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鼻敏感屬兒童睡眠窒息症高危因素 睡覺張口呼吸弊處多

betway体彩 兒童呼吸科專科醫生吳國強醫生引述數據指出，本港有40%兒童患有鼻敏感，鼻敏感會引致兒童鼻塞，睡覺時需要張開口用力呼吸，從而令舌頭向下墮，阻塞氣道而令他們呼吸困難，引致打鼻鼾，甚至患上睡眠窒息症；此外，睡覺時經常用口呼吸，吸入的空氣缺少了經鼻孔過濾的過程，直接刺激扁桃腺發大，同樣會阻塞氣道，導致睡眠窒息症。因此，鼻敏感是其中一個導致兒童患上睡眠窒息症的高危因素，令其睡眠質素欠佳。

家長留意打鼻鼾、磨牙是警號 影響睡眠質素

吳醫生指出，要及早發現兒童是否罹患睡眠窒息症，家長需要多注意兒童就寢後與日間活動時的表現。

在睡覺時段，打鼻鼾是常見被家長忽略的症狀，其實年幼子女一旦一星期有3晚以上出現打鼻鼾，患有睡眠窒息症的機會是非常高，因此家長可留意子女打鼻鼾的頻率、睡覺期間有否磨牙、張開口呼吸或出現無法呼吸等情况，上述均是睡眠窒息症的警號；此外，睡眠窒息症亦會令兒童出現復發性遺尿的問題，一般5歲以上的兒童不會再有遺尿，一旦發現有持續尿床情况，亦必須警惕，及早帶子女接受檢查。

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影響兒童專注力 情緒易衝動

由於睡眠窒息症會嚴重影響兒童的睡眠質素，因此對其日間的活動亦有所影響。吳醫生解釋，兒童日間會出現專注力不足，課堂難以專注，令學習能力下降；其情緒亦會較波動，變得容易衝動，可能會經常打斷別人的說話，因此子女突然性情有變及學業成績退步，都有機會是睡眠窒息症所導致。

吳醫生強調，不要低估睡眠窒息症對兒童身心帶來的影響，一旦延誤治療，其專注力及認知能力會在成長階段受到嚴重影響，有機會演變成過度活躍症，長遠更會增加患上高血壓的風險，建議及早求醫接受檢查和治療。

精準檢查揪出問題根源

要診斷兒童有否患上睡眠窒息症，吳醫生指出，醫生一般會先詳細了解其已有病徵及請家長填寫問卷，之後會安排兒童接受睡眠窒息測試，兒童在晚上睡覺時需要接駁特定的儀器，以測量呼吸頻律、血含氧量、鼻鼾聲浪等數據，由於兒童睡眠期間較容易翻來覆去，因此通常會建議家長讓子女在醫院接受測試，醫護人員可監察過程，一旦有任何儀器鬆脫，都可即時修正，診斷結果會更精準。

完成睡眠窒息測試後，會進一步安排睡眠內窺鏡檢查，注射藥物助兒童進入睡眠狀態，醫生會透過內窺鏡檢查找出阻塞呼吸的源頭，以助制定針對性的治療方案。

治療度身訂造  對症下藥

吳醫生強調，睡眠窒息症的治療方案必須度身訂造，因為不同兒童患者的問題根源可以完全不一樣，如果問題主因是鼻敏感，則必須先控制鼻敏感病情，例如會處方類固醇噴鼻劑和抗敏感口服藥等，亦會教導患者用鹽水洗鼻；如果是跟扁桃腺發大有關，有需要可能會考慮切除扁桃腺；如果是上顎與下顎的形狀有問題，則可能會轉介至牙科醫生訂造牙托矯正。

肥胖患者宜戴呼吸機

如果是肥胖的兒童患者，則較適宜佩戴呼吸機，因為呼吸機能減少睡眠窒息的情况，從而增加產生飽腹感荷爾蒙的敏感度，令兒童不會經常感覺肚餓，有助減少進食，配合運動減肥，減重後能有助改善睡眠窒息的情况。

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何謂失眠：一周至少三晚難入睡持續3個月 7大失眠成因

betway体彩 家庭醫學專科醫生王澤塘醫生表示，根據美國精神醫學會的精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5），失眠患者必須對其睡眠時間的「質」和「量」感到不滿，包括一星期至少有3晚出現難以入睡、難以維持睡眠、太早醒來、醒來後難以再入睡等，而且問題維持至少3個月。深受失眠困擾的人士，即使有睡覺的機會，仍難以入睡。

王醫生指出，失眠的成因很多，常見是由於壓力所致，也會因為不良習慣和一些生理上的問題影響睡眠質素。以下是7大失眠成因：

1. 壓力：人體的自律神經會因學業、工作及家庭等壓力而過度亢奮，引致心悸及肌肉繃緊。特別是需要夜間上班或輪班工作的人士、或要經常穿越多個時區的航空機組人員等，其生理時鐘容易受到干擾，增加失眠的風險。
   
2. 不良習慣：一些不良習慣例如傍晚吃得太飽，有機會引起胃酸倒流；飲水過多則會導致夜尿；傍晚或晚上吸煙、飲用咖啡、濃茶及酒類等，也會刺激大腦。其他不良習慣例如躺在床上看電視、手機及平板電腦，或者睡房的溫度及光暗度不舒適，都會影響我們的生理及心理狀態，導致難以入睡。
   
