【明報專訊】公立醫院白內障手術輪候漫長，但一項訪問300多名年滿50歲港人的調查發現，在患有白內障的14%受訪者當中，約半數即使獲醫生建議可隨時接受白內障手術，仍會選擇延遲。有眼科專科醫生提醒，嚴重白內障可導致虹膜炎及青光眼，甚至晶狀體移位等，呼籲病人及時治療。

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逾半白內障患者選擇延遲手術

市場調查公司Ipsos於今年7至8月期間，訪問302名年滿50歲且未曾接受白內障手術的香港市民，結果顯示，有98%受訪者出現屈光不正問題、75%出現老花、14%患有白內障。

調查亦發現，54%患有白內障的受訪者曾獲醫生建議可隨時接受手術，但仍選擇延遲做手術，其中三成人認為視力非常模糊才應做手術。

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醫生憂引發青光虹膜炎等

眼科專科醫生郭佩瑋昨於調查發布會上表示，白內障會增加跌倒和骨折風險。同場另一眼科專科醫生陳頌恩則表示，施手術是治療白內障唯一方法，不少病人誤以為眼珠惡化至呈白色或失去視力才需要做手術，強調嚴重白內障有可能誘發其他眼疾，包括青光眼及虹膜炎，甚至造成晶狀體移位，呼籲患者切勿延誤治療。

40歲開始出現老花 成因眼球肌肉退化致視覺模糊

太太自小是四眼妹。雖然近視不是超深，但散光不淺，不戴眼鏡就「矇查查」。因此，她十分羨慕視力正常、毋須眼鏡輔助的人；願望是甩掉眼鏡，仍能看得一清二楚。可惜年紀愈大，她的希望愈渺茫。眼鏡甩不掉，還要多備兩副隨身侍候，原因是她到了坐四望五之年，已添上老花。

她在閱讀文字和看近距離影像時，視力模糊不清；驗眼之後，證實老花。「老花」顧名思義，與老化有關。或者聽來有點殘忍，事實是人活到40歲，老化過程已經開始。老花一般在40多歲陸續出現，而有近視的人通常較視力正常者更早有老花。

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漸進鏡難長戴閱讀

老花成因是眼球肌肉退化，不能將光線適當地聚焦到視網膜上，導致視覺模糊。慣用的糾正方法是佩戴放大鏡片，即「老花眼鏡」。不過，當太太驗出老花後，她沒有多配一副純作閱讀用途的老花眼鏡，而是配了一副漸進眼鏡。所謂漸進鏡就是將近視、散光及老花度數都調校在內。

記得初佩戴漸進眼鏡時，她曾竊喜不已說：「哈哈，我終於找到戴眼鏡的好處！哼哼，你看你，平時不用戴眼鏡，但一看近物時，就逼住攞副老花眼鏡出來。哈哈，人人都知你老啦！但我戴一副眼鏡，睇遠又得、睇近又OK，有老花也沒有人知。嘻嘻，這叫做：老得來，神不知，鬼不覺！」

但好景不常，過不了多久，她就說不OK了，原來「一副眼鏡走天涯」行不通。當時由於工作需要，她經常要閱讀文件；不消一時三刻，已感到眼花撩亂、疲憊不堪。長時間使用那副漸進眼鏡，變成望近不得，望遠也不能。最後，她唯有再去驗眼。視光師告訴她：「如果你戴着漸進眼鏡長時間閱讀，眼球集中在漸進鏡下方，長時間聚焦會導致眼球肌肉疲勞。當眼球肌肉已因退化而缺乏彈性，如果再要適時調整距離，你的眼球就未必做得到，令視力變得模糊。漸進眼鏡只適合間中閱讀者。如果你需要長時間閱讀，最好配一副純老花度數的鏡片。」

白內障手術 有望甩掉眼鏡

自此，太太多添了一副老花眼鏡。這仍未夠，由於她亦要長時間望電腦熒幕，一副中距離「電腦眼鏡」又成為工作必需品。就這樣，1副眼鏡變3副，長期交替使用。幸好退休後，那副「電腦眼鏡」便少用了，只需間中更換老花眼鏡來閱讀。我一直都以為她的視力沒大問題，怎知前兩天，她忽然對我說：「我想做白內障手術啊！」

