【明報專訊】痔瘡是不少人的難言之隱。俗語說「十男九痔」、「十女十痔」，可見是都市人相當普遍的毛病，常引起便血、肛門疼痛、肛門異物感、便秘等不適徵狀。痔瘡治療除外科手術外，亦可透過中醫療法，利用內服及外用中藥，加上起居飲食調護，改善痔瘡問題。

痔瘡發作致便血、肛門痛有異物感 高危：久坐、便秘、生育

痔瘡是直腸末端黏膜下、肛管皮下的靜脈擴大、曲張所形成的靜脈團，按發生位置分為外痔、內痔和混合痔。中醫對痔瘡認識始於《黃帝內經》成書時代，有「因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔」的記載。《丹溪心法》認為「痔者，皆因臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒……以故氣血下墜，結聚肛門，宿滯不散，而衝突為痔也。」

風熱、燥熱、血瘀、氣虛都是臨牀上常見痔瘡證候。在病徵方面，內痔主要症狀是便血、痔核脫垂；外痔主要症狀是疼痛、肛門有異物感。久坐、經常提重物、長期便秘、飲食不節、不良如廁習慣、婦女懷孕生育、年老氣衰等，皆能誘發痔瘡。

中醫治療痔瘡不論發病具體位置，一律根據臨牀表現辨證，視乎患者最主要症狀制定治則用藥。便血是痔瘡患者最常出現的症狀，中醫根據出血顏色、質地、出血量等，以及患者全身表現、舌象、脈象，作出綜合分析辨證。

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風熱血熱便血鮮紅 口乾舌紅

便血色鮮紅者，多為風熱、血熱，火熱迫使血液妄行離開經脈，造成出血，熱勢愈盛則出血愈多愈急。證屬風熱、血熱者其他症狀包括身熱、口乾、大便秘結、小便短赤、舌紅等。治療需要疏風、清熱、涼血，以減輕出血，常用中藥包括生地黃、槐花、地榆。

濕熱便血有黏液 肛門潮濕痕癢

便血顏色污濁且夾雜黏液、大便不成形，或肛門經常潮濕痕癢，伴隨小便黃赤、舌苔黃膩者，是為濕熱。治療需要清熱祛濕，常用中藥如茵陳蒿、薏苡仁、萆薢等。

如患者因內痔而經常便血，過量耗損可導致貧血，易見頭暈目眩、面色蒼白等。此時調治便要顧及扶正補虛，可從補氣、補血方面入手，促進生血，常用藥如黃芪、當歸、大棗。值得一提的是，中醫理論認為少數痔瘡患者反覆便血，原因是體內積聚瘀血，令新血不得歸經。此時中醫治療需要用到「通因通用」的反治法，通過活血化瘀以排清體內積存瘀血，以使新血順利歸經而制止出血。

針對出血症狀 中醫：地榆、蒲黃「炒炭止血」

針對出血一症，中醫有「血見黑則止」的說法，通過把有清熱、涼血、止血作用的藥材加工炮製，炒成焦黑藥炭，可以增強止血作用。常見「炒炭止血」例子，如把有涼血止血、解毒斂瘡作用的中藥地榆炒製成「地榆炭」，或把有化瘀止血、利尿作用的蒲黃炒成「蒲黃炭」。這類經過炮製炭化的中藥，臨牀上可酌量用於治療痔瘡便血的方劑中，可起收斂止血效果。

增肌肉力量 改善肛門墜脹

除便血外，患者因外痔而出現肛門墜脹、疼痛、異物感者，中醫理解與氣滯、血瘀有關。由於血液循環受阻，引致不通則痛。治療可配合中醫活血、行氣、化瘀的治法，常用藥如當歸尾、桃仁、蘇木。痔核脫垂根據中醫理解為中氣不足，無力升提舉陷，屬於氣虛，治療需要通過補氣，增強肌肉力量，以改善臟器下墜脫垂等問題，常用中藥如黃芪、黨參、升麻。證屬腸燥者多見大便乾硬秘結，當如廁時過分用力，或排泄物摩擦腸壁時，都容易誘發或加重痔瘡，調治方面可適度通便潤腸，常用中藥如火麻仁、柏子仁等。

預防痔瘡：忌盲目溫補 如廁勿逾10分鐘

要改善或預防痔瘡，飲食上應減少辛辣、煎炸、炒爆等溫熱刺激食物，不要盲目溫補，以免上火。太甜、太油膩食物亦不宜多吃，以防體內積聚濕熱。多吃含豐富纖維的蔬果，補充足夠水分，有助刺激腸道蠕動及調整腸道微生態，從而改善便秘。

日常起居方面，建議勿長時間坐着或蹲着，亦要減少經常提重物，避免長期腹壓過大而導致痔瘡。如廁習慣方面，不要經常強忍大便，如廁時勿過度用力解便，如廁時間建議勿超過10分鐘，不要養成如廁時看書報、滑手機的習慣，以免令如廁時間過長，妨礙直腸附近血液循環而引起痔瘡。