3. 身體疾病：除了外在因素，一些生理上的問題也可以導致失眠，王醫生解釋，好像前列腺增生、膀胱過度活躍症及糖尿病會引致尿頻，令患者夜間頻頻上廁所；甲狀腺亢奮會令患者心理及生理難以平復；慢性阻塞性肺病及心臟衰竭的患者亦會容易因呼吸困難而失眠。
   
4. 精神疾病：失眠可以是抑鬱症、焦慮症和創傷後壓力症候群等精神疾病的徵狀之一。
   
5. 藥物：某類藥物會造成失眠，例如抗抑鬱藥SSRI、治療哮喘的氣管擴張藥及某些高血壓藥。其他非處方藥物若含偽麻黃素（如通鼻塞藥），亦可引致失眠。
   
6. 睡眠相關疾病：睡眠窒息症、週期性腿部抽動症及不寧腿症候群等都會影響睡眠質素。
   
7. 原發性失眠：如臨床評估完全排除以上所有失眠原因，患者則屬於原發性失眠。

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睡眠測試評估失眠原因

王醫生指出，若患者因為失眠問題求醫，醫生會先透過問症了解其睡眠模式，並安排合適的身體檢查及化驗，甚至會進行睡眠測試，期間監測患者的腦電波、呼吸、心跳、眼球運動和身體動作等數據，找出是否有其他引致失眠的潛藏疾病。

睡眠衞生注意事項Do’s and Don’ts

如果能夠確認造成失眠的源頭，必須「對症下藥」，醫生亦會向病人講解良好睡眠習慣，協助調整生活和睡眠，作為第一線的治療方案，其他治療方法包括心理治療和藥物治療。

• 心理治療：認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）是針對失眠的心理治療之一，效果不比安眠藥遜色，而且安全得多。治療會教導患者辨識導致失眠的原因，糾正不正確的睡眠觀念，例如沒有藥物和酒精一定不能入睡等。
  
• 非處方藥物：這類藥物可直接於藥房或超市購買，毋須醫生處方，例如用作傷風感冒藥的第一代抗組織胺藥，服用後會產生睡意，但要留意青光眼及前列腺增生患者不宜使用；至於褪黑激素對需要輪班或經常穿越不同時區人士可能有幫助，但治療失眠的效果未必顯著。
  
• 處方藥物：如以上方法沒明顯效用，或在認知行為治療發揮功效前，醫生可能會處方安眠藥作短期治療，以加快入睡及增加睡眠時間。常用的安眠藥有苯二氮䓬類（Benzodiazepine），如勞拉西泮（Lorazepam）及地西泮（Diazepam），服用後可縮短入睡時間、延長睡眠時間和減少醒後的困倦感。這類藥物較適合作短期治療，若連續使用數星期有機會出現依賴性，以及影響記憶、產生幻覺、壓抑呼吸及增加長者跌倒風險。另一類非苯二氮䓬類（Non-Benzodiazepine）又稱為「Z藥」，常用的包括佐匹克隆（Zopiclone）及唑吡坦（Zolpidem），其化學結構與苯二氮卓類完全不同，但藥效、不良反應和風險相似。

正確治療失眠，對促進身心健康和提升生活質素都非常重要。王醫生提醒，如持續受失眠問題困擾，務必諮詢醫生意見，不應自行服用來歴不明的保健品或成藥，更不要自行增加處方藥物劑量。

睡眠窒息症是常見的睡眠疾病之一，影響患者睡眠質素。

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每小時15次或以上窒息或半窒息屬睡眠窒息症中至嚴重程度 港大新頜骨手術治癒六成患者

人睡眠時，窒息或半窒息的次數達每小時15次或以上，病情便屬中度至嚴重；患者若使用持續正壓呼吸機等非手術治療無效，就要考慮做手術擴大氣道。不過，目前的頜骨前移手術或會改變患者的面型和咬合功能，尤其東亞人的嘴唇相對前突。

手術拉直前頜推前下頜 擴舌底氣道

港大團隊提出的新頜骨手術概念，涉及切割和重塑下頜骨骼的多節段截骨術，手術拉直前頜骨，以創造空間並推前整個下頜；手術旨在顯著擴大舌頭底部的骨骼氣道，同時改善面部外觀和咬合功能。

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六成患者術後沒出現睡眠窒息迹象

港大團隊研究了12名經轉介的中度至嚴重OSA患者，結果顯示，他們手術後睡眠窒息情况明顯改善，由手術前平均每小時42.4次窒息或半窒息，在術後一年大幅減至9次；其中7名（58%）患者手術治癒，術後更沒再出現睡眠窒息迹象。此外，參與研究患者的氣道容量於手術後平均增加2.8倍，使他們呼吸更佳。研究結果已於《國際口腔頜面外科雜誌》發表。

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失眠壞處多增患慢性病風險 了解睡眠周期4個階段 5大貼士改善睡眠質素

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根據醫學界定義，如果一個人有超過3個月、一星期內至少有3晚失眠，便可界定為長期失眠。成年人最理想的睡眠時間約為7-9小時，醫生指出，成年人最理想的睡眠時間約為7-9小時，而失眠導致的睡眠不足，會影響記憶力及集中力等腦部功能，同時令失眠者患上高血壓、心臟病及肺病等慢性疾病的風險提高。

