糖尿腎 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 25 Sep 2023 09:14:03 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 糖尿腎 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【糖尿併發症】糖尿病奪走腎功能毫無警號 慎防糖尿腎 有效控制血壓血糖成關鍵 //www.afterroberto.com/%e7%b3%96%e5%b0%bf%e4%bd%b5%e7%99%bc%e7%97%87-%e7%b3%96%e5%b0%bf%e7%97%85%e5%a5%aa%e8%b5%b0%e8%85%8e%e5%8a%9f%e8%83%bd%e6%af%ab%e7%84%a1%e8%ad%a6%e8%99%9f-%e6%85%8e%e9%98%b2%e7%b3%96%e5%b0%bf%e8%85%8e/ Thu, 31 Mar 2022 10:02:30 +0000 //www.afterroberto.com/?p=37154 糖尿病是最常見的長期病之一，本港大約每10人有1人患有糖尿病，並且可引致各種併發症，例如多達三至四成患者因糖尿影響腎臟而出現「糖尿腎」，卻因為過程悄然無聲，令患者的腎臟在不知不覺間受損，最終或因腎衰竭而要洗腎甚至換腎。如能及早察覺，患者可以轉用一些有助保護腎臟的降血糖及降血壓藥物，加上改善生活習慣，如戒煙、減肥等，有助預防和延緩腎功能衰退。

無論是糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被人忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。
無論是糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被人忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。

 

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糖尿病者血壓、血糖失控 易致糖尿腎

betway体彩 內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，腎臟有逾百萬個由腎小球和腎小管組成的腎元單位，主要功能是過濾身體內的廢物，並回收有用的物質。他稱，糖尿病可以從兩方面影響腎臟健康。

「一方面，高血糖會增加體內積聚名為糖基化終產物（AGE）的有害代謝物，並釋放大量活性氧，導致腎組織，尤其是腎元之間的間質發炎及纖維化；另一方面，高血糖加上高血壓會令腎小球內的壓力上升，增加滲漏導致蛋白尿的出現。這些病變長遠會損害腎元的過濾功能，令腎功能減弱甚至衰竭。」

事實上，即使非糖尿病人，腎功能亦會隨着年紀增長而下降。一般年輕健康人士反映腎功能的腎小球過濾速率（GFR）為每分鐘120毫升，如患上糖尿病而且病情控制不理想，其GFR可以每年下跌3至5度，當GFR低過60度即反映腎功能受損，跌至15以下更是末期腎衰竭。

腎功能下降至哪個程度才算是糖尿腎呢？楊醫生表示，只要糖尿病患者出現蛋白尿或微蛋白尿，又或GFR低於正常，便可以判斷有糖尿腎，但一些較年輕、病史相對短或沒有出現其他眼睛或神經相關併發症的糖尿病患者，出現腎功能轉差的原因可能未必是糖尿腎，需要進一步檢查確認。

 

確診糖尿病5至10年 易患糖尿腎

「雖然糖尿腎一般在確診糖尿病後5至10年才出現，但因為糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。」

楊醫生提醒，近半末期腎衰竭個案都與糖尿病有關，因此建議確診二型糖尿病的患者應該年年驗身，監察有否併發症出現，尤其是年紀愈大、患病時間愈長、有肥胖、吸煙及遺傳因素等高危患者更必須提高警覺。至於一型糖尿病人則建議在確診後約5年開始每年檢驗。

betway体彩 內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，患上糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症，病情可能已到中後期，因此建議糖尿病患者應定期檢驗，監察腎臟功能。
betway体彩 內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，患上糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症，病情可能已到中後期，因此建議糖尿病患者應定期檢驗，監察腎臟功能。

 

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腎功能受損無法逆轉 慎選藥物紓緩病情

定期監察腎功能有助及早發現異常情况。楊醫生指，腎功能喪失後便無法逆轉，但若能夠在微蛋白尿階段發現，愈早發現愈能減慢其惡化速度。除了減肥及戒煙等生活習慣調整外，病人需要妥善控制血糖和血壓，包括三個月糖化血紅素（HbA1c）要控制在7%以下，血壓則要控制於上壓低於120至130 mmHg及下壓低於80 mmHg，而醫生亦會考慮轉用一些有助保護腎臟的降血糖及血壓藥物，藉以維持剩餘的腎功能。

至於已有腎功能問題的糖尿病患者，必須要慎選藥物。現時有兩類降血糖藥物可以同時控制血糖及保護腎臟，分別是SGLT-2抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors）及GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist）。至於降血壓方面則可利用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE inhibitor）或血管緊張素受體拮抗劑（Angiotensin receptor blocker），幫助控制血壓之餘又可以減少蛋白尿及保護腎功能。

正因為腎功能受損後難以復原，楊醫生建議，糖尿病患者須妥善管控血糖和血壓，同時要保持適當體重，亦要留意藥物宜忌，因為很多常用的消炎止痛藥物都會傷腎，服用前應諮詢醫生意見。

 

