【明報專訊】「強迫症」這個中文譯名，有點以偏概全，令外界感覺其徵狀相當可怕。此症英文名是obsessive compulsive disorder，簡單而言，是由重複思想（obsessive thoughts）及重複行為（compulsive behavior）兩部分組成。患者因為有重複想法（如害怕污糟或物件不對稱等），需要透過相應重複行為（如重複洗手或排列物件），紓緩內心的焦躁與不安。值得留意的是，重複行為並不僅限於洗手、冲涼或其他與健康衛生相關的舉措。患者的行為模式及種類非常多樣化，包括重複檢查、說話、排列文件、抄寫、心算、祈禱等。

強迫症=重複思想+重複行為 行為模式多樣化：洗手、檢查、抄寫

從人本主義與存在主義角度解釋，任何精神病徵狀，對當事人而言都有存在意義及價值，是他們應對惡劣狀况與高度壓力時所作的回應。因此，面對強迫症患者，助人者與身邊人不宜只聚焦於病徵，而是要了解他們過去經歷或現在處境。

以我讀大學時重複抄筆記為例子，當年大學尚未電腦化，我因擔心筆記內容不齊全及排序無條理，影響之後複習，於是一次又一次重抄筆記，有少少瑕疵也不滿意，要抄4、5次方才罷休。此外，我亦會不斷覆核文件與功課，出門後不時折返檢查有沒有關門。

另外，我接觸過一個年輕個案，他曾被父母送往內地居住2、3年，返港後擺脫不到被遺棄的感覺，會不斷重複洗衫及不同清潔行為，就像要洗走罪孽，讓自己舒服些。

重複徵狀非洪水猛獸 患者多處事認真、力求完美

想一想，我和這名年輕個案的重複想法及行為，都是由心而發，屬於自發行為，可以解讀成在困境中掙扎求存的方法。再說，相關行為雖然構成困擾，但我們至少能夠維持學習、工作以至社交等，生活功能未至嚴重受損。當事人在重複思想與行為困擾下仍然奮力掙扎，維持正常工作與作息，這也反映了人的堅韌。

由此可見，重複徵狀並不是洪水猛獸，當事人呈現的性格，更多屬於處事認真、注重細節，甚至力求完美。他們甚至可以在自己專屬範疇取得不錯成就，英格蘭前足球明星碧咸便是表表者。

重症增頻率力度 干擾生活陷惡性循環

當然，若重複想法及行為未及處理，或當事人面對壓力增加，就有可能發展成重症；即重複行為已不足以紓緩焦慮，需要增加頻率與力度，形成惡性循環，嚴重干擾作息生活，甚至陷入失學失業等狀况。

藥物以外  與患者找出焦慮不安根源

說到底，重複思想及行為是人受壓或面對逆境時所作的回應，求醫和用藥有助紓緩病情，但與患者一起回顧及探索過往經歷，找出焦慮與不安根源更為重要。有些時候，若壓力來自家人，後者更要調校相處或管教方式，從根本處為當事人鬆綁。

知多啲：面對嚴重強迫症患者 身邊人共情同理 勿催逼治療

強迫症若進入嚴重狀况，患者就像被重複徵狀吞噬，陷入不能自拔的狀態。這時候，家人切忌給予壓力，催逼治療以求盡快減少重複行為。因為這樣只徒添患者壓力，甚至令他們自責，更難從惡性循環中走出來。再者，緊張的家庭氣氛和爭拗，對改善病情也沒有幫助。

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患者怕停止重複行為帶來「災難」

表面上，重症患者好像活在自己世界中，抗拒改變，但只要細心了解，其實他們都想走出來，只是害怕停止重複行為會帶來「災難」，例如因清潔衛生不徹底導致感染惡疾，因此無法踏前一步。 與重症患者相處，說教與施壓並沒有用，最重要是共情同理，讓他們感到有人理解自己的痛苦。另外，要給予足夠時間與空間，讓他們按照個人步伐慢慢走出來；過程中，患者若能維持個人興趣或喜好，焦躁情緒得到短暫放鬆，也會有一定的幫助。

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發掘患者內在能力 個案聚焦重視工作 增求變動力

另外，助人者運用優勢觀點（strengths perspectives）協助患者探索對未來期盼，或聚焦於他們重視的東西，也可增加求變動力。優勢觀點是美國社會工作學者在1980年代提出，強調以正面角度看案主，探索並發掘他們內在能力與外在資源。我遇過一名中年男士，非常重視自己的工作，認定工作是他的個人價值；當重複檢查與清潔行為嚴重干擾工作，他便開始嘗試減少重複行為，努力克服引致的焦慮恐懼。

套用這患者的說話，他成功從人生谷底中反彈，過程中甚至沒有倚賴藥物，展現了人的韌力。

文：丁惟彬（香港中文大學社工系講師）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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根據2023年中文大學醫學院發表的「長者精神健康調查」，逾4800位居於社區或安老院舍的60歲以上本地受訪者中，有8.6% 患有抑鬱及焦慮症。長者受生理、心理及社會因素的影響，在精神健康上面對不少挑戰。有些長者會傾向將問題訴說成身體不適或記憶力變差的問題，往往較難表達自己的情緒。如何及早發現長者患上抑鬱症？若長者出現以下6個警號，家人及照顧者便要提高警覺及及早求醫。

長者抑鬱成因涉生理、心理、社會不同因素

betway体彩 精神科專科醫生潘佩璆醫生指，長者抑鬱的成因可受多方面因素影響，而部分與年老後的身心變化有關，情况與一般成年人或有分別。

生理因素：
1. 家族遺傳：抑鬱症具遺傳性，如果家族內有抑鬱症病史屬高風險。惟長者未必可以追溯到家族病史。

2. 其他疾病：某些疾病的患者有較大機會患上抑鬱症，如柏金遜症及中風等。甲狀腺分泌過少亦容易令人情緒低落，因為甲狀腺分泌負責控制身體的新陳代謝，猶如身體的「火爐」產生能量，如分泌過少會令人的動力減低情緒低落。

