【明報專訊】55歲李先生感覺容易疲倦，皮膚出現瘀青，驗血顯示嚴重貧血，白血球數目大幅上升，血小板數量則減少。骨髓檢查確診急性髓細胞白血病（acute myeloid leukaemia），染色體及基因測試顯示癌細胞具極高毒性，難控制兼易復發。李先生接受化療後，病情初步受控，但估計復發機率極高，建議接受異體造血幹細胞移植（allogeneic haematopoietic stem cell transplant）。

異體造血幹細胞移植 改變免疫系統 抗急性白血病

異體造血幹細胞移植，又稱異體骨髓移植（allogeneic bone marrow transplant），可用作治療血癌或其他血液病。捐贈者是白血球血型（human leukocyte antigens）脗合的親屬或無血緣的人，病者主要是患急性白血病。異體移植改變病者免疫系統，具抗癌作用，屬免疫治療的一種。

若要成功移植異體造血幹細胞，首先必須找到合適捐贈者。首選是白血球血型完全相同的兄弟姊妹，次選包括白血球血型完全脗合的無血緣捐贈者（matched unrelated donors），或半脗合的家人（haplo-identical family donors）。如病者是小孩，亦可考慮臍帶血移植（cord blood transplant）。

相關閲讀：貧血病徵:面青唇白、氣促心跳易倦 缺乏維他命B12可致貧血病 勿胡亂服藥

兄弟姊妹愈多 配對機會愈高

香港紅十字會輸血中心負責管理一個具規模的無血緣骨髓捐贈者資料庫，內含10多萬香港人白血球血型數據，成功為血病患者找到合適捐贈者的機會超過一半。紅十字會同時支援一個無血緣臍帶血庫，可為體重40公斤以下的白血病童，提供合適的無血緣臍帶血作移植用。

兩名兄弟姊妹，白血球血型完全脗合的機率是四分之一，半脗合機會是二分之一；兄弟姊妹愈多，成功配對機會愈大。李先生只有一名60多歲兄長，白血球血型半脗合；他亦有一名20歲親生兒子，同樣是半脗合。李先生在香港紅十字會輸血中心的無血緣捐贈者資料庫找不到合適的捐贈者，半脗合移植乃唯一選擇；相對較年長的兄長，年輕的兒子較合適當捐贈者。

相關閲讀：【血癌三大類】警惕淋巴瘤、骨髓瘤、白血病相關病徵 及早求醫接受個人化治療

文：梁憲孫
（血液及血液腫瘤科專科醫生）
作者簡介：行醫逾卅年，依然滿腔熱血

（醫言有理）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

相關文章：【血癌病徵】認識血癌三大類：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤 影響造血、免疫能力

白血病半年後復發 二次接受骨髓移植

異體移植必須先找到合適的捐髓者，以白血球血型百分之百脗合的兄弟姊妹為首選；移植後出現嚴重併發症的機率一般較低，治癒機會亦較高。美娟乃家中獨女，沒有親生兄弟姊妹，從骨髓資料庫尋找合適的無血緣捐髓者（unrelated donor）乃另一選擇。醫生為美娟在本地、內地、台灣及全球資料庫作配對，可惜未能成功。

最新的移植技術容許使用半脗合捐髓者（haploidentical donor），一般是父母或子女，成功率接近無血緣移植；美娟的子女尚幼，體型細小，幹細胞數量不足以移植，父母乃唯一選擇。

醫生初步建議由美娟父親捐出骨髓，但他多年前曾患大腸癌。父親捐髓前接受正電子掃描及大腸內視鏡檢查，發現多顆大腸瘜肉，其中一顆有初期癌變；幸而因捐髓及早發現，切除後腸癌治癒機會高。

移植物抗宿主未必是壞事 有抗癌效果

父親最終捐出骨髓，美娟接受移植後，順利康復；可惜白血病半年後不幸再度復發，基因測試發現骨髓含微量癌細胞。醫生建議美娟接受第二次骨髓移植，由母親捐出骨髓。美娟二次移植之後出現移植物抗宿主現象（graft versus host effect），影響皮膚、腸胃及肝臟，病徵包括皮疹及腹瀉，驗血顯示肝酵素上升；處方類固醇之後，喜見病情迅速受控。移植物抗宿主現象同時有抗癌效果，可減白血病復發風險，不一定是壞事。

美娟第二次移植後逐漸康復，5年已經過去，未有復發迹象，可喜可賀。

相關文章：針對大腸癌期數調整治療計劃 及早篩查預防勝治療（附：注意大腸癌先兆5大徵狀）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

上星期一（8月9日）討論了中醫藥如何幫助紓緩胸腔或腹部積水（bit.ly/3jYjwfv）；今次再談胃口差、疲倦、白血球和血小板低下的問題。

胃口差 改善消化 解滯通宿便

很多癌症病人胃口差，原因涉及多方面：有的可能是接受化療後感到惡心嘔吐；有的可能是因治療產生味覺變化，以往美味的食物，已經不像以前的味道；也有可能是因為情緒低落而引起胃口不好。

西醫所用的止嘔藥功效很好，已經很少見到病人因化療引起劇烈嘔吐。但治療胃口差的西藥卻很少，臨牀上醫生最常用是一種輕量荷爾蒙藥物，激發病人胃口，但療效一般。

中醫方面，有很多方法可以處理這個問題。

無論是癌症本身或是各種藥物治療，損傷了脾胃，產生脾胃氣虛濕阻，引起消化道功能不足。這些病人很多時不會感到肚餓，進食後覺得飽飽滯滯；治療可以用益氣健脾中藥，如香砂六君子湯。另外有些病人因為腸道濕熱，口中經常覺得有苦味；治療用清熱化濕中藥， 如白蔻仁、砂仁、赤小豆等。也有些是因為腸胃積滯，或加上大便秘結有熱；前者可用保和丸化積滯，後者則可以用火麻仁、大黃等中藥瀉下宿便。大便一通，胃口便會回復。

