口腔癌每年新增400個案 舌癌最常見 注意5S風險因素

betway体彩 耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生表示，口腔內其實分為不同部分，佔最大面積的是舌頭，其次是腮（即口腔黏膜的左右兩側），上顎、下顎（即口腔黏膜的上下兩側），以及牙根和牙床。上述位置都有機會癌變，統稱為口腔癌，當中最常見的是舌癌，佔整體口腔癌患者一半。在本港，口腔癌並非十大常見癌症，平均每年約有400宗口腔癌新症，當中一半，即約200宗為舌癌。

何醫生指出，口腔癌的發生主要與口腔組織長期受到刺激有關，可以用5個「S」解釋口腔癌的主要風險因素。

Smoking：吸煙習慣

Spirit：經常飲烈酒

Sharp tooth：尖牙，當尖銳的牙齒邊緣不停磨擦或經常刺激口腔組織，容易令細胞產生變異

Sepsis：膿毒症，即口腔衞生情况欠佳，令口腔內充滿細菌，經常發炎，增加患癌機會

Spices：經常進食辣或含香料的刺激性食物

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早期口腔癌病徵不明顯 痱滋兩星期未癒應及早求醫

由於早期口腔癌病徵不明顯，初期大多是口腔內出現白點，亦沒有痛楚，很多時都會以為是普通「痱滋」，容易令人忽略。何醫生提醒，痱滋一般約兩星期便會痊癒或已有好轉，但如果長達兩星期都未好轉，甚至不斷擴大，就應求醫檢查是否屬異常情况，特別是口腔黏膜出現白色斑點或變硬，即可能是癌前病變，一直不理會有機會演變成癌症，因此日常應該不時留意自己的口腔是否有異常情况，例如久久未癒的小瘡、痱滋、白斑，甚至出血等。

懷疑口腔癌 抽組織確認

當醫生臨床檢查後懷疑病人屬口腔癌，會建議切除部分組織化驗，以確定是否癌變，有需要時亦會安排進行正電子掃描去確定有否擴散至頸淋巴等位置。何醫生指出，一旦確診口腔癌，病人亦需要進行磁力共振掃描以量度腫瘤體積，因為腫瘤的大小和受影響的範圍會影響使用哪種治療方案，如果可以施行手術切除的話，一般都會建議以手術方式治療。

及早發現 減切除範圍和後遺症

早期口腔癌大多可以手術切除，較晚期的患者則需要在術後配合放射治療及化療，以減低復發機會。及早發現和根治口腔癌，有助提升治療效果和存活率，何醫生指出，愈早發現口腔癌，受影響的範圍則愈少，所需切除的範圍和後遺症也相對較少，而且早期口腔癌存活率較高，若是第二期口腔癌，完成治療後的五年存活率超過60%，若愈遲發現，存活率則相對較低，第四期口腔癌的五年存活率只有約三至四成。

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術後舌頭重建手術

不少病人都會擔心手術切除口腔部分組織後會影響說話和吞嚥功能。何醫生以早期舌癌為例，在切除部分舌頭後，初期會對飲食及說話有一定影響，但在痊癒後並不會太影響其功能及外觀，未必需要進行舌頭重建手術；如果是較後期的舌癌，可能需要切除大部分舌頭，甚至全舌切除，對吞嚥及說話功能的影響較大，有機會需要整形外科專科醫生進行重建手術，通常會用身體其他組織，如手臂或大腿組織重新建立舌頭。大部分病人在術後仍能說話，惟清晰度不足，或出現口吃的情况，部分或會有吞嚥問題，有需要時會轉介至言語治療師，幫助病人回復言語和吞嚥功能。

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頭頸癌牽涉範圍廣泛 較常見口腔癌、喉癌

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生指出，頭頸癌只屬概括的描述，實際上牽涉的範圍非常廣泛，若惡性腫瘤原發於下列部位，均歸類為頭頸癌：

．口腔、舌頭

．軟顎、硬顎

．鼻腔、鼻竇

．咽部：包括喉嚨、吊鐘及扁桃腺

．下咽：連接口咽和食道的部分

．喉部

．唾液腺、腮腺

羅醫生表示，罹患頭頸癌的病人主要是65歲以上人士；男性患者比女性多，比例約為2.3：1；每年新確診病人約有1000人，死亡率約30%，相比肺癌及肝癌等癌症為低。在頭頸癌個案中，口腔癌病人佔最多，每1000宗約有三分之一屬口腔癌，其次是喉癌。

