養仍未能達標，會建議服用營養補充劑，例如營養奶、營養飲品、蛋白粉等。

值得注意是，坊間經常流傳透過戒口、斷食或一些極端飲食方式去「餓死腫瘤」，這些方法未經研究證實，不但沒有科學根據，更會導致營養不良，恐怕得不償失。

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2. 治療可逆轉因素

造成「無胃口」成因很多，某些成因在適當治療後可以逆轉，包括：

腸胃不適：病人可能因惡心想吐、胃脹、消化不良、便秘等，令胃口減少。這些徵狀或與生活及飲食習慣有關，例如因為吃了不容易消化的食物而引起胃脹、消化不良，亦可能因為行動不便、活動量減少而造成便秘。

口腔問題：受到疾病或治療副作用影響，病人出現口腔潰瘍或發炎等，令進食時痛楚。病人亦有可能因為舌頭出現厚厚脷苔，影響對食物味道的覺知，食而無味，因而降低食慾。

其他身體及情緒問題：疼痛、疲倦等徵狀都會影響胃口。另外，情緒不安、焦慮、憤怒、憂鬱等，都會令病人將進食放在次要位置。嚴重的話，病人甚至會因情緒問題而出現厭食徵狀。

若能及早識別及妥善處理上述問題，可有效提升病人的進食意欲。

3. 了解癌症惡病質 提升生活樂趣

隨病情惡化，病人食慾不振的情况愈來愈明顯。癌症厭食症惡病質（cancer anorexia cachexia）是其中一個導致病人食慾不振的情况，此時身體進入分解代謝（catabolism）階段，無法單純通過補充營養來逆轉，病人體重漸減、肌肉和脂肪流失、胃口變差及厭食情况只會逐漸加劇。

除了晚期癌症，受惡病質影響的晚期疾病還包括慢阻肺病、腎衰竭、心臟衰竭等。由於病人的活動能力會同時下降，他們需要消耗的能量都會比正常人低。病人毋須太多能量，只需足夠能量去維持心跳、呼吸等身體機能運作便可。

除非病人食道或腸道有阻塞，歐洲臨牀營養與代謝學會及美國臨牀腫瘤學會都不支持使用鼻胃管或以靜脈注射方式提供營養。這些營養補充方法不但沒有預期效果，靜脈注射方式更增加感染或併發症風險。

在教育病人及家人有關癌症惡病質資訊時，醫生會同時與家人重新釐定照顧目標，讓家人明白自己的責任不是增加病人食量、體重，而是要提供病人喜歡的食物，令病人感受到樂趣，提升生活質素。當目標變得清晰後，病人和家人為「食」而感到的壓力及困擾也會減少。

周旋於食與不食 影響關係

病人和家人往往對「無胃口」有很多誤解，例如以為「無胃口」純粹是病人主觀感覺，只要鼓勵病人進食，他便能夠多吃一點，完全忽略導致食慾不振的生理或心理因素。有時候，病人和家人甚至會周旋於進食與否，影響雙方關係，又犧牲了病人生活質素。

事實上，若病人持續出現「無胃口」，最理想做法是盡早告知醫生，了解原因，再由醫生對症下藥及作出有效管理。若病人情况可以逆轉，可及早介入；若情况不可逆轉，亦要對病人多一份理解及體諒，而非強迫他們進食。另外，病人及家人切勿過分將「無胃口」視作正常，或只單單留意治療進度及其他身體徵狀，而錯過可以改善病人生活質素的機會。

無論醫護人員或病人家屬，都應該改變思考角度，將重心放到病人生活質素方面。比起增加食量，尊重病人喜好反而顯得更加重要；與其強迫病人進食，不如把時間心機花在食物的選擇上；可減少衝突，也可增進溝通，以「食」傳情。

文：陳煒嬋（基督教靈實司務道寧養院紓緩醫學專科醫生）

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家人之間表達愛的方法有很多種，華人家庭就傾向透過食物來表達對家人關懷。然而，晚期病人食慾下降；病人「吃不了」及家人不停要求「多吃一點」，就變成了不安和壓力。

