【明報專訊】新冠疫情反覆，流感肆虐，許多人對自身健康狀况更加重視，將全身體檢提上日程。檢查結果，發現了甲狀腺結節！究竟什麼是甲狀腺結節？是良性還是惡性？(編者按：甲狀腺結節按照病理分為良性和惡性，結節不等同於癌，大多數結節都是良性，只有5%是惡性腫瘤。甲狀腺結節是臨牀常見病徵，各種甲狀腺疾病如甲狀腺增生、炎症、腫瘤都可能表現為甲狀腺結節。除了接受甲狀腺超聲波檢查外，還有哪些檢查方法呢？)

甲狀腺結節多屬良性  甲狀腺增生、炎症、腫瘤等疾病常見病徵

甲狀腺結節是甲狀腺內形成的腫塊或結節，表現為對稱、質地較硬的腫塊，可單發或多發。甲狀腺結節是臨牀常見病徵，各種甲狀腺疾病如甲狀腺增生、炎症、腫瘤都可能表現為甲狀腺結節。按照病理分為良性和惡性，其中良性結節比例較高，但惡性結節的可能也不能完全忽略。

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5%屬惡性腫瘤 超聲波檢查確定結節性質大小

當診斷出有甲狀腺結節，不要驚慌，結節不等同於癌，大多數結節都是良性，只有5%是惡性腫瘤。病人首先要接受甲狀腺超聲波檢查，以確定結節性質、大小、形態等。如果超聲檢查結果無法確定結節性質，或需要細針穿刺活檢或其他影像學檢查，了解結節的病理特徵，並根據醫生最終診斷，建議是否需要手術治療。

細針穿刺活檢 較精確實惠

超聲波檢查外，還有什麼檢查方法？甲狀腺功能試驗可以檢測甲狀腺是否功能紊亂；腫瘤標誌物檢測幫助醫生分析結節性質。

細針穿刺抽取活檢是較為精確且價格較實惠的評估方法。複檢時，如果結節體積增大了超過50%，建議細針穿刺抽取活檢，可以對結節作病理化驗。

以上幾種檢查方法都能提供更多信息，幫助醫生進一步評估甲狀腺結節性質，並選擇合適治療方案。

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文：張明智（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

影響肝腎 難揪出真兇

中醫學博大精深，每一條藥方內含的成分複雜，只要稍微改變藥材的分量或煮法，療效和副作用可以截然不同。儘管現今科技發達，仍難以有系統地將不同化療、標靶以至免疫治療藥物與不同種類、分量的中藥全盤納入考量，以避免兩種藥物的藥性互相影響。

再者，西醫系統講求科學根據，而目前實在未有足夠數據證明化療與中藥並無衝突。

所謂是藥三分毒，尤其是用於治療癌症的藥物，皆有可能影響肝腎功能。若然在西醫治療開始時同時以中藥調理，當出現肝腎問題時，醫生便難以區別是中藥還是西藥的緣故，或是因兩者的化學反應而起。我經常以顏色作比喻向病人解釋，假設中藥是黃色，西藥是藍色，肝腎功能受影響就是兩者混和的綠色。由於現時暫未有方法區別藍色與黃色的比例，所以若肝腎功能受到影響，醫生便可能需要調整藥物分量，甚至停止藥物治療，繼而影響治療進度。

治療腫瘤相當複雜，除抗癌藥物之外，假如病人還患有其他疾病，例如高血壓、糖尿病等，醫生便需要協調病人本來已經服用的藥物。若病人沒有服用中藥，腫瘤科醫生便可以清晰地評估病人對藥物的反應，根據情况調整藥物劑量，同時醫生與病人也不用額外承擔難以估計的風險。

不過，癌症畢竟是種頑疾，醫生明白病人與家屬都希望用盡世上所有方法去治療，對於醫生的斷然拒絕，一些病人或會覺得失望、不甘心，甚至有病人索性不和醫生溝通，偷偷服用中藥。

化療穩定後可再溝通

在剛剛開始化療時，病人確實不應使用中藥，好讓腫瘤科醫生可以充分掌握化療藥物對病人的副作用。但在化療兩至三個月，大致掌握初步情况後，我個人認為這灰色地帶可存在妥協空間，病人可以和醫生溝通使用中藥，惟前提是醫生、病人與家屬之間必須保持理性討論，以達合理期望。其間醫生需要與病人緊密溝通，觀察有否出現額外的肝腎干擾或副作用，盡量避免中西合璧引起的任何不良反應。