引致頭頸癌的風險因素

．年長人士

．吸煙

．酗酒

．感染人類乳頭瘤病毒（HPV）

．牙齒內生：牙齒長期與舌頭過度接觸和摩擦，或引致舌癌

腫瘤位置隱蔽或難早發現

頭頸癌能否及早察覺，需視乎腫瘤出現的位置及病人的警覺性。羅醫生解釋，其中下咽、軟顎、扁桃腺、懸雍垂（俗稱「吊鐘」）等屬較為隱蔽的位置，腫瘤體積如果不是太大，病人可能未必察覺，又或只有非常輕微的不適而未有求醫，當出現異物感、吞嚥困難、出血等情况時，代表腫瘤可能已變得很大，屆時可能已經屬中、晚期；另外，舌癌初期的狀態猶像普通的「痱滋」，病人有機會因而忽略，直至腫瘤開始變大及出現潰瘍、出血，則可能已經進入中、晚期，屆時治療會相對較困難。

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按癌症期數及病人實際情况制定治療

初期：早期發現的頭頸癌，治癒率相當高。例如早期舌癌，一般可透過外科手術將腫瘤切除，病人亦毋須太擔心切除部分舌頭後會大幅影響說話、咀嚼及吞嚥功能，因為早期舌癌的腫瘤體積小，所需切割範圍相對細，加上舌頭肌肉靈活，一般康復後不會造成大問題。

至於早期發現的喉嚨癌和聲帶癌，則可能需要接受外科手術或放射治療來醫治，經醫生臨床評估下，如病人適合以放射治療來醫治，則可避免因外科手術切除部分聲帶，而影響到日後發音和說話。

一般而言，早期頭頸癌經治療後，觀察兩至三年都沒有復發，基本上約90%機會屬情况穩定，甚少在更遠的未來出現復發。

中期：中期的頭頸癌，一般腫瘤已有一定的體積，兼且有擴散風險，單純以外科手術切除腫瘤未必足夠。例如中期的口咽癌，擴散至頸部或淋巴的機會提高，外科手術切割腫瘤亦會嚴重影響外觀和功能，因此這類病人有機會安排聯合治療，例如合併放射治療、標靶治療及化療，三管齊下，雖然治療時間相對較長，惟有望提高治癒率。

不過，病人需留意聯合治療或會承受很大的身體負擔，因上述治療手法會帶來不同程度的副作用，例如食慾下降、疲倦、免疫力低下等，建議在治療初期已需要確保攝取足夠營養，當治療期間的食慾受影響，有需要可採取靜脈注射營養液、胃喉餵食等方法，以維持足夠能量應付療程。

晚期：晚期頭頸癌的腫瘤，可能已未必適合採用手術切除，以往通常只能進行化療，透過低劑量、短期的治療去控制徵狀。10多年前起，醫生會按病人情况，可安排標靶治療來提升腫瘤控制率和患者存活期。

近年醫學界發現，免疫治療對頭頸癌有不錯的治療反應，用途亦相當廣泛，現時已可將免疫治療安排為晚期頭頸癌的一線治療方法，毋須待化療無效時才進行，而是可合併進行。

注意4大警號 張開口照鏡自我檢查口腔異常

羅醫生重申，及早發現並接受治療，是應對頭頸癌最重要的一環，建議市民可定期張開口照鏡，自我檢查口腔內有否異常，如發現自身出現以下警號，建議盡快求醫接受進一步檢查：

．口腔有傷口逾兩星期仍未癒合；

．刷牙時經常流牙血；

．持續一至兩星期在吞嚥時感到喉嚨有卡住的感覺；

．持續一至兩星期聲音沙啞。

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口腔癌跟痱滋有不同 成因：長期吸煙、喝酒 口腔組織受損易致口腔癌

betway体彩 耳鼻喉頭頸外科中心主任韋霖醫生表示，口腔癌中超過九成屬於鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma），大多發生於舌頭，每年大約有逾200宗口腔癌新症，其他位置包括口腔黏膜、口腔底部、上顎、牙牀都有機會出現癌變。

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口腔癌成因是什麼呢？

．主要是與口腔衛生欠佳和長期受到刺激有關，例如吸煙、過量喝酒、咀嚼檳榔、長期進食太熱或太辣的食物等。

．一些人的牙齒過於尖銳或歪斜，或者佩戴假牙的邊緣經常弄傷舌頭，都會引致口腔組織長期受損，從而增加口腔癌機會。

口腔潰瘍逾兩周、現白斑應立即求醫

口腔癌患者大多會出現口臭、口腔內長出小瘡。與生痱滋不同，口腔癌所引致的口腔組織變異通常沒有痛楚，而且不像痱滋般兩、三星期便痊癒。韋醫生提醒，如果發現口腔內潰瘍超過兩星期都未癒合、口腔內不明原因出血，或者出現白斑，都應立即求醫檢查清楚，特別是口腔內的白點有機會是惡性細胞，其中扁平的白斑，癌變機會是3%至6%，若白斑開始變紅並凸起的話，屬癌症的機會超過一半。