睡得好嗎？｜每晚有進入深層睡眠嗎？醫生教你5件事建立良好睡眠習慣 有助增強免疫力、整理記憶、情緒

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一個完整的睡眠周期原來大約為90分鐘，正常成年人每天需要約4至6個睡眠周期，即6至9小時睡眠。然而每晚淺層睡眠和深層睡眠應佔多長時間才可以有良好的睡眠質素呢？非快速動眼期和快速動眼期又有何分別？要建立良好的睡眠習慣，醫生提醒要注意以下5件事……

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睡眠質素差是都市人常見的問題，背後潛在很多情緒或心理因素。醫生解釋，睡眠質素差是因為人們無法放鬆自己，從而進入深層睡眠狀態。在睡眠期間，我們應有四分之一時間能達到深層睡眠。睡得夠又睡得好的話，有助大腦休息、鞏固記憶、透過新陳代謝修補細胞、調節荷爾蒙及加強免疫系統等。

鼻鼾源於睡眠窒息？夜尿頻繁響警號？不可忽視的睡眠與疾病

輕視鼻鼾 引發高血壓兼不舉 睡眠窒息 點止「轟炸」枕邊人

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鼻鼾聲太大，枕邊人每晚被「轟炸」，患者自己睡眠質素亦欠佳，白天感到疲倦、難以集中精神……​鼻鼾與很多疾病相關，除了是睡眠窒息症的徵狀，肥胖、鼻敏感、扁桃腺增生都可引致鼻鼾；另一方面，若不及早治療，會增加高血壓、心臟病和不舉的風險。

夜尿頻繁成因多 飲水太多抑或疾病警號？ 改善夜尿5個方法由日常做起

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能夠一覺睡到天亮是不少人夢寐以求的睡眠狀態！但年紀愈大，愈是事與願違，夜尿便是其中一個干擾睡覺的「元兇」，尤其常見於較年長人士。究竟是睡前飲水過多，或是身體潛藏其他疾病的警號呢？例如男性常見的前列腺增生，又或女士常有的膀胱過度活躍？嚴重患者隨時每小時都要起牀小便，睡眠質素自然大受影響，更有機會引致抑鬱。其實要改善夜尿問題最少有5個方法，不妨由改變日常習慣做起！

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過往曾有案例，睡眠窒息症患者因睡眠時缺氧或心臟承受不了壓力，在睡夢中猝死。故若有懷疑應及早求醫。究竟睡眠窒息症會有什麼病徵呢？

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睡眠窒息症患者除了日間渴睡、精神不足，較易患上高血壓、心臟病之外，原來亦與青光眼──永久性致盲主要眼疾之一有莫大關係。因他們大多喜歡側睡和俯睡，當臉部靠向枕頭時，被壓住的一邊眼球同時受壓，令眼壓上升或血液循環較差，因而損害視神經。

告別失眠！從飲食、睡眠習慣、家居衛生入手

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老友記年紀愈大，睡眠時間會愈少，天未光已起牀晨運去，但下午看電視時卻又打瞌睡。長者應在日間外出活動，即使行動不便，亦應由照顧者陪同外出，呼吸新鮮空氣及曬太陽。有些長者睡不好是因為夜尿多，他們晚上應少喝水。如要喝湯就提早喝；至於用水送藥的，如果有些藥物每天只需服一次，就選擇在早上服。這些生活習慣的小改動，能有意想不到的效果……

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經常失眠往往跟睡眠衛生不佳有關，尤其是喜歡在床上打機、進食及煲劇等，都會影響睡眠衛生。至於睡夢中易扎醒則可能與某些疾病有關。醫生教路，都市人若要睡得好，便要堅守「眼瞓才上床」及「瞓唔着就落床」等兩大原則，讓身體養成對床的條件反射，自然能睡得好、身體好！

你是否睡眠窒息症的高危族？5類人士要注意

．年長人士

．肥胖人士

．下巴結構異常

．男性及更年期後女性

．鼻敏感患者，尤其是兒童

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睡眠窒息症患者 睡眠質素變差

睡眠窒息症屬香港常見疾病之一，多達8%的成年男女患有此病，年紀愈大患此病的比例愈高，年過65歲人士更是每4人便有一人有睡眠窒息的情况。

betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生表示，肥胖人士及長者等，其肌肉張力較差，較易出現睡眠窒息，而下巴結構異常也容易造成呼吸道阻塞。除先天因素外，有些兒童鼻敏感患者長期張開口呼吸，導致上下顎生長障礙，也會令上呼吸道狹窄，成年後易受睡眠窒息症影響。

林醫生指出，人進入睡眠狀態後，全身肌肉包括上呼吸道肌肉都會變得放鬆，呼吸道會變窄，惟一般也無礙呼吸；但睡眠窒息症患者的呼吸道收窄情况嚴重，甚至完全阻塞，會導致呼吸困難及血氧下降，腦部因而會缺氧而導致短暫甦醒，肌肉張力恢復令呼吸道重開，恢復正常呼吸；但身體轉瞬間再度入睡，到缺氧時又再醒來，整晚周而復始不停睡了又醒、醒了又睡，睡眠質素自然變差。

長遠影響心血管 增胃氣、胃酸倒流風險

睡眠窒息症可衍生其他徵狀，例如容易疲倦、日間渴睡、記憶力變差、專注力下降等，惟僅約一半睡眠窒息症患者會出現明顯徵狀，其餘有可能表現如常，而最令人擔心是此病長遠對患者的血管造成傷害，可能增加心血管疾病的威脅。