食療清熱涼血潤腸 改善血液循環

要紓緩痔瘡不適，食療可從清熱、涼血、活血、潤腸方面入手，改善肛門直腸周圍的血液循環，以及改善便秘。

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生地無花果蓮藕豬腱湯（3至4人份）

材料：生地黃20克、無花果5枚、麥冬12克、蓮藕500克、陳皮6克、豬腱適量

製法：豬腱切開、洗淨、汆水；其餘材料洗淨。所有材料放鍋中加10碗水，大火煮沸，再轉小火煮2小時，調味後即可飲用

功效：清熱涼血潤腸

外用藥液：苦參湯先熏後洗 清熱化瘀消腫

除了內服中藥，還有以中藥藥液外用熏洗患處的方法，藥方如《瘍科心得集》所記載「苦參湯」。為提高療效，使用外用藥時建議「先熏後洗」，即患者在湯藥剛煎成時，先以蹲坐姿勢讓藥液蒸氣熏肛門5分鐘，然後再以暖和藥液浸洗或以毛巾濕敷患處10至15分鐘，有化瘀消腫、活血止痛、清熱解毒、祛風勝濕、收斂止癢等作用。

苦參湯
材料：苦參20克、金銀花20克、野菊花20克、黃柏20克、蛇牀子15克、地膚子15克、石菖蒲15克、白芷15克
製法：所有材料放鍋中加水1000毫升，大火煮沸後將藥液冷卻至約50℃，先熏洗局部5分鐘，再坐浴浸洗或以毛巾濕敷10至15分鐘

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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貧血令人易攰頭暈 了解缺鐵性貧血4個指數

貧血，不單是飲杯紅棗水或鋸塊牛扒就能解決，背後分分鐘隱藏着健康警號，必須找出原因，究竟是「入」不夠，還是「出」得太多。

有無貧血，當然不能夠憑「臉色」好壞去判斷，必須抽血檢查。黃至生說，除了紅血球中的血紅素濃度外，要進一步確定是否屬於缺鐵性貧血，還要再看3個指數︰

• 血紅素濃度：成年男性（15歲或以上）若低於13.5g/dL，成年女性（15歲或以上）若低於11.5g/dL，就可界定是貧血了。
• 血清鐵蛋白（ferritin）濃度
• 血鐵（serum iron）含量
• 總鐵結合能（TIBC）

「TIBC主要用來評估血液中有能力和鐵結合的蛋白質有多少，缺鐵性貧血患者，這個數值會偏高，而血清鐵蛋白和血鐵指數就會偏低」。正常值範圍會因實驗室不同有所分別。

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輕微貧血病徵不明顯 嚴重可致心臟衰竭

缺鐵性貧血，就是體內沒有足夠鐵質，導致無法產生足夠的血紅素把氧氣運送到各個器官。黃至生指出，輕微缺鐵性貧血病徵或不明顯，但隨着病情加劇，患者會感到容易疲倦、食慾不振、運動耐量下降，也會引起睡眠障礙，例如出現不安腿綜合徵，或有頭暈頭痛、呼吸困難、心悸，甚至胸口痛等情况，「假如一直忽視，紅血球無辦法提供適當養分給身體各個器官，最嚴重，可能會導致心臟衰竭」！

為什麼缺鐵?腸道有問題難攝鐵質

香港人普遍三餐溫飽，為什麼會缺鐵呢？說到底，就是長期「入不敷支」的結果。鐵質儲備量不足，常見於過度減肥的女士、懷孕婦女和素食者外，愛喝酒的人士，同樣是高危一族，黃至生解釋︰「酒精會阻礙鐵質、葉酸和維他命B12吸收，這些都是製造血紅素最基本成分，有些人『酒當水飲』，容易有缺鐵性貧血。」另外，腸道有問題的人，例如克隆氏症（Crohn’s disease）患者，由於小腸機能下降，較難吸收到食物中的鐵質或其他微營養，罹患缺鐵性貧血機率較高。

30歲嗜辣愛喝酒 長痔瘡招貧血

不過，就算「入」得夠，若「出」得多，同樣會導致缺鐵。月經量多的女性，固然容易流失大量鐵質，形成貧血，但困擾不少男士的痔瘡，一樣是「幫兇」。而痔瘡亦不是「熟男」專利，註冊中醫何慧潔診治過數名患痔瘡而招致貧血的年輕人，「這幾個病人都是30歲左右，因為痔瘡大量出血而導致貧血，他們的共通點是喜歡吃辣，也愛喝酒，所以表現有『血虛』、『陰虛』和『濕熱』」。

內出血或暗藏大病 須揪出元兇

除了看得見的出血，還有更多看不見的內出血，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至是腸道腫瘤所引致的出血！「所以不是單純補鐵就可以解決問題，更重要是找出貧血背後原因，有需要時，或要照胃鏡、大腸鏡或做大便隱血測試，偵測出血源頭。」

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■提提你：奶茶咖啡送飯阻攝鐵

外食一族，午餐或晚餐都習慣以咖啡、奶茶、檸檬茶作餐飲，原來這個配搭，會妨礙鐵質吸收。香港中文大學賽馬會公共衛生及基層醫療學院教授黃至生解釋，「一般人午餐和晚餐都吃得較豐富，亦主要是靠這兩餐吸收鐵質，所以不適宜在這兩餐飲咖啡、奶茶或紅茶，因這類飲品含咖啡因，會令鐵質吸收得較差」。如想飲用，可選擇在餐前或餐後2小時，待身體把所需鐵質吸收後，影響就相對較小。

中醫意見：貧血不一定血虛 食療補益氣血

西醫指的貧血，是血液中的血紅素過低，但中醫並無「貧血」的病名。「中醫將現代醫學『貧血』，按病人症狀，分別列入『眩暈』、『心悸』、『虛勞』等病名內。『貧血』多為虛症，但不獨指血虛，按患者不同表現及症狀，還可歸納入氣虛、陰虛及陽虛等範疇內。」註冊中醫何慧潔說。