3. 藥物副作用：有些藥物如應用不當，其副作用可引致抑鬱的反應，例如某些治療高血壓的傳統藥物及部分精神科藥物等。

4. 受老化影響：各種老化的表徵，如體能轉差、外貌變老等，都會令人情緒低落。

5. 身體機能衰退引致「孤獨感」：視力、聽力、行動力隨年老轉差，影響長者與外界的接觸及溝通，會引致孤獨感。而「孤獨感」與抑鬱情緒關係密切。

心理因素：容易憂慮、悲觀、處事過度執着、完美主義等性格特徵，患上抑鬱症的風險較高。

社會因素：孤獨感、貧困，或伴侶摯親患病離世，以至近年的移民潮，對長者的挑戰頗大。有些長者未能適應子女移民後，失去一家人相處、見面的機會，或照顧兒孫、家人膳食等精神寄托，較易出現抑鬱，而這種影響可迅速浮現。

長者眉頭深鎖？留意抑鬱表徵：Omega sign表情

情緒高低起伏，在所難免。然而，長者看來悶悶不樂、沉默寡言、沒有笑容，是否便等同患上抑鬱症？潘醫生表示，長者如有上述迹象可理解為有某程度的情緒低落。醫學上形容這種「眉頭深鎖」的表情為Omega sign（即如希臘字母Ω），是抑鬱的表徵，它亦可能伴隨易哭、食慾不振、睡眠欠佳、對事物及活動失去興趣等情况。

嚴重抑鬱症：身體行為出現不同徵狀

若為更嚴重的抑鬱症，長者還會出現身體徵狀，如疼痛、心胸如被壓；有些抑鬱症的長者會同時有焦慮情緒，有機會被誤以為是焦慮症，卻忽略了其源頭可能是由抑鬱症所引發。潘醫生續稱，無法處理日常事務，如個人物品亂放、無法作出決定、難以集中精神思考都是常見的病徵。若出現結束自己生命的想法，甚至會計劃實行、安排後事等，是非常嚴重的抑鬱症徵狀，必須正視。

認知障礙症患者 或出現「假性抑鬱」

另一方面，即使長者看來情緒低落，有可能是認知障礙症帶來的「假性抑鬱」。他解釋，認知障礙症的的其中一個病徵是「冷漠」，患者會沒有表情、沒有笑容，似是對周遭所有事物沒有反應，不瞅不睬、不感興趣。但若仔細傾談，患者會表示並沒有感覺抑鬱。「假性抑鬱」容易與抑鬱症混淆。如有懷疑，需及早尋求專業人士協助，對症下藥。

治療抑鬱症需身心兼顧

潘醫生表示，現已有廣泛證明，心理治療對輕度抑鬱症的療效不俗，甚或可媲美藥物，當中最常見的有認知行為治療或人際關係治療（Interpersonal Psychotherapy）。

至於藥物治療則以抗抑鬱藥為主，有時會輔以安眠藥改善長者睡眠狀况。新一代的抗思覺失調藥物也適用於重性抑鬱症患者，因它有良好的抗抑鬱功效。如長者有緊張情緒，可使用鎮靜劑作為輔助。另外，情緒穩定劑適用於躁狂抑鬱症，有助減低復發機會。

潘醫生補充，長者常見患有其他慢性疾病，生理上亦更易受藥物副作用的影響，所以使用任何藥物都要份外謹慎。醫生在處方及調校藥物劑量時，亦必須考慮長者的身體狀况、原有疾病及因年老而產生的身體變化，盡量減少藥物種類、劑量以最低而有效為目標。

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抑鬱症的顱外刺激療法（TMS）

另外，一些透過醫療儀器施行的治療亦開始應用於治療抑鬱症，包括近年使用愈趨廣泛的「腦磁激療法」（Transcranial Magnetic Stimulation，簡稱TMS）。潘醫生解釋，此療法是在頭顱外的指定位置，透過儀器發出電磁脈衝，調節大腦皮層神經細胞活度，影響腦部負責情緒調節的功能，屬於一種非創傷性而安全的治療方法。

另外亦有傳統的「腦電盪療法」，方法是在頭顱外以儀器發出的微量電能刺激腦部，產生與腦癎相近的腦電活動，屬非入侵性的治療。醫學界已應用腦電盪療法多年，它對嚴重抑鬱症的療效正面，惟至今醫學界尚未完全了解其療效背後的原理。潘醫生指出，醫生會因應患者的病情及需要，作出合適的診治與轉介。

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TIPS：留意長者抑鬱6個警號 及早求醫

潘醫生表示，人生總會有情緒低落的時候，正常情况下多屬短暫性，即使因為喪親等人生事件而影響情緒，總會漸漸恢復過來。然而，抑鬱症不單時間持續較長，程度亦會愈來愈嚴重，當事人會感到情緒未有好轉的迹象。如出現下列症狀更屬警號，需及早求醫：

• 睡眠欠佳：早醒，相比日常習慣提早超過一個小時醒來，而醒後不能再入眠；
• 情緒低落具時間性：通常在清晨時分特別感到情緒低落；
• 食慾不振：胃口轉差，體重明顯下降；
• 思覺失調：有妄想、認為有其他人要傷害自己、認為自己做錯事而受到懲罰等病徵；
• 幻聽：聽到有聲音在責罵自己、怪責自己做錯事；
• 有自殺的意念。

家人及朋友應多加留意長者的情緒，幫助他們表達自己，並鼓勵他們多參與社交活動，及早介入以防病情惡化。

留意學童適應障礙徵狀 對喜愛事失興趣、情緒變暴躁

betway体彩 臨床醫療心理學中心主任李永浩博士表示，如果學童對於上學突然顯得很擔憂、不願上學；或在開學後對本來喜歡的事物失去興趣，如嗜好、食物、玩手機等；或有睡眠欠佳、時常發呆、時常感到疲累不堪、對社交不及以往的興趣、忟憎暴躁等情况，有可能是孩子出現「適應障礙」的行為情緒表現。

適應障礙症的患者在面對轉變所帶來的壓力時，未能適應或應對，因而引致心理、行為及情緒問題。學生除了在開學期間會出現適應障礙，考試期間及長假期亦屬高危時間。原因與學生的日常規律有變，或減少與同學見面及面對新的挑戰有關。

