【明報專訊】從荷李活名流到超級富豪，近年都對俗稱「減肥針」的Ozempic趨之若鶩。Tesla行政總裁馬斯克曾稱，靠注射Ozempic和節食減重近14公斤，使這款原為治療二型糖尿病的藥物，一躍成為「減肥神藥」，在全球掀起搶購潮。Ozempic這款針劑藥物，雖然減重成效明顯，卻並非完全「無痛減肥」。有用家表示注射後體重快速下降、反胃、失去食慾，甚至出現自殺念頭。在肥胖症成全球健康問題的今天，Ozempic的出現帶來哪些好處與隱憂呢？［編按：有醫生指出，Ozempic與Wegovy（專治肥胖症藥物)皆屬醫生處方藥物，一般建議BMI≥30，或者BMI≥27.5並有肥胖相關的併發症如三高人士使用，若屬不太肥的人使用這些藥，減重效果不太顯著。有些人未經醫生處方下自行注射的情况更是不理想。］

治療糖尿病藥物當減肥針打？須配合節食運動 68周減重14.9%

Ozempic這款針劑藥物，本來被美國食品及藥物管理局（FDA）批准應用在治療二型糖尿病上，減重則屬非標籤用途（off-label use）。香港肥胖醫學會會長、內分泌及糖尿科專科醫生陸安欣指，Ozempic內含司美格魯肽（semaglutide），是GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist），透過模仿體內的GLP-1，可刺激胰島素分泌，有效降低血糖。後來臨牀研究發現這個成分還可同時減重，「主要有兩個途徑。首先，下丘腦的飽覺中樞（satiety centre）主宰進食欲望，那裏都有GLP-1受體，（透過注入GLP-1）可以抑壓食慾；其次，它會令到腸胃蠕動減慢，吃少少食物已覺得飽」。隨着Ozempic大熱，藥廠後來加推專治肥胖症的Wegovy，兩者成分一樣，但Wegovy劑量較高，最高可達2.4毫克。

Ozempic含司美格魯肽 減脂肪同時減少肌肉量

有研究發現，在沒有糖尿病的肥胖人士身上（BMI≥30；或者BMI≥27並有1種或以上的肥胖相關疾病），每星期注射1次2.4毫克司美格魯肽，配合飲食控制和運動，68星期後體重平均下降14.9%，而安慰劑組別（僅飲食與運動）則降2.4%。「這是這麼多款減肥藥中，目前（減重成效）最厲害的一種！」內分泌及糖尿科專科醫生袁美欣指，FDA過去審批用作治療肥胖症的口服藥，大概能減去7%至10%體重，司美格魯肽的減重成效明顯較好。實際效果因人而異，袁美欣有病人使用司美格魯肽約半年， 體重從170多公斤減至130多公斤，減幅逾20%。她強調，一定要配合飲食和運動，「如果只依賴藥物，而沒有改善生活習慣，一停藥，失去唯一幫忙控制體重的因素，體重可能會反彈。」陸安欣補充，這類藥減脂肪以外，同時也會減少肌肉量，使新陳代謝變慢，都有可能令體重增加。

Wegovy專治肥胖症 港未有供應

Ozempic和Wegovy分別在2019和2023年在本港註冊使用，但兩名醫生都指本港市面暫未有Wegovy供應。Ozempic是治療二型糖尿病的藥物，袁美欣指通常會考慮處方予同時有糖尿病和肥胖問題的患者，「八成糖尿病患同時有肥胖問題，此藥主要針對他們。患肥胖症病人中，基本上我會檢查有沒有糖尿病，就算未確診，只是糖尿病前期或已有胰島素阻抗，他們都是適合人選」。同時有脂肪肝、病齡較短的病人亦適用此藥，「它可減少脂肪在肝臟積聚，而且病齡較短的人，肝腎功能較健全，藥物副作用也較低」。病人對打針的接受程度、用藥歷史、藥物價錢等，亦是用藥的考慮因素。

「有時遇到有嚴重肥胖症的病人，如果不及時處理可能會衍生嚴重併發症時，我們會向病人解釋清楚，這款藥用作減肥的版本在香港暫時未有，在病人理解情况下，會將Ozempic作off-label使用。」袁美欣補充。

