4類原因需進行角膜移植

betway体彩 眼科專科醫生陳頌恩醫生指出，導致眼角膜功能出現問題的成因有很多，例如結痂或水腫、錐形角膜、意外創傷或退化等。以下是需要進行角膜移植的4類原因：

治療性：因治療需要而移植角膜，例如細菌感染導致角膜持續潰瘍，透過角膜移植可以控制感染，避免蔓延至眼球其他組織。

屈光性：角膜弧度出問題，如錐形角膜，導致影像無法聚焦到視網膜。

光學性：創傷、眼疾或退化等問題， 導致角膜有結痂或水腫，阻礙光線穿透。

結構性：創傷導致角膜穿破，需要盡快移植角膜以維持眼球的結構狀態。

近視不斷加深　錐形角膜致視力下降

陳醫生分享了李先生（化名）的角膜問題，年約30歲的他一直以為視力轉差是近視度數加深所致，但即使頻密換新眼鏡，視力依舊每況愈下，再進行眼睛檢查才發現是患有錐形角膜，凸起的角膜令光線無法正常聚焦，右眼因此幾近失明。

陳醫生指出，當角膜變得不透明或弧度不正常時，要恢復視力便要進行角膜移植。傳統的穿透性角膜移植，需要移除全層角膜，然後換上捐贈的角膜，排斥機會相對較高。至於分層角膜移植則是按照病人的損傷程度，選擇移除有問題的角膜層，涉及的組織及排斥風險也相對較小，而患者康復速度也會較快。

角膜三層結構　分層移植排斥風險較傳統小

眼角膜的結構由外至內可分為三層，分別是上皮層、基質層及內皮細胞層。陳醫生以李先生的情況為例，其錐形角膜主要源於基質層問題，可以進行「前板層角膜移植」，即只需置換最外面的上皮層及基質層便可，毋須移除最容易引起排斥的內皮細胞層。「若病人是內皮細胞退化或減少而影響視力，則可選擇置換內皮細胞層，進行『後板層角膜移植』，以保留正常的上皮層及基質層。」曾經歷視力下降，甚至接近失明的李先生，在進行了「前板層角膜移植」後，終可重見光明。

術後類固醇眼藥水防排斥　切勿捽眼

病人在手術後的康復過程要注意什麼呢？陳醫生闡釋：「由於角膜並沒有血液經過，亦只有小量會辨認到自身器官的白血球細胞，所以移植引起的排斥問題比其他器官相對小，患者在術後一般只需每日滴一次類固醇眼藥水，已可預防排斥。」

不過，他提醒病人，角膜得來不易，術後謹記要小心護理眼睛，除了按時滴眼藥水，也切記不要捽眼，以防細菌入眼或弄傷角膜，若有眼澀或任何不適都有可能是排斥引起，故應盡快求醫。

本港每年進行約300多宗角膜移植手術，在捐贈角膜求過於供的前提下，輪候時間可長達數年。另一個途徑是由眼科專科醫生為病人向外國眼庫申請捐贈角膜，以便進行移植手術，申請一般可於一星期至一個月內有結果。

定期驗眼、護眼　減低角膜移植機會

陳醫生強調，只要日常好好保護眼睛，其實有些角膜移植其實是可以避免的，例如裝修從業員、參與壁球及網球等高速球類運動等人士，在工作或運動時應戴上護眼罩，前者可避免碎屑入眼，後者則可預防角膜受硬物撞擊而受傷。

「即使是患上錐形角膜，也可透過角膜膠原交聯手術，穩定角膜，有助延遲或避免置換角膜。」

陳醫生提醒，要好好保護眼角膜和視力，定期驗眼是不二法門，一旦發現視力有不尋常的變化，都可盡早找出原因和對症下藥。

「微觀角膜移植」明報副刊FB Live 重溫

日期：2021年4月29日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：陳頌恩醫生（betway体彩 眼科專科醫生）

查詢電話：2515 5437

專科醫生Q&A

https://link.mingpao.com/69596.htm

【明報專訊】眼睛是靈魂之窗，眼角膜（cornea）負責讓光線進入這扇窗戶。當眼角膜失去透光度，又或弧度改變導致光線無法聚焦在視網膜上，病人便需要接受眼角膜移植。傳統移植手術須置換整個眼角膜，新方法則可按需要分層置換，大大減低排斥風險及縮短復元時間；如配對得宜，一個眼角膜有機會讓兩個病人受惠。

問醫生
陳：陳頌恩（眼科專科醫生）
黃：黃希敏（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

眼痛程度非比尋常？

問：眼睛痛楚，是否代表眼角膜受損發炎？
黃：視乎痛楚程度，不一定是眼角膜受損。在普通科門診，最常遇到的眼科疾病患者，有俗稱紅眼症的結膜炎，又或眼皮受損、眼瘡等，這些問題會令眼睛不適，例如流眼水、眼癢、眼痛，病徵較輕微，視力一般不會受傷害。如果是眼角膜受損，由於眼角膜有很多神經，所以疼痛感較厲害，病人會有嚴重眼痛、眼紅、視力模糊、怕光、有異物感，有時會因為太痛而無法睜開眼睛。

一個曾中風的長者由家人帶來求診，病人日常活動及表達能力較差，通常只是坐在家裏，有天家人發現他其中一隻眼很紅，而且不停流眼水；細看下發現他其中一邊面無法郁動，原來是因第七條神經線發炎，導致半邊面癱瘓，其中一隻眼無法合上，因嚴重的乾眼症導致眼角膜發炎，所以不停流眼水。如家裏有曾中風的病人，家人應該小心留意。