「王伯，90歲，患有晚期肺癌 ，因跌倒而經急症室入院……」放下手上的「排版」，醫生轉頭面向這名剛從洗手間回來的故事主人翁，發覺身形比上一次見面時明顯消瘦，步履亦變得不穩。再看看桌上滿滿一碗已冷掉變稠的肉碎粥，醫生似乎看懂了王伯跌倒的原因，想進一步確定一下：「王伯，你不多吃兩口嗎？」王伯盯着眼前的粥，緩緩道出：「我……吃不下，我真的吃不下；你再問，但我也沒有辦法把它吞下去。」正如醫生所想，伯伯因為「無胃口」而令身體變得虛弱，因而跌倒入院。但在醫生意料之外的是，伯伯因為「無胃口」而承受的一股壓力。

「癌症厭食症惡病質」影響胃口

事實上，正如疼痛及疲勞一樣，食慾不振在晚期病人身上十分常見。「無胃口」成因很多，再三檢查後，醫生發現令王伯「無胃口」主要成因並不是情緒問題，亦不是口腔疾病等身體問題。原來，因為病情惡化，王伯身體很大可能出現了「癌症厭食症惡病質」，以致食慾下降。

與厭食症不同的是，王伯的「無胃口」很難靠現有藥物和治療方法來逆轉。「導致你胃口變差的原因是身體出現了這些惡病質，令你想吃也吃不了。你不用強迫自己多吃，想吃多少便吃多少！」醫生慢慢向王伯解釋，希望減少他的壓力與不安。誰知道，王伯聽後，先是鬆一口氣，但很快便再皺起眉頭，盯着眼前家人買來的蛋糕、生果、盒裝鮮奶等，低頭不語。醫生見王伯不願多談，便拍一拍王伯的膊頭，先行離去。

為進一步了解王伯情况，紓緩治療科護士在王伯出院後兩星期上門家訪，怎料到，甫進門便給眼前的大陣仗嚇了一跳。王伯的飯枱上，堆滿了林林總總、大包小包的食物，還未計他吃剩的飯餸，一碟碟用保鮮紙包好排在枱面。 王伯一坐下，他瘦削的身軀便恍似被一座「食物山」包圍，這讓人窒息的感覺任誰也感受得到。深深吸一口氣後，王伯一臉無奈：「老婆及子女給我準備的食物，但是姑娘，我吃不了那麼多。」原來，自從王伯患病後，王伯的家人準備大量他喜歡的食物，希望他多吃一點。而當王伯因為無胃口而變得虛弱和跌倒入院後，家人更是愈買愈多、愈煮愈多，一直叫王伯多吃一點。為了讓王伯能夠隨時隨地進食，家人還把他每一次吃剩的飯餸一直放在枱上，直到食物變冷都不會收起來。

「我知道他們花很多時間和心機，想我多吃一點，但我吃不了。上一次，他們又買了很多食物給我，又堆滿了枱面，我又再說一次！但他們也是不明白。姑娘，我可以怎樣做？」王伯一邊嘆氣，一邊說出心中的糾結，家人的不明白令他氣憤。但作為一個病人，自己能夠為家人做的都不多了。眼看就連「把食物吃掉」這件「小事」也做不了，一股內疚又湧上心頭。說着說着，王伯更感觸落淚，只希望為這個「吃不了」及「多吃一點」的僵局找一個出口。

這個因為「食」引致的僵局，對從事紓緩治療科多年的護士來說，原來並不陌生。

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改變「一餐飯」觀念

受到傳統觀念影響，很多華人家庭都認為「一餐飯」一定要有一碗白飯和一客清湯；甜品和點心等吃不飽的小食不能當作正餐。王伯家人亦不例外，自從王伯病情轉差後，很久都沒有吃過「一餐飯」，非常擔心他會缺乏營養令身體衰退得更快。但原來，晚期病人的「一餐飯」並不如家人所想的那樣。身體機能衰退，活動量下降，王伯的「一餐飯」其實只是喝幾口湯或營養奶，便非常足夠了。

老爺車機能退 入滿油也行不快

在家庭會議上，醫生舉了一個例子去幫助王太和子女明白以上的道理：「伯伯就像一部老爺車，愈行愈慢，不可能因為我們為它入滿油箱而愈行愈快，機能上它沒有辦法協調得到。」這個比喻讓家人明白到無論在身體或心情方面，過多食物對伯伯來說都只是一種負擔。沉默過後，王伯大兒子忍不住問醫生：「我們沒有事可以為阿爸做？」家人之間表達愛的方法有很多種，而華人家庭就傾向於透過提供食物來表達自己對家人的關懷，尤其當家人患上重病，自己無法幫助家人恢復健康的時候。醫生明白家人對伯伯的一份愛，便繼續解釋：「其實，傳遞愛的方式不在於食物數量，而是食物品質。正如那一輛老爺車，它不需要我們為它加滿油，加滿了也不能夠愈走愈快。究竟它想要什麼？如何令它慢慢走，慢慢享受餘下的路程呢？」「或者，給它少許柴油，已足夠了。」大兒子邊想邊答，然後與醫生和家人相視而笑。