林醫生解釋，血氧降低時身體會減少消耗，故心跳會變慢和血壓會下降，但當大腦因缺氧而指令身體甦醒過來，心跳和血壓會隨即飇升，「時高時低的血壓會加速血管硬化，心跳也可能變得紊亂，甚至有機會突然停頓。」

另一方面，心臟為應對血壓變化會加速身體排水，導致患者經常睡至半夜需起牀如廁，加上身體想呼吸而用力吸氣，胸腔負壓因而上升，令食道括約肌受影響，引致出現胃氣及胃酸倒流的風險。

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嚴重鼻鼾不一定睡眠窒息 宜進行睡眠測試

林醫生強調，患者難以察覺自己睡眠時曾出現窒息，很多時由枕邊人或家人發現，部分人則因為糖尿病或高血壓控制不佳、有青光眼、心律不正等疾病，在求診下才找出病况與睡眠窒息症有關。

診斷睡眠窒息症不能單靠徵狀，因為即使有嚴重鼻鼾，亦未必等同患有睡眠窒息症，患者需要進行睡眠測試才能確定是否患病及其嚴重程度。根據美國睡眠學會的指引，每小時窒息次數5至15次者屬輕微；15至30次為中度；超過30次則為嚴重。

糖尿病及高血壓等患者 輕微窒息應積極治療

林醫生表示，睡眠窒息症的嚴重程度與徵狀沒有直接關係，有些人一小時窒息五、六十次也毫無感覺，有些只有七至八次窒息已經有明顯徵狀。臨床上，中度及嚴重程度的睡眠窒息症需要治理，若有糖尿病及高血壓等血管風險，則病情輕微亦需要積極處理。

睡眠窒息症的治療視乎引致窒息的原因而定，若問題由肥胖而起，便需要積極減肥；如源於下巴結構異常，則可考慮做矯正手術，不過顎骨手術後會有一個月不能進食固體食物。美國於兩年前批准使用植入起搏器，刺激呼吸道肌肉去維持呼吸道暢通，但現時暫未引入本港。

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正壓呼吸機助呼吸道保持暢通 調整體重、生活習慣助預防

林醫生稱，睡眠窒息症的標準治療是使用正壓呼吸機，令呼吸道保持打開而避免窒息。但有約兩成患者無法使用呼吸機，需要考慮其他方法，例如使用牙膠令下巴前移，或體位治療（側卧）等，都有助患者改善睡眠情况。

有什麼方法可以預防患上睡眠窒息症？林醫生說，性別及年老退化難以避免，但可透過調整生活習慣，包括維持理想體重和遠離煙酒等；部分在仰睡時才會呼吸中斷的人，可嘗試保持側睡姿勢協助呼吸順暢，而有足夠睡眠也有助維持肌肉正常張力。

懷疑或出現4個睡眠窒息症徵狀 宜及早求醫

他提醒，特別是睡眠窒息症高危族群，若出現或懷疑有以下4個徵狀，例如：整晚不斷輾轉反側、呼吸有聲卻無規律、出現呼吸停頓，甚至被自己的鼻鼾聲音吵醒等，都應該要提高警覺及盡快求醫，及早處理可避免健康受損。

林醫生建議，剛確診不久的糖尿病或高血壓患者，值得考慮進行睡眠測試，及早評估與睡眠窒息症是否有關。若果確診已患睡眠窒息症，而能將病情得以妥善控制，亦同時有助血糖及血壓的控制。

睡眠窒息症視乎病情有不同治療選項。主要分為三級，包括：輕度（每小時窒息5至15次）、中度（每小時窒息16至30次）和嚴重（每小時窒息超過30次），怎樣治療呢？

睡眠窒息分三級 見招拆招

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鼻軒聲不斷、睡醒仍覺得疲倦……莫非是睡眠窒息症？睡眠窒息症是最常見的睡眠疾病，此症是指在睡眠期間，上呼吸道被阻塞或肌肉鬆弛而下陷，空氣無法進出氣道，使身體缺氧，病人反覆地「扎醒」，總是不能進入深層睡眠狀態。翌日醒來，感到非常疲倦和無精打采。至於成因，肥胖是睡眠窒息症的主要「元兇」，近年更有年輕化的趨勢。還有男性和年紀漸長也是重要因素……

【肥胖系列】睡眠窒息症 嚴重鼻鼾、經常扎醒勿輕視

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鼻鼾嚴重程度取決於頻率、音量及對睡眠的影響。任何人都可能偶爾在睡覺時出現輕微鼻鼾，不是病態。但如果鼻鼾經常出現，甚至鼻鼾聲嘈吵，聲浪超過50分貝，便需要正視，小心是呼吸道阻塞甚至睡眠窒息症。撇除身體結構異常的原因，中醫認為中氣不足、痰濕蘊結，會導致經常打鼻鼾。如何透過補氣、健脾、化痰等改善呼吸道受阻，以至減少鼻鼾呢？

【鼻鼾聲】逾50分貝或患睡眠窒息症 打鼻鼾原因肥胖、鼻敏感人士注意 中醫：健脾化痰祛濕

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鼻鼾與很多疾病相關，除了是睡眠窒息症的徵狀，肥胖、鼻敏感、扁桃腺增生都可引致鼻鼾；另一方面，若不及早治療，會增加高血壓、心臟病和不舉的風險。