很多人都有誤解，以為貧血的人一定是血虛，或是血虛的人一定有貧血，何慧潔強調，兩者有較大關連但並無必然關係，「部分病人即使有血虛症狀，包括臉色蒼白、經常頭暈、心悸、失眠等，但驗血顯示沒有貧血；相反，檢測到有貧血的病人，又不一定有血虛的症狀，因此兩者不能畫上等號。」

補益心肝 健脾和胃

另外，在中醫學說，貧血病機與心、肝、脾胃等臟腑關係最為密切，何慧潔解釋︰「中醫的概念，『心主血脈』、『肝藏血』，貧血與心肝關係顯而易見；脾胃與血液化生有關，『脾胃是後天之本』，我們透過脾胃，把飲食攝入的營養物質轉化成為氣血，假如脾胃不好，氣血化生不足，亦會導致貧血。因此，治療應按需要補益心肝，健脾和胃，益氣補血。」

根據不同證型用藥

用藥則根據不同證型，針對血虛者，常用藥材包括當歸、川芎、白芍、熟地等；至於氣虛者，會表現得疲倦乏力、臉色蒼白、頭暈氣促、聲低懶言等，常用北芪、黨參配伍當歸、紅棗；陰虛常見於女性更年期的月經量多及崩漏，她們經常有潮熱、手心足心熱、口乾舌燥、便秘、失眠、多夢等情况，多使用龜甲、知母、旱蓮草、女貞子等藥材；陽虛者，一般會在氣虛症狀上，再有明顯畏寒怕風、手足冰冷、精神不振和嗜睡，可使用附子、乾薑、肉蓯蓉等藥材調理。「不過，這四虛未必是獨立，有些人氣血兩虛，有些人則氣陰兩虛。因此，中醫講求辨證論治，而且不會使用單一種用藥，往往要配伍和使用複方，加強療效。」

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兩款湯水助補益氣血

要醫治貧血，除服藥調理，亦可採用食療輔助，何慧潔推介兩款湯水，有助補益氣血。

菠菜豬膶湯 補血養肝

材料（3至4人分量）︰

豬膶200克，菠菜160克（或4両），杞子、薑絲、麻油各1湯匙，鹽、生粉和米酒適量

做法︰

1.豬膶切片，以清水洗淨血水，用少許鹽、生粉和米酒醃30分鐘

2.菠菜洗淨切段，汆水備用

3.湯鍋加入4碗半清水，大火煮滾

4.把豬膶放入，轉細火煮5分鐘，加入菠菜、杞子和薑絲，再煮5分鐘，用鹽和麻油調味，即可飲用

功效︰補血養肝，明目

備註︰豬膶及菠菜含豐富鐵質，適合缺鐵性貧血的人食用。月經量較多的女性，建議可於經後連續飲用2天，連湯渣進食。豬膶屬於動物內臟，高膽固醇人士不宜食用過量

黑豆黨參牛𦟌湯 健脾益氣

材料（3至4人分量）︰

牛𦟌300克、黑豆100克、乾淮山60克、黨參20克、紅棗6粒、桂圓6粒、薑2片

做法︰

1.牛𦟌洗淨切段，汆水備用

2.黑豆、乾淮山、黨參、紅棗、桂圓洗淨，浸泡30分鐘

3.湯鍋加入12碗清水（約2公升），大火煮滾

4.把所有材料放入，轉細火煲1.5至2小時，用鹽調味，即可飲用

功效︰健脾益氣，補血安神，尤其適合氣血兩虛型貧血人士飲用

備註︰飲湯連牛𦟌食用，補血效果更佳。此湯藥性屬溫補，傷風感冒期間不宜飲用

文：沈雅詩

編輯：梁小玲

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痔瘡成因 肛門附近血管血液循環受阻

betway体彩 家庭醫學專科醫生袁兆文醫生表示，痔瘡其實並非一粒「瘡」，而是肛門內鬆脫的組織，醫學上並未有確切原因解釋痔瘡的形成，不過臨床所見，痔瘡主要是因為直腸末端、肛門附近的血管長期受壓，導致血液循環不佳，久而久之出現靜脈曲張，令血管膨脹和組織凸出，最終演變成痔瘡。

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4類人士高危：長期便秘、懷孕、欠缺運動、長者

袁醫生指出，肛門附近的血液循環受阻礙是導致痔瘡的主因，除了遺傳和年紀因素外，有4類人士較容易出現痔瘡：

1. 長期便秘人士：特別是日常飲食缺乏纖維、長時間坐廁排便、大便時需要經常用力，都會增加腹腔壓力，因而影響血液循環，增加患上痔瘡的機會。

2. 懷孕女士：因胎兒會壓着腹腔，會導致血管受壓而引起痔瘡。

3. 久坐不動人士：經常坐、缺乏活動會令血液循環欠佳，增加血管壓力，是痔瘡的高危一族。

4. 長者：因他們一般較少活動，加上腸道蠕動較慢，較大機會患有便秘，增加痔瘡出現的機會。

十個男人九個痔？吃辛辣食物增生痔瘡機會？

雖然有指「十個男人九個痔」，但袁醫生指出，醫學上並沒有證據顯示男士有較大機會患上痔瘡，他們較多出現痔瘡可能與職業有關，例如其工作需要較多體力勞動，或者經常提舉重物，導致腹腔壓力增加，容易出現痔瘡。

至於進食辛辣和刺激性食物會否增加痔瘡出現的機會？袁醫生表示，兩者沒有直接關係，但提醒刺激和辛辣的食物的確有機會影響消化，如果原本直腸內的血管已有凸出徵狀，再進食這些食物有機會加劇刺激血管的情况，導致發炎甚至痔瘡形成。