副作用：反胃 嘔吐 肚瀉 便秘 減磅太快或致膽囊發炎

與傳統口服減肥藥物相比，司美格魯肽副作用較集中在腸胃方面，如反胃、嘔吐、肚瀉、便秘等。陸安欣指，這些副作用一般會隨着使用時間而慢慢減少。處方時，她會先從較低的劑量開始，用一段時間後，若腸胃沒有不適，才會調高劑量，「但亦有部分患者因反胃、作嘔或腸胃不舒服，決定不再使用」。袁美欣亦指，一些腎功能較差的人使用後，腸胃蠕動變得很慢，可能演變為腸塞，減磅幅度太快亦可能導致膽囊脹大，甚至發炎，但不常見。

相關閲讀：糖尿病｜7類口服糖尿藥副作用有不同？服藥後會增磅？醫生拆解5個關於糖尿藥的問題

處方藥物 建議至少BMI逾27使用 勿自行注射

Ozempic與Wegovy皆屬醫生處方藥物，有些人未經醫生處方下自行注射，兩名醫生都認為情况不理想。一般建議BMI≥30，或者BMI≥27.5並有肥胖相關的併發症如三高人士使用，「如本身不太肥的人使用這些藥，減重效果不太顯著；而如果GLP-1分泌沒有問題，強行注射額外分量，副作用可能較多」。袁美欣續指，病人自行使用，未必知道遇上哪些副作用應停用、用藥到幾時等，「始終經醫生評估過病人體質後才處方，會較為安全」。

知多啲：「減肥針」自殺風險惹疑慮

去年7月，歐盟藥品管理局（EMA）接獲報告，指有2宗使用Ozempic和同是GLP-1類藥物Saxenda後有自殺念頭的個案，當局現正介入調查。精神科專科醫生黃宗顯指，糖尿病人患抑鬱症的風險是一般人兩倍，另外，如果患者對體重很耿耿於懷，令他很有壓力，都可能會影響情緒，或增加自殺風險，故不容易分辨是否藥物導致。

相關閲讀：【減肥】BMI 25以上屬肥胖 醫學瘦身新招:藥物、縫胃手術、新一代減肥胃水球知多啲

月初發表研究 未發現增自殺念頭

內分泌及糖尿科專科醫生陸安欣引述本月初在醫學期刊Nature Medicine發表的研究指，團隊翻閱24萬名患有過重或癡肥人士的健康紀錄，比較他們用司美格魯肽與其他減重藥物後有沒有出現自殺念頭或行為，結果未見用藥後增加相關風險。不過內分泌及糖尿科專科醫生袁美欣指，「接觸過有個案使用GLP-1類藥物後情緒低落，所以我們從低劑量開始處方，如果發覺病人情緒出現問題，會考慮停藥，或者商量其他方案」。

另外，部分精神科藥物會出現體重增加的副作用，減低病人服藥意願。鑑於司美格魯肽的減重效果突出，在外國有精神科醫生會處方予精神科病人，希望病人更願意遵從醫囑。而初步研究發現，如果病人受精神科藥物致肥問題困擾，但處方糖尿病藥metformin後減重效果一般，當他們轉用司美格魯肽後降體重成效不錯。本港有相同困擾的病人能否受惠？

黃宗顯指，病人增重的原因有很多，精神病本身可能令病人長期動力較低，不常活動；或受情緒困擾的人，一有壓力就大量進食，本身都容易有增重問題。藥物方面亦有一定影響，如治療精神分裂症、妄想症等的抗精神病藥，還有抗抑鬱藥、情緒穩定劑等，都容易讓人變胖。以抗精神病藥物為例，藥物可能影響大腦血清素、多巴胺等分泌，又或使大腦中負責控制體重的瘦素減少，令病人胃口大開。「當留意到病人用藥後體重增加許多，我們需要弄清楚究竟是不健康生活習慣，還是藥物引致」，再決定換藥或是從生活層面介入，透過飲食和運動改善。如果成效不彰，有醫生會處方metformin，「有數據顯示，它用在沒有糖尿病的病人身上，可減少體重增加，甚至回復正常水平」。至於用司美格魯肽作減重用途，在香港仍算新事，以他所知，本港暫未有處方予精神科病人處理體重過重問題，故難以評論是否可行，相關研究亦不多。他沒有處方過減重藥物，「病人每次覆診，我都會量體重、血壓，所以他們身體有任何變化我都會一早知道，不會讓他們體重去到很重時，才想方法處理」。