不斷「反芻」負面思想 增患焦慮症或抑鬱症機會

李永浩指，在未能適應轉變的背後，孩子心底裏或潛藏着一些負面的想法。有時，壓力會引發他們重複不停地想着負面的事情，心理學上稱為「反芻」（Rumination）。「舉例說，小朋友心裏會想：『如果同學不睬我怎麼辦』，這可能只是一個假想而非事實，但當他們不斷重複這個想法，變得愈來愈擔心卻沒有解決方案，最終，孩子真的會漸漸孤立自己，甚至認為只有在家中才安全，沉迷於自我的負面思想，如不能自拔會增加患有焦慮症或抑鬱症的機會。」

李永浩續稱，如我們看待自己的想法變得負面，思路屬於負面思想，往往會引致以假亂真的感受。家長可教導孩子要時常考究、檢視自己的想法。例如可問孩子：「你怎知道別人看不起你呢？」然後，逐步引導孩子探索思想的真確性：「若同學真的看不起你，他們可能會走開、你說話他們也不會給予反應。但反思你的同學卻不是，他們似乎仍很有興趣聽你的說話呢。」可引發孩子作進一步的反思：「這觀察其實反映同學實際是否跟你想像的一樣負面。」

「往內」「往外」看壓力 提升孩子的自信心

人際關係與學業成績，是許多學生的壓力來源。李永浩指，面對壓力時，可從不同層面應對：往內看、也要往外看。所謂「往內」，是指先檢視問題（壓力狀况），衡量這些壓力有多確切（假使是真切的，對自己有什麼不良影響？可以怎樣應對等。）然後，再跟孩子討論可以怎樣提升自我的適應能力。有時更可與孩子試行一些角色扮演的訓練。

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藉外在支援因素 助小朋友紓緩壓力

另外，亦可以透過一些外在的支援因素（rescue factors）幫助孩子降低壓力感。例如：

朋輩支持：知道自己無論遇到挫敗或難關，都會有同學朋友的支持、「撐自己」。無論是小息時的玩伴或一起溫習的同學，這種友誼可減低孩子孤立無援的感覺。友誼的建立是自主發生的，家長老師只需從旁觀察、支持便足夠。而當孩子慢慢發現，自己也可以為朋友提供支援，也有助建立自信心。

提升孩子的自尊心：不論能力高低，自卑感往往是負面思想的源頭。如「人人都比我叻」的想法變得以偏概全（generalization），會令孩子低估自己的能力、對自己成功的證據視而不睹、也把難關想得太嚴峻。另一極端是過度的「完美主義」，以為要得到所有人的認同才是成功與完美，否則會「災難性」地認為自己是全盤失敗。事實上，每人都有各式各樣的優點及不足的地方，家長可教導孩子無需過份完美，發揮所長，同時間積極改善自己的弱點就可以了。家長如能耐心地與孩子傾談，讓孩子敞開心扉，才能引導他們從負面思緒中找到出口。

聆聽孩子的心事：只要有傾訴對象，任何情緒都會變得有出路。李永浩指，聆聽孩子時父母不應「訓話」，如此會失去與孩子互動的機會，不特難以支援孩子，更令孩子怕了父母，在家也不安心。若孩子不懂用言語表達，家長可適量提問予以引導，「其實你是否想告訴我你在學校很孤單？」、「害怕別人會怎樣看自己？」回應時，可先取用孩子自己的智慧，「你自己曾經試過如何應付這件事？」如此，孩子便會感到自己有被聆聽，自然會吐露更多內心想法，與家人一起多元地探索紓緩壓力的有效方案。

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「剝洋蔥」了解孩子壓力根源 制定心理治療適應方案

當然，現實中的親子溝通並不一定那麼順利。「許多孩子來接受心理治療時，有時我都會了解：你為什麼不跟父母說？許多孩子都反映，父母對他們的說話都聽不入耳，不知道如何啟齒。」李永浩指，在輔導的過程中，臨床心理學家會如「剝洋蔥」般讓孩子表達想法，先要弄清楚孩子腦袋內思考的問題是什麼。如果孩子感到有壓力，那麼，壓力的根源是什麼？如果是因為缺乏自信，或可由如何提升自信心開始。想法思路或行為傾向都需要了解，了解後就可更有系統的想出更有效的適應方案。

他時常會跟孩子打這個比喻：「一班朋友去旅行，拍了一張團體照。大家一起看這張團體相，你第一個會看哪個人？」孩子會發現，原來人們通常只會關注自己的模樣。「別人不會特別留意你，你亦不會知道別人對自己的看法。所以要掌握的是你怎樣可以充實自我，而不要被其他人的看法左右了你人生的大目標。」

他補充，適應障礙有時是心理困擾的表徵，如不及早處理，困擾會逐漸擴大，可能演變為更嚴重的抑鬱症、焦慮症等；亦有些時候，適應障礙的行為表徵，是由自閉症譜系障礙或過度活躍症等問題所引發。每個孩子的成長都有其獨特之處，家長如對孩子的情緒行為問題感到不解，可考慮尋求專業人士的診斷及意見。

世界心理衞生聯盟將每年10月10日定為世界精神衞生日，以提高公眾關注精神健康。今年活動的主題為「優先關注職場精神健康由此刻做起（譯自”It is time to prioritize mental health in the workplace”）」。

許多人或誤以為沒有精神疾患便等於精神健康，其實良好的精神健康還包括有效應對生活壓力、發揮潛能並為社會做出貢獻。促進精神健康可為僱主及僱員雙方帶來好處。有研究指出，僱員的工作滿意度和幸福感愈高，愈能減低倦怠感及缺勤率，並可提高生產力，激發潛能及創意，同時可為企業提升形象，吸引及挽留人才，獲取顧客及社會的認同及支持。

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共建職場精神健康

為推動職場精神健康，我們鼓勵更多僱主支持並簽署《精神健康職場約章》，透過與僱員一同實踐有關的行動項目，共建精神健康友善的工作環境。部分建議如下：

僱主/管理層：

• 調整工作時間，安排彈性工時
• 靈活及人性化的工作安排
• 調整目標和職責，讓員工發揮所長
• 保持雙向溝通

僱員：

• 尊重及支持有精神健康需要人士
• 避免使用「痴線」、「白卡」等帶有偏見的詞語
• 避免以患者的精神健康問題開玩笑，或輕視他們的狀况

以下的方法亦有助在職人士管理壓力，促進精神健康：

• 平衡工作及休息
• 培養健康興趣，拒絕以吸煙、飲酒等不良方式減壓
• 定時、適量及均衡飲食，避免情緒化飲食
• 肯定自己的工作貢獻，勿過度自我批評
• 保持社交聯繫，與人分享、互相支持
• 遇上精神健康問題時主動求助