若高度懷疑病人患上口腔癌，醫生會抽取活組織化驗以作出診斷。早期的口腔癌可以透過手術切除，較大的腫瘤有機會需要在切除腫瘤及附近組織後，用身體其他組織重建被切除的範圍。病情較嚴重的，例如腫瘤超過4厘米，以及出現淋巴轉移，醫生會根據病人情况，建議手術後進行放射治療或化療。

術後發音輕微不準確 大多不影響說話

手術後由於病人口腔內有傷口及痛楚，需要依靠鼻胃管喉餵食，大約一至兩個星期後便可回復正常進食。另外不少病人擔心進行口腔癌手術後會影響說話，韋醫生指出，術後病人或會感到輕微發音不準確，間中說話說得不清晰，但大部分病人於術後6個月已能回復正常進食及說話。至於因舌癌而需要切除部分舌頭的病人，韋醫生表示，即使切除半條舌頭也不會影響說話；全舌頭切除的病人，術後亦能夠說話，只是清晰度略為遜色。

舌癌其中一個徵狀是潰瘍，初期似口瘡（俗稱「痱滋」），若長期不癒，就可能是患癌先兆。

舌癌在本港並不常見，2015年新症人數235人。臨牀腫瘤科專科醫生潘智文指出，男女患病比例為2︰1，普遍發病年齡在60歲或以上。

舌癌並不難發現，始終是外露器官，大多很快察覺有潰瘍、痛楚等徵狀，不少患者於早中期已求醫。一名40多歲的男士，本身任職財經界，工作壓力大，食煙飲酒兼食無定時。舌尖偏左位置生了粒6至7毫米的痱滋，引起痛楚影響進食，他本身經常「熱氣」生痱滋，習以為常，起初不以為意，4個月後，發現仍然未痊癒，心知不妙便求醫。「正因患者及早發現，在早期時求診，只需切除部分組織，初期有些影響說話及吞嚥，但習慣後整體影響不大，康復近5年沒有復發。」經此一役，他也注重健康，戒煙戒酒。

假牙傷脷1年 長出腫瘤

另一個70多歲獨居長者，有吸煙習慣，因假牙不合過鬆，無錢求醫處理，不斷弄損舌側近底部的位置，出現潰瘍整整1年，在舌邊位置下長出一個3至4厘米的腫瘤，阻礙舌頭活動。老翁病情嚴重，醫生建議切除整條舌頭，但他怕手術後無人照顧，拒絕開刀。又因年紀大不宜化療，最後只作放射治療作紓緩病徵，病情獲短期改善。不過始終舌頭有腫瘤，影響進食，營養欠佳，身體較虛弱，最終兩年後離世。

舌癌沒有明確成因，可能與以下因素有關：

1. 吸煙及飲酒

2. 咀嚼檳榔

3. 同一位置重複受損，例如佩戴不合適的假牙，弄傷舌頭，長期重複性損傷，增加癌症風險

4. 感染HPV病毒

診斷時會先以活組織檢測，查看屬良性或惡性腫瘤，再配合電腦掃描及磁力共振，了解病情。可按腫瘤的大小及「深入程度」分辨期數，癌細胞會由淺入深地進入舌頭組織，入得愈深，病情愈嚴重。另外，亦要留意擴散情况，有可能擴散至兩邊頸淋巴及口腔其他位置，「舌癌是局部性疾病，較少擴散去頭頸以外位置」。

醫生會根據病情採用不同治療：

早期︰手術局部切除或近距離放射治療（電療）

中期︰腫瘤較大或擴散至淋巴時，便需手術配合化療與放射治療

晚期︰擴散至頭頸等或大範圍淋巴，主要靠化療，若舌頭嚴重潰爛，可以作紓緩性放射治療或紓緩性手術。

晚期患者出現擴散，也可考慮採用免疫治療作控制病情及紓緩作用。人體免疫系統可監察及攻擊不正常的細胞，但癌細胞會發出特別信號扮成健康細胞，免疫治療主要是阻截癌細胞發出這些偽裝信號，啟動免疫系統作出反應，控制病情及起紓緩作用。