不久之後，護士再次到王伯家探訪。這次，她見到了一個不同的景象，飯枱收起了，剩下一個茶几，上面放了小量精緻點心及一杯熱茶。 王伯坐在沙發上，雖然看起來有些疲倦，但不見愁容了。

尊重理解 小量多元吃得開懷

家人理解王伯的情况後，學會了尊重他的意願及口味，不再強迫他進食大量食物，只要王伯想吃什麼，家人會買小量給他品嘗。「我現在經常吃自助餐，很難想像，對吧？」王伯自豪地說。原來，家人在準備食物過程中加了一點創意，為了讓王伯吃得更開心，便逐少把不同種類食物擺放在一個精緻的碟上，讓每頓飯化身成迷你自助餐！當家人的照顧目標變得清晰後，王伯不但感到輕鬆不少，還在過程中找到樂趣。家人的愛，他終於吃得下了。

文：劉芷詠（賽馬會安寧頌訓練主任）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】新冠病毒來勢洶洶，波及全球。雖然病毒感染整體死亡率只有3%至4%，但它帶來嚴重肺炎，對長者或長期病患者特別危險，死亡率可能逾10%。癌症病人年紀通常較大，許多治療方案亦會令身體免疫力受壓抑；加上經常要出入醫院，很可能成為新冠肺炎高危一族。

現時醫學文獻關於癌症病人罹患新冠肺炎的數據仍然很少，有一篇由中國國家呼吸系統疾病臨牀醫學研究中心於2月14日在《刺血針‧腫癌學》發表。研究回顧分析內地31省市575間醫院的1590個新冠肺炎個案，當中18個病人有癌症病史，包括5名肺癌病人。18個病人當中，有4人在感染前1個月內曾接受化療或手術，12人是癌症康復者，2人資料不詳。

初步研究：癌病+新冠或惡化速度較快

研究發現，這18名癌症病人有較大風險出現嚴重併發症，包括進入深切治療和死亡，比例達39%（7/18），其他病人則是8%（124/1572）。癌症病人染上新冠肺炎後惡化速度也明顯較快，出現嚴重併發症的時間中位數只有13日，相對於其他病人的43天明顯較短。而4個感染前一個月接受過癌症治療的病人，3人（75%）出現嚴重併發症。

這個分析建基於疫情早期的數字，對癌症病人風險敲響了警號。腫瘤科同僚對報告都很重視，但也提出了研究結論的限制。首先，病人數字只有18人，且只有4人正接受化療或手術，另有2人資料不詳。18人中逾半的癌症診斷已是4年或更久之前，可能腫瘤已治癒並和健康群組的健康情况沒有分別。這18人平均年齡比全組平均值大（63.1歲對比48.7歲），吸煙比例較高（22%對比7%），確診時肺部電腦掃描出現磨玻璃密度影 （ground glass opacity）亦較嚴重（94%對比71%）。鑑於數據上的種種限制，癌症病人在疫情中的風險仍未有定案。

儘管未有結論，世界各地，包括本港的癌症中心已推行一系列應變措施。大原則是平衡癌症治療效果、癌症治療相關風險、病人整體狀况和感染新冠病毒風險。以下建議整合了本港、內地和外國腫瘤中心的措施：

1. 化療或其他影響抵抗力治療

一刀切式完全暫停治療並不可取。對於病情正在迅速惡化，腫瘤病徵嚴重的病人，應該繼續接受有較好預期效果的治療。舉例說，小細胞肺癌（SCLC）晚期病情可以惡化得非常快，而化療預期比較好，化療就不應延遲。一些標靶治療對免疫力影響較低，亦可以考慮繼續。最近有個案報告，肺癌患者可以安全地同一時間接受標靶治療和抗病毒藥物去控制新冠肺炎。