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正視職場上的污名化

要推動職場精神健康，還需要對抗「污名化」。常見的「污名化」包括視受精神困擾人士為具性格缺陷、無法正常工作、不可靠、懶散、危險、無法康復等。

職場上的「污名化」打擊有精神健康需要人士向外求助的意願，致問題惡化，造成更大損害，更難復元及融入社會。

事實上，在接受合適的治療後，很多復元人士亦可以在工作上發揮所長，與同事和諧相處，為團隊繼續效力。

如想獲取更多精神健康資訊，請瀏覽「陪我講Shall We Talk」專題網站（https://www.shallwetalk.hk）或《精神健康職場約章》專題網站（https://mentalhealthcharter.hk）。

撰文：何宗偉 (衞生署健康促進處高級臨床心理學家)

精神科醫生：病患比例1：775.4  精神病患10年增近半

醫管局數據顯示，該局由2013/14年度跟進約20.81萬名精神病患，增約48.7%至2023/24年度30.94萬人，同期精神科醫生由335人增至399人，即每名醫生由10年前平均跟進621.2名病人增至最新的775.4名（見圖）。精神科門診總求診人次同期亦由79.12萬增約23.7%至97.9萬。而最新截至今年6月的過去12個月有5.2萬宗新症，緊急和半緊急新症輪候時間中位數維持於目標的一周和4周內；各聯網穩定新症最長輪候84至100周，較去年同期的57至95周長。

醫局預留1.27億聘人支援

醫管局回覆本報稱，2024/25年度預留約1.27億元額外撥款，包括進一步增聘個案經理、加強精神科住院和門診服務的護理人手、支援專職醫療和朋輩支援員，以及加強精神科長效針劑治療。該局會適時檢討成效，並按需要推行補充措施，進一步縮短專科門診輪候時間和改善求診安排。

專科醫：社會壓力升 料病患續增

曾任職公院的精神科專科醫生莊勁怡說，社會壓力愈大且對求診更開明，相信醫管局精神病患只會愈來愈多，「無論加幾多人都好難（足夠）」。她說，受內部人手編配和社會情况影響，曾聽聞部分醫生要跟過千宗個案；自己亦試過一個下午看40個症，即平均5分鐘一個，只能自行編配時間，「有些個案可能傾耐些會改變到，便會耐少少」。她認為支援精神健康要「全民皆兵」，若患者親友、同事、鄰里甚至保安均有相關認知並了解社區支援，可避免更多悲劇。

學者倡及早安排社工跟 避惡化

中大社工系講師丁惟彬說，近年社會氣氛和經濟環境未見改善，精神病患者增加是預料之內，看不到可「扭轉乾坤」。他說精神科醫生需時培訓，亦難靠引入海外醫生，建議及早介入情緒困擾者並安排社工、臨牀心理學家等照顧，避免病人惡化至需由醫生跟進。

政府精神健康諮詢委員會委員港大精神醫學系臨牀副教授張頴宗認同，須在基層醫療層面及早篩查和介入，而推出不久的地區康健中心篩查計劃需時顯現成效，建議未來在更多地區推行，並加強透過家庭醫生和醫管局普通科門診處理輕微抑鬱、焦慮及失眠個案，處方簡單抗抑鬱藥。

病情惡化有徵兆  未必及時能「捕捉」

北角慘劇死者病情一直穩定並準時覆診，張頴宗說病情惡化一般有徵兆，但現實環境複雜，未必及時「捕捉」得到，希望家屬不要自責；又稱委員會將討論有關個案，研究如何及早識別嚴重精神疾病患者惡化。他提醒今次死者只因特定情况觸發情緒，呼籲社會不應將精神病與暴力掛鈎。

覆診者稱住院逾月終獲重新校藥

患有思覺失調的61歲阿Wing（化名）去年接受本報訪問時談到，每次公院覆診會見不同醫生，只得寥寥數分鐘問診。他一直希望與醫生商討調校藥物，卻遲遲未有機會，他昨再受訪說早前疑因藥物問題引致抽筋和咬傷舌頭，一度留醫深切治療部，住院逾月期間終獲另一精神科醫生重新校藥，現時有感服藥副作用較小，病情更穩定，「可能之前每次覆診不同醫生就不敢轉藥，照開以前藥物」。

曾因藥物問題抽筋入ICU

20多年前起出現幻覺和幻聽的阿Wing，患有思覺失調、抑鬱、焦慮和睡眠癱瘓症，由公院精神科跟進，現時每3個月覆診。他說過去一年政府和社會更關注精神健康，有感現時覆診醫生會多問幾句，更詳細了解病徵，但每次仍由不同醫生看症，覆診時間與以往相若，「因為病人多，已經好好了，沒有辦法」。

阿Wing每日要服用10多顆藥丸，其中一種藥日服9顆，他去年9月因家中藥物不足而停服數日，有天頭暈抽筋，更咬傷舌頭，幸好友人助召救護車。他最終在深切治療部留醫一周，轉送精神科病房約一個月，其間有醫生為他重新校藥和持續監察副作用，「醫生都話無理由每次要食9粒這麼多」，現時覆診已改用新處方。

社協倡持續提供社康外展

跟進阿Wing情况的社區組織協會幹事阮淑茵說，阿Wing一直希望與醫生商量校藥，但每次覆診不同醫生且時間有限，到入院才有機會調校，身體卻已變差。她說阿Wing獨居、社交網絡較弱，需多些社區支援，曾有社康護士探訪卻只跟進約一年，認為醫管局應為有需要者持續提供外展。

日前北角警員開槍案死者亦患思覺失調，屬嚴重精神疾病個案，阮淑茵認為社康護士或個案經理可擔當監察和聯繫角色，及早識別個案惡化，並轉介至合適社區資源。她說雖然病患現可直接聯繫個案經理，惟曾聽聞有個案「3日都找不到人」，建議設立途徑讓患者及家屬在緊急情况下直接聯繫求助，例如透過「情緒通」精神健康支援熱線18111。

