皮膚出現蝴蝶形紅疹，「罪魁禍首」可能是免疫系統？紅斑狼瘡症（Systemic Lupus Erythematosus）患者會因為自身免疫系統失控，產生過量不正常抗體，同時錯誤辨識正常細胞為外敵而發動攻擊，有機會因此令身體各個器官發炎，造成不同問題。除了皮膚出紅疹外，紅斑狼瘡症亦有機會影響心臟、腦部等重要器官，嚴重可危及性命。醫生會因應病人情况處方藥物治療，在病情控制得宜的情况下，女患者可嘗試懷孕，惟需留意紅斑狼瘡症有可能會遺傳予胎兒，甚至有小產、早產等風險。

紅斑狼瘡症患者女性居多 雌激素易誘發

betway体彩 風濕病科專科醫生陳嘉恩醫生表示，紅斑狼瘡症患者的常見發病年齡為15至45歲，女性患者比男性多，青春期年齡層的男女比例大概為9:1。為何女性患者的比例較高？陳醫生解釋，雌激素是其中一個誘發紅斑狼瘡症的因素，而紫外線、香煙的化學物質、壓力、感染同樣有機會誘發病情；有家族病史人士，亦有較大機會患此病。

紅斑狼瘡症常見皮膚出紅疹 3類型皮膚表徵

紅斑狼瘡症患者，最常見的症狀是皮膚出現紅疹，陳醫生補充，紅斑狼瘡症引致的紅疹可分為3類：

免疫系統失控可攻擊全身器官

除了皮膚的病徵，患者有可能會無故發燒、經常有口腔潰瘍，身體不同器官、部位或出現不同程度的炎症。如果失控的免疫系統攻擊患者腦部，嚴重可造成腦癇症、認知障礙症等；攻擊心臟、肺部的話，則分別可能會構成心包膜炎、心肌炎，以及肺積水、肺血壓高等問題，病情若持續失控，會有致命風險。

及早驗血診斷 藥物控制病情

陳醫生指出，要診斷紅斑狼瘡症，會安排病人驗血，檢測血液中是否含有抗核抗體（ANA）、抗可溶核抗體中（anti-ENA）的anti-Ro、anti-La及anti-Sm等抗體，這些抗體的存在能反映出病人的免疫系統是否失常。如果要監察及了解病情，則可留意血液中的抗雙縷DNA抗體及補體的數量，病情嚴重時，抗雙縷DNA抗體的數量會上升；補體的數量則會相應下降。

陳醫生表示，紅斑狼瘡症可透過藥物有效控制病情，常見會處方羥氯奎，亦會因應病人情况處方類固醇，以盡快穩定病情，惟醫生一般待患者病情穩定後，以其他免疫系統調節藥物取代類固醇，以減低副作用對身體構成的傷害，現時更有部分生物製劑適合控制病情。

藥物控制病情 患者可嘗試懷孕 7至8%遺傳機會

由於紅斑狼瘡症的患者是女性居多，不少婦女都擔心生育問題。陳醫生解釋，紅斑狼瘡症患者的懷孕機率不受影響，只要病情穩定半年或以上，器官沒有受到影響，患者可嘗試懷孕，惟需注意會有較大機會有小產、早產風險，出生後的胎兒亦會有較大機會生長緩慢。至於疾病遺傳，則會有7%至8%的遺傳機會，若同時有非直系親屬患有此病，遺傳機會更有10%至12%。

患者懷孕時亦必須透過藥物控制好病情，陳醫生強調，常用的羥氯奎是一種可在懷孕及餵哺母乳時服用的藥物，藥物同時可阻止不正常抗體影響胎兒心跳，對寶寶健康有利，貿然停藥反而可能有不良影響，必須小心並定時按指示服藥。

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發燒＋便秘＋皮疹 確診傷寒

40歲黃小姐發燒多個星期，同時有便秘；腹部曾出現淺紅色皮疹，數天後自然消散。驗血發現傷寒凝集測試（Widal test）呈陽性反應，血液種菌見傷寒沙門氏菌（Salmonella typhi）；確診傷寒症（typhoid fever），接受抗生素治療後，順利康復。

發燒＋夜汗＋乾咳 確診肺結核病

40歲李先生發燒4個星期，有夜汗，有乾咳但無痰，肺部電腦掃描顯示左肺上葉有病灶，懷疑肺部受結核菌感染（pulmonary tuberculosis）。李先生接受肺氣管內視鏡檢查，取痰液檢查；聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction）發現結核菌基因，確診肺結核病。李先生接受藥物治療後，順利康復。

發燒＋夜汗 確診淋巴癌

20歲的志明發燒個多月，有夜汗；服退燒藥後溫度稍退，病情反覆，時好時壞。正電子電腦掃描顯示兩肺之間縱膈（mediastinum）位置，有8厘米直徑腫瘤，活組織檢查確診何傑金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma），正電子掃描顯示淋巴癌已擴散至其他多處淋巴結，幸好骨髓未見癌細胞。志明接受6個月藥物治療，標靶加化療；過程順利，治癒機會高。