輕視鼻鼾 引發高血壓兼不舉 睡眠窒息 點止「轟炸」枕邊人

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近年不少減肥人士以進食代餐來幫助減肥，雖然代餐特色是定量及低熱量，惟註冊營養師指出，長期且完全倚賴代餐作為減肥方法，例如代餐奶昔、能量棒等，體重容易反彈，甚至會引致營養不均，影響健康！她提醒在食用代餐作為減肥方法時，要注意以下幾件事……

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打鼻鼾後天因素肥胖、鼻敏感人士注意 鼻鼾聲浪逾50分貝或患睡眠窒息症

熟睡時，咽喉和鼻腔肌肉放鬆，鬆弛的肌肉或會令呼吸道塌陷而變窄。當吸氣時空氣通過狹窄的呼吸道，令咽喉周圍軟組織振動，便會產生鼻鼾。打鼻鼾原因包括：

。先天因素：先天咽喉或鼻腔結構異常（包括軟顎或懸雍垂（吊鐘）肥大、扁桃腺增生、鼻中隔彎曲、下鼻甲肥大等）

。後天因素：如肥胖、吸煙、飲酒、睡姿不合、鼻敏感等。

鼻鼾嚴重程度取決於頻率、音量及對睡眠的影響。任何人都可能偶爾在睡覺時出現輕微鼻鼾，不是病態。但如果鼻鼾經常出現，甚至鼻鼾聲嘈吵，聲浪超過50分貝，便需要正視，小心是呼吸道阻塞甚至睡眠窒息症。

睡眠窒息症患者因睡眠時氣道受阻，呼吸困難；而且睡眠經常因呼吸不暢而打斷，會導致睡眠質素欠佳，出現易醒、日間睏倦渴睡等情况。睡眠呼吸中止會對身體帶來衝擊，增加高血壓、心肌梗塞、心律不正、中風、二型糖尿病的風險。研究指出年過50歲男性、體重超標、有吸煙習慣、頸短、仰臥睡姿，都是睡眠窒息症的好發群。

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結構異常 側睡換枕頭改善

對於因咽喉、鼻腔先天結構異常而導致鼻鼾或睡眠窒息者，未必適宜採用中醫治療。患者可透過調整睡姿，以側臥代替仰臥，選用高度合適的枕頭，或使用正壓呼吸機（CPAP）輔助通氣；甚至接受手術來暢通氣道及改善鼻鼾。

痰濁脾虛 招胸痹心痛中風

至於其他非先天結構異常引起的鼻鼾問題，則有可能和身體失調有關，中醫稱為「鼾症」或「鼾眠」。《諸病源候論》記載：「鼾眠者，眠裏喉咽間有聲也……氣有不和，則衝擊喉咽而作聲也……但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲。」中醫認為鼾症的病機，與痰濁中阻導致氣機不暢，以及脾虛氣陷以致氣機升降失調有關。

痰既可是在呼吸道的有形之痰，也可是性質黏滯、無處不在，阻礙氣血運行的無形之痰。痰濁壅盛者臨牀常見體型肥胖臃腫、脂肪較多，當這些脂肪積聚在咽喉，就會令呼吸道變得狹窄。有形之痰常附在咽喉、氣道，會令呼吸不順，這些因素都會導致在睡覺時容易打鼻鼾。

脾主肌肉，脾氣虛弱如果到了脾氣下陷程度，由於肌肉乏力，臨牀上常引起臟器下垂。如果咽喉、舌頭、鼻腔周圍的肌肉因脾虛失養而鬆弛，會增加呼吸道塌陷而阻礙氣道的風險。而且脾氣虛的人身體容易浮腫，連舌頭也會腫脹胖大，當睡覺時舌肌鬆弛後墮，便有可能妨礙呼吸，繼而出現鼻鼾。

痰濁、脾虛的體質失調，既影響打鼾和睡眠質素，也影響全身機能。痰濁阻滯容易引致氣滯和血瘀，心脈瘀阻能出現胸痹心痛（心絞痛、心肌梗塞）。痰阻腦絡，蒙蔽清竅可引致不省人事、肢體失用的中風。痰熱內擾可形成眩暈、頭脹頭痛、夜睡不寧、煩躁等。脾虛會影響飲食和水液的運化，出現食慾不振、胃脹等消化不良毛病。脾胃虛弱能影響氣血的生化，氣血不足者常見體力不支、神疲易倦、少氣懶言等全身機能衰弱的表現。

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中醫對策：按穴飲湯 行氣活血

【明報專訊】要改善鼾症，健脾、補氣、化痰是中醫常用的策略。針對痰濁偏盛者，可採用化痰、祛濕、行氣的方法，常用藥如導痰湯、半夏、陳皮、枳實。脾虛氣陷者可採用補氣、升陽的方法，常用藥如補中益氣湯、黃芪、黨參。若病久而出現氣滯血瘀者，可配合桃紅四物湯行氣活血。

在針灸及穴位按摩方面，常用有健脾、化痰作用的穴位，包括下肢的足三里和豐隆。對肺氣虛呼吸不暢者，可配合手上的尺澤、列缺、合谷。中氣不足者可配合背部的肺俞、脾俞及頭頂的百會穴。針對鼻敏感患者，可使用鼻翼兩側的迎香、眉心的印堂，改善鼻塞、鼻甲紅腫等徵狀。按摩時用中等力度按揉每穴3至5分鐘，至有痠脹感為度，每日1次。