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手指探肛、肛門內窺鏡檢查

當大便帶血或肛門感痛楚的患者求診時，醫生會根據病徵追查背後原因，確定病徵是由痔瘡所致，並排除肛裂、大腸出血、性病等其他可能性，同時會詢問患者的身體變化，例如體重有沒有急降、大便習慣有否改變等。如果懷疑患者的痔瘡凸出，醫生也會進行臨牀檢查，例如手指探肛和進行肛門內窺鏡，檢查清楚痔瘡以外還會否其他疾病，如發現其他病徵，亦會建議患者進行更詳細的檢查。

藥物紓緩徵狀 手術切除痔瘡

早期的痔瘡若果只是輕微出血，但沒有凸出，可以透過改善生活習慣，包括多吃高纖食物、多做運動、減少腹部壓力，有助改善徵狀。袁醫生指出，治療痔瘡主要是針對其徵狀處方相應的藥物，一般會處方含有類固醇的外塗藥膏和塞肛藥物，有消炎和止痛作用，部分藥物有麻醉作用，有助減輕患者不適。較嚴重的痔瘡患者，例如痔瘡凸出，患者的痛楚感覺較強烈，有機會需要處方針對紓緩靜脈曲張的口服藥，減少血管膨脹。

改善生活習慣預防痔瘡復發

若痔瘡長期凸出，亦可以透過外科手術切除，但袁醫生提醒，切除痔瘡後並非一了百了，如果不從根本改善問題，痔瘡仍有機會復發，因此患者應該從生活習慣着手，預防痔瘡出現：

・多吃高纖食物、多喝水

・定期運動

・避免長時間坐廁

・避免大便時經常用力

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前列腺增生變大觸發下尿道症狀 3大病徵

betway体彩 泌尿外科專科醫生姚銘廣醫生指出，男士踏入30歲前，前列腺的大小猶如一顆栗子，重量只有約20克；惟由30歲起，前列腺無可避免地會慢慢長大，增生速度因人而異，惟前列腺增生速度較快的男士，下尿道病徵會相對出現得較早。這是因為前列腺位於膀胱出口處，即是膀胱與尿道之間的位置，當它變大至一定程度的體積，一般約40至50克的時候，便會擠壓著尿道及膀胱，令膀胱變得敏感，從而觸發各種相關下尿道症狀。

他續解釋，前列腺肥大患者通常會出現以下病徵：

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肛門指檢評估前列腺情况

為了及早釐清問題所在，以及排除是其他如前列腺癌的嚴重疾病，及早檢查尤為重要。姚醫生表示，臨床的肛門指檢能檢查病人的前列腺的大小、有否發現硬塊或其他不正常情况；有需要亦會進行超聲波檢查或量度尿速等，要注意檢查時病人會有輕微不適感，假如同時患有痔瘡、肛裂等情况，痛楚更會加劇，醫生一般會在檢查前先詢問病人有否上述問題，有需要或需待復原後才進行檢查。

至於要排除前列腺癌，他建議男士在50歲起已需要密切關注前列腺的情况，若有前列腺及下尿道等相關病徵應立即求醫，醫生一般會先安排驗血，檢驗前列腺特異抗原（PSA指數），若指數偏高，有可能與癌症有關，之後需再安排抽取活組織化驗來確定。

視乎病情決定治療方案

若果確認問題是由良性前列腺肥大引起，則要視乎病情來決定治療選項。姚醫生指，情况屬輕微患者，一般可作觀察，毋須用藥；但如果問題已影響病人的生活質素，則會處方藥物以紓緩症狀。若果病情已非常嚴重，出現尿道感染、出血、甚至影響腎臟等併發症，而藥物已無法控制時，則建議考慮手術治療。

藥物副作用或致血壓低、頭暈

藥物治療方面，口服藥物能重點針對放鬆膀胱的平滑肌，以助恢復尿路暢通。惟藥物的副作用有機會影響血壓，姚醫生建議正在服藥的病人在起床時不要急於站起來，因服藥後血壓有機會偏低，所以姿勢變化會有頭暈情况；此外，藥物令膀胱頸放鬆後，有機會在引致精液倒射的情况，但若病人沒有性生活，一般沒有太大影響。

前列腺手術 風險、效力有不同

手術治療方面，經尿道前列腺切除術仍然是黃金標準。姚醫生解釋，目的是利用內視鏡切除擠壓尿道的前列腺組織，以助恢復尿路暢通。現時醫學界亦有一些其他的手術方法，令前列腺放鬆，可以解決傳統手術會影響射精的副作用，對個別有需要的病人有好處。惟每個手術的方式始終都有不同的風險及長期效力等，建議病人術前應謹慎考慮。

便秘3大成因：與不健康生活習慣有關

便秘成因之一，是因為不健康的飲食和運動等習慣有關，包括纖維攝取量不足、喝水少、缺乏運動等，導致腸道蠕動變慢。當停留在腸道的糞便，其水分被大腸吸走，糞便會變硬形成便秘。

排便習慣：經常錯過排便黃金時機

排便習慣也與便秘有關。徐醫生解釋，正常情况下，我們在早上或者吃飯後會有意識把前一天的宿便排清，如果因為某些原因，例如工作繁忙強忍大便，錯過排便黃金機會，糞便或會積聚變硬令其難以排出。

先天腸道問題：功能性便秘者兩三日排便一次

先天的腸道問題亦會導致便秘，例如部分人腸道的神經線和肌肉發展不佳，令腸道蠕動較慢，正常人在進食8至10小時後可以排便，這些功能性便秘患者可能要兩至三日才能排便。另外有些人雖然腸道蠕動正常，但肛門肌肉收縮力不足，也會導致排便困難，這情况常見於嬰兒及長者身上。

