肥胖與糖尿病均是常見的都市健康問題，兩者更是息息相關。當糖尿病患者同時有癡肥的問題，這種情况稱為糖胖症（Diabesity）。控糖及減重是控制糖胖症的不二法門，然而有部分患者難以減重或成效短暫，有可能是因為荷爾蒙分泌出現問題，干擾能量代謝機制，這類病人未必能夠單純倚靠藥物治療或改變生活習慣來改善病情。有外科專科醫生指出，這些病人可以透過代謝手術改變消化系統的結構及荷爾蒙分泌，糾正代謝機理，有助病人重拾健康體重，甚至根治糖尿病。

betway体彩 外科專科醫生唐琼雄醫生表示，當人體的能量代謝失衡，身體會分泌大量促進食慾的飢餓素荷爾蒙（Ghrelin），令患者在大腦驅使下不停想進食、繼而不斷進食；如果胰島素分泌不足，持續進食過量可能會導致出現胰島素阻抗，長遠會因為血糖過高而患上糖尿病。如果血糖持續高企，糖尿病患者大機會在10至20年後，慢慢出現不同的併發症。

糖胖症患者或因荷爾蒙分泌問題 易致減肥失敗

一般而言，醫生會建議病人先透過改變生活及飲食習慣，配合藥物治療來控制病情，若病情難以受控則需要注射胰島素。惟部分病人雖然已遵從醫囑改善飲食及增加運動量，但減重和血糖控制的成效依然短暫，唐醫生解釋，他們有機會是荷爾蒙分泌出現問題，令大腦接收錯誤信號，干擾能量代謝機制，這些病人經醫生審慎評估後，可考慮接受代謝手術，治療因荷爾蒙分泌失調而導致的代謝綜合症。

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代謝手術改變胃部結構  影響荷爾蒙分泌控制食慾

唐醫生指出，代謝手術有超過20多種，比較常見為「縮胃手術」（見圖）及「腹腔鏡胃繞道手術」（見圖），醫生一般會按病情來判斷最適合的手術方式。

縮胃手術：切除大部分胃部 有效控制血糖

外科專科醫生會切除患者大部分胃部，當中包括分泌食慾荷爾蒙的胃底，這有助縮短食物逗留在胃部的時間，同時令患者不易感到肚餓，以降低食慾。由於胃底已切除，食物會較快進入腸道，遠端腸道壁會分泌GLP-1及PYY兩種荷爾蒙，更早發出信號，刺激胰臟分泌胰島素，令患者進食後血糖不會過高，從而有效控制血糖。

縮胃手術是其中一種最普遍的代謝手術，透過限制胃部容量來達致減重效果，它佔代謝手術個案約百分之八十至九十，過程相對簡單、安全，長期併發症發生率較低，大部分病人術後生活質素均理想，而且毋須長期服用補充劑或胃藥。

腹腔鏡胃繞道手術：術後減食量及飢餓素荷爾蒙分泌

此手術比縮胃手術複雜，過程大致分為兩部分。首先外科專科醫生會利用腹腔鏡將胃部近端及遠端分割開，於側胃製造60至100毫升的小胃囊，以限制進食；之後再將小腸分開，將遠端接口與小胃囊接合，而近端接口會連接至相距小胃囊1至1.5米的小腸接口，以降低營養吸收能力。

由於手術後進食的食物很快經過小胃囊，然後直接進入遠端小腸，不但能減少食量，更可減少分泌促進食慾的飢餓素荷爾蒙，幫忙減低食慾；加上當食物繞過十二指腸及空腸，直接進入迴腸，可產生更多腸促荷爾蒙（Incretin），術後可即時改善血糖過高的問題，能有效治療二型糖尿病，比縮胃手術的效果更佳。

然而，此手術需時較長，風險相對較大，患者日後進行胃鏡檢查時有機會難以觀察到胃部遠端，對於比較多胃癌患者的亞洲人非首選；此外，術後患者需要終身服用維他命補充劑。

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術後仍需自律  控制飲食、多運動

唐醫生解釋，代謝手術不但能讓患者更有效地減重，同時可改變人體荷爾蒙機理、腸道益生菌、膽固醇循環次數及速度等，令患者的血糖能在短時間內恢復正常，達致根治糖尿病的效果，有助延緩甚至避免出現心臟病、中風、腎衰竭等併發症。