考慮其他療法取代化療

對於一些預防性、輔助性（adjuvant）化療方案，若沒有其他方案代替，應考慮繼續進行，以減低長遠的腫瘤復發風險。但若有其他不會影響抵抗力的方案，例如早期乳癌的預防性荷爾蒙療法，用來取代化療亦是合理。

2. 癌症手術

腫瘤手術大多不能拖延，大部分地區都會盡量如期做手術。在香港公立醫院，雖然大部分腫瘤手術不屬緊急手術類別，但都屬於優先個案。可是，若疫情持續惡化，深切治療部供不應求，大型複雜的癌症手術可能會因為手術室、麻醉科醫生護士、深切治療部牀位不足而取消。有一部分腫瘤可以在手術前使用荷爾蒙治療或化療，先穩定或改善腫瘤情况，例如乳癌、胃癌、食道癌等。

3. 紓緩治療

醫護應該與晚期癌症病人及其家屬更好溝通，減少病人在臨終階段接受過度治療，因為一旦出現嚴重、由治療引起的併發症，深切治療部的支援可能不足；病人因併發症長期住醫院或免疫力下降，亦會增加他們染上新冠病毒的風險。

4. 治癒後的覆診

早期腫瘤病人完成治療後，覆診能監察病情並控制治療後遺症。但在疫情嚴峻時刻，低風險復發的病友應該考慮推遲門診，或以視像診症代替。

5. 癌症篩查

為了減低醫療系統的負荷，各種在健康人群中的癌症篩查，如胸部電腦掃描、乳腺造影等，都應該暫停至疫情減退。

處方預防藥物 減感染發燒風險

6. 預防感染藥物

若病人的治療可能導致白血球下降而增加感染風險，腫瘤科醫生應該考慮使用刺激白血球生長藥物（白血球生長激素，G-CSF），以減低感染發燒的風險。預防性使用抗生素亦能夠減少化療期間發燒風險，可是暫時未有確定證明預防性使用抗病毒藥物能減少新冠病毒的感染。

7. 癌症中心人流管理

癌症中心應該設立熱線，以便病情穩定的病人改期覆診；也應該設立視像門診，讓部分病人和家人能遙距討論，減少候診室擠擁情况。在癌症中心入口，所有病人及家屬都一定要經過旅遊接觸史和病徵查問，以及體溫檢查。醫護人員也應該定期向管理人員上報身體情况，減少院內傳染風險。如果某一些癌症中心出現群組爆發，應考慮把高危病人盡快轉到聯網其他醫院接受治療。

執筆之時，美國馬里蘭州已有最少已有50名癌症病人感染新冠肺炎，再加上歐美各地大規模爆發，在香港一定要做好準備。相信醫學界會很快能分析得更多數據，讓我們在漫長的疫情中能更好地保護癌症病人。

文：林泰忠（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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英格蘭國民保健署2015年7月提出「2015至2020年癌症策略」，其中一個目標是在2020年或之前為所有確診癌症的英格蘭患者提供「康復套餐」（Recovery Package），包括在患者確診31日內作整全的需求評估及護理規劃、為患者建議獨立管理自己健康的方法等一系列幫助癌症患者和康復者的個人化護理流程。

澳洲「癌症計劃」提升患者生活質素

至於澳洲新南威爾斯的「2016至2020年癌症計劃」，目標是提升癌症患者的生活質素，並提出多項措施，包括加強復康治療、心理支援、戒煙服務、紓緩治療等。

港大外科學系臨牀副教授及乳腺外科主任鄺靄慧表示，現時癌症患者存活率高（見表）、生存時間長，她認為癌症康復者照顧計劃（survivorship programme）應包括制訂如何長時間跟進患者復發情况，為病人提供藥物副作用紓緩服務、運動和飲食建議等支援，全面照顧病人需要。鄺靄慧續說，未來大方向應由個案經理跟進每一名癌症患者不同階段的需要，再轉介至心理學家、物理治療師、社工等。

社區組織促資助病友組織

香港社區組織協會幹事彭鴻昌表示，坊間已有不同病友組織為癌症患者提供支援，但缺乏資金，港府可考慮為這些組織提供資源，並在患者確診癌症時提供相關資訊。彭又認為，除了康復者照顧支援，本港癌症策略應進一步研究需否篩查其他常見癌症，以及加快新癌症藥物納入藥物名冊。

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