持續便秘引發併發症 痔瘡、肛門潰瘍、腹痛

持續便秘不但影響日常生活，還會引起其他併發症，例如有較大機會患上痔瘡、肛門潰瘍或肛裂、增加患上腸道疾病風險，嚴重會導致腹痛和憩室炎症等。

要預防便秘，徐醫生說必須透過健康的生活及飲食模式着手，如有患者因便秘求醫，醫生會先建議進食高纖食物、多喝水、養成定時排便習慣，如果問題仍然持續，才考慮藥物治療。

預防便秘5個Tips：

1.　均衡飲食，多進食高纖食物，例如蔬菜、西梅、紅米或糙米等

2.　每天攝取充足水分

3.　恆常運動

4.　建立定時排便習慣，切勿忽視便意

5.　勿胡亂服用瀉藥，服藥前應先諮詢醫生或藥劑師意見

排便習慣改變、便秘加劇、腹痛 宜及早求醫

徐醫生指出，雖然未證實便秘與大腸瘜肉及腸癌有直接關連，但便秘人士的飲食大多缺乏纖維，而有研究顯示纖維攝取不足與大腸瘜肉及腸癌有關。特別是年長人士患腸癌風險較高，徐醫生提醒，如發現大便習慣突然改變，應盡快求診檢查，包括驗血及檢驗大便樣本等。另外如果本身有便秘，但便秘問題突然變得嚴重，或出現腹痛及其他問題，亦應求醫查明原因。

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Marvel超級英雄片《黑豹》男主角卓威博士文（Chadwick Boseman）前日因腸癌逝世，終年43歲，據其經理人證實，卓威博士文在2016年確診第三期腸癌。究竟早期大腸癌的徵狀是什麼呢？若發現大便帶血，可以是痔瘡或肛裂，亦有機會是大腸癌的徵狀。前者與大便習慣有關，並受飲食習慣、病人情緒及運動習慣影響，例如有否吸收足夠纖維、飲水是否充足等。醫生提醒，日常要注意4個不當的如廁習慣外，還要對5個大腸癌高危因素提高警覺！。。。。。

4個不當如廁習慣增痔瘡出現機會

betway体彩 外科專科醫生蕭永泰醫生提醒，不當的如廁習慣會增加痔瘡出現的機會，例如：

1. 未有便意就勉強排便；
2. 排便用力過度；
3. 如廁太久；及
4. 經常使用瀉藥或甘油泵等。

蕭醫生強調，倘若大便頻密程度有變，並且排便不清、大便不成型及混有變質血，可能是肛門受損變窄或瘜肉/腫瘤所致，都屬危險警號，應盡早求醫查明原因。

大腸癌新增個案　港男性排第二位

根據衞生署衞生防護中心資料顯示，以新增個案計算，大腸癌是本地男性第二位最常見癌症。

大腸癌5大高危因素

大腸癌的高危因素包括：

1. 年過50；
2. 經常進食高脂肪及油膩食物（如紅肉及加工食品）；
3. 食得太飽；
4. 煙酒過多；
5. 缺乏運動等。

「如有大腸癌家族病史，更應提早40歲後接受檢查，防患未然。」

上下腹持續劇痛、體重下降　及早求醫檢查

大腸癌的病徵除了上述的大便帶血及大便習慣有變，如排便更頻密、大便不成型外，病人亦可能會感到上下腹持續劇痛、食慾不振、體重下降、影響睡眠。如病徵持續反覆達兩周，宜立即求醫，安排內視鏡檢查，以作診斷。

如病人出現大腸癌病徵，可先行驗血，確認是否貧血或器官功能問題。功能問題一般關乎飲食習慣，若懷疑是結構性問題，宜透過內視鏡或超聲波檢查上腹器官，檢查是否有胃潰瘍、胃酸倒流或嚴重胃炎等問題。

及早發現大腸癌 內視鏡可切除

人體腸道全長近一米，右下腹大腸腫瘤雖然只佔兩、三成大腸癌個案，但一般很遲才發現。一旦出現流血、腸塞等情况，或為時已晚。如能及早發現，早期大腸癌大多可以內視鏡切除。如出現有關病徵，很可能已屆二至四期，屆時或需切除一整段腸道或增設造口。

有家族病史宜40歲起做內視鏡檢查

人到中年，切記有所警覺，要保持良好的飲食習慣及改善排便習慣。一般男士年過40，可考慮作身體檢查，50歲以後宜接受內視鏡檢查。如無或只有少量高風險瘜肉，經手術切除後隔5年再作檢查。如有家族病史，宜40歲後開始作內視鏡檢查。

如有憂慮，最好先諮詢醫生意見，恰當跟進。

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【明報專訊】大便帶血，究竟是大腸癌、瘜肉，還是痔瘡引發？大腸癌位列香港頭號常見癌病，早期病徵不明顯，半數病人確診時已屬晚期，錯失最佳治療時機。一粒小瘜肉變成大腸癌，一般歷時7至15年。因此，即使大便沒有帶血，年屆50歲應該做第一次大腸癌篩查，查找可致癌變的瘜肉。

◆鄺：鄺永鏗（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

◆徐：徐成智（腸胃肝臟科專科醫生）

便血分辨生癌定痔瘡？

問：大便有血，如何判斷是痔瘡還是大腸癌？

鄺：大便帶血可以由不同原因造成，從出血方式及顏色可初步判斷。如果發現廁紙上的大便帶鮮血，或鮮血直接滴在廁盆內，通常都是痔瘡或肛裂造成。痔瘡是肛門口附近的靜脈血管曲張形成，如果大便太硬或用力過度都會令痔瘡破裂而流血。痔瘡出血量多，呈鮮紅色，而且不會與糞便混合在一起。