但他強調，雖然代謝手術有助大大減少患者的食量，但仍需依靠患者自律，最好在註冊營養師的指導下，奉行低脂、低糖飲食，同時要有恆常運動，才能達到理想的減重效果，否則體重仍然有反彈的可能。

肥胖和糖尿病都是十分常見的都市疾病，兩者集於一身便會變成更難纏的糖胖症！患者常見的並非營養過盛，而是營養失衡，而且更易引發各種併發症，致病情更難控制，甚至可以令壽命縮短多達5至20年。除了服用藥物幫助控制病情之外，原來利用縮胃或繞道等消化道手術，或可改變身體能量控制失衡的情况，還增加根治機會，成為對付糖胖症的有效方法。

肥胖屬能量控制失衡 易缺乏鈣、鐵、維他命

betway体彩 外科專科醫生唐琼雄醫生指出，飲食西化、少運動及腸道消化細菌變化等因素，令本港的肥胖人口有增無減，也令糖尿病更為普及。近年醫學界已把肥胖視為一種需要治療的疾病，原因是與肥胖相關的疾病超過200種，包括腎衰竭、心血管疾病以及癌症等等，對醫療系統造成巨大的負擔。

肥胖一直以來都被認為與吃得太多、不做運動有關，但唐醫生闡釋，部分病人是因為能量控制失衡而出現此問題，並且會影響營養吸收，加上肥胖患者偏愛吃一些高熱量但低營養的食物，導致他們外表看似營養過盛，實際卻是營養不良。

「常見缺乏的營養有鈣質、維他命、鐵質及一些微量元素等，肌肉量也偏低，導致患者多行幾步已覺得疲倦乏力。」

消化道手術：縮胃、胃繞道、袖裝胃加十二小腸空腸繞道

近年愈來愈多研究及臨床經驗顯示，消化道手術包括俗稱縮胃手術的「袖裝胃手術」、「胃繞道手術」，以及最新的「袖裝胃加十二小腸空腸繞道手術」，都可以有效處理一系列由能量控制失衡而引起的代謝問題。

唐醫生進一步解釋，縮胃可以減低飢餓感，食物亦可更快進入小腸以刺激胰島素分泌，而兩種繞道手術則可縮短小腸距離，減少吸收的時間之餘，也可更快刺激胰腺分泌胰島素。「上述兩類手術都會改變腸道消化細菌的生態，因此可於極短時間內控制血糖水平。」

兩病例：縮胃手術後分別減血糖、血壓藥

唐醫生分享兩個病例，其一是年僅32歲已確診糖胖症的患者，體重指數（BMI）是35，需要服用5種降血糖藥，包括2種針劑及3種口服藥物。他在接受縮胃手術後三天出院，只需服用一種口服降血糖藥物便可。另一患者同時有高血壓，服用兩種藥物仍無法有效控制血壓，接受縮胃手術後，已毋須再服用降血壓藥。

不過，並非每一個糖胖症患者均適合進行消化道手術。唐醫生強調，此方法尤其不適用於一型糖尿病患者，因為他們的胰島細胞本身已失效，手術未能有效刺激細胞分泌胰島素。病人要符合以下4個篩選條件，可提高消化道手術的成效。

糖胖症患者注意：消化道手術的4個篩選條件

1. 病人愈年輕，胰臟功能愈好。
2. 體重指數（BMI）超過27.5，指數愈高手術效果愈明顯。
3. C-肽值愈高，代表胰臟功能愈好。
4. 患糖尿病年期愈短，最好少於5年。

唐醫生表示，經篩選、適合的糖胖症患者可以大大受惠於消化道手術。「惟部分糖胖症患者明知道手術有助治療病症，卻因為害怕或種種原因而拒絕進行手術，延至多年後回心轉意，但可惜胰臟功能已變差，一切已經太遲！」