戒煙酒 少吃肥膩生冷食物

除此之外，鼾症患者日常飲食應注意戒煙酒，以及少吃肥膩、油多、甘甜、生冷食物，以防積聚痰濕及損害脾胃功能。如肥胖者，應積極控制體重。避免長期過度操勞，以免氣虛失調。

食療方面，可使用有健脾補氣的材料如黃芪、黨參、扁豆，以及化痰祛濕的材料如茯苓、陳皮、薏苡仁改善體質，再輔以行氣活血。

■　黃芪黨參薏仁茯苓瘦肉湯

材料：黃芪30克、黨參15克、茯苓15克、生薏仁15克、熟薏仁15克、浙貝母15克、陳皮9克、瘦肉適量

做法：瘦肉切開、洗淨、汆水，其餘材料洗淨。所有材料放鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮兩小時，調味後即可飲用

功效：益氣化痰

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

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鼻敏感常用口呼吸致面部肌肉放鬆 易導致牙齒不齊、面形欠立體

betway体彩 牙齒矯正科專科醫生林詩韻醫生表示，呼吸時的舌頭位置、呼吸習慣和吞嚥動作都會影響兒童的面顎發育。在正常用鼻呼吸的情况下，舌頭會持續緊貼上顎，這有助對上顎施加壓力，令鼻腔和顴骨等附近連帶的肌肉發揮支撐的功能。當兒童面部組織發育時，上顎骨會不斷向前生長，長遠令鼻腔和顴骨都能夠向前發展，同時左右平衡地發展，幫助面形立體地發育。

相反，如果用口呼吸，嘴巴習慣長期張開，會令面部肌肉放鬆、舌頭不再緊貼口腔上部，長遠會影響面部肌肉發展，令面形有所變化。林醫生解釋，舌頭有抗衡嘴唇和面部肌肉的能力，但是當用口呼吸，上顎會缺乏舌頭所施予的壓力，面形便會逐漸變得狹長，牙牀骨也會收窄，令兒童口腔內沒有足夠空間讓牙齒健康地長出，有機會導致哨牙、深咬合或牙齒不整齊等問題，甚至會影響吞嚥時舌頭的位置。

用口呼吸的兒童，面形會相對缺乏立體感，出現眼下凹陷、顴骨偏平，導致眼睛凸出。部分兒童亦由於經常張開嘴巴呼吸，會漸漸習慣把頸部向前傾和頭部向上抬起，長遠影響下顎發展，出現下巴後縮或出現雙下巴，整個面形的肌肉都會失去平衡。

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口腔無法過濾空氣細菌 增扁桃腺發炎機會

除了影響面顎發育，錯誤的呼吸姿勢亦有機會影響兒童整體健康。林醫生指出，鼻腔能過濾空氣中的細菌和把空氣變暖，才進入體內，但口腔沒有上述功能，當用口呼吸時，冷空氣就會連同細菌透過口腔直接進入體內。由於喉嚨位置有大量淋巴器官，例如扁桃腺和腺狀體，細菌入侵有機會令它們腫脹，收窄呼吸道，部分兒童或會因此而出現打鼻鼾和睡眠窒息症，令腦部缺乏足夠氧氣，影響整體發育。

面部放鬆時嘴巴不自覺張開 及早求診

如何可以知道子女是否有呼吸不當的問題？林醫生指出，正確的鼻呼吸姿勢應是嘴巴閉合，呼吸時上下牙齒合起來，舌頭緊貼着口腔上部，提醒家長可以在子女面部放鬆時，留意他們的嘴巴會否不自覺地張開，協助判斷他們是否用口腔呼吸。若發現子女經常用口呼吸，林醫生建議家長盡快帶子女求醫，醫生會檢查兒童有否過敏、淋巴腫脹等問題，視乎情况建議合適的治療方法，以及判斷是否需要轉介兒童呼吸科或耳鼻喉科跟進。

建議7歲前換牙期 評估面顎發育情况

治療方面，醫生會視乎需要，為呼吸姿勢不當的兒童度身訂造牙箍、上顎擴闊器或肌能矯正器，幫助矯正其面顎骨發展和糾正呼吸姿勢，包括舌頭放置的位置、正確地用鼻腔呼吸等。林醫生亦建議兒童在7歲前，即開始換牙時期，向牙齒矯正科專科醫生求診及評估，有助在兒童面部塑形的黃金時期，及早發現任何面顎相關的發育問題，以盡早治療，避免日後因呼吸姿勢不當帶來的負面影響。

【明報專訊】踏入流感高峰期，小朋友持續打噴嚏、流鼻水及鼻塞，吃了傷風感冒藥也不斷尾，何解？

香港每4名兒童便有1人患上鼻敏感；如果父母誤把鼻敏感當作感冒看待，延誤醫治，持續性鼻敏感可演變成睡眠窒息症、鼻竇炎或中耳積水，甚至下顎咬合不正。

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◆馮：馮加恆（betway体彩 駐院醫生）
◆吳：吳國強（兒童呼吸科專科醫生）