如果大便帶小量血絲而且情况持續，血呈瘀紅色並與大便混合一起，或大便中帶分泌黏液，這都有可能是大腸癌。由於部分大腸癌的病徵與痔瘡相似，容易混淆，尤其是長期有痔瘡的患者，對痔瘡出血習以為常，很容易忽視患上大腸瘜肉甚至惡性腫瘤的風險，延誤了醫治良機。

年輕病人出血多因痔瘡？

問：如何處理大便帶血？

鄺：首先要了解出血的潛在成因，醫生除了查問大便帶血的顏色、大便習慣有沒有突然改變、飲食及吸煙習慣等，同時要了解家族病史。如果患者曾有大腸瘜肉或直系家屬曾患大腸癌及大腸瘜肉，會增加其患癌風險。另外，年紀也是重要指標。通常年輕病人的出血問題都是痔瘡或肛裂引起，但年過40、50歲有可能是大腸瘜肉或腫瘤引起出血徵狀。

醫生會抽血檢驗是否貧血，並檢查心跳及血壓等是否正常；亦會臨牀檢查腹部有否異常，同時會做探肛檢查，即用手指探入肛門檢查有沒有痔瘡，或用簡單儀器撐大肛門來看直腸有沒有腫塊。如果檢查中發現肛門有痔瘡及流血，會用藥物止血。如果懷疑是大腸出血，便會轉介專科進一步驗查大腸。

內窺鏡檢查最有效？

問：什麼人需要做大腸鏡檢查？還有沒有其他檢查方式？

徐：年屆50歲、抽煙、愛吃紅肉及加工食物、曾有大腸疾病或有直系家屬曾患大腸瘜肉或大腸癌，都是患大腸癌的高危人士，無論有沒有大便帶血的病徵，50歲應該做一次大腸癌篩查，並每10年覆查一次。若家族中有直系親屬患大腸瘜肉或大腸癌，都會增加患上大腸瘜肉或大腸癌風險，因此要提早篩查，如直系家屬在50歲確診大腸癌，家族成員需要提早於40歲開始做檢查，之後每3至5年覆查監察。

大腸檢查方式眾多，最常用的有大腸內窺鏡檢查（俗稱腸鏡）和大便隱血測試，近年亦有新引進的非入侵性檢查，它們各有利弊。大便隱血測試十分簡單及非入侵性，主要檢查大便中有沒有血，如結果呈陽性有可能是腸道潰瘍、發炎或瘜肉引起；但測試不能反映大腸有沒有瘜肉或其他結構問題，亦可能因血液不均勻地分佈於大便中，令抽樣結果不準確。

有些人因心臟問題長期服用薄血丸，未必適合做大腸鏡，可選擇其他非入侵性檢查如膠囊內視鏡或電腦斷層大腸造影檢查。前者是把藥丸膠囊內視鏡吞服，它隨着腸道蠕動進入大腸並拍攝。後者是用電腦掃描來檢查大腸內壁，兩者都可以檢測到瘜肉及腫瘤，不過對一些細小的瘜肉卻無法準確辨別，即使檢測到瘜肉亦無法即時切除治療。因此大腸內窺鏡檢查仍是目前最有效方式來篩查、治療及預防大腸癌。

照腸只需15分鐘？

問：大腸內窺鏡檢查如何做？有何風險？

徐：大腸內窺鏡檢查是用一條約長1.6米、粗幼如手指的柔軟喉管，由肛門進入直腸，經乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到盲腸及小腸末端詳細檢查大腸。透過內窺鏡影像，可直接看到腸內壁黏膜，如檢查時發現有瘜肉或病變，可以即時利用鉗或電圈套器切除及抽取組織化驗。整個過程大約需時15分鐘，約有萬分之一機率出現刺穿腸道或嚴重出血風險。

大腸鏡檢查要求病人腸道必須完全乾淨，否則殘留的大便渣滓有可能遮擋腸道瘜肉，影響檢查結果。因此接受檢查前2、3天需要吃得清淡，不能吃高纖維食物，檢查前1天只可進食流質食物，並飲用瀉藥徹底清理腸道。檢查時，病人可以選擇注射鎮靜劑及止痛藥或用監測麻醉進入熟睡狀態，令整個過程較為舒適。

瘜肉大而起鋸 癌變高危？

問：是否所有大腸瘜肉都會變成癌？

徐：瘜肉是大腸黏膜組織異常增生，一般人在40至60歲時最容易出現大腸瘜肉。常見瘜肉主要分為增生性瘜肉及腺瘤性瘜肉。增生性瘜肉是指微小的黏膜凸起，不會變成惡性腫瘤；腺瘤性瘜肉則屬癌前病變。大腸鏡檢查時，若發現瘜肉數量多，或屬會惡化的瘜肉類別，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及絨毛管狀腺瘤，而瘜肉邊緣有鋸齒、大於1厘米，都有很大可能演變為惡性腫瘤。醫生會把良性及惡性的瘜肉切除，之後進一步化驗確認是否有癌細胞。患者需要半年或1年後再做大腸鏡檢查。如果瘜肉已變為惡性腫瘤並入侵大腸壁，甚至轉移至淋巴或其他部位，大腸鏡檢查無法切除，患者需要轉介至腫瘤科作針對的癌病治療。

