癌變 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 25 Sep 2023 10:34:53 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 癌變 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【腎癌】免疫標靶夾攻晚期腎癌 有效率可提升至60％（關於腎癌成因、徵狀和治療的6個問題） //www.afterroberto.com/%e8%85%8e%e7%99%8c-%e5%85%8d%e7%96%ab%e6%a8%99%e9%9d%b6%e5%a4%be%e6%94%bb%e6%99%9a%e6%9c%9f%e8%85%8e%e7%99%8c-%e6%9c%89%e6%95%88%e7%8e%87%e5%8f%af%e6%8f%90%e5%8d%87%e8%87%b360-%e9%97%9c%e6%96%bc/ Wed, 01 Sep 2021 09:03:15 +0000 //www.afterroberto.com/?p=34111 【明報專訊】香港人較少認識腎癌。根據香港癌症資料統計中心數據，近年來腎癌個案數字上升，新症由2009年505宗，增至2018年的近800宗，升幅逾50%，不容忽視。

以往晚期腎癌治療選擇較少，治療效果不理想。直至近年免疫治療在腎癌治療大行其道，雙免疫治療或免疫治療加標靶藥的混合治療，已為一線治療大趨勢。

 

男性居多 逾90% 45歲起確診

腎癌患者以男性居多，任何年齡均有中招風險，但以長者發病風險較高，逾90%新症均於45歲或以上時確診。

腎臟是泌尿系統中的主要器官，位於後腰脊椎的左右兩側。它主要功能是製造尿液，排出身體多餘水分、廢物及有毒物質。另外，腎臟具備內分泌功能，幫助控制血壓及製造紅血球等。常聽到的腎衰竭，就是指腎臟失去機能，需依賴洗血或洗肚將積聚體內的毒素排走，以維持生命。不過，早期腎癌患者極少會出現腎衰竭的情况。

 

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早期無徵狀 小便帶血、無痛須求醫

1.　腎癌有什麼徵狀？

腎臟位於腹部深處，最早期的腎癌並沒有徵狀；直至病情發展，病人才可能會尿中帶血、背部疼痛，或腹部摸到腫塊；病情到達晚期，病人可能出現胃口欠佳、疲累、消瘦、發燒或貧血等徵狀。早期腎癌存活率高達九成，但晚期難以根治。故任何人一旦發現持續小便帶血，尤其是無痛（尿道炎及腎結石的血尿大多會伴隨痛楚），必須立即求診，以免延誤了治療最佳時機。

晚期難根治——腎臟位於腹部深處，早期腎癌沒有徵狀；早期腎癌存活率高達九成，但晚期難以根治。（Rasi Bhadramani@iStockphoto）
晚期難根治——腎臟位於腹部深處，早期腎癌沒有徵狀；早期腎癌存活率高達九成，但晚期難以根治。（Rasi Bhadramani@iStockphoto）

 

高危：吸煙 肥胖 高血壓

2.　腎癌有什麼成因？

引致腎臟癌的確切成因，醫學界尚未清楚，但研究指出有下列高危因素：

．慢性腎衰竭：長期洗腎會較容易患上多囊性腎病，增加患腎癌的風險

．吸煙：研究指出吸煙者患腎癌風險較高，而且吸煙時間愈長風險愈高

．高血壓及肥胖：研究指高血壓及肥胖均為腎癌的高危因素，而體重指數（BMI）愈高，風險亦會愈高

．有害化學物質：研究顯示經常接觸鎘金屬（例如：金屬、塑膠、電池製造工人和建築工人）、石棉、石油等化學物質會增加患腎癌的風險

．遺傳：如近親患上腎癌，或患有部分遺傳綜合症病人，如：林道綜合症（Von Hippel-Lindau Disease）或結節性硬化症（Tuberous Sclerosis Complex），患腎癌風險會大幅提高

由此可見，最佳預防方法是戒煙、控制體重及保持良好生活習慣，減低患高血壓的風險。另減少接觸有害化學物質。如屬高危一疾，一旦發現任何病徵，必須立刻求醫。

吸煙風險高——吸煙者患腎癌風險較高，而且吸煙時間愈長風險愈高。（leeser87@iStockphoto）
吸煙風險高——吸煙者患腎癌風險較高，而且吸煙時間愈長風險愈高。（leeser87@iStockphoto）

 

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複雜水囊、實心腫瘤多癌變

3.　所有腎臟腫瘤俱為惡性？

隨影像技術愈來愈發達，很多較細小的腫瘤能在檢查時發現，病人本身並無病徵。並非所有腎臟腫瘤俱為惡性，影像最普遍發現是普通水囊（simple renal cyst），此情况本身並無變癌風險，只需定期覆診便可。反之，如影像發現複雜水囊（complicated renal cyst）或實心腫瘤（solid renal mass）則必須詳細檢查。研究顯示，即使2厘米的腫瘤也有60%至80%機率為惡性；4厘米或以上，風險更逾90%。

 

4.　腎癌如何分期？

當醫生懷疑病人患上腎癌，一般會安排影像檢查，以電腦掃描（computed tomography，CT）或磁力共振檢查（magnetic resonance imaging，MRI）為病人腫瘤分期。癌症分期對治療的選擇至關重要。