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持續低燒＋腳腫蛋白尿 確診紅斑狼瘡

40歲張太近月持續有低燒，雙腳水腫；小便檢查發現嚴重蛋白尿（proteinuria），每天超過3克。驗血顯示腎功能受損，最終確診系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus），屬自體免疫系統疾病。張太需要盡快接受治療，防止腎臟功能進一步惡化。

反覆低燒 確診腎癌

58歲何先生身體近月反覆低燒，沒有其他病徵。腹部超音波檢查及電腦掃描皆顯示左腎有3厘米腫瘤，最終確診腎癌（renal cell carcinoma），幸好未有擴散迹象；何先生馬上接受手術切除腫瘤，順利康復。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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了解脫髮成因 正常頭髮生長3階段

betway体彩 皮膚及性病科專科醫生龔家怡醫生表示，正常頭髮生長會經歷3個不同階段，包括生長期、退化期和休止期。

一般而言，大約九成毛髮處於生長期，不同位置的毛髮生長期有別，例如頭髮的生長期大約為6年。生長期過後，毛髮會進入退化期，並逐漸與毛囊分離，一般人只有大約百分之一至三的毛囊處於退化期。

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正常每天100條頭髮脫落

之後會步入休止期，毛囊不會長出毛髮，通常維持1至4個月，之後會回到生長期，舊毛髮會被新生長的毛髮推出毛囊並脫落，形成一個循環。由此可見，脫髮其實屬生理現象，正常每天都會有約100條頭髮脫落，不過若頭髮生長未能追上脫落的速度，甚至不再生長，就必須正視。

局部性脫髮：免疫系統問題致「鬼剃頭」

脫髮的成因主要分為兩大類，局部性脫髮或大範圍脫髮。龔醫生解釋，局部脫髮又分為非疤痕性或疤痕性兩類，其中非疤痕性局部脫髮，即是「斑禿」較常見於年輕患者，主要是由於免疫系統問題所致，身體製造抗體攻擊毛囊。研究數字顯示三至四成斑禿患者在20歲前發病，患者頭皮某細小範圍表面光滑，但沒有紅腫、增厚或脫皮，不痛不癢。一般鬼剃頭不難醫治，情况輕微者，如只有一至兩處位置斑禿，八成患者經治療後一年內頭髮便會回復正常生長；不過部分較嚴重的患者，或會甚至連眼睫毛都脫落，即使經合適治療後，亦只有少於一成能夠回復。

至於有疤痕的局部脫髮，成因可能與扁平苔蘚、紅斑狼瘡症、真菌感染等有關，患者脫髮的位置會皮膚紅腫、有損傷、呈紫紅色，需查找導致脫髮的原因，對症下藥。

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大範圍脫髮：荷爾蒙失衡、壓力所致

另一類大範圍脫髮，龔醫生指出，常見的包括「雄性脫髮」和「休止期脫髮」。其中因荷爾蒙失衡引致的「雄性脫髮」， 患者可以是男性或女性，男性患者會出現「M字額」、「地中海」，女士患者則會出現髮線後移或頭頂分界愈來愈闊。

「休止期脫髮」的患者頭髮毛囊會突然進入休止期，頭髮不再生長並大量脫落，這類患者很多時是在病發前3個月發生一些重大事件，例如壓力、生育、接受大手術、患病等，女士鐵質不足、經期失調、經血過多、甲狀腺問題等也可導致「休止期脫髮」。

外用生髮水、口服藥減脫髮

目前有兩種藥物獲美國食物及藥品管理局（FDA）認可用於治療「雄性脫髮」。龔醫生表示，會視乎患者情况處方適當藥物，其中男、女亦可使用的是含「米諾地爾」（Minoxidil）成分的外用生髮水，藥廠建議男士使用百分之五濃度、女士使用百分之二濃度，不過亦可視乎患者需要而定，建議早晚搽1毫升分量在髮絲稀疏位置，使用首兩個月脫髮情况可能會變得更嚴重，需要持續使用4至6個月才會見效，不過如果使用後皮膚感到輕微痕癢、泛紅或不適便應停用。

另一種獲FDA認可的藥物是口服藥「非那雄胺」（Finasteride），一般服用6個月會見效，不過只處方予男士，其副作用包括可能影響性功能、不舉等，不過機會率低。患者亦可考慮使用低頻激光治療（Low level laser therapy），透過佩戴像頭盔的儀器，所發射出的激光可刺激毛囊生長毛髮，但此方法目前仍欠缺大型研究確定其效用。

