【明報專訊】律政司長鄭若驊手腕脫骱及骨折，稱至少3個月至1年都未能完全正常地活動，未來或需要做手術，解決「正中神經」問題。

跌倒時用手撐地，是常見手腕骨折的原因。橈骨骨折約需6星期癒合，而缺乏血液供應的舟骨骨折，則需要8至14星期。癒合後接受6至12星期復康運動，手腕就能恢復至接近原來水平