早期：腎癌局限於腎臟內，未有入侵周邊淋巴、血管及附近組織

中期：腎癌已影響周邊淋巴和血管

晚期：腎癌已擴散到遠程器官，例如肺、骨及肝等

 

一刀切根治 大多毋須洗腎

5.　早期至中期腎癌如何治療？

手術切除是根治腎癌唯一方法。故此，根治性腎臟切除是最常做的手術，除了切單側腎臟，還會將腎上腺、附近淋巴結及周遭組織一併移除，可以用開腹或微創手術。如腫瘤發現時已屆中期，入侵了附近的腎臟靜脈及下腔靜脈等大血管，手術難度便會增加。手術後，患者雖然少了一邊腎臟，但大部分人仍能靠剩下的一邊腎臟過正常生活，不用接受俗稱洗腎的透析治療。

較早期的腫瘤，如位置適合，病人可接受部分腎切除手術，能更大程度保護腎功能。如因身體原因不適合手術，醫生可採用射頻消融術（radiofrequency ablation）將腫瘤燒死，或栓塞治療（embolization）將腫瘤餓死，又或冷凍治療（cryotherapy）將腫瘤凍死等。

近年，立體定位放射治療（SBRT）亦開始應用於腎癌，透過影像導航技術，用高劑量輻射線殺死腫瘤，病人只需接受1至5次療程。最新國際研究指局部控制率逾95%，而嚴重不良反應率約1%至2%，對病人腎功能影響輕微。

 

6.　已擴散腎癌治療有什麼新突破？

以往擴散性腎癌的治療選擇較少，常見用標靶藥、α干擾素（interferon-α）及介白素-2（interleukin-2, IL-2）等，但治療效果並不理想，而且副作用較大。直至近年，免疫治療在腎癌治療大行其道，最先是用於一線治療失效後的病人；至近一兩年，免疫治療加標靶藥的混合治療，又或是雙免疫治療，已為一線治療大趨勢，有效率由以往標靶藥約30%，提升至40％至60％，尤其對擴散程度較嚴重的病人最為適合。整體而言，由於治療選擇更多，病人整體存活率亦有所提升。

 

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

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良性的病理性囊腫中，主要有朱古力瘤、畸胎瘤和囊腺瘤3種。

婦女如有腹痛、不正常經痛等問題，莫非是朱古力瘤、畸胎瘤、囊腺瘤……？betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出，有可能是源於卵巢囊腫，如果屬生理性的，一般都毋須擔心；惟如果屬病理性，囊腫有機會愈變愈大，甚至有併發症如破裂、感染或扭轉，更有癌變的可能，因此建議及早以手術移除。病人如計劃生育，更應考慮及早在懷孕前處理較好。

卵巢囊腫徵狀未必明顯

駱醫生指出，患有卵巢囊腫的病人未必有明顯徵狀，有機會是在恆常婦科檢查或因經期不舒服而求醫時發現。如屬癌症，可能發展到後期才有腹脹、無胃口等病徵。

 

病理性囊腫大部分是良性

卵巢囊腫主要分為生理性及病理性。生理性是因為生育期內的女性在每次排卵時都出現囊腫，通常會自行消失；至於病理性囊腫則會持續存在，甚至會隨年齡增長而變大，而囊腫則再細分為良性及惡性，大部分是良性居多。

 

良性的病理性囊腫中，主要有以下3種：

子宮內膜異位囊腫（朱古力瘤） 子宮內膜生長在子宮以外的位置，最常見於卵巢表面。當患者來經後，子宮內膜剝落，卵巢上的子宮內膜亦會流血，長久積聚下形成的血瘤。
畸胎瘤 由卵巢上殘餘胚胎細胞再演化生長而成的腫瘤，內裏可有多於一層細胞，及包含不同組織，包括頭髮、牙齒、骨骼、皮膚脂肪等。
囊腺瘤 卵巢皮層形成的良性腫瘤。

 

超聲波掃描檢查分辨囊腫性質

駱醫生指出，要分辨卵巢囊腫的性質，病人需接受超聲波掃描檢查，如估計是生理性水囊，會觀察兩至三個月，囊腫之後若縮小或消失，很大機會屬生理性；如果發現囊腫內有特別情况，有可能是有血的朱古力瘤，或有牙齒的畸胎瘤。一旦在掃描下出現異常，如囊腫形態不規則或實心等，很大機會是惡性，需要再做磁力共振或電腦掃描、抽取血液檢驗癌指標等。

 

手術治療　切除病理性囊腫

一般而言，生理性囊腫可採取觀察態度，待其自行消散；病理性囊腫則不論良性、惡性均建議積極處理，施手術移除，因為其體積會愈變愈大，有可能會出現併發症，例如破裂、過重而出現扭轉，甚至癌變，手術切除後可釐清腫瘤性質，而且可減低出現併發症的風險。

 

孕婦囊腫破裂或致早產

另外，計劃生育的女士如發現卵巢囊腫，並且已發展至容易引致扭轉的狀態，亦應及早在懷孕前處理，因懷孕時荷爾蒙改變令韌帶鬆弛，會增加扭轉機會；懷孕期間囊腫一旦破裂更可能引致腹膜炎，或刺激子宮導致早產。若果是病情輕微的朱古力瘤，而又不打算生育，則可考慮採用藥物來控制其長大速度，未必需要施手術承受風險。

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