• 感冒鼻敏感易混淆？

問：鼻塞塞，究竟是感冒還是鼻敏感？

馮：鼻敏感與感冒的病徵相似，容易混淆。當小朋友鼻塞以致呼吸困難時求診，可從徵狀及持續時間，診斷是感冒還是鼻敏感。感冒是由於上呼吸道受病毒感染引起，鼻水分泌較濃稠呈黃色，通常伴隨發燒、喉嚨痛等病徵，持續數天至一周。

鼻敏感是過敏反應，患者沒有發燒徵狀，但會持續打噴嚏、流鼻水、鼻塞等。在早晚及轉季時病情特別明顯，難以斷尾。

小朋友因鼻塞求診，家庭醫生會為患者做耳鼻喉檢查，查看鼻腔內有沒有異物如玩具或擦膠等堵塞，同時檢查皮膚及呼吸系統有沒有濕疹及哮喘等過敏徵狀。如診斷是鼻敏感，會提供生理鹽水洗鼻，並配合口服藥或類固醇噴鼻劑紓緩病情，如沒改善便需轉介專科進一步檢查。

• 奶粉也會誘發鼻敏感？

問：鼻敏感一定是遺傳？

吳：在香港每4名兒童便有1人患鼻敏感，十分普遍。半數患者遺傳了父母的過敏體質，容易因進食或吸入致敏原引起過敏，出現持續打噴嚏、流鼻水、鼻塞、發癢及流眼水等徵狀。如果小朋友屬「過敏底」，成長過程中可能出現不同程度的過敏反應，最早由嬰幼兒時期開始；嬰兒鼻腔細小很容易有持續鼻塞；到2、3歲時因奶粉或牛奶等食物誘發過敏而經常流鼻水及鼻塞；至幼年大多數是吸入致敏原如塵蟎及貓狗毛引起鼻敏感。尤其在天氣潮濕的香港，約七成患者是因為家居塵蟎而產生過敏反應。

治療鼻敏感，除了藥物治療控制徵狀，最有效方法是找出致敏原從而避免接觸。現時較常用的有血液測試（blood tests for sIgE）及皮膚點刺測試（skin prick testing），前者可以測試10至20種致敏原；後者是將小量懷疑致敏原刺入皮膚測試過敏反應，即時可知結果。

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• 嚴重患者用類固醇噴鼻？

問：治療鼻敏感，一定要用類固醇？

吳：輕微患者只須使用口服抗組織胺藥（antihistamines），有效減少打噴嚏、流鼻水及眼睛痕癢等徵狀。目前第二代抗組織胺藥物效果比第一代更佳，不會產生昏睡副作用。另外，亦可按嚴重程度使用生理鹽水或高濃度鹽水冲洗鼻腔，有助清除鼻黏膜的致敏原，紓緩鼻內發炎及鼻水倒流等徵狀。

如病情未有改善，1年超過4星期或每星期超過4天出現鼻敏感徵狀，可定性為中度至嚴重的持續鼻敏感。患者先用生理鹽水洗鼻，再用血管收縮劑（decongestants）減少鼻膜充血，達到通鼻塞效果；類固醇噴鼻劑（intranasal steroids）有效消炎及減輕敏感徵狀，需要使用1至2星期才可達最佳藥效。噴鼻劑的類固醇含量低，很多病人用幾個月至幾年也沒有問題。如有需要可加上口服藥如白三烯受體阻斷劑（leukotriene receptor antagonist）減低炎症及敏感反應，它同時可有效控制哮喘。鼻敏感與哮喘關係密切，約九成哮喘患者同時患有鼻敏感，如能控制鼻敏感，治療哮喘也會事半功倍。

• 用口呼吸影響顎骨生長？

問：鼻敏感久未治理，會有何併發症？

吳：誤把鼻敏感當作感冒來看待而延誤治療，增加併發症危機。有一個家長說6歲女兒一年有6至8次傷風感冒，吃了感冒藥也不斷尾，長年流鼻水、打噴嚏及鼻塞，檢查發現女孩鼻黏膜呈青白及腫脹、眼睛發炎，還曾受濕疹困擾。經確診為鼻敏感，而且已持續了一段時間，嚴重影響了她的睡眠、日常生活及情緒；又因長時間鼻塞而用口呼吸，影響顎骨生長，下顎骨特別細小，牙齒咬合不正。

小孩因鼻敏感久未治理而患上睡眠窒息症、鼻竇炎或中耳積水等併發症，案例相當普遍，尤其是睡眠窒息症。由於鼻敏感造成呼吸道堵塞，需長期用口呼吸，令上呼吸道變得狹窄，容易引起睡眠窒息。如果小朋友睡覺時經常有鼻鼾、輾轉反側及出大汗，日間嗜睡及專注力差，有可能是患上睡眠窒息症。治療鼻敏感可改善睡眠窒息症，如有需要可透過牙科矯正的裝置擴張顎骨，有助改善鼻塞及鼻鼾徵狀。

持續鼻敏感亦容易引發鼻竇炎及中耳積水。鼻敏感會令鼻黏膜腫脹，阻塞鼻竇通道，分泌物積聚於鼻腔及鼻竇而滋生細菌，造成亞急性鼻竇炎。患者鼻涕倒流、嗅覺功能減退而影響味覺，令胃口變差，同時有口臭。鼻竇炎患者需要使用類固醇和抗生素治療。鼻敏感也可影響咽扁桃體發大，堵塞中耳出口造成中耳積水。如果發現小朋友有鼻敏感又經常聽不清楚，應盡快睇醫生。