舌頭的功能涉及咀嚼、吞嚥、發音及味覺，手術切除後，功能上自然有所影響，程度視乎切除多少。「如腫瘤較小或可作微創手術，切割範圍細，影響也較小。」若切割範大，嚴重影響功能，需要轉介職業治療師，進行吞嚥及發聲訓練。有些長者手術後甚至要依靠導管飲食。另外，如患者需切除整條舌，可從身體其他部位如股四頭肌等，取出肌肉重建舌頭，但始終對說話能力有影響。

早期發現 治癒率達九成

早期舌癌治癒率有九成。及早醫治，有望全面康復，潘智文建議若發現舌部出現潰瘍超過1個月，便應求診。另外，日常奉行低壓生活，減少煙酒及食檳榔，安全性行為，注意口腔衛生，多食水果有助吸收足夠的維他命A及C，增加黏膜的自癒功能，避免潰瘍，有助減低患舌癌風險。

■5大徵狀揪出舌癌

舌是外露器官，舌癌徵狀容易察覺：

1. 痱滋潰瘍，不能自癒

2. 吞嚥有困難

3. 舌頭有點痛

4. 舌頭出現白色或粉紅色的斑塊，不痛不癢

5. 說話困難

文︰許朝茵

圖︰資料圖片

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/11/85d80be60548601d76fbec038f0a64b5.jpg及早求醫——廖麗麗（右圖）和洪朝豐（左圖）先後患上舌癌。「痱滋」長期不癒，就要及早求醫。（資料圖片;

生痱滋，一般認為是熱氣、上火，偏方流傳，將滋潤的蜂蜜敷在痱滋上，可加快痊癒。是否真有效？

中醫提醒，秋風起，蜂蜜潤燥，但非人人合用。

口瘡，可生於唇、舌、面頰內及上顎等位置，黃白色圓形或橢圓形的潰爛，可單獨或多粒出現。註冊中醫徐澤昌指出，痱滋通常只是伴隨徵狀，普遍連帶其他問題。有名男士外遊期間吃了不少煎炸美食，回港後不單生痱滋，更有喉嚨痛等問題，向中醫求助。

「如果只是因熱氣而生痱滋，較易處理，只要調節飲食，吃得清淡及減少捱夜等，數日內熱氣或消走，痱滋也會自行痊癒，毋須看醫生。」但如不改善飲食，痊癒後亦可能復發。

壓力大＋重口味 痱滋不斷尾

不過，並非所有患者都喜好煎炸食物。有名二十多歲的女士，本身飲食已很「清淡」，謝絕煎炸燥熱食物，仍不停生痱滋，痊癒不久又再長，求診時口內有多粒痱滋，苦不堪言。原來她工作壓力大並習慣晚睡，加上偏好濃味食物導致內熱增加。「其實燥熱食物不獨是煎炸及辛辣，濃味食物也屬熱氣，例如很多人以為清湯不太熱氣，但若味精重，味道濃郁也會增加內熱。」最後她服藥個多星期，調理身體後，痱滋及失眠等問題也告改善。

生痱滋時具明顯灼痛感或受刺激時疼痛，程度視乎口瘡的大細、深淺及數目，初期的痱滋未潰爛時，是凸出來，但潰爛後則會凹下去。痱滋嚴重時會吃不下、笑不到，連說話也有困難。此類徵狀通常是急性發作，即身體的燥火旺，例如本身是陰虛火旺，內熱已很盛，但又經常食燥熱食物煎炸及辣等，不停加重內熱，燥熱攻上口腔成為痱滋。

改善潰瘍　非人人合用

痱滋愈痛代表愈熱，不過會較快康復。有些口瘡相對不太痛，但較難痊癒，這類患者通常正氣較弱。因正氣夠代表抵抗力好，相反則較難康復。香港一年四季都有人生痱滋，但冬天很多人愛進補，加上少出汗，隨時「補過龍」爆痱滋。徐澤昌強調用藥後，亦同時要改善生活習慣，才可禁絕口瘡翻發，若同一位置反覆生痱滋逾月，便要求醫，因擔心是惡性疾病。

坊間有不同類型的蜂蜜，中醫角度而言，全是蜂蜜類，至於用蜂蜜敷痱滋，徐澤昌表示會有一定作用，「蜂蜜有生肌功效，敷在痱滋表面有助癒合，改善潰瘍，達紓緩作用。如病情輕微，只因熱氣引起的痱滋，敷上後再配以清淡飲食，也可能於兩三日後康復。」不過對於由其他病因引起的口瘡就沒有治療功效。　