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普通科門診公私協作：兩年66人參與 學者：須教育精神問題不一定看專科

公立醫院精神科病患人數持續增加，醫管局前年5月起將「普通科門診公私營協作計劃」擴至精神科專科門診，邀請輕微情緒問題且病情穩定者轉由社區家庭醫生跟進。醫管局回覆本報數據顯示，截至今年7月底有66名精神科病人參與計劃。有精神科專科醫生質疑杯水車薪，資源用以聘請醫生或更有用。

計劃資助病人每年10次到私家醫生求診，收費50元等同醫管局普通科門診，醫生每次另可獲361.2元資助。醫管局回覆稱，截至7月底有519名私家醫生參加計劃，其中41人具備精神科相關專業訓練，而獲邀參加計劃的病人都適合在社區基層醫療繼續跟進，他們可從醫生名單按意願選擇醫生。精神科專科醫生莊勁怡說，平均每個聯網少於10名病人參與，醫管局須檢討參與率低原因，並稱醫生資助額吸引力不大，「用這麼多資源，會否將錢用來聘請或培訓專科醫生更好？」

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學者：家庭醫生處理輕症 可減標籤作用

中大社工系講師丁惟彬認為，家庭醫生有能力處理輕症並可減低標籤作用，但得悉部分備有精神醫學培訓的家庭醫生仍對處方安眠藥等有保留，認為須加強社會教育以改變風氣，讓大眾明白有精神健康問題不一定要看專科，可選擇其他支援。

精神健康諮詢委員會委員港大精神醫學系臨牀副教授張頴宗說，委員會最近會議未有談及上述計劃，但認同須檢討成效，例如「會不會病人覺得繼續這樣（留在精神科門診）也很穩定，來拿藥又有專科醫生，沒有原因要去家庭醫生？」他亦建議檢視其他下放精神科門診病人的途徑。

【明報專訊】 昨日(10日)是「世界防止自殺日」，香港大學賽馬會防止自殺研究中心公布本港自殺數據，15歲以下青少年自殺率去年顯著上升，該組別自殺死亡個案由2022年7人增至去年24人，以自殺率計見10年新高，當中女童自殺率更急升7.4倍，去年共16名女生自殺。中心總監葉兆輝稱情况令人憂慮。他續說，去年15歲以下自殺個案八成生前沒有精神問題紀錄，部分或因未及早識別，但亦可能是其自殺原因無法提早識別，「可能只是一次被責罵，一時想不開」，提醒防自殺工作切忌醫療化，「不要覺得自殺一定有精神病，或有精神病一定會自殺」，改善整體校園及家庭氛圍更重要。中心認為，女性更重視人際關係，踏入青春期易受荷爾蒙變化影響情緒，故自殺率更高。葉慨嘆昔日疫下長期停課犧牲了全港學童精神健康，造成的成長缺口影響深遠，各界應共同努力填補，否則難言自殺潮會否持續。

中心根據去年死因庭數據分析自殺趨勢，報告顯示，去年本港15歲以下自殺死亡個案中，16宗為女生，8宗為男生；以每10萬人口計算自殺率，按年升2.2倍，由0.9升至2.9，為10年新高，當中女生自殺率由0.5升至4.2，升幅7.4倍（見表）。

生命熱線高級程序策劃經理余利安稱，前線經驗反映不少家長不了解，甚至拒絕接受子女可能有精神健康問題，盼各界多討論，改善對自殺的忌諱。港大防止自殺研究中心培訓顧問及臨牀心理學家何倩恒提醒家長多留意子女，要分辨是青春期情緒化，還是精神健康出現危機，可觀察子女有否「功能上」的轉變，例如對平日喜愛的活動失去興趣、成績下滑、人際關係突變、與好友鬧翻等。她說萬一子女談及想死，不要誤解詳談會鼓勵對方實行而迴避，反而應直接討論，表達關心，才能真正幫到子女。

疫後追學業人際壓力爆煲

「如抵抗力低突多致敏原」

葉兆輝說，青少年自殺並非單一原因所致，多數同時有學業及家庭問題，而翻看去年自殺個案的時間線，很多在剛復課及開學後發生，重返校園令很多新障礙「爆發」，如要追趕學業進度、與同學和老師重建人際關係等，學童在未建立好支援網絡的新環境下面對壓力，心靈上會處於較脆弱狀態。何倩恒分析，青少年在青春期受荷爾蒙影響，情緒較波動，在此狀態下面對眾多新挑戰，猶如「一個抵抗力低的人身邊突然多了很多致敏原、要一個腳痛的人再走好多里路」，壓力會引起青年自殺念頭。她說，女生在8至13歲踏入青春期，較受荷爾蒙影響，故自殺率較男生高。

遺書顯非無交帶 多求家人原諒

葉兆輝又稱，三分之一15歲以下自殺個案有留下遺書，慨嘆他們並非外界以為般「無交帶」，自殺者在遺書中表現出強烈「無望感」，對未來失去信心和盼望，同時亦覺對不起家人，盼獲原諒，有個案更叮囑弟妹照顧好爸媽。

何倩恒認為，這些遺書反映家長對子女期望，不論是過高或過低，都會影響子女精神健康，而「無望感」則反映青少年欠缺「成長心態」。她說成長心態本應是「今日我不成功，但我覺得若我努力，就可能會成功」，但很多青年做不到某事時會自責，認為只有結束生命才能解決困難。她說青年缺乏成長心態與社會文化有關，社會多以成績表現為讚美指標，卻很少有人讚賞一個人很努力，令他有動力進步。

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葉兆輝籲社會共補「成長缺口」

葉說，香港是全世界在疫下停面授課最久的地方之一，日後不應再為防疫忽略精神健康而長期停課。他說現時各界要多做工夫，打造具「幸福感」的校園環境，協助學生建立良好人際關係，彌補疫情兩三年空白期，否則學生繼續帶着「缺口」成長，長大後面對困難仍欠穩定支援網，對整個社會都有深遠影響。