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一般類風濕關節炎患者，都是因為身體不同部位，包括手指、手腕、腳部等關節紅腫或疼痛而求診，若懷疑病人患上類風濕關節炎，醫生會安排病人抽血外，還要進行檢驗類風濕因子等測試……現時早期類風濕關節炎的治療選擇多，醫生提醒愈早診斷，癒後愈好，長遠更可避免關節侵蝕、變形或其他結構性問題。

【痛症】類風濕關節炎早期徵狀不明顯 關節紅腫疼痛？宜早診斷早治療減關節侵

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什麼是風濕性多肌痛症？風濕性多肌痛症患者有機會同時或先後出現巨細胞動脈炎，兩者同屬自身免疫系統疾病。巨細胞動脈炎患者的主要徵狀是頭痛，以及眼血管受影響，嚴重甚至會導致失明，亦可以導致心臟病發。

【痛症】50歲後易發病？持續周身痛、手腳乏力 了解風濕性多肌痛症病徵與治療

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身體檢查發現類風濕因子超標，是否等於確診類風濕關節炎呢？類風濕關節炎也有治療黃金期？有專科醫生指出，雖每人惡化速度不同，黃金期有長有短，但平均為6個月至1年。如能在黃金期內及早治療，有把握令病情受控，停止發炎，甚至緩解……根據研究顯示，早期治療的病人，於停藥後不復發的機率達30％。如延遲治療，錯過黃金期，機率則減半。

【有片】類風濕黃金期求醫 九成人阻關節變形

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很多痛風患者都抗拒以長期的降尿酸治療對付這個並非每天發作的疾病。有專科醫生提醒，如痛風發作頻密，有可能導致關節變形和影響腎功能，必須正視。治療以外，病人也需要配合戒口，認清6個常見的飲食謬誤，「識揀識食」有助預防痛風發作。

【風濕】痛風頻發作 及早治療 預防關節變形 保存腎功能 患者須知：6大常見飲食謬誤

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除了皮膚會出現蝴蝶形紅疹外，紅斑狼瘡症亦有機會影響心臟、腦部等重要器官，嚴重可危及性命。紅斑狼瘡症患者的常見發病年齡為15至45歲，女性患者比男性多，青春期年齡層的男女比例大概為9:1。為什麼呢？

紅斑狼瘡症｜女性患者居多 常見症狀皮膚出紅疹 嚴重可影響心臟、腦部器官 治療後可否懷孕？醫生解構風險

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紅斑狼瘡可分為皮膚性紅斑狼瘡（病情較輕）或系統性紅斑狼瘡（病情較嚴重）。後者患者會出現心、肺、關節、腎、神經線，甚至大腦的組織發炎或被破壞情况。不少患者在病發時未必有面頰紅疹這些表面病徵，相反會先出現腎炎或關節發炎等情况。有醫生提醒如患者出現高燒不退、關節腫痛等情况，必須盡快尋找風濕病科醫生確定。

【紅斑狼瘡症】紅斑狼瘡不可怕 積極面對可重投健康生活

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部分患有長期免疫系統疾病的人士，如紅斑狼瘡症、類風濕性關節炎等患者，一方面為一旦感染新冠病毒而憂慮，但另一方面則擔心新冠疫苗的安全性或對本身病情的影響，究竟應否接種疫苗呢？接種科興或是復必泰呢？

【新冠疫苗】紅斑狼瘡症、類風濕性關節炎等長期免疫系統疾病患者 接種科興或復必泰知多啲

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銀屑病，俗稱牛皮癬，但實際上不是癬，亦不是受真菌感染引起的皮膚病。銀屑病是由免疫系統疾病引起的皮膚表徵，除會影響皮膚，還會影響身體其他系統及器官，包括關節、血管、心臟等。銀屑病有多種表現方式，如：手背出現1至10厘米的皮膚變厚；軟組織發炎令整隻手指腫脹如香腸；肚臍及腋下等較隱蔽位置出現皮膚徵狀……應及早求醫診斷。

手指腫 腰痠背痛 銀屑病偷襲 關節發炎

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持續背痛，可能是姿勢不良所致？如果你是45歲以下，持續出現背痛，加上早上醒來腰背僵硬，就要小心，有可能患上強直性脊椎炎！

【痛症】正視強直性脊椎炎 戒煙好過亂驗基因

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有心臟科醫生指出，如果病人同時罹患「三高」（血糖高、血壓高及血脂高），患上心臟病風險則會倍增，而「三高」中的血壓高及血脂高，與糖尿病亦是息息相關。故此如能及早發現及控制糖尿病病情，除了可穩定血糖水平，亦間接降低了患上「三高」及心臟病的風險……