■中醫食療

◆4種痱滋 起因大不同

中醫角度，痱滋分為四個辨證，每個辨證的徵狀與治療各有不同。

1. 大量群生＋口臭——心胃火盛

痱滋數量多或會長在一起，可長在舌底、唇、舌、牙齦等。痱滋帶紅腫，表面有黃膜、疼痛，胃感灼熱或胃痛，心煩，伴有口臭面紅，口渴，經常想飲冷及便秘等。治療要清熱瀉火。

2. 只生幾粒＋喉乾——陰虛火旺

痱滋數量未必很多，患處四周有紅暈狹圈，表面有淺黃色「偽膜」（壞死組織組成的膜）。手足心熱，口乾喉乾。治療以滋陰降火為主。

3. 難以痊癒＋疲倦——脾胃虛寒

以長者居多，痱滋難以痊癒，多長於唇、喉部及舌下，痱滋色澤偏淡，四周帶有水腫，個人感疲倦乏力，胃痛，怕冷，唇淡。治療以溫中健脾為主。

4. 時多時少＋經痛——肝氣鬱滯

患者主要為女性，多於經前或情緒欠佳時發作，數量時多時少，普遍長在面頰內，口乾口苦，心煩易怒，乳房脹痛，月經不順或痛，經前有腹脹。治療以疏肝行氣解鬱為主。

◆心胃火盛煲竹葉粥 陰虛火旺飲馬蹄湯

徐澤昌醫師推介兩款分別適合心胃火盛及陰虛火旺人士的食療，作紓緩痱滋之用。

●竹葉粥
適合︰心胃火盛
材料︰竹葉10克、粳米50克
做法︰先將竹葉煮汁隔渣，加入粳米煮成粥，可早晚服用
功效︰清心熱及利小便
注意︰孕婦及大便溏薄者（大便不成形但未致稀爛）不宜服用

●馬蹄茅根湯
適合︰陰虛火旺
材料︰鮮馬蹄60克，鮮茅根50克，適量白糖
做法︰將馬蹄及鮮茅根洗淨，馬蹄去皮攪拌成汁，鮮茅根加水煮半小時後隔渣，加入馬蹄汁及白糖再調勻
功效︰滋陰降火生津
注意：脾胃虛寒者、血寒者及孕婦服用前請諮詢註冊中醫師
（各人體質有異，上述食療只供參考，服用前請諮詢註冊中醫師）

■中醫教路
◆喉痛飲蜂蜜水谷感冒
蜂蜜基本上均為性平，只是採集植物不同，會稍為偏溫或偏涼，如荔枝蜜、龍眼蜜、枸杞及黨參蜜是輕微偏溫；銀杏、菊蜜、枇杷及百花蜜則輕微偏涼。

很多人喜歡飲用蜜糖水作保健，是否所有人都適合飲用呢？

「蜜糖水可作平時保養用，因內含多重營養素，具補中解毒以及健脾作用，有助改善大便較硬或口乾等問題。蜜糖水適合秋冬乾燥季節，春夏則較濕有可能加重濕氣，但始終要視乎個人體質而飲用。如果做教師等容易喉嚨乾，或覺自己皮膚乾等，可以適量飲用，但如果感到有些飽滯或有些痰，則可能『潤過龍』。」中醫有謂「中病即止」，要適可而止。

脾胃濕重不宜飲
不過，如出現感冒有喉嚨痛就要避免食蜜糖，因感冒代表受外邪入攻，若此時食滋補食物，令原本要趕走的外邪，困在體內。另外，脾胃濕重，易肚瀉及經常飽飽滯滯沒胃口人士，均不宜飲蜜糖水。另外，感冒高峰時出現的喉嚨痛，體內熱氣要對症下藥，需要疏風清熱，蜜糖作用不大。不過，蜜糖水對感冒初癒仍帶有的乾咳、輕微喉嚨痛、少痰及大便乾硬等徵狀，有潤燥及滋潤的作用。

◆亂灌祛濕茶　濕上加濕
一步入春夏，很多人也自覺濕重，不停尋求祛濕食療，但隨時愈食愈濕。徐澤昌說︰「香港人喜冷飲，而且在華南地區，工作忙運動少會加重濕，很多人覺得疲累及頭痛等，便以為是濕重，但這些徵狀的原因可以是濕或是虛，甚至是感冒。」若常飲祛濕茶，利濕會損正氣，正氣不夠體內更加濕；同樣地如體內濕重，只是不停祛濕，又不補正氣，會令代謝功能弱，導致惡性循環加重濕。濕有分外濕及內濕，外濕即氣候環境；內濕即指脾胃功能差，脾主運化，水分是靠脾胃作運化，水濕不化，因此水分積聚。究竟是否濕重，最好是靠中醫診斷。

文、圖：許朝茵
插圖：鍾錦榮
編輯：林信君
feature@mingpao.com

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