其實不少病人服用中藥都只是「求個安心」，害怕錯失治療良機，但所謂「食得鹹魚抵得渴」，病人要明白同時服用中西藥並非完全無風險。如果病人有合理期望而又願意承擔潛在風險，我一般不會反對病人在化療期間使用中藥，但醫患間必須保持緊密溝通，讓病人感覺安心的同時，亦希望能把風險減到最低。

文：黃麗珊（臨牀腫瘤科專科醫生）

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的確，癌症存在復發風險。到底如何分辨癌症病人「疑神疑鬼」，抑或真正「狼來了」，對醫生和病人來說，都是一門大學問。

復發陰霾——癌症存在復發風險，乳癌康復者因擔心癌症復發，會經常觸摸乳房，活在陰霾之中。

肋骨發炎突出 憂乳癌復發

對於剛戰勝癌魔、驚魂未定的病人，每當發現胸前有異樣，都會即時找醫生檢查，希望弄清楚是否癌症復發。經醫生詳細問診和檢查後，通常都會跟病人解釋：「這些突出來的部分是肋骨，大多跟復發無關。」而絕大多數病人確實在一兩星期過後，因肋骨炎症好轉，便不再感到痛楚。類似情况經歷了幾次之後，病人也習以為常。不過，由於他們曾經患癌，所以間中也有暗藏危機的例子，皆因癌症可在骨骼部分死灰復燃，繼而導致骨骼發大兼帶來痛楚，因此部分個案並不能排除腫瘤復發的可能。

由於肋骨突出，肋骨發炎及癌症復發的狀况非常相似，如何分辨？醫生會了解徵狀是否持續出現，以及有無惡化迹象，同時留意病人近期是否患上其他疾病。假若病人曾經感冒或發炎，通常不用擔心；但若然未能解釋徵狀為何出現，而且愈見嚴重時，就要特別小心。無論任何情况，醫生也絕不能掉以輕心，只有在確定徵狀跟癌症無關，才會跟病人解釋這只是疑心作怪。

另一方面，即使病人的身體未發現任何異樣，不少癌症倖存者會因身邊發生的事情而感到困擾，例如有朋友確診癌症或腫瘤復發，甚或因病離世時，就會感覺全身不適，感覺癌魔在心中揮之不去。在這情况下，醫生會先考慮病人不適部位的分佈，假如比較廣泛，可疑程度較低。如果不適只是局限於身體某部位，且情况持續或愈發嚴重，最好作進一步檢查，以策萬全。若病人礙於諱疾忌醫而延遲檢查及治療，但到頭來確認是「狼來了」，病人可能因而付出沉重代價。

太大疑心反滋生危機

畢竟，要區分是「疑神疑鬼」或「狼來了」，都不應交由病人自己決定，因為這會帶給病人太大的精神壓力。「疑神疑鬼」滋養負能量，而負能量又會滋生癌症復發的危機，因此病人切忌踏進這心理陷阱，若然遇到任何懷疑，建議最好找醫生溝通，徹查情况，了解清楚後便不用再胡思亂想。

文：黃麗珊（臨牀腫瘤科專科醫生）

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【明報專訊】跟病人傾談時，發現他們飽受飲食上謬誤所困擾。不少病人對坊間流傳各種癌症飲食的說法深信不疑，有人指雞、豬、牛，甚至是魚類都不宜進食，亦有人指白飯、牛奶與豆漿也會激發癌細胞生長，當中真假，教人難以分辨，到頭來害得患者對各種食物避之則吉，一數之下，可供選擇的食物寥寥無幾。曾有病人告知，有人警告千萬別進食奇異果，否則一定復發。碰巧這病人剛吃過奇異果，嚇得立刻想去廁所扣喉。當時跟病人笑說，假如樣樣食物都不能進食，癌症患者還有什麽選擇？對患者而言，地球豈非很危險？