血糖失控易引發心臟病 糖尿病患者風險增2至4倍 及早控制三高為上策

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三高（高血壓、高血糖、高膽固醇）、長期吸煙、肥胖、有家族病史（患者早於60歲前已發病）、缺乏運動及睡眠窒息症等都屬於必威西盟足球精装版 的高危因素。有專科醫生指出，「很多人早期出現血管收窄時，並沒有明顯徵狀，或有部分人是在做運動或上樓梯、斜坡時，出現胸口痛或有被壓感覺等典型徵狀，才會求醫。」即使完成俗稱「通波仔」手術後，若患者不妥善控制三高或戒煙等，仍有病發及猝死風險。

必威西盟足球精装版 成因及6個高危因素 早期血管收窄病徵不明顯 增病發猝死風險 手術後須妥善控制三高及戒煙

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不少人都知道恆常運動對處理三高、糖尿等問題有很多好處，然而平日沒有運動習慣的人士，如何可以踏出第一步？物理治療師建議，運動可「滲入」日常生活當中，循序漸進地提升運動量。首先一定要「少坐多行」，第二步呢？

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「得舒飲食法」（DASH）是針對預防和控制高血壓而設計的餐單，餐單要求多吃蔬菜、脫脂或低脂奶製品，選擇高鉀、鎂、鈣的食物，減少攝取鈉質和飽和脂肪。怎樣才能夠食得更健康呢？有哪些注意事項呢？

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高血壓問題困擾不少都市人，若然不正視高血壓，或會演化成嚴重併發症。有營養師指出，為降低患上高血壓風險，可從改善飲食習慣開始，採取「低鈉」飲食和減重入手。戒飯是否可行呢？

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妊娠高血壓多在懷孕20周後發生 持續140/90 mmHg 或以上要注意

betway体彩 婦產科專科醫生陳運鵬醫生解釋，妊娠高血壓即是孕婦在懷孕過程中出現高血壓，本地研究顯示大約百分之二至三有妊娠高血壓。大部分個案都在懷孕後20周發生，20周前發生的妊娠高血壓個案屬罕見，陳醫生分享有個案在18周左右出現妊娠高血壓，但孕婦是懷有葡萄胎或有血小板相關疾病。

當孕婦在懷孕中後期，上壓持續處於140 mmHg 或以上，下壓維持90 mmHg 或以上，就屬於妊娠高血壓。患者除了出現高血壓，亦會有蛋白尿或嚴重水腫，部分患者會出現頭痛、胃痛、嚴重嘔吐、視力模糊等，但也可能會完全沒有徵狀而忽略，直至出現嚴重徵狀才求醫。

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常見徵狀：高血壓、蛋白尿、水腫

陳醫生表示，患有妊娠高血壓的孕婦，大部分個案其血壓都會在產後2至8星期內慢慢回後正常，不過部分本身有高血壓的孕婦，她們會持續高血壓，甚至引致併發症。這些併發症通常於產後48小時內出現，如果情况嚴重，可以影響媽媽的肝臟、腎臟，甚至惡化至腎衰竭，亦有機會影響腦部引發癲癇，導致不省人事、四肢抽搐等。除了影響媽媽，妊娠高血壓亦會影響胎兒發育：高血壓會令血管收窄，導致胎盤血液供應不足，讓胎兒營養不良、生長遲緩，或者早產，也可能造成胎盤過早剝離。

4類人士較高風險： 慢性病、免疫系統病等患者

醫學界暫時未有確切原因解釋妊娠高血壓的發生，但有4類人士較高風險，包括：

．懷孕前已患有高血壓或糖尿病

．患有紅斑狼瘡症等免疫系統疾病

．直系親屬，例如媽媽或姊妹曾經患上妊娠高血壓

．首次懷孕時曾經患上妊娠高血壓的人士

如果女士本身患有慢性病或者免疫系統疾病，懷孕會否很危險？陳醫生指，有上述疾病的女士可在計劃懷孕前先諮詢醫生意見，待病情穩定才懷孕，亦可考慮諮詢婦產科專科醫生接受孕前評估，若已經孕婦的婦女也可以接受篩查。

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11至13周篩查 揪出妊娠高血壓

陳醫生表示，根據目前指引，孕婦可以於懷孕約第11至13周接受妊娠高血壓篩查，醫生會透過臨床問診了解孕婦及其親屬有否高血壓的病史，亦會檢查孕婦雙手的血壓、使用超聲波量度子宮的血流量，了解其阻力，並進行抽血檢查。

定期量度血壓 出現水腫、頭痛徵狀及早求醫

上述數據經過電腦系統分析後，可計算出孕婦患上妊娠高血壓的機率，如果機率為百分之一或以上，會界定為高風險，醫生會因應孕婦情况處方阿士匹靈，有助降低胎盤血管阻塞風險約一半。患者需要服藥至第36周，目前醫學上沒有證據顯示阿士匹靈會對胎兒有影響，不過如果出現胃部不適或出血等的副作用則需要停藥。陳醫生亦提醒患者要定期量度血壓，留意血壓變化、有否出現水腫、頭痛等徵狀，以及早發現妊娠高血壓。