（網上圖片）

betway体彩 外科專科醫生唐琼雄醫生指，醫學界有明確指引，BMI超過27.5kg/m2、患糖尿病年期少於5年等的病人都可以接受縮胃或胃繞道手術。

糖尿病兼肥胖人士  縮胃、胃繞道手術減併發症

以前處理糖胖症的方法，主要是要病人好好控制病情，與糖尿病共存。直至大約廿年前，外國開始有研究找出影響血糖水平的機理，發現如果能減少食物接觸前腸（前段十二指腸），而同時能令食物早些到達遠端小腸，就能早些刺激荷爾蒙分泌，從而刺激胰臟的胰島細胞分泌胰島素，穩定血糖水平。於是外科醫生發展出兩項手術，一是縮胃手術，二是胃繞道手術。前者是切去部分胃部，後者是將小腸末端接駁至胃部頂端。此外亦有研究發現，胃部有一種稱為Ghrelin的食慾荷爾蒙，切除部分胃部的病人，術後食慾大大減低，不再感覺飢餓。

betway体彩 外科專科醫生唐琼雄醫生說：「以上兩種減肥手術有助治療糖尿病，一般來說，手術效果長達十年，可將病情推遲，並減低出現糖尿併發症，例如糖尿上眼、足部潰瘍等風險。」

手術後需進食流質食物、速度宜放慢  

由於消化道結構改變，病人術後需要時間適應，例如第一個月要吃流質食物，第二個月才開始吃固體食物，要少吃多餐，進食速度要放慢。

4類適合接受手術的病人：

對於哪些病人適合進行上述手術，醫學界有明確指引，以下病人接受手術後，會有較佳效果：

1. 愈年輕的病人，其胰臟功能愈好；
2. 體重指數（BMI）超過5kg/m²；
3. 反映剩餘胰臟功能的C-肽值，數值愈高愈好；
4. 患糖尿病的年期愈短愈好，一般少於5年最佳。

術後或需長服補充劑

現時香港約有9.8%人患有糖尿病，即每10人就有1人患病；約六至七成病人屬肥胖，而當中只有少於1%人接受了手術。唐琼雄表示，不是所有糖胖症病人都適合手術，以亞洲地區人士來說，若BMI超過37.5（肥胖三期）並同時患有糖尿病，醫生會強烈建議病人做手術，因這類病人單靠藥物不能控制好血糖。若BMI介乎32.5至37.4（肥胖二期），服用口服糖尿藥不能好好控制糖尿病，亦可考慮手術，因有這類病人的胰島素抗阻很高，影響降糖功能，手術治療效果會較顯著。如BMI低於27.5，醫生一般不會建議手術，因手術效果不太顯著，應考慮其他治療方案。

此外，以下情况也不適合做手術：

（1）胰腺功能極差的病人，只能打胰島素針治療

（2）若病人有遺傳病，經常有飢餓感，亦不適合做手術，因即使成功減重，亦易復發

（3）若病人患有情緒病如抑鬱症、精神分裂等，亦不適合做手術，因術後需要飲食習慣配合，當中部分病人或會因未能保持過往的飲食習慣，增加自殺風險

（4）如患荷爾蒙或內分泌失調，例如腦下垂生瘤，就應先治療問題源頭，而非減重

至於手術潛在風險，唐琼雄稱相當於微創切除膽囊手術，約0.1%病人會有生命危險，另外還有其他併發症風險：

縮胃手術

早期併發症：包括出血及滲漏，風險約為5%。若出現這些情况，手術可改善有關問題。

遠期併發症：有一成病人出現胃酸倒流，需用藥物控制。此外，術後3至9個月內，病人或會脫髮，原因可能與身體正在調節營養吸收，或飲食習慣改變有關，之後會重新長出頭髮。

胃繞道手術

早期併發症：手術較複雜，因此出血、滲漏、脗合口狹窄等併發症均有可能發生，風險約為5%。

長遠併發症：可能需要終生服用維他命或其他微量元素補充劑，因食物繞過胃部及十二指腸，吸收減少。由於手術把胃的近端駁至小腸，胃酸缺乏膽汁中和，有一成病人會於小腸接近胃的脗合口發生潰瘍，需要藥物或介入性治療。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/09/7bdb72b6d93749a9b16034e6cc74c71a.jpg短暫脫髮——縮胃手術病人的營養吸收改變，或會導致短暫脫髮。（ipopba@iStockphoto）;