籲檢討三層應急機制 八成未見精神問題 防自殺勿「醫療化」

政府去年底因應學童自殺潮，在全港中學推出校本「三層應急機制」，以及早識別及支援有自殺風險學生。港大防止自殺研究中心總監葉兆輝稱認同應及早識別，但去年15歲以下自殺個案有八成生前沒有精神問題紀錄，很多自殺個案事前未必有高風險徵狀，在醫療診斷下亦未必有精神病，要在眾多學生中找出有自殺風險個案較困難，當局應反思靠有關機制是否真的能識別高危學生，提醒應避免將自殺問題「醫療化」。他認為防止自殺工作應更着重強化學校及家庭功能，着力改善整體氛圍。

教局：已聘顧問檢視成效

三層機制將運作至今年底，第一層為學校及早識別及優先輔導較高自殺風險學生；第二層是若學校人手不足，教育局會將個案轉介至社署跟進；第三層為由校長轉介有嚴重精神健康需要學生予公立醫院精神科，緊急個案會優先處理。對於如何應對15歲以下自殺個案上升及會否延長機制，教育局回覆稱，估計去年15歲以下輕生情况增長，與疫情期間學生社交生活受影響有關，據局方紀錄，以往疑自殺身亡個案絕大部分為中學生。局方稱會密切留意機制運作，已委聘顧問檢視機制成效。

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葉：或只一次責罵 一時想不開

葉兆輝說，去年15歲以下自殺個案八成生前沒有精神問題紀錄，部分或因未及早識別，但亦可能是其自殺原因無法提早識別，「可能只是一次被責罵，一時想不開」，提醒防自殺工作切忌醫療化，「不要覺得自殺一定有精神病，或有精神病一定會自殺」，改善整體校園及家庭氛圍更重要。他透露政府已委託中心檢討機制，已有校長向他反映，希望即使機制不延續，日後仍有途徑供學校求助。

研究：女長者自殺減 料因疫後重啟社交

另外，中心研究發現，去年60歲或以上自殺率由20.4稍跌至19.4，當中女性下降25.9%，男性則升近一成。葉兆輝認為，長者自殺率改善與疫後重投社區活動有關，女較男更願重啟社交，故改善較大。

報告亦發現15歲以下自殺個案中，觀塘及九龍城區佔比較高。九龍東立法會議員顏汶羽稱，兩區青少年比例較低、資源較少，亦有多舊樓和劏房戶，希望兩區學校加強支援學生。

【明報專訊】新學年下周展開。教育局昨日撰文稱，新學年將以《4Rs精神健康約章》加強照顧學生精神健康，4R涵蓋休息（Rest）、人際關係（Relationship）、放鬆（Relaxation）及抗逆力（Resilience）。所有參與《約章》的中小學將獲發一個「不倒翁」，鍛煉學生「不倒」的精神，讓學生在校園抱抱或拍拍「不倒翁」，盼學校響應《約章》，營造輕鬆的上學氣氛。津貼中學議會主席李伊瑩鼓勵學生盡快調節作息時間，對上學抱好奇心，建立正向感受。

開學在即 學生精神健康約章 涵蓋4R：休息、人際關係、放鬆、抗抗力

教育局今年4月公布《4Rs精神健康約章》，4R涵蓋休息（Rest）、人際關係（Relationship）、放鬆（Relaxation）及抗逆力（Resilience），參與約章的學校須承諾與家長及不同持份者協作，採取行動，落實與「4R」相關的措施，藉此加強學生的幸福感及抗逆力，9月新學年開始「貫徹執行」。現時共有數百間中小學參與。

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鍛煉「不倒」精神 讓學生抱抱

教育局副秘書長蘇婉儀昨在「局中人語」專欄撰文，鼓勵學校積極響應約章，稱局方會向參與學校贈送一個「4Rs不倒翁」，配合「抖一抖、鬆一鬆，擁抱4Rs不倒翁」的口號，學生可在校園抱抱或拍拍「不倒翁」，營造輕鬆氣氛。

倡學生歌單「貼堂」 需要時聆聽

局方在「新學年•好精神」專頁推出「4Rs不倒翁」藝術活動素材供學校使用，例如多款「不倒翁」填色圖、手工立體卡、地圖音樂播放清單，當中學生分組列出自己喜歡的曲目，製成歌單與同學分享，教師可貼在課室，讓學生需要休息、放鬆、人際關係支持、抗逆力時聆聽，「以安撫身心並獲得支持」。

另外，局方亦推出5頁「4Rs開學家長錦囊」，從4方向建議家長協助子女適應新學年。

李伊瑩昨向本報說，學生在學期初的壓力之一是重新適應「規律的學習生活」，她鼓勵學生盡快調節作息時間迎接新學年，又盼學生對學校保持好奇心，稱每間學校新學年總有新猷，期望學生對學校有新鮮感，建立正面感受。她又說，教師壓力亦不少，尤其新入職者，鼓勵他們向資深教師交換想法，互相分享教學點子，「做足準備亦可減低壓力」。

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【明報專訊】失眠在這個城市中很普遍，但一般人失眠總有些原因，找到原因就可以針對處理。例如，每逢大時大節長假期過後，因失眠而求醫的個案往往會增加，原因可能是聚會令睡眠時間較平日延遲，聚會中飲酒導致生理時鐘被打亂，長假期的放鬆令回復上班後不易適應等，徵狀可包括難以入睡，假日後上班難以集中精神，經常感覺疲倦及緊張等。

對付失眠由睡眠衛生開始 服傳統安眠藥醒後「瘟沌」有原因

對於失眠個案，通常建議先從睡眠衛生着手，例如把睡房溫度調節至適中，光線需要全黑，臨睡前1至2小時減少使用電子產品。最重要的是，若做好睡眠衛生仍難以入睡，不要勉強或糾纏，因為愈急於入睡情緒會愈緊張。建議若關燈閉目後20分鐘仍然未能入睡，可以起身飲一口微暖開水，或閱讀一會書籍，放鬆心情，然後再嘗試，可能會較容易入睡。