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紅斑狼瘡症、類風濕性關節炎等患者免疫力低 接種新冠疫苗提高保護性

有長期免疫系統疾病人士，例如紅斑狼瘡症、類風濕性關節炎等患者，其免疫力比一般人低，如正服用免疫抑制劑的病人更是相對較高危，有較高感染及出現併發症的風險。

張醫生指出，自不同新冠疫苗面世後，全球不少患有長期免疫系統疾病的人士都曾接種不同種類的新冠疫苗，從研究中發現，因接種新冠疫苗導致自身免疫系統疾病惡化、引發相關併發症或衍生其他免疫系統疾病的風險很低，因此一般建議病人積極考慮接種新冠疫苗，以提高保護性。

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病情不穩應否接種新冠疫苗？

惟如果在本身病情不穩定時接種新冠疫苗，則未必是最佳時機。這是因為免疫系統功能可能受病情影響，令接種疫苗後出現副作用的風險提升。患者較容易出現關節腫痛和持續疲倦等症狀。

此外，在病人情况不穩時，醫生亦會考慮提高免疫抑制劑的劑量，令免疫系統的功能再度降低。因此患者在接種疫苗後有機會未能有效刺激免疫系統，令疫苗效用大打折扣，產生的保護力一般會比正常人低，包括產生能有效壓抑病毒進入人類細胞的「中和抗體」的比例。如果情况許可，建議先穩定自身免疫系統疾病，經醫生評估後再接種疫苗。

應接種科興或復必泰疫苗？效用如何？

現時本港有復必泰和科興兩款疫苗可供選擇接種，不少人或有疑問，應該選擇接種復必泰疫苗，還是科興疫苗？如需接種第3針加強保護，是否應「溝針」？張醫生重申，兩款疫苗對有免疫系統疾病人士均屬安全，最重要是接種前先了解兩種疫苗的效力及相關副作用，有需要可先諮詢主診醫生的意見。

疫苗效用方面，他引述外國文獻以及本地數據指出，無論接種復必泰或科興疫苗，兩者所產生的保護力都會受免疫抑制劑影響；另有本地初步數據反映，近90%患有免疫系統疾病人士在接種復必泰疫苗後，能產生足夠的中和抗體；而接種科興疫苗後，只有少於50%的患者能產生足夠的中和抗體。

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接種第3針應否溝針？需要先接受抗體測試嗎？

張醫生補充，接種疫苗後所產生的抗體反應是其中一種評估疫苗效力的方法，雖然未有足夠數據證明愈高一定愈好，但抗體水平低，保護力相對會維持較短時間，產生中和抗體的機會亦相應較低。

他建議，如本身已接種兩針科興疫苗的長期免疫系統疾病人士，應該考慮第3針接種復必泰疫苗。根據研究數據，第3針接種復必泰疫苗比接種科興疫苗更為有效，可有效降低重症的機會和死亡率。如果仍打算繼續接種科興疫苗作為第3針，可考慮先接受抗體測試，了解自身中和抗體的水平。如驗出有中和抗體則可繼續接種科興疫苗；否則繼續接種科興疫苗的功效仍相對較低。

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紅斑狼瘡症發病初期 手腳出紅疹、發燒

關好鈞是2012年首屆文憑試考生，緊張備試之際，她手腳出現紅疹並發燒，後來住院確診紅斑狼瘡症。當時她頓失動力，不過母親一直開解和支持她，跟她說她只是多了個病，此外與常人無異。她其後分別再於2014及2016年赴考文憑試，而最後一次文憑試，親人更極力反對，只有媽媽獨力支持。她說，家中無人有大學學歷，「很想成為父母的驕傲」，堅持再次赴考，縱然其間再次病發，部分科目要於醫院應考，最後仍獲樹仁大學輔導及心理學系取錄。

併發症：腎炎、肺血管栓塞、腦抽筋等困擾

紅斑狼瘡症伴隨多個併發症，好鈞曾受腎炎、肺血管栓塞、腦抽筋等困擾，更患上每100萬人中只有約1人罹患的罕見腦神經病僵硬人症候群（Stiff Person Syndrome），導致她需要拄着拐杖走路，身上掛着尿袋。好鈞目前病情已穩定，但每日仍須服用20多種藥物及打薄血針。

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每次病發打亂生活 需拄拐杖掛尿袋

縱然每次病發都打亂生活，好鈞從沒放棄生活各個點滴，「雖然我有病，但想把生活過得精彩一點」。好鈞多年來進出醫院十多次，每次動輒住上一個月或以上，形容醫院已是她另一個家，於是2014年開始創作，把住院生活及紅斑狼瘡症的小知識畫成插畫，並於社交網站分享。2018年她更主動聯絡出版社，把自己的插畫集結成書，出版繪本《我的戰友是狼先生》。繪本其中一個角色「狼先生」代表紅斑狼瘡症，但好鈞形容，狼先生於插畫中是一個「開心的角色」，「常拖着我、搭我肩膀」的好戰友。好鈞從不認為紅斑狼瘡症是可怕的，認為這病既然不可擺脫，不如視為朋友。