「白內障？你看東西不清楚嗎？」我感愕然。

「對啊，每日睇報紙，未看完一份，已經眼矇矇啦。我一定有白內障。」她滿有信心地回答。

沒錯，白內障是老化最常見的視力問題。眼球晶體因退化失去透光能力，形成白色屏障，阻礙視力。白內障曾經是長者失明的主因，但隨醫學進步，已有手術將人工晶體植入眼球，使患者重獲光明。手術相對安全有效，而且晶體較持久不變質。因此，很多患者早於50歲前後已做手術移除白內障。手術更可將患者的近視或散光一併糾正，很多戴眼鏡者，經手術後可頓時甩掉眼鏡。或者是這個誘因，太太自我診斷為「白內障患者」。

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青光眼眼壓高 損視覺神經

怎樣也好，太太做了一次徹底的眼睛檢查。惟檢查報告是：「眼球肌肉雖有退化，但仍未有白內障，毋須做白內障手術。」太太似乎對眼科醫生報告滿腹疑惑。回家後，竟向我提問：「如果看東西眼矇矇，不是白內障的話，究竟還有什麼原因？」

難得她有此認知興趣，我乘機一口氣解釋：「年老眼矇成因有多種，除了白內障之外，常見還有青光眼、黃斑點退化及糖尿眼。青光眼可分為閉角型青光眼（angle closure glaucoma）及開角型青光眼（open angle glaucoma）兩種。在青光眼中，急性只佔十分之一，患者會突發視力模糊及眼痛，如不及時醫治，會導致失明；慢性青光眼患者多是老人或有家族病歷者，由於眼球壓力升高，損壞視覺神經，引致視力模糊。由於眼壓升高較緩慢，因此初期徵狀不易察覺。但若待視力模糊後才醫治，後果嚴重，甚至會失明。因此，年長人士應定期檢查視力及眼壓，及早找出青光眼病變，適時醫治。」

乾性黃斑點退化 無藥可救

「至於黃斑點退化，涉及視網膜中的黃斑點病變。黃斑點主理彩色及中央視力，退化性黃斑點可分為濕性及乾性兩種，濕性只佔病例十分之一，其餘都是乾性。兩者分別是：濕性有藥物治療，早期發現可用藥物保存視力；乾性則仍無藥可救。成因多數是因為年老退化、遺傳基因、吸煙習慣。至於預防，年齡及遺傳較難避免，戒煙則是可行；更有研究發現，治療高血壓的藥物有助減輕黃斑點退化。但最有效預防方法仍然是：定期檢查、及早發現和適時治療。」

糖尿「上眼」 血管病變出血

「另外一種老人常見眼疾就是糖尿眼。60歲以上人士患糖尿病比率佔百分之二十，由於糖尿病影響血管，視網膜血管亦會因糖尿病而產生病變、出血，甚至失明。因此，白內障及青光眼常見於糖尿病患者。為預防糖尿眼，患者應每年檢測眼底，把眼底攝影紀錄保存妥當，以作跟進。最有效的預防方法是定期檢查，及早發現病變，繼而……」

講解到這裏，太太已把我截停，語帶不耐煩說：「夠啦！夠啦！不用多講啦！總之，又是這一句：每年最好做一次眼底檢查啦！」我唯有表示同意。踏入人生下半場，視力衰退是常見，眼睛模糊要留意，定期檢查不可少。

文：梁萬福

編輯：梁小玲

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手術是目前治療白內障的唯一方法，白內障手術一般需時15分鐘，簡單風險低。不過，何時做手術？選擇哪一款晶體？手術前，必須做「睛」明選擇！

◆李：李凱揚（betway体彩 急症科專科醫生）

◆陳：陳偉民（眼科專科醫生）

■青壯年確診愈來愈多？
問：白內障有無年輕化趨勢？

李：未看到白內障有年輕化趨勢，整體患病數字維持正常增長。不過，接受白內障手術患者就有年輕化，病人不會等到70歲才做手術，因為現時手術成熟，而市民健康意識亦提高，傾向較早接受晶體置換手術。

陳：現時很多人每日對着電腦和手提電話，對視力要求較高；當發現視力模糊不清，便會尋求醫治，所以確診白內障的年齡較以往年輕。

■長者才高危？
問：白內障有何病徵？誰是高危？

李：白內障是指眼球內晶體開始渾濁，初時未必有病徵，但當病情惡化，病人會逐漸感到影像模糊、變黃變暗；其他徵狀還有近視度突然加深、光暈、重影等。雖然白內障大都發生在長者身上，但嬰孩亦可能患病，估計與遺傳有關。另外，慢性病患者（如糖尿病）、眼部曾經受傷、長期服用類固醇、長期吸煙，都有較高風險患上白內障。