文：張淑媚

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

[健康]

一旦血糖控制不理想，糖尿病還會帶來糖尿足、糖尿上眼、糖尿病腎病等的併發症，是否毫無逆轉機會呢？足病診療師提醒，如果糖尿病患者發現雙腳有傷口但不覺痛、手指腳趾等出現麻痺或針刺等異常感覺、走短路程容易感疲倦、腳部冰冷等，都要提高警覺，可能是糖尿足來襲！

【糖尿病】5個不可忽視的併發症 慎防糖尿足、心臟病、糖尿上眼 控血糖貼士

【糖尿病】5個不可忽視的併發症 慎防糖尿足、心臟病、糖尿上眼 控血糖貼士

有眼科醫生引述本地研究指出，每100名糖尿病患者中，約有三分一會出現不同程度的糖尿上眼，當中部分患者的視力已受到影響，需要跟進和治療。糖尿病患者應如何減低糖尿上眼的風險呢？

糖尿上眼初期無病徵 定期眼底檢查、控制血糖 減低視力受損風險

糖尿上眼初期無病徵 定期眼底檢查、控制血糖 減低視力受損風險

本港平均每月有7名兒童確診糖尿病！兒童糖尿協會發現本港一型或二型糖尿病兒童確診人數持續上升，如果小朋友患上糖尿，有什麼徵狀呢？

【糖尿病】注意兒童糖尿病3大病徵 尿頻夜尿體重減 研究：一型糖尿病患者長大患脂肪肝風險可能增加

【糖尿病】注意兒童糖尿病3大病徵 尿頻夜尿體重減 研究：一型糖尿病患者長大患脂肪肝風險可能增加

血糖水平長期失控，會有較大機會引致心血管問題，如果病人同時罹患「三高」（血糖高、血壓高及血脂高），患上心臟病風險更會倍增！醫生指出，被稱為「壞膽固醇」的低密度膽固醇（Low-density Lipoprotein）水平愈高，病人患上心臟病的風險便會愈高……

【糖尿病併發症】血糖失控易引發心臟病 糖尿病患者風險增2至4倍 及早控制三高為上策

【糖尿病併發症】血糖失控易引發心臟病 糖尿病患者風險增2至4倍 及早控制三高為上策

中風是本港第四號「致命殺手」，患者通常50歲以上，但近年數字顯示中風的發病年齡有年輕化趨勢。其中糖尿病人的中風風險比一般人高，預防中風就要由生活習慣入手！以下10個生活小貼士，有助糖尿病患者預防中風！

【糖尿病】高血糖增中風機會2至4倍 了解11個中風風險因素 控制三高預防10個貼士

【糖尿病】高血糖增中風機會2至4倍 了解11個中風風險因素 控制三高預防10個貼士

不少糖尿病的初期患者都擔心糖尿藥的副作用而自行減藥，例如增磅、水腫、低血糖等等。醫生說，現時口服糖尿藥約有7種類，降血糖方法不同，副作用亦不同。選擇糖尿藥時，除了控糖效果之外，醫生還需要根據病人身體狀况及藥物副作用等全面考量。如果對現正服用的糖尿藥有疑慮，不妨跟你的主診醫生商量下！

糖尿病｜7類口服糖尿藥副作用有不同？服藥後會增磅？醫生拆解5個關於糖尿藥的問題

糖尿病｜7類口服糖尿藥副作用有不同？服藥後會增磅？醫生拆解5個關於糖尿藥的問題

摸摸肚子，每個都市人或多或少都有個「肚腩仔」，切勿以為BMI正常就代表無中央肥胖！不少人以為自己體重在正常範圍，就代表健康，其實當腹部積聚過量的內臟脂肪，構成中央肥胖問題，即使BMI在正常水平，仍會有較高風險患上二型糖尿病。