超額完成大學生涯 盼成輔導員助病友

好鈞即將畢業，認為大學生涯已「超額完成」，除認識多個朋友，亦獲頒第九屆「司徒華好學生獎」。回望這9年，她說這段道路並不易行，但走過之後，會認為以前的經歷都是在豐富人生，「是我人生的一部分」。 雖然未可預料日後病情，但好鈞認為「無得擔心，天跌下來當被蓋」，未來希望繼續升學，成為輔導員，為患者重整心情。

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腎癌成因：吸煙、肥胖等不良生活習慣增風險

根據香港癌症資料統計中心數字，近10年腎癌病發率上升47%，常見於50至75歲的年齡組別，男性患者比女性多。betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生潘明駿醫生認為，有一些不良生活習慣，例如吸煙以及肥胖都是引致腎癌的高危因素；另外亦因接受身體檢查的意識得以提高，令不少患者意外提早發現腎癌。

即使如此，由於早期腎癌的症狀不明顯，目前本港能在早期發現腎癌的患者只有三分之一，餘下三分之二的患者甫發現已屆中、晚期，令治療更棘手。

中、晚期病徵：單側腰痛、背痠痛、小便有血

潘醫生指出，大多數的腎癌演變至中、晚期才會出現病徵，例如會有持續的單側腰痛、背部痠痛等感覺，並會隨時間而加劇；亦有可能小便有血、食慾不振、體重下降、疲倦等。此外，腎癌會令病人身體釋放一種荷爾蒙，擾亂體溫控制，令病人有時會無故反覆發高燒及退燒，或早上突然發燒到晚間退燒。一旦有癌轉移，會因轉移的器官而出現相應症狀，例如轉移到骨骼會有骨痛、轉移到肝臟會出現黃疸等。

早期腎癌採用手術切除腫瘤

要治療腎癌，需分辨病情狀况及癌症期數。潘醫生解釋，早期、未有擴散的腎癌主要採用外科手術切除腫瘤，視乎腫瘤大小，再考慮局部切除或全腎切除。不過，腎癌有別於其他常見癌症，對化療的反應不大，術後較難配合化療或藥物治療來減低復發風險，病人需定期接受電腦掃描，以密切監察有否復發跡象，以及早處理。

至於放射治療則對腎癌沒有太大幫助，已屆中、晚期，出現轉移性腎癌的患者，很多時多數透過抗血管增生標靶藥控制病情，選擇較少。

雙免疫治療適合已擴散病人 激活免疫系統攻擊癌細胞

潘醫生表示，近年新推出的免疫治療及雙免疫治療，對出現擴散的腎癌病人有幫助。他補充，雙免疫治療的原理是同時採用兩種免疫治療藥物，包括激活身體免疫系統能認出癌細胞，從而攻擊殺死癌細胞的PD-L1抑制劑；以及增加身體免疫細胞數量的CTLA-4抑制劑，以提升治療效果。

合適的病人會先接受4次雙免疫治療，每3星期透過靜脈注射兩種藥物，首階段為12星期。如果治療反應良好，之後會用PD-L1抑制劑作持續治療，每2至4星期透過靜脈注射。

潘醫生引述研究指出，有10%接受雙免疫治療後的病人體內癌細胞消失，達至完全緩解（complete response）的準康復狀態；與標靶藥比較，接受雙免疫治療的病人平均壽命多21個月，並且有約50%病人的腫瘤縮小，比服標靶藥的30%為多。

有免疫系統疾病史病人未必適合

採用雙免疫治療的病人，其免疫系統有機會有過敏反應的副作用，例如皮膚痕癢、紅疹、輕微疲倦、發燒等，有約5%的病人出現嚴重免疫系統過敏反應，出現免疫系統炎症，嚴重可致命。潘醫生強調，雙免疫治療未必人人合適，選用前需要作嚴謹評估，如果病人以往有過敏病史、患有紅斑狼瘡症、類風濕關節炎等免疫系統疾病，雙免疫治療有機會令其病情加劇，可能會因應情况而改用標靶藥配合單一免疫治療藥物，避免嚴重影響免疫系統。

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betway体彩 皮膚科主任陳俊彥醫生（右）及風濕病科中心主任李家榮醫生詳細講解紅斑狼瘡的各種病徵及治療方法。