演變成癌細胞，經歷約7至15年。大腸癌發病年齡以65歲以上人士為主，因此，50歲被界定為做人生第一次大腸癌篩查的黃金時期，通過檢查可及早發現瘜肉，有效預防患大腸癌風險。衛生署「大腸癌篩查計劃」合資格人士年齡已擴展到50至75歲。適齡人士可根據以下步驟接受篩查。

‧步驟1：約見計劃名單中的基層醫療醫生，經評估後安排大便隱血測試

‧步驟2：在家中採集大便樣本，交回至指定收集點，等待測試結果

‧步驟3：若測試結果呈陽性，表示大便帶血；需再次約見醫生聽取測試結果，並轉介專科醫生安排大腸鏡檢查

‧步驟4：約見專科醫生接受大腸鏡檢查，過程中若發現瘜肉，醫生會把瘜肉切除並送交病理組織化驗，減低瘜肉變癌的風險

參與者每次診症可獲取政府資助280元。在大腸鏡檢查，如需切除瘜肉，會獲資助8500元；若毋須切除瘜肉，會獲7800元資助。

詳情可瀏覽：www.colonscreen.gov.hk

文：吳敏霞
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】大腸癌是香港發病率最高的癌症。剛過去1個星期，我共為3名病人確診了大腸癌，希望透過這3名病人的經歷，向大家帶出大腸癌篩查的重要。

第一名患者在他踏入50歲時，主動前來做大腸癌篩查，問診時沒發現任何可疑的徵狀，但經商量後決定接受大腸內視鏡檢查作篩查，結果發現1個「偶然發生」的2厘米腫瘤，經病理化驗及掃描，確診為早期大腸癌，並於接受微創手術5天後順利出院。

第二名患者是年約60的男士，他一直有痔瘡的煩惱，排便後肛門偶爾有出血情况。最近半年出血情况較以往頻密，加上體重下降而前來求診，我為他安排了「人生第一次」大腸鏡檢查，結果發現的不僅是痔瘡，還在直腸發現了一個腫瘤。生長在直腸及肛門的腫瘤，病徵與痔瘡相似，很容易令患者掉以輕心，延誤了求診時機。幸好經過進一步檢查後，確診是早期大腸癌，能夠接受手術以根治。

體重驟降、大便帶血快求醫

最後一名患者就沒有那麼幸運，她是一名70歲長者，諱疾忌醫；孫兒見她有超過1年時間感到下腹脹痛，持續出現帶血的腹瀉，於是「夾手夾腳」帶婆婆前來求醫。幾天後為婆婆安排大腸鏡檢查，即時發現乙狀結腸出現了1個連內視鏡都不能通過的阻塞性腫瘤，掃描後發現癌細胞已經擴散到肺部，最後她只能接受紓緩治療。

一般情况下，建議沒有任何病徵的人士在50歲開始接受大腸癌篩查，目的是及早發現及切除大腸瘜肉，以徹底消除癌變風險。另外，透過篩查能發現「偶然發生」的早期大腸癌，根治大腸癌，得到更理想的預後。

病向淺中醫，一旦出現病徵如體重驟降、貧血引發的心悸、頭暈及氣喘、大便帶血或黏液、持續大便習慣改變、感覺排便不清等，應立即主動約見醫生。

文：陳偉聰（東華三院內視鏡中心主管、腸胃肝臟科專科醫生）

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（資料圖片）

剛滿40歲的陳女士，母親及兄長都曾經確診大腸癌，醫生建議她及早做大腸鏡檢查。她當時並無任何大腸癌徵狀，而且以往接受胃鏡檢查時有不愉快經驗，故對腸鏡等入侵性檢查十分抗拒。後來，她聽取醫生建議，先接受虛擬大腸鏡檢查，若結果正常，則可以在5年後才再次檢查。然而檢查卻發現她有一粒兩厘米大腸瘜肉，需要切除，化驗結果是結腸腺瘤。陳女士明白假若不處理這種瘜肉，瘜肉會演變成惡性腫瘤，所以很慶幸自己及早發現，病向淺中醫。自此之後，她必須定時接受大腸癌篩查，以便監察瘜肉有沒有復發迹象。

大腸癌或無病徵 滿45歲應接受篩查

大腸癌是香港最常見癌症，病徵包括腹痛、大便習慣改變、貧血、體重下降、腸塞等等。病徵視乎腫瘤位置，例如位於升結腸的腫瘤，患者可能有貧血；而位於直腸的腫瘤則可能引致便秘或大便出血。雖然部分大腸癌的病徵與痔瘡相似，但市民不應掉以輕心，應該及早接受詳細檢查。值得一提的是，部分大腸癌患者並無病徵，所以45歲以上的人士，應該接受大腸癌篩查，而有家族病例的人士，更應該考慮在40歲開始，或其家屬確診腸癌年齡早10年開始接受篩查。

大腸癌篩查主要方法，有傳統大腸鏡及虛擬大腸鏡兩種。虛擬大腸鏡是用電腦掃描檢查大腸內壁，可以檢測到腫瘤及早期病變，例如微小至6毫米的腸瘜肉。虛擬大腸鏡準確度媲美傳統大腸鏡，針對高風險腸瘜肉及腸癌，虛擬大腸鏡的靈敏度超過九成，也是美國癌症協會（American Cancer Society）認可的大腸癌篩查方法。

準確度媲美傳統大腸鏡

虛擬大腸鏡檢查前的準備工夫和傳統大腸鏡無異，包括適當戒口，服用瀉藥等。檢查過程大約30分鐘，其間需要從幼小喉管輸送二氧化碳到大腸，令大腸擴張，增加檢查準繩度。另外，醫生會在有需要時處方腸道鬆弛藥物以輔助檢查。