中央肥胖增糖尿病風險 營養師教你轉化白色脂肪為棕色脂肪（附減重控糖4大重點）

中央肥胖增糖尿病風險 營養師教你轉化白色脂肪為棕色脂肪（附減重控糖4大重點）

甜味乳酪、汽水、即食麵、零食是不少人的心頭好，但以上都是超加工食物！由於「超加工食物」含相對較高鹽、糖、油分及其他添加劑，會導致肥胖、提高患上心血管病、糖尿病、腸易激綜合症及功能性消化不良等多種慢性病，如何解決？

超加工食物是美味的健康殺手？4類加工食物你要識 營養師教你選擇4個貼士

超加工食物是美味的健康殺手？4類加工食物你要識 營養師教你選擇4個貼士

戒飯可以控血糖？醫生總會吩咐糖尿病人盡量避免進食引致高血糖的食物，米飯是澱粉質，吃下會變成糖，直接導致血糖上升。米飯到底是否令血糖飈升的罪魁？糖尿病人應否戒飯呢？

【糖尿病】米飯是血糖飈升罪魁？戒飯控血糖？糖尿患者吃飯3個Tips：選低GI食物 煮飯加入粗糧 增咀嚼次數

【糖尿病】米飯是血糖飈升罪魁？戒飯控血糖？糖尿患者吃飯3個Tips：選低GI食物 煮飯加入粗糧 增咀嚼次數

糖尿病人在飲食方面如何養成健康的習慣呢？有營養師指出，病人可參考地中海飲食模式，減少進食含不健康脂肪的食物、多進食含奧米加三脂肪酸的食物和……

【糖尿病飲食】地中海飲食模式是什麼？糖尿病人改變不良飲食習慣 減中風風險（營養師教路飲食Dos and Don’ts）

【糖尿病飲食】地中海飲食模式是什麼？糖尿病人改變不良飲食習慣 減中風風險（營養師教路飲食Dos and Don’ts）

有糖尿病患者以為，確診之後會「無啖好食」！亦有病人以為，有長期藥服用就無需戒口！註冊營養師說，兩者的飲食方針均不利他們的健康！他建議糖尿病患者可以採用「211陣型」飲食技巧，透過定量攝取澱粉質及其他營養元素，患者不但不會有捱餓感覺，更可控制血糖水平。

【糖尿病飲食】採用211陣型飲食技巧 定量攝取澱粉質及營養元素 健康控糖（附建議菜單）

【糖尿病飲食】採用211陣型飲食技巧 定量攝取澱粉質及營養元素 健康控糖（附建議菜單）

現時有7類口服糖尿藥，控糖之餘，各有不同優點和副作用，應如何選擇？新藥一定勝舊藥？

◆ 楊：楊俊業（betway体彩 內分泌及糖尿科專科醫生）

◆ 曾：曾尚賢（家庭醫生）

7類口服藥副作用不同？

問：不同類型口服糖尿藥，降血糖的方法不同？
曾：現時口服糖尿藥約有7種類，降血糖方法不同，如有一些可提升身體對胰島素敏感度，有的會增加胰島素分泌，有的則會減慢身體吸收糖分的速度等。由於藥物降血糖方法不同，副作用不會完全一樣。

藥後未及時吃飯致低血糖？

問：糖尿藥會引起過低血糖，對長者危險？
曾：不是每一種均會導致血糖過低，常見會導致血糖過低的糖尿藥為磺胺尿素劑（sulphonylurea），其作用是增加胰臟細胞分泌胰島素。出現血糖過低，很多時候是因為服藥及正餐時間未能配合。一般而言，醫生建議病人在飯前15至30分鐘服藥，令身體增加胰島素分泌，控制進食後的血糖水平。若糖尿病人服藥後未能及時吃飯，藥物已發揮作用，當體內胰島素分泌增多，就有可能出現血糖過低的情况。

低血糖對長者十分危險，輕則跌倒受傷，嚴重會失去知覺；若長者長時間獨留家中，血糖過低未能及時發現，或會有生命危險。有長者經歷低血糖後自行減藥，屬不理想的做法；不建議病人因擔心有低血糖風險而不服藥，如有需要應找醫生商討，避免使用有低血糖副作用的藥物。