紅斑狼瘡有不同分類 病情因人而異

紅斑狼瘡是嚴重疾病，有機會攻擊身體不同器官，甚至對生命構成威脅。betway体彩 皮膚科主任陳俊彥醫生表示，若病人臉部紅斑持續二至四個星期、有家族病史及相關病徵，應關注是否患上紅斑狼瘡。

紅斑狼瘡有不同分類，當中最嚴重的系統性紅斑狼瘡，因自身免疫系統出現問題，產生抗體攻擊細胞和組織，包括攻擊肺、腎、肝、神經系統等，導致出現發炎反應及組織損害。若只攻擊皮膚，則屬於皮膚紅斑狼瘡，對健康及生命影響較為輕微。藥物引起的紅斑狼瘡是由於病人本身有紅斑狼瘡症的傾向，因誤服藥物，包括抗生素、血壓藥或心臟藥，因而誘發紅斑狼瘡。此外，若母親患有紅斑狼瘡，有機會傳給嬰兒，引致新生兒紅斑狼瘡，會出現紅疹及影響心肝功能。

系統性紅斑狼瘡是慢性疾病，亦是自體免疫系統疾病，可持續影響病人數十年。此病與激素、環境因素、遺傳有關，例如雌激素及紫外線，都有機會誘發紅斑狼瘡。雖然系統性紅斑狼瘡會攻擊人體不同器官，但病情因人而異，可能出現體質變差、淋巴腺腫大、脫髮、口腔潰瘍、臉部出疹、結締組織炎症、器官損傷等病徵。

皮膚紅斑狼瘡有特定性及非特定性皮膚症狀。非特定性皮膚症狀最為常見，例如出現免疫系統疾病或風濕病的病徵，包括瀰漫性脫髮、斑禿、口腔潰瘍、光敏性（曬太陽後的光敏感反應）、雷諾氏現象（遇冷後手指變白變紫）、指甲周圍病變、足部出現血管炎、紫癜、網狀青斑、結節性紅斑等。

假若病人出現特定性皮膚症狀，很大機會患上皮膚紅斑狼瘡。陳醫生指出，臉上出現顴斑（蝴蝶斑）或廣泛性皮疹徵狀，屬於急性皮膚紅斑狼瘡，病人確診後有超過九成機會其他器官受影響。出現環型或類似銀屑病型態，屬於亞急性皮膚紅斑狼瘡，一半機會其他器官受影響，並可能有光敏性病徵及新生兒紅斑狼瘡。慢性紅斑狼瘡則以盤狀紅斑狼瘡最為常見，雖然其他器官只有一成機會受影響，但對皮膚傷害最大，很多時會有疤痕。此外，很多皮膚問題容易與紅斑狼瘡混淆。例如臉部出現濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、皮肌炎，身體出現銀屑病、皮膚癬及皮膚癌等，病人可留意兩者分別。

紅斑狼瘡病徵容易與其他疾病病徵混淆，市民細心了解當中分別。

以臨床及血清檢查作綜合診斷

香港每年約有700個紅斑狼瘡新增個案，發病年齡普遍在15至44歲。紅斑狼瘡診斷範圍在2012年經過更新，血清檢查方面涵蓋抗核抗體ANA、抗dsDNA抗體、抗SM抗體、抗磷脂抗體等指標，臨床標準方面亦有脫髮、口腔潰瘍、關節炎、腎臟問題、神經系統問題等病徵標準，醫生會依據病人各種身體徵狀及驗血報告進行診斷。

betway体彩 風濕病科中心主任李家榮醫生強調，不能單靠一個病症或驗血報告，即斷定病人是否患上紅斑狼瘡。他指出，很多時病人單靠驗血報告顯示抗核抗體ANA呈陽性，就以為患上紅斑狼瘡，事實上有三至五成類風濕關節炎病人也會出現ANA；另外，即使抗dsDNA抗體呈陰性，亦不能排除患有紅斑狼瘡。醫生會了解ANA的濃度、形態、相連病症及測試原因作出診斷。

近年，有新的抗體測試Anti-DFS70，可作為紅斑狼瘡診斷的輔助工具。李家榮醫生表示，此抗體在紅斑狼瘡病人身上出現的數量相對正常人少，假若病人只是單獨出現抗核抗體ANA或Anti-DFS70，患紅斑狼瘡的機會較低。若病人抗核抗體ANA呈陽性，但有高滴度Anti-DFS70陽性反應，醫生亦可以此判斷病人無須定期驗血監察。

現時治療藥物主要有非類固醇消炎藥物、抗瘧疾藥、類固醇、免疫調節藥物。李醫生指出，抗瘧疾藥是非常重要的藥物，能處理皮疹及關節問題，並減少病人復發機會。免疫調節藥物則能減低免疫系統活躍程度以控制病情，並有助減少依賴類固醇，在近年有生物制劑可用於治療較頑固的紅斑狼瘡。另外，病人未必會有藥物副作用，若出現副作用，例如作悶及腸胃不適等，亦可與醫生配合處理。