另一名病人梁先生曾經在注射顯影劑後出現皮膚過敏，又聽說輻射會增加患癌風險，因此對虛擬大腸鏡甚有戒心，恐怕檢查過程令身體出現更嚴重的反應。即使在大便隱血測試呈陽性反應，也遲遲未肯再作進一步檢查。

如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民，定期做大腸癌篩查利多於弊

毋須麻醉 穿腸風險更低

其實在一般情况下，虛擬大腸鏡檢查毋須注射顯影劑，只需要口服顯影劑，致敏風險大大減低；而且檢查所需的輻射量不足以構成重大的患癌風險。此外，虛擬大腸鏡檢查期間，大腸穿孔的風險較傳統大腸鏡為低，病人亦毋須接受麻醉。

如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民，定期做大腸癌篩查利多於弊；而虛擬大腸鏡，是一種獲認可的非入侵性篩查方法，市民可根據醫生建議和個人情况選擇檢查方法。

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文：郭勁明（東華三院放射診斷科顧問醫生）

（明報製圖）

註冊中醫施德享表示，蜂蜜及麻油均具潤腸通便作用，但只適用於因虛症而起的便秘，實症便秘，口服作用不大。

不少都市人都受過便秘之苦，有的屬間中一次的短期便秘，有的則是維持數星期的長期便秘。坊間流傳不同的解決偏方，而蜂蜜麻油湯是其中一種。偏方中的材料分量各有不同，其中一偏方是用250毫升蜂蜜逐少加入100毫升麻油，過程中不停攪拌，直至完全混和，每日服用兩次，每次10毫升，聲稱可通便。

肚脹心煩 肛裂生痔瘡

經常便秘，對身體究竟有沒有影響？註冊中醫施德享解釋，在中醫角度，便秘對於健康並沒有太大影響，但會引伸不少問題，「當病人每次排便相隔3至4日，而維持周期長時，便可視為長期便秘，雖然在中醫角度長期便秘不會影響身體產生嚴重問題，但可能出現肚脹、心煩，甚至頭暈、失眠等，部分病人更由於糞便過硬，引致肛裂出血，或出現痔瘡等，對日常生活構成不同程度影響」。

蜂蜜及麻油都是日常可接觸到的食物，究竟能否達到通便效果？施德享表示，古書提及兩者都是中藥，「蜂蜜，在中醫角度是一種補藥，具補肺、潤肺及潤腸作用。至於麻油，亦會用在中藥上，主要是將芝麻放入中藥內同煮，具補肺、益肝腎、明目、潤腸及堅筋骨之效。由於兩種均可潤腸，因此有一定通便效果，可解決部分人士的便秘問題」。

蜂蜜傳說——網上流傳不同的蜂蜜偏方，既有治胃病，亦有指能美容，但原來對於便秘問題，都有一定幫助。（HEMARAT@iStockphoto）

虛症口服 實症外用

不過，施德享指若依偏方使用，只限對部分便秘人士有效，原因何在？首先需理解中醫對便秘的分類。施德享指便秘大致分為實症及虛症兩種，當中又細分為5種不同成因。

實症：

‧熱便秘：香港人最常見的便秘，主要是由腸熱引發便秘，作感冒時熱由肺下移至腸的便秘，以及因經常食辛辣、濃味食物和飲酒引起的便秘

‧氣便秘：成因是多思慮引起的氣鬱和少活動導致氣滯而引起的便秘

‧冷便秘：主要是由於進食生冷食物或因寒的感冒入腸所引致的便秘

虛症：

‧陽虛便秘：大部分出現在年紀大、身體弱人士身上，他們會有怕冷，易出汗，吹冷風易瀉等徵狀

‧陰虛便秘：大多是做完大手術、產後的人，因血氣不足而出現便秘問題

由於蜂蜜在中藥中屬補藥，所以飲用蜂蜜麻油湯對陽虛或陰虛的人士會有通便作用；但對於實症病人，由於還有其他因素引致便秘，所以不宜內服，反而外用，將蜂蜜或麻油塗於肛門，才能有效通便。尤其是對於熱便秘人士，由於會有大便乾結的問題，更需要外用才能有效排便。

非即見效 免疫力低勿用

雖然蜂蜜麻油湯對於虛症的便秘病人有一定功效，但施德享提醒，蜂蜜麻油湯並非瀉藥，不會一服即見效，需要服用一段長時間才有用。「蜂蜜及麻油主要是潤腸及潤肺，以改善身體機能為主，所以通便效果需視乎服用者本身的虛症嚴重程度。如果虛症不算嚴重，或許一兩個星期便見效，但如果虛症嚴重，可能需要長達1個月才見效。」此外，雖然蜂蜜屬常見食材，但不建議免疫能力不全、化療後、新產婦、1歲或以下幼兒、糖尿病患者，以及服抗凝血藥的人士服用。

另外，蜂蜜麻油湯只能針對便秘情况較輕微的人，如果便秘較嚴重，應用針對性的中藥，「虛症通常使用含較高油分的中藥，例如麻子仁、郁李仁、白芍、當歸等；至於實症則會用到芒硝、大黃、枳實。而對於年紀大的病人，會使用肉蓯蓉，具補血、補腎及潤腸的功效，藥力較為平和。當服用後便秘問題減輕，便可減少用藥量或停用」。值得留意是這些中藥必須因應病症嚴重程度決定分量，所以使用前最好諮詢註冊中醫的意見。

施德享（資料圖片）

文：勞耀全

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com