新一代安眠藥減少「喚醒狀態」

假若失眠持續，醫生通常會處方安眠藥，而安眠藥可說是最能在短時間幫助入睡，但又引起最多誤解的一種方法。傳統安眠藥是使人疲倦而幫助入睡，因此有可能到翌日醒來藥效仍未完全消退，病人覺得「瘟瘟沌沌」，影響了集中力及反應，尤其午夜過後才服用安眠藥更容易有這情况。不過，新一代安眠藥的原理不再是令人倦極而睡，而是減少「喚醒狀態」，因此翌日的疲倦感相對較少。

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安眠藥不應連續服藥逾一周

安眠藥應服多久呢？一般來說連續服用不應多於1星期，睡眠得到改善後，通常都建議停用，以免服用過多會增加依賴及抗藥性等問題。所以，若服用安眠藥1星期後仍持續失眠，未有改善，建議再諮詢醫生，評估是再服藥一段短時間，還是需要徹底找出失眠的緣由，因為在這情况下失眠可能並非源頭，而是其他疾病的徵狀。

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褪黑激素補充劑非治療失眠  助調節生理時鐘

除了安眠藥，坊間還有一類褪黑激素補充劑，主要功效並不是治療失眠，而是針對有時差問題而導致難以入睡的人，幫助他們調節生理時鐘。如病人只是輕微的入睡困難，醫生可能會先處方褪黑激素。當然，不論哪一類幫助睡眠的藥，都不建議市民自行到藥房購買，以免不清楚服用劑量及副作用，帶來影響。

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文︰張漢奇

（精神科專科醫生）

(健康點滴)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

近年學童自殺事件接連發生，單在2023年全港中、小學向教育局匯報 32 宗學生懷疑自殺身亡個案，屬五年新高。及早辨識受情緒困擾的兒童及青少年十分重要，惟他們未必能夠透過言語表達自己的內心世界，如何能夠從他們的日常行為和表現了解背後的問題呢？有臨床心理學家和遊戲治療師指出，情緒受困擾的兒童可能會成績變差、經常發脾氣、發惡夢、封閉自己，甚至出現自殘等不同行為或情緒等變化。除了臨床治療外，也需要家庭及學校方面的配合和協作，亦可考慮適時透過遊戲治療介入，讓孩子以非言語方式表達內心所想，解開他們的心鎖，讓父母或家人了解和明白他們的心聲和需要，減少悲劇發生。

兒童及青少年情緒困擾不容輕視  源於父母情緒及學業壓力

betway体彩 臨床醫療心理學中心副主任馮淑敏引述香港中文大學一項研究顯示，大約兩成半6至17歲學童在過去一年內曾受到至少一種精神疾病困擾，包括專注力不足／過度活躍、對立性反抗症和品行障礙、焦慮症、抑鬱症及睡眠問題等，情况跟外國研究相若。當中最令人關注是近4%受訪學童過去一年曾有自殺想法，中學生的比率更達8.4%，情况不容忽視。

她指出，學童的情緒會受到父母、朋輩等影響，常見導致負面情緒的原因包括學業壓力、人際關係及家庭問題等，若一直未有妥善處理，便有機會漸漸萌生自殺念頭。

注意子女行為、情緒、身體表現變化

當小朋友或青少年面對情緒困擾，未必懂得清晰表達，需要父母或師長從他們的日常表現尋找蛛絲馬迹。馮淑敏表示，孩子有可能在不同方面出現變化，例如行為方面會出現成績變差、無精神，甚至封閉自己、不說話等；情緒表現則可能經常坐立不安、反應過敏、容易煩躁及哭鬧，覺得自己無能力應付一切人和事，甚或對將來失去希望；身體方面亦可能出現各種不適，如經常失眠及發惡夢等，甚至有鎅手、鎅大腿等自殘行為。

個案分享：與父母關係差、學校欺凌 萌自殺念頭 

她分享了17歲芷君（化名）的個案。「芷君與父母的關係疏離，在學校亦受到欺凌，加上面對重要的大學入學考試，種種壓力令她出現難以集中精神、逃避上課等情况，更有過『想被車撞死掉便算』的悲觀念頭。」馮淑敏表示，芷君後來被診斷為適應障礙及抑鬱症，除了臨床心理輔導幫助疏導情緒和引導她的想法外，也約見她的父母了解情况，希望加強他們之間的溝通，修補關係，並聯絡學校駐校社工幫助在校內協調。馮淑敏強調，在輔導情緒受困的學童，最重要是找出問題所在，明白他們出現負面情緒的原因，再制訂適合的治療方案，同時需要家庭及學校方面的配合和協作。

行為表現不等於內心真正想法　家長應了解背後原因

「開心大本營」行政總裁、遊戲治療師鍾雅芬表示，兒童或青少年同樣面對不少壓力，但由於未必找到適當渠道宣洩，遂以不同行為「求救」，例如用打火機燒自己、掹頭髮、打頭及搣手指等自殘行為最為明顯。

「在知悉孩子打人、在學校不守規矩亂跑或有尿床等行為時，部分家長都會很直接地認定小朋友是頑皮或不聽話，但要明白這背後可能隱藏着不同程度的情緒問題。有些孩子會因為讀書壓力過大，見到擦膠便會大叫、咬斷鉛筆，也有個案是每當看到0字或圓形物件便十分害怕，因為擔心考試得『零雞蛋』。」

臨床治療＋遊戲治療 助學童走出情緒困擾

兒童及青少年未必懂得透過言語表達內心感受和想法，尤其是年紀較小的兒童，因此可透過遊戲治療等方式，了解及紓緩他們的情緒。鍾雅芬強調，遊戲治療師所用到的遊戲及工具都經過精心設計，當中會運用到隱喻、投射、角色扮演及治療性故事等作為「鎖匙」，遊戲治療師會因應小朋友的需要使用合適的「鎖匙」解開孩子心鎖。

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個案分享：父親離世表面冷靜 發惡夢尿頻 　遊戲治療抒發內心感受

陳女士（化名）的女兒，親眼目擊陪伴在側的父親突然心臟病發去世，加上從外地回港居住，需要重新適應學校生活，遇到不少壓力。陳女士表示女兒一直「很冷靜、沒有經常哭喊，7、8歲已表現如大個女，更會安慰我。」惟漸漸女兒經常發脾氣及搣手指，更常發夢見到喪屍，並且有尿頻情况，一小時內已要多次上廁所，最令陳女士驚慌的是女兒曾在逛商場時從高層望向地下說「想跳下去找爸爸……」。