• 想斷尾勿自行停藥？

問：鼻敏感可以斷尾嗎？

吳：鼻敏感是慢性病，及早正視及配合治療可增加斷尾機會。有很多家長以為鼻敏感不發作便自行停藥，結果很快又復發。幼兒一旦患上鼻敏感，需要持久地做預防措施以防止復發，包括改善環境避開致敏原、定時用鹽水洗鼻，並以藥物來控制病情；讓小朋友可過正常生活並能經常運動，運動有助強化肺部及氣管，減少氣管發炎及氣喘，大大提高日後斷尾的機會。我們鼓勵家長每日寫「鼻敏感日記」，記錄孩子日夜間的徵狀，幫助我們量化及監察病情，只要病情受控便可逐步減藥。

患者亦可嘗試脫敏治療（immunotherapy）。原理是通過皮下注射或舌底口服方式持續吸收微量致敏原，慢慢改變免疫系統對致敏原的反應，療程需時2、3年才有效果。不過，只限於致敏原種類不多的病人。

知多啲：七成兒童過敏 由家居塵蟎誘發

家居塵蟎是鼻敏感的真正「元兇」？兒童呼吸科專科醫生吳國強指出，研究發現，超過七成過敏體質的兒童，因對塵蟎過敏而誘發不同程度的鼻敏感徵狀。肉眼難以看見的塵蟎，最愛藏於潮濕溫暖的棉被、牀褥、地氈等，其排泄物容易令人過敏。家長可以從家居環境入手，減低塵蟎的數量，有效減低小朋友的鼻敏感徵狀。

減少家居塵蟎方法：

• 定期用攝氏60度的熱水清洗牀單、枕套、毛氈及冷氣機隔塵網
• 使用緊密編織的抗過敏牀罩及枕頭套，以阻隔塵蟎及其排泄物
• 使用抽濕機或打開窗戶令家居空氣流通，降低濕度
• 定期以濕布或吸塵機清潔家居，避免用乾布或掃帚打掃以免塵埃飛揚
• 趁小朋友上學將毛公仔放在雪櫃冰格殺死塵蟎
• 家居東西擺放整齊，避免放置易堆積灰塵的物品
• 移除地氈及其他塵蟎易於生長的家居用品

文：吳敏霞

編輯：林曉慧

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【明報專訊】進來是一名20多歲，身形較為肥胖的陳小姐。「醫生，我經期次數很少，多數3、4個月才來一次。這是否正常？」

細問之下，陳小姐經期次數一向如此，由於從沒有性行為，因此排除了懷孕的可能。緊接着的身體檢查，除發現暗瘡問題較為嚴重，亦留意到陳小姐體毛較多。婦科超聲波顯示有多囊性卵巢。經初步臨牀判斷，陳小姐可能患上多囊卵巢綜合症。

約每10個女士1個中招 可影響生育

多囊卵巢綜合症是正值生殖年齡女性最常見的內分泌疾病之一，社區上可多至每10個女士就有1個患上。除引致經期紊亂和影響懷孕機會，亦帶來外觀的困擾如暗瘡、多體毛等，增加患者心理壓力。研究更指出，因荷爾蒙和肥胖的關係，患者長遠患上糖尿病、高血壓、高膽固醇、睡眠窒息症和心臟病的機率會提高。若一年內經期次數少於3次，小部分女士會較易患上子宮內膜癌。總括而言，多囊卵巢綜合症為複雜的病症，對身體有長期影響， 不容忽視。

患者卵巢分泌過多雄激素

目前醫學上仍未能完全解釋病因，但現存證據指出為多因素相互影響，其中包括內分泌、新陳代謝、先天遺傳和環境。主要成因在於腦部釋出過多黃體生成素，刺激卵巢分泌雄激素。另外，胰島素阻抗亦會導致雄激素分泌過多，同時增加代謝綜合症的風險。

臨牀上多數根據鹿特丹標準，若有以下3項徵狀的其中兩項，就有可能會被確診。

1. 不排卵或排卵次數減少（徵狀為經期紊亂，次數疏少甚或沒有經期）
2. 臨牀或生化血液檢查呈現雄激素過多（主要徵狀為多毛，例如過多毛髮在面上、胸部、肚面或背部；暗瘡問題亦可為其中徵狀）
3. 超聲波呈現多囊性卵巢。當然，診斷需要臨牀經驗和血液測試，以排除導致徵狀的其他病因，如甲狀腺失衡或其他內分泌問題

多囊卵巢綜合症目前還沒有根治方法，但透過及早治療和預防，可減低長期對身體的風險。健康飲食、恆常運動、適當減壓，乃保持身心健康基本要訣。建議定期做身體檢查，尤其針對血壓、膽固醇和血糖測試。

若已有肥胖或代謝綜合症，要及早尋求家庭或內科醫生協助，做好體重管理及病情控制。由於患者較容易患上抑鬱或焦慮症，因此建議就心理問題及早求醫。至於有部分患者需要藥物治療（例如避孕藥用以治療經期和暗瘡、二甲雙胍以控制糖尿病、又或針對不育的藥物），應向相關專科醫生諮詢。

文：李穎薇（東華三院婦女健康普查部（婦女保健）醫生）

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