最重要是多進食不同顏色的蔬菜，減少紅肉，但亦要進食適量肉類，奉行少脂肪及低糖的飲食習慣。

飲食非致癌唯一成因

患者除了配合醫生指示、努力完成治療，改善生活習慣也是戰勝癌魔的關鍵，而飲食往往是他們最緊張的一環。雖然患者的確需要注意飲食，但卻不等於他們要刻意進食極清淡的食物，皆因患者需要均衡飲食以獲取足夠營養，才有能量打仗。最重要是多進食不同顏色的蔬菜，減少紅肉，但亦要進食適量肉類，奉行少脂肪及低糖的飲食習慣。當然，還需配合適量運動，否則多餘的能量就會轉化為脂肪，對病情的控制亦非好事。

究竟飲食對癌症的影響力有多大？的確，近年癌症個案不斷上升及年輕化，令人聯想到飲食習慣是造成這個現象的一大因素。我不否認這些外在環境因素，會對健康帶來影響；但我亦常跟病人說，除非身處世外桃源，水源完全沒有污染，可以自給自足耕作，否則沒可能排除有問題的食物，例如含有激素的雞肉或沾上農藥的蔬菜等。

話說回來，環境與飲食因素又是否構成惡性腫瘤出現的主因呢？不少人奉行健康生活，每天有充足運動，注重飲食，作息定時，沒有過多壓力，但依然患上癌症。或許有患者會不甘心，為何生活如此檢點卻仍然「中招」？事實上，癌症是由多種因素導致，例如是基因突變或家族遺傳。所以，即使日常生活費盡心思，也不等於可杜絕罹患癌症、腫瘤惡化或復發。

現實中總會發現有人又煙又酒，但卻從來沒有患上癌症。別誤會我為一級致癌物平反，只想指出即使這些人接觸一級致癌物後沒有患癌，也不等於其他人接觸後不會患癌；同樣，即使所有人都有進食一級致癌物，也不代表他們全都會患癌。更何况現時大部分食物，都未有足夠數據歸類為一級致癌物，因此尋常食物如奇異果，又怎會一吃便導致癌症復發？

情緒殺傷力 比腫瘤可怕

情緒殺人，比腫瘤殺人更快。若因旁人幾句說話便過度控制飲食，令身心承受壓力，繼而影響治療效果，那就是敗於謠言之中了。倘能保持平常心，避免因控制飲食而帶來壓力；比起每日都為吃喝而活在惶恐中，心情舒坦可更有效減少復發或惡化的風險。

想深一層，其實地球絕非想像中危險，反倒是周遭的流言和迷思更讓這地球顯得危機重重。患者需要認清事實，才能夠避免誤墮陷阱，在治療和康復進程辨別正確方向。

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圖﹕謝至德

因此，腫瘤科醫生除了提供治療之外，更須如父母一樣，關顧病人的身心靈，鼓勵他們憑堅毅的意志打贏這場硬仗。不過，擁有一顆「父母心」的，又何止醫者？行醫多載，遇過幾位從事教育工作的癌症病人，他們春風化雨的故事教曉我們生命中的重要一課。

過往任職於公立醫院時，曾診治一位50多歲大學教授，他確診腸癌時不幸已是第四期。幸而，現今醫藥推陳出新，末期大腸癌患者仍有完全康復的機會。因此，這位教授乘着暑假接受手術，先把腸癌病灶切除，再以化療加標靶藥把肝轉移腫瘤縮小。為了不影響學生課業，他特意把課堂緊密的排在星期一至四，並於周末入院注射化療藥。化療療程的效果甚佳，本來值得高興，但該化療藥加上標靶藥的副作用卻讓他臉上暗瘡滿佈，影響儀容。

教授本來無打算告訴學生自己患癌，但在學生主動關心他的皮膚時，亦不願說謊作壞榜樣，唯有如實告知。當學生得知教授患癌時，全都呆若木雞。大概教授自己亦未曾想過，除了接踵而來的慰問卡和花束支持，學生更受他的積極態度感染，變得努力主動，準時交功課，成績亦突飛猛進。

面對晚期癌症，這位教授戰勝對死亡的恐懼，而他在化療期間仍然沒有放棄薪火相傳。終於，4個月化療加標靶療程後，他的肝轉移腫瘤大為縮小，並已透過手術切除。現在他正接受為期6個月的鞏固化療，其間仍然堅持上課。師生間的正能量互相感染，這段經歷定是他們生命中的深刻一課。