■問醫生

◆李：李圓圓（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

◆唐：唐琼雄（外科專科醫生）

■血糖、BMI、腰圍三重爆表？

問：何謂糖胖症？

李：糖胖症是指同時患有糖尿病及肥胖。要知道自己有否患糖胖症，先要了解自己有否患糖尿病。確診糖尿病的方法，要驗糖化血紅素及空腹血糖。（糖化血紅素（HbA1c）能反映身體過去2至3個月的平均血糖值，理想指標低於7%；空腹血糖值理想水平是4.0至7.0mmol/L）若兩者均超標，就代表患有糖尿病。

至於肥胖，要量度身高、體重，計算「身高體重指標」（BMI=體重（公斤）÷身高²（米²）），亞洲成年人BMI超過23，就是過重；若要評估有否中央肥胖，就要量度腰圍，男士若腰圍超過90cm（約35.4吋），女士超過80cm（約31.5吋），就代表中央肥胖。

■糖尿病人 10個有7個過重？

問：糖胖症與糖尿病有什麼關係？

李：在10個糖尿病患者中，有7至8個過重。肥胖與糖尿病關係密切，因為體內積聚過量脂肪，可影響胰島素的敏感度，從而影響糖尿病患者控制血糖水平的能力。

■燃燒脂肪 每次運動超30分鐘？

問：如何對抗糖胖症？

李：要以控糖及減重為目標，須從飲食、運動和治療3方面入手。

首要注意均衡飲食，定時定量，不要吃得太快，以免食過量；遵守「三低一高」原則，即低油、低鹽、低糖、高纖。運動亦很重要，要做到控制體重甚至減重，每星期最少做150至250分鐘中度帶氧運動，包括急步行、跑步、游泳、行山，或做家務如拖地、抹窗、洗車等。若想透過運動燃燒脂肪，一般建議每次運動不少於30分鐘。

藥物治療亦有助控糖減重，包括降血糖藥和減重藥物，不同藥物有不同效果及副作用，醫生會因應病人需要給予建議。若飲食、運動及藥物均不能控制糖胖症，就可能要考慮外科手術。

■縮胃減重一勞永逸？

問：現時有什麼手術選擇治療糖胖症？成效如何？

唐：目前有兩種標準化手術治療糖胖症，分別為縮胃手術及胃繞道手術。

縮胃手術是在胃大彎的位置切除60％至70％的胃，把胃由袋狀縮小成管狀。機理是切除胃底組織以減低飢餓感，因胃底組織會分泌飢餓素（Ghrelin）。術後七成病人可以停藥，另外一至兩成病人可減藥物劑量，例如若術前要注射胰島素，術後就可以不用打針，只需服用低劑量糖尿藥物即可。手術後長遠不影響維他命或其他微量元素的吸收，毋須進食營養劑或補充劑。

胃繞道手術則是於胃的上端做出30至60毫升的空間，並接駁至遠端的小腸，剩餘的胃不會被切除，令食物不會經過胃部或十二指腸，而是直接進入小腸，減少吸收時間，同時可增加腸促荷爾蒙和刺激胰腺分泌胰島素，有助控制病人血糖水平。術後血糖可即時改善，八成病人可完全停用糖尿病藥，另外一成病人可減藥物劑量。

胃繞道手術影響吸收，患者或會長期缺乏維他命，術後需要長期服食維他命藥，並定時覆診。

現時香港針對糖胖症的手術，超過九成做縮胃，少數嚴重超重病人才需要做胃繞道。

文：陳子樂

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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betway体彩 外科專科醫生唐琼雄醫生指，近數十年醫學界對肥胖改觀，認為這是一個疾病而非純粹外觀問題，減肥有助減低各種疾病的風險。長遠有效的減重手術主要有兩種，分別是胃繞道手術和縮胃手術。前者即是將小腸末端接駁食道，食物不經胃部；後者則是直接以手術縮小胃部。這兩個手術之所以能減磅，是因為它們能令食物更快到達小腸，刺激小腸分泌荷爾蒙，從而令胰臟分泌胰島素控制血糖水平。

根據外國經驗，以上手術的效果長達十年，而即使其後出現糖尿病，亦可將病情推遲二十至三十年，實在是病人的福音。醫學界於篩選病人進行這類手術有客觀指引，以確保術後效果良好。包括病人愈年輕，其胰臟功能愈好；體重指數超過27.5，因為指數愈高，胰島素抗阻愈嚴重，手術效果愈明顯；C-肽值愈高愈好，因為代表胰臟功能愈好；患糖尿病年期愈短愈好，最好少於五年。

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