李醫生強調，治療紅斑狼瘡的主要目標是為控制病情、藥物劑量服用得宜、盡可能減低身體受到疾病攻擊，以及減低對心理和生活質素的干擾等。他建議病人留意生活習慣，要均衡飲食、足夠休息及防曬，避免工作過勞或壓力過大，導致病情反覆。

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紅斑狼瘡症是一種自身免疫系統失調的疾病。betway体彩 風濕病科中心主任李家榮醫生指，這症狀是自身免疫系統出現紊亂引起的風濕病類，即免疫系統誤將身體的皮膚或內在的器官視為敵人，並加以攻擊。因而引致身體多個器官出現炎症或衰竭等現象，嚴重的更可以致命。

紅斑狼瘡可以分為皮膚性紅斑狼瘡（病情較輕）或系統性紅斑狼瘡（病情較嚴重）。betway体彩 皮膚科主任陳俊彥醫生表示，有八至九成患者，紅斑狼瘡發病時都是先出現皮膚表徵，包括曬太陽後皮膚出現紅疹、或面部出現蝴蝶斑等。皮膚性紅斑狼瘡亦可分為急性、亞急性及慢性等，其表徵亦各有不同。

急性皮膚紅斑狼瘡，常見於面部鼻樑至臉頰位置出現紅疹或紅斑，稱為蝴蝶斑。而亞急性紅斑狼瘡，又稱為鱗狀亞急性紅斑狼瘡，皮膚會出現一個個圈狀紅疹，紅疹的外圍較紅，中心位置呈淺紅色，紅疹亦有輕微脫皮的狀况。至於慢性皮膚紅斑狼瘡，即稱為盤型紅斑狼瘡，紅疹位置似一隻碟或盤的形狀，皮膚表面較乾及有萎縮情况。

紅斑狼瘡與紫外線關係密切

陳俊彥醫生稱，紅斑狼瘡主要是與紫外線或太陽照射有關。有研究指，紫外線會促使免疫細胞過分活躍或出現紊亂，因而攻打身體皮膚或器官。所以不少患者在曬太陽或在烈日下暴曬後便引發病變。

至於發病患者中女性比男性為多，男女患者比例約為一比九，這可能與女性的雌激素荷爾蒙有關。另外，發病的年齡亦較年輕，女士患者年齡平均20至40歲居多。

病情嚴重可影響內臟

除了影響皮膚外，有較多患者（約七、八成）會出現系統性紅斑狼瘡。即紅斑狼瘡不單攻打皮膚，嚴重至攻擊全身的器官。李家榮醫生表示，系統性紅斑狼瘡患者會出現心、肺、關節、腎、神經線，甚至大腦的組織發炎或被破壞情况。而且不少患者，病發時未必有面頰紅疹這些表面病徵，相反會先出現腎炎或關節發炎等情况。所以李家榮醫生強調如患者出現高燒不退、關節腫痛等情况，必須盡快尋找風濕病科醫生確定。

現時醫生的診斷包括臨床，即檢查皮膚或器官的變化情况。另外，是抽取血清檢驗，一般會檢驗患者抗核抗體指數（ANA）會否偏高，以及其他溶血的抗體的情况。而近半年betway体彩 更率先引入檢驗一種叫anti-DFS70抗體，這抗體能有助醫生判斷患者患上紅斑狼瘡症的機會。

在治療方面，如皮膚出現問題可塗類固醇藥膏。但病情較急或已影響至內臟器官者，就必須處方高劑量的口服類固醇藥，或用生物製劑控制病情。李家榮醫生指出，其實紅斑狼瘡症已不像五十年代的可怕，以往死亡率可高達五成。但隨著醫學進步、發展及對病情的了解，患者的存活率已提升至八成或以上。

所以患者不可諱疾忌醫，如能積極面對、越早接受診斷，對病情控制是非常重要。因為紅斑狼瘡的初期，可能只影響皮膚、未傷及身體各個器官。故李家榮醫生強調，如能在器官產生不可逆轉的破壞前，作出合適的治療，病情受控的機率亦很高。加上患者依照醫生指示服藥，以及調節生活上的細節，包括做足防曬措施、以及作息定時等，不少患者可以重新投入工作或如常生活。甚至有年輕患者病情不但受到控制，更可繼續生育，誕下健康的嬰兒。

「紅斑狼瘡症診療新趨勢」講座
日期：2018年5月29日(星期二)
時間：晚上7:00至8:30
地點：香港中央圖書館演講廳
報名：www.afterroberto.com/seminar118.htm
查詢電話：2595 3023

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//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/05/01-1.jpg李家榮醫生稱，患紅斑狼瘡女性比男性為多。;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/05/02.jpg陳俊彥醫生表示，有八至九成患者，紅斑狼瘡發病時都是先出現皮膚表徵。;