■手術幾時做至好？
問：白內障手術是否「早做早享受」？推遲手術有沒有風險？

陳：坊間有所謂「早做早享受」，不過我很抗拒這說法。雖然白內障手術安全、可回復視力，但始終是手術，這說法過於輕率。事實上，手術時機因人而異，最基本條件是病情開始影響患者日常生活或工作，醫生才建議做晶體置換手術。

另一方面，以往很多人以為白內障只會影響病眼視力，當另一隻眼看得清楚，便選擇遲一點才接受手術。不過，晶體會隨時間變硬，如晶體「過熟」，可能堵塞眼前房去水位，淚水排出受阻，有可能引致急性青光眼；晶體過熟也可能爆開，流出物質可引發急性虹膜炎，兩者都有可能導致視力全失。幸好現時相關健康教育做得不錯，而白內障手術只需時約15分鐘，及早診斷及適時治療，很少發生上述情况。

■人工晶體 單焦、多焦點揀？
問：白內障手術後，視力百分百回復？

陳：晶體置換手術包括兩部分，先清走渾濁晶體（白內障），再植入人工晶體。手術後，可改善因晶體老化所引致的視力模糊，其他效果就要視乎所選擇的晶體而定。

人工晶體最基本有兩個要求，首先是可防紫外光，其次是可永久使用。市面上有不同種類人工晶體，如單焦距晶體提供單一焦點，可選擇看遠或看近，如經常閱讀的人，可以選擇看近的晶體。不過由於焦距單一，看遠時就要戴近視眼鏡。

多焦距人工晶體則可同時兼顧遠近視力需求，晶體上有不同焦距環應付不同視力需要，毋須額外戴近視或老花鏡；但這一類晶體的缺點是，患者需學習適應，影像不及單焦距晶體清晰，夜間會見到重影或光暈等。

另外，有一些人工晶體可過濾藍光，理論上可減少電子屏幕對黃斑點的傷害，但影像會變得微黃，如工作涉及調色便不太適合。選擇哪一款人工晶體，視乎患者生活習慣或工作需要，醫生在手術前必須與患者溝通清楚。

■做完手術，隔兩年又矇？
問：白內障手術後，為何不能恢復視力？是否復發？

陳：患者若有其他慢性病或眼疾，手術後的視力回復程度可能與預期有落差，如患有糖尿病、黃斑病變，術後便未必可回復百分之百視力；或患者曾接受激光矯視（LASIK），眼角膜弧度改變，增加計算人工晶體度數的難度，術後有可能出現50至100度偏差。

白內障不會復發，但有部分人手術後兩年開始覺得視力模糊，是由於支撐人工晶體的「窗框」——囊袋後方，因新陳代謝出現細胞增生，令視力變得模糊，屬於常見現象，愈年輕愈容易出現。由於植入的人工晶體與囊袋在兩年後已變得穩固，所以只要接受數分鐘激光手術，移走有細胞增生的囊袋部分，便可回復正常。

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接受白內障手術，不少人都希望能重拾良好視力，令近視、老花不出現。惟如果選擇單焦距人工晶體，手術後或還需要佩戴近視鏡或老花鏡；而選擇多焦距人工晶體，晚間則可能出現光環或眩光問題，應該怎樣選擇？

眼科專科醫生陳偉民指，需要先評估患者的適應能力及需要，再作判斷。手術植入多焦距人工晶體基本可以解決近視、老花的問題，惟大約每1000人接受手術，會有數人到最後無法適應，甚至要求醫生取出晶體。他解釋，因晚間會有眩光問題，非常影響晚上需要駕車的人，部分患者亦可能不習慣眼睛有一圈圈光環而要求取出晶體，「就好像學游泳一樣，有些人很快學懂，但有些人怎樣也無法掌握，因人而異，有快有慢」。

如果多焦距人工晶體不適合，陳偉民指可選擇單視覺矯視法（monovision），即俗稱「鴛鴦眼手術」，手術「調校」眼睛的度數，令一邊眼可負責看近物，另一邊眼看遠景。不過，這個方法要左右眼協調，適應需時，一般需1至3個月。

視力適應力低 不宜做「鴛鴦眼」

但始終這是手術，要盡量避免患者有不適應的問題，需要靠一些客觀條件，評估患者的適應能力。陳偉民舉例說，當患者佩戴眼鏡的度數與本身視力相差100度，仍可應付日常生活或工作，代表有一定的適應能力可應付單視覺；相反如患者一年內多次驗配眼鏡，仍指視力不清，就未必可以應付單視覺矯視法。

另外，如果患者眼鏡有花痕，或鏡片度數未夠精準，而病人仍不覺視力受阻，他的調節能力相對較高，較容易適應單視覺矯視法。

文：wongyim
編輯：梁小玲
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