糖尿病、腎病患者適合接種新冠疫苗

此外，在抗疫時期，不少糖尿病及腎病等慢性病患者都擔心接種新冠疫苗會帶來風險，楊醫生建議除非病情十分危急，否則一般病情受控的慢性病患者都適合接種新冠疫苗，而出現疫苗副作用的風險與一般人相若，相反他們若沒有疫苗保護，一旦染病後出現併發症及死亡風險都明顯較高，故此呼籲病人應盡早接種疫苗才是上策。

提提你：糖尿腎可以預防和控制嗎？以下3點要注意

1. 控制血糖及血壓，選用能保護腎臟的藥物

2. 減肥、戒煙、均衡飲食、多做運動

3. 留意藥物宜忌，盡量避免使用傷腎藥物

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]]> 【世界糖尿病日】5個關於糖尿病與併發症的問題 醫生話你知 //www.afterroberto.com/%e7%b3%96%e5%b0%bf%e7%97%85%e5%a4%b1%e6%8e%a7%e4%bd%b5%e7%99%bc%e7%b3%96%e5%b0%bf%e8%85%8e-%e5%9a%b4%e6%8e%a7/ Fri, 13 Nov 2020 08:13:14 +0000 //www.afterroberto.com/?p=28435 每年11月14日是世界糖尿病日，本港有超過70萬人罹患糖尿病，是最常見的慢性病之一。糖尿病病情惡化會影響全身血管，一旦供應養分予腎臟的大血管，以及腎小球的微血管損壞，腎功能便會受影響，嚴重更會致腎衰竭。betway体彩 內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生指出，糖尿病人要控制「糖尿腎」，主要是透過改善生活習慣嚴格控制血糖及血壓，同時醫生會處方藥物減緩腎功能惡化。

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二型糖尿病人易忽略病情

楊俊業醫生指出，一般早或中期的糖尿病人不會出現特別的病徵，直至出現腎功能問題或其他器官的病徵，往往已是糖尿病的中晚期，特別是二型糖尿病人，容易耽誤病情。因此一旦確診糖尿病，會建議病人每年做身體檢查，包括腎臟、眼部、足部神經等，監察有否併發症出現。

 

腎小球損壞失過濾功能

如果糖尿病失控，腎臟為何會被「破壞」？楊醫生解釋，腎臟中的腎小球負責過濾人體血液，而糖尿病會令更多血液流到腎臟，增加腎小球內的壓力，久而久之損壞了的腎小球會令過濾空間變大，導致本應不被過濾的蛋白質都能通過，透過泌尿系統排「蛋白尿」出體外，是其中一種典型腎功能問題的徵狀。

他補充，最早可透過化驗驗出病人每公升尿液有20至200微毫克蛋白質（微量蛋白）；如超過200微毫克蛋白質，更可直接由試紙檢測出來。

腎功能,洗血,
若病人的腎功能數值低於15 ml/min/1.73m2已是腎衰竭，需要考慮進行腹膜透析（俗稱：洗肚）或血液透析（俗稱：洗血），甚至是腎臟移植。

驗血查「肌酐酸」了解腎功能

要更準確了解病人的腎功能，可採用兩種檢查方法。楊醫生指，可抽血檢驗「肌酐酸」（Creatinine）的數值，他解釋，「肌酐酸」是肌肉製造的物質，部分可透過腎臟過濾排走，因此其數值愈高，反映腎臟過濾功能愈差。此外，以特定方程式計算出「估算腎小球過濾率」（estimated Glomerular filtration rate，eGFR），亦可了解到病人的腎功能情况；當數值低於15 ml/min/1.73m2已是腎衰竭，需要考慮進行腹膜透析（俗稱：洗肚）或血液透析（俗稱：洗血），甚至是腎臟移植。

 

慢性腎病期數的腎臟情况

慢性腎病期數 估算腎小球過濾率（ml/min/1.73m2） 腎臟情况
I >90 腎功能正常但已有蛋白尿等徵狀
II 60-89 腎功能輕微受損
IIIa 45-59 腎功能輕微至中度受損
IIIb 30-44 腎功能中度至嚴重受損
IV 15-29 腎功能嚴重受損
V <15 腎衰竭

*正常值為100-120 ml/min/1.73m2

 

改善生活習慣 用藥控病情

要有效控制「糖尿腎」病情，最重要是透過改善生活及飲食習慣，以有效控制血糖及血壓：

血糖值（糖化血紅素HbA1c）：<7%

血壓：收縮壓：<130 mmHg

舒張壓：<80 mmHg

楊醫生又指，醫生亦會為病人處方相應藥物去控制病情。例如口服藥物SGLT-2抑制劑，可增強患者腎臟的排糖功能，透過小便排走糖分以達至控制血糖，同時亦能減低心臟病發、心衰竭等風險；針劑藥物GLP-1促效劑亦能控制病人血糖，每天自行注射兩次即可。上述兩款藥物同樣可保護腎臟功能。

至於血壓控制方面，藥物「ACE inhibitor」或「Angiotensin receptor blocker」除了幫助控制血壓，同時可針對保護腎臟功能及減少蛋白尿，對已有腎功能問題的糖尿病人很有幫助。

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