食糖尿藥也可控體重？

問：糖尿藥會愈食愈肥？
曾：服糖尿藥後胰島素分泌增加，或令人有血糖低的感覺；當有手震、頭暈等低血糖徵狀時，不少病人會「唔理三七廿一」吃梳打餅，變相令他們「食多咗嘢」，導致體重增加。另外，部分糖尿藥會引起副作用如水腫、增磅，但非所有糖尿藥也會致肥，有些對體重沒有影響。如果在體重方面有考慮，可先與醫生商討，按個人體質，決定用藥。如病人本身有肥胖問題，可選擇同時控制體重的糖尿藥。

揀啱藥唔止控糖咁簡單？

問：選擇糖尿藥，除了控糖效果，還有什麼考慮？

楊：​不同糖尿藥有不同控糖效果，醫生需要根據病人身體狀况及藥物副作用等全面考量。以常用糖尿藥二甲雙胍（metformin）為例，若用在晚期腎病病人上有可能有乳酸中毒風險，不宜使用。另一類糖尿藥噻唑烷二酮（thiazolidinedione）會導致體重上升，肥胖病人未必適合使用。

另一方面，醫生會考慮糖尿藥帶來的好處，如口服SGLT-2抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors）及非胰島素皮下注射藥物GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist），除了控制血糖，亦可保護心臟、腎臟，減低主要心臟血管疾病風險，故有心臟病及腎病病人可以優先考慮使用這兩種藥物。

長服單一藥物會失效？

問：糖尿病人要先用傳統藥物，未能控制血糖，才可轉藥？

楊：視乎情况而定。不少糖尿病用藥指引均以二甲雙胍（metformin）為一線藥物，因二甲雙胍已有超過60年歷史，安全及成效高。不過只服用單一藥物，約3至5年便會失效，醫生會考慮加上二線或三線藥物，幫助控制血糖。另外，如患者病發時血糖水平已十分高，因每款糖尿藥降血糖能力有限，使用單一類藥物未必可有效降低血糖至目標水平，醫生或會考慮同時使用2至3種藥物；待病人血糖水平有改善，再視乎情况決定有沒有減藥空間。

知多啲：研究：新藥可護心保腎

糖尿藥有不同副作用，如低血糖、體重上升等，令不少患者卻步。惟血糖水平控制得未如理想，長期高血糖會影響身體各器官，如心臟、腎臟，引起併發症。betway体彩 內分泌及糖尿科專科醫生​楊俊業表示，有研究指出，每減低一度糖化血紅蛋白，糖尿病患者的眼底、腎、神經線等微血管併發症可減少40%。

近年推出的糖尿藥，如注射式GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist）及口服SGLT-2抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors），聲稱控糖同時可以減重、保護心臟，是否屬實？楊俊業指出，GLP-1受體促效劑可在餐後刺激胰島素分泌，控制血糖，可減慢胃部消化過程，令病人飽足感增加並在腦部減低其食慾。被稱為「排糖藥」的SGLT-2抑制劑，則可令血糖從尿液排走；由於排糖過程可減少身體熱量，所以既可幫病人控糖，又可減重。

或增皮膚感染、尿道炎風險

不少研究均指出，這兩種糖尿藥可有效保護心臟，減少15%至30%心肌梗塞、心衰竭入院及心臟死亡的風險。SGLT-2抑制劑亦可減低腎病惡化40%至50%，減少因腎衰竭而洗腎。故對於心臟衰竭、腎病病人，可用作治療糖尿病的一線藥物。

惟楊俊業亦提醒，服用SGLT-2抑制劑後，尿液中糖分會增加，或會增加下半身皮膚感染、患尿道炎風險。另外，新一代糖尿藥成本亦較高，傳統糖尿藥磺胺尿素劑（sulphonylurea）1顆只需幾角，1顆SGLT-2抑制劑成本則約10多元，部分病人未必可負擔。另亦有人對注射式藥物抗拒。醫生與病人應好好溝通，視乎情况決定用藥。

文：陳所願

編輯：梁小玲

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com