拒絕休假 堅持放學後電療

數年前，我亦遇過一名不幸患上早期乳癌的小學女教師。在切除腫瘤後，她需要接受荷爾蒙治療和電療穩定病情。猶記得第一次見面，她便主動詢問，能否在晚上6點後才接受電療。當時心生好奇便反問原因為何，傾談之下才得知原來她在全日制小學任教，3點半放學後還要開會至5點，為了不影響教育工作，才有此請求。雖然我再三向她解釋，縱然電療所引致身體疲憊的副作用多數較化療輕微，不過仍需預留時間休息。

經過幾番規勸，這位女教師仍然堅持每天早起授課，下課開會後再來接受電療。 她解釋，由於自己要帶領小學二、三年級，而這個年齡的小孩特別需要班主任照顧，擔心自己長時間休假會影響他們的學習進度。老實說，一個無病無痛的人，每天上班下班已經非常勞累，何况每天接受電療的癌症病人呢？可幸的是，上天不願人間失去一名良師，她經過治療後已完全康復。相信這位身教重於言教的老師，將來定能培養出優秀的社會棟樑，將這堂生命中的重要一課延續下去。

文：饒家棟（臨牀腫瘤科專科醫生）

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瘤言情深：鬥嘴的福氣

（圖﹕周游）

現實世界裏，世人常談及死後的極樂世界，但若人的心境澄靜如鏡，出離生死煎逼之苦，相信在世時也能找到自己心中的一片樂土。

緣分聚散有定數

佛家裏的釋迦牟尼佛陀在物質豐饒的環境中長大成人，直到一次出遊，眼見人世間充滿老病死苦，便毅然放棄即將繼承的王位，捨棄權力和榮華富貴，出家禪修悟道，幾經艱辛和波折，最終在世間各種煩惱和困擾包圍下，找到心中一片淨土。

多年來，透過禪修、誦經念佛的習慣，每當被煩惱絲纏繞，便嘗試用心感悟，明白心中的鬱結既放不過自己，也會影響病人的情緒。學懂放下，對自己、病人也是一種解脫。

有人問，佛家常提及放下，豈非跟醫生盡力救人的職責相違背？固然，醫者仁心，盡力醫人乃份內事，但緣分聚散不由人，生有時，死有時，緣起緣滅皆有定數。曾聽說一個生動的比喻，指墳場是萬物衆生的終點站，所有人都排着隊等候死亡的來臨，惟當中有人插隊，而醫生的職責只是把這些插隊的人找出來，再把他們放到他們應當的位置，但和其他人一樣，死亡依舊是人生終歸需要面對的事情。

懼怕死前未知數

對比死亡，不少病人更懼怕死亡之前的未知之數。死亡什麼時候來臨，死亡到臨的一刻能否安詳辭世，凡此種種，都是不少病人心中的疑慮。一些病人因為上有高堂，下有子女，故非常緊張醫生能否把癌症根治。面對死亡，此乃人之常情，但病人亦須明白，醫生的治療方案非取決於病人緊張與否，而是根據病人的病情及身體狀况而定。倘若病情已經無法逆轉，醫生亦會傾向要病人及早作心理準備，即使死亡來臨時亦不至於束手無策。

面對未知的將來，聆聽是最佳良方。過去在公立醫院工作時，由於人手、時間所限，難以跟病人長談。曾有相熟朋友患上癌症，她為免耽誤我與其他病人會面的時間，遂每天致電我的太太，傾訴心中疑慮。由最初糾結於癌症治療的各種疑慮，到後來的生活趣事，無所不談。淡然處世，對死亡便無所畏懼。

常言道，人生是一趟旅程，途中跨過高山時或許風景萬千，到穿越低谷時卻又波折重重。在這趟短暫的旅途中，或許有人成為我們生命中的過客，在我們的生命線上不落半點痕迹；也或許有人一路相隨，陪伴我們走到生命的盡頭。當中的悲歡離合，無人能夠掌握。在高低跌宕的人生裏，如何保持隨遇而安、寧靜安然的心態，大概是一門畢生的學問。

文：蔡添成（臨牀腫瘤科專科醫生）