鍾雅芬表示，女孩輾轉獲轉介接受遊戲治療，在治療過程中了解到她不哭泣並不代表不傷心，而是出於愛錫媽媽不想他人擔心，故刻意避談父親。經過治療後，女孩的情緒、尿頻等問題都得以改善，要尋死見爸爸的念頭也沒有再出現。

家長注意：從小培養健康生活模式 勿動輒批判指責

馮淑敏直言，明白大部分家長當知道孩子有情緒問題必定會十分緊張，但要妥善處理小朋友的情緒，家長首先要管控自己的情緒，並且要給予空間和時間，耐心聆聽孩子的需要和感受，不應以批判、質問或指責孩子的「方法」來解決問題，否則只會更難了解子女遇到的問題，甚至令他們覺得自己「無用」而封閉起來。

馮淑敏強調，家長可以幫助子女從小建立健康生活的模式，建立緊密的親子關係，以及培養其獨立處理能力，日常相處宜帶出正向人生的道理，包括樂觀、正面及懂得感恩的思維，以及學習面對挫敗及逆境的能力。

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親子時間要專注 多戶外活動有效溝通

鍾雅芬稱，這一代父母都講求親子時間，但要注意與子女日常相處，關鍵在於「專注」，親子時間應放下電話，專注地進行交流和互動，謹記打遊戲機及看電視等都並不是合適的親子活動，建議家長多與子女到戶外走動接觸大自然，她表示曾有個案家長透過定期與孩子露營等戶外活動，成功令小朋友戒除打機癮。

為及早辨識及支援有需要的學童，養和醫療集團成立的「養和山村義工隊」，今年選定「開心大本營」為受惠機構，今年三月透過步行籌款籌得近50萬元，旨在用於資助小一至中六受情緒困擾的學童，參與學童情緒健康計劃，讓他們適時接受精神科醫生、遊戲及創意藝術治療師、心理輔導員及社工等的綜合心理及情緒支援服務，早日擺脫情緒困擾，健康地成長。

養和醫療集團首席醫療總監、betway体彩 副院長暨養和山村義工隊總隊長陳煥堂醫生表示，養和一直以不同方式關懷弱勢社群，積極履行社會企業責任，此乃秉承betway体彩 創辦人之一、前任院長李樹芬醫生成立「李樹芬醫學基金會」的其中一個重要理念，就是致力支援醫療相關的慈善項目。除了透過與不同基金會合作，資助有經濟需要的病人在養和接受醫療服務，養和亦鼓勵醫護及員工參與義工活動服務社群，如上門探訪為長者量血壓及解釋藥物用途、舉辦公眾健康教育講座等，善用自身專業回饋社會。  

【明報專訊】世界衛生組織指出，抑鬱症將成為全球主要致殘疾病之一，也是自殺原因之一。人口老化問題愈來愈明顯，不單年老長者需要照顧，許多護老者亦已「登六」，成為長者一族，「以老護更老」十分普遍。在長者地區中心發現，近年不僅長者精神健康使人關注，他們的照顧者同樣承受生活壓力，極需要精神健康急救支援。[編按：若發覺有人陷入精神健康危機，可按以下五部曲（ALGEE）提供精神健康急救。]

複雜醫療護理 照顧者難應付壓力大

醫學發展迅速，各種疾病的治療選擇多了。單就長者照護上，舉例說，需要插喉管的病人，以往常見是插鼻胃喉、尿喉，他們可以出院回家護理；但現在不少病人因肺積水、腹腔水、腎病等需要插喉管引流，亦可以出院回家護理。換句話說，照顧者需要面對更複雜的照顧程序，有些程序甚至連我們的前線同工都搞不清楚，要向專業人士請教；而沒有醫學背景、沒有接受過培訓的護老者更要考慮自己是否具備照顧的能力。對家人來說，將長者接出院回家護理是難題，但送醫院或院舍照顧同樣也是難題，他們擔心醫院和院舍多細菌病毒，增加感染風險。

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照顧者易鑽牛角尖  精神健康五部曲ALGEE

世界衛生組織的數據顯示，2019年全球近10億人患有精神障礙，其中約2.8億人患有抑鬱症。世衛估計，有3.8%的人口患有抑鬱症。香港人口逾750萬，按此推算，估計約有285,000人患上抑鬱症。

在社區上接觸到許多照顧者，因為不同問題鑽進牛角尖，找不到出路。於是我們積極走入社區，在教會、屋苑或車站當眼位置，接觸更多照顧者，透過健康檢查和壓力評估，找出有潛在需要的護老者，協助他們。我們提供精神健康急救課程，教導公眾協助受精神困擾人士化解危機的技巧。如果發覺有人陷入精神健康危機時，就按以下五部曲（ALGEE）提供精神健康急救：

• Assess
  （接觸及評估）︰
  選擇合適時間及地點，評估當事人是否正面對危機，包括有沒有傷害自己或別人的風險
• Non-judgmental Listening
  （非批判聆聽）︰
  聆聽當事人感受，不妄加評論，亦不要急於解決問題；運用語言和非語言技巧，保持真誠及接納態度，感同身受並給予痊癒的希望
• Give
  （給予支持及提供資料）︰
  給予情緒支持，陪伴當事人做喜歡的事或嘗試一起作減壓及紓緩活動，提供合適的精神健康資訊
• ‧Encourage
  （鼓勵尋求合適的專業援助）︰
  鼓勵當事人向專業人士求助，如醫生、社工、輔導員或臨牀心理學家等，有需要時可陪伴當事人尋求協助
• Encourage
  （鼓勵尋求其他支援）︰
  鼓勵當事人向親友尋求支援或使用自助方法，如鬆弛練習、運動、建立良好睡眠習慣或參加減壓課程等有助改善情緒的活動

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前線同工用傷風感冒比喻，感冒時大家會主動看醫生和服藥；但精神健康出現危機時，大家卻十分忌諱，精神健康其實與傷風感冒一樣，不需要害怕或逃避。我們鼓勵大家，如果發覺身邊人受精神困擾，可提供資訊支援，同時不要忽略自己的精神健康，在有需要時及早尋求專業協助。

文：靈實長者地區服務護老者支援服務隊

(實心實意)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）