手指、隱形眼鏡最常傷角膜？

問：眼睛不適，一定要睇眼科醫生？
黃：眼睛不適，病人都會擔心視力受影響。如病徵較輕微，可先找家庭醫生檢查，例如因異物入眼引起不適，只要翻起眼皮清除異物就可解決問題。如病人患有結膜炎，家庭醫生也可先診斷屬於哪一種，結膜炎分為過敏性及感染性，前者只需處方過敏性眼藥水治療；但如果是細菌性感染，處方抗生素眼藥水後仍未好轉，就要轉介至眼科醫生跟進。至於角膜炎方面，最常見原因是被小朋友手指插傷或紙張割損；另外，不適當使用隱形眼鏡，也有可能導致細菌、病毒或寄生蟲感染眼睛。醫生會用眼科專用顯影試紙，檢查眼角膜受損情况，由於眼角膜傷口一旦結痂，會危及視力，所以如發現眼角膜受損，家庭醫生會轉介眼科醫生跟進。

角膜發炎留疤損視力？

問：有什麼影響眼角膜的透明度和弧度，以致需要移植手術？
陳：眼角膜是一層無色透明的橢圓形組織，作用是讓光進入眼球及聚焦在視網膜上。當眼角膜變得不透明，或弧度變形導致光線無法聚焦在視網膜上，就有需要接受眼角膜移植手術。導致眼角膜功能出現問題的成因有很多，例如眼角膜表層受損，嚴重發炎，都有可能引致疤痕，令眼角膜不再透明，損害視力。有些人天生眼角膜底層的內皮細胞減少速度較快，也有因為年紀關係出現退化，它的作用是排走眼角膜的水分，讓眼角膜保持乾身及維持透明度，由於這些細胞不會再生，所以當減少至一定程度，便有需要接受眼角膜移植。

此外，有些病人的眼角膜並非橢圓形，例如錐形眼角膜，或曾接受激光矯視而其後發展成變形的眼角膜，雖然眼角膜的透光度正常，但因弧度不正常以致無法將光線聚焦，即使以激光手術也不能打磨至正常弧度，這些病人亦要接受手術。

移植角膜後治療才開始？

問：眼角膜移植有什麼併發症？
陳：與一般眼睛手術常見併發症一樣，包括眼睛發炎、眼壓過高或過低，又或出現黃斑水腫；嚴重的併發症則包括細菌感染、視網膜脫落或眼球大量出血。至於針對眼角膜移植而出現的併發症，包括散光、青光眼、器官排斥等。因為手術需要縫針，如傷口癒合不好便會留下疤痕，出現散光；而在手術過程中為了減少被移植的眼角膜發炎風險，醫生或需要使用類固醇眼藥水，將來可能誘發青光眼。我常跟病人說，接受眼角膜移植後才是治療這個病的開始，病人必須好好護理及清潔眼睛，保護別人捐贈的眼角膜，同時要定期滴藥及覆診，就可減少上述問題，令眼角膜在自己身上存活得更好，不致浪費了別人的器官。

人工眼角膜需求不大？

問：人工眼角膜適用於哪類病人？
陳：人工眼角膜一般由去除細胞抗原（antigen）後的動物眼角膜製成，但在醫學文獻上不常用。因為西方國家的眼角膜捐贈庫存較多，以美國為例，由於當地設立眼角膜銀行（eye bank），加上眼角膜可保存一定期限，有些情况是供過於求，以至人工眼角膜需求不大。香港亦試過向美國眼庫協會申請使用。（根據衛生署「中央器官捐贈登記名冊」， 2018年接獲346片眼角膜捐贈，而輪候眼角膜病人數目是274。）近年有一種稱為波士頓眼角膜的人工眼角膜，它以生物合成材料製成，不易有排斥反應。但由於始終難與人體組織融為一體，連接的界面之間有微小間隙，或會出現漏水或細菌入眼的風險，如漏水嚴重可導致失去眼壓，視網膜因而脫落。只有病人的眼角膜表面損壞嚴重，或曾多次出現移植後排斥情况，不適合接受傳統角膜移植，才會考慮使用人工眼角膜。

知多啲

分層移植復元快 3個月可改善

眼角膜是一個透明的組織，位處眼睛的最前面，覆蓋着虹膜、瞳孔及前房，厚度約0.5至0.6mm。眼角膜由外至內分為5層，分別為上皮細胞層（epithelial layer）、前彈力層（bowman’s membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（descemet’s membrane）及內皮細胞層（endothelium layer）。

眼科專科醫生陳頌恩說，以往的眼角膜移植手術，必須替換整個眼角膜，但現時醫療科技發達，手術已發展為板層角膜移植（Lamellar Keratoplasty），按病人需要移植出現病變的角膜組織，例如病人是角膜受損結痂或弧度有問題，只需要移植前板層角膜（即最外3層）；相反如內皮細胞出現問題，則只需移植後彈力層及內皮細胞層，所需移植的角膜組織厚度僅約0.01mm，「由於移植的組織較薄，可大大減低排斥風險，復元時間也縮短，大約3個月後視力已有顯著改善，比傳統手術約1年復元時間快得多」。

「一分為二」難實行？

既然可分層移植，那麼一個眼角膜，就可供兩個病人使用？「理論上可以，卻難以實行，因為在行政上很難安排上述兩種病人同時接受手術，而且部分只需接受前板層角膜移植的病人，在手術過程中可能有需要全層移植，會令另一個病人空歡喜一場，所以就算真的安排得到，醫生亦需要跟第二個病人說清楚。」

文：Genki
插圖：杜思頴
編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201901/HET20190131_07.mp4;
https://video3.mingpao.com/201901/HET20190131_08.mp4;
https://video3.mingpao.com/201901/HET20190131_09.mp4;
https://video3.mingpao.com/201901/HET20190131_10.mp4;
https://video3.mingpao.com/201901/HET20190131_11.mp4;