此外，針灸腸胃經絡穴位也可以增加胃口；常用穴位有足三里、上巨虛、下巨虛、內關等。平日按壓這些穴位也有一點幫助。

但無論是中醫或西醫治療，假如持續胃口差，甚至有嘔吐情况，便要考慮癌細胞是否腦部轉移或大小腸阻塞。

相關文章：5類癌症患者容易出現營養不良？ 營養師：「補、守、攻、防」4大營養法則 對抗癌症

疲倦 睡眠營養足自然生「氣」

不少癌症病人都有疲倦感覺，即使再多的休息也不能解決。持續疲倦要先考慮是否貧血又或荷爾蒙功能不足，如甲狀腺功能低下。這些可以透過輸血和補充甲狀腺荷爾蒙等方法簡單解決。

但很多時疲倦是沒有明顯原因，也有些是因為化療或免疫治療引起。中醫看來，不少是因為氣虛。氣虛大概就等於能量不足；氣虛有很多種，肺氣虛弱，除了疲倦之外，還有氣促氣短；脾氣虛弱，伴有腹脹肚瀉；腎氣虛弱，病人會有下腰背痛，腰膝痠軟和小便多的情况。針對哪一個臟腑氣虛較嚴重，使用針對的中藥，是直接補氣的方法。如治療脾虛可以用北芪、黨參等補氣中藥。

曾經治療一前列腺癌患者，接受免疫療法後，極度疲倦，以往能夠每天行山，治療後要經常在家中臥牀休息，而且出現冷汗，胃口差。在西醫來說，這是免疫療法的常見副作用，因為免疫系統被激活，令人感到疲倦。在中醫來說，屬於中氣虛弱，病人服用了兩次補中益氣湯藥後，症狀緩解，可以外出行山。

另外，補氣也有些較為非直接方法，就是透過中藥改善胃口和睡眠。睡眠和營養充足，身體自然會生「氣」，而不需要直接用補氣的中藥。

相關文章：前列腺癌初期病徵跟前列腺肥大相似 小便困難有異常宜及早檢查 MRI導航放射治療提升精準度

疼痛 暢通經絡 針灸止痛

處理癌症病人的疼痛是一個大學問。西醫主要用各種不同止痛藥去止痛，部分病人甚至接受神經麻醉等小型手術減低痛楚。不少病人因為害怕吃止痛藥，嘗試用意識去頂住痛楚；其實這樣做極為不智，因為痛楚會影響睡眠和進食，反過來減低了免疫力。

中醫透過針灸協助癌症止痛，已經得到世界認可。針灸止痛其中一個機理，就是透過刺激穴位，令腦部產生腦內啡。腦內啡可以在腦部產生像嗎啡一樣的止痛效果。

另一方面，中醫認為「不通則痛」。 癌症病人大多是因為瘀血、痰濕、氣滯等各種病理物質阻塞，經絡不通而產生疼痛。每一種疼痛都有些不同，瘀血的痛一般是刺痛，固定在一個地方，而且在晚間疼痛會加劇，病人的皮膚還會較暗和乾燥。痰濕的痛較為「重」，覺得某部位經常痠痛；病人一般舌苔較厚而且身體略胖。至於氣滯的痛，通常是腹部脹痛，而且疼痛位置可能會游走。當然臨牀還不止以上情况，又或以上情况同時出現。治療就要針對疼痛產生的原因，採取活血、化痰、行氣的中藥，如失笑散、二陳湯、五磨飲子等。另外，較常用的中藥延胡索，也有非常良好的止痛效果。

血小板低下 花生衣煲水

很多人知道化療會引起白血球、血小板低下；其實大範圍電療或癌細胞進入骨髓，又或服用某些標靶藥物，同樣可能出現白血球和血小板低下。

花生衣煲水可以提升血小板，是癌症病人之間口耳相傳的食療。但煲花生衣也有一點學問，花生衣不少有效成分都是水溶性和揮發性，若在煲之前浸洗太多，或煲的時間太久，有效成分會流失。所以，一般建議煲30分鐘已是上限。

其實不少中藥可以幫助提升白血球、血小板；如補氣血中藥，像北芪、黨參、人參、當歸、雞血藤、熟地等，可以按照病情配合使用。另一方面，良好飲食也非常重要，不可輕視。

中醫藥能夠紓緩癌症的症狀及其治療引起的不適，但中醫着重個體化，病人考慮使用各種方法前，必先經過中醫望聞問切才處方使用，務必留意。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：梁小玲

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

• 【本港十大癌症】乳癌新症超越大腸癌位列第二 肺癌續居首
• ７個不良飲食生活習慣 增患癌症風險 
• 【前列腺癌】前列腺切除術後入式新技術 減術後尿失禁後遺症
• 糖尿病患研究：有效控血糖即糖化血紅素低於7% 大腸癌肝癌風險減三成  
• 【胃癌】AI胃鏡找瘜肉 冀辨識早期胃癌減漏診 中大首試用 同類腸鏡已證成效
• 白血肉復發？ T細胞基因改造抗血癌
• 血癌及血液病患者接受異基因骨髓移植現後遺 調查逾半患GVHD  病友盼政府增引入抗排斥藥
• 胃癌初期或消化不良、腹脹體重降 八成確診已屬晚期 治療新法
• 【乳癌關注月】預防乳癌 減低乳癌風險因素（衛生處方）
• 衣物中殘留甲醛成分有無致癌風險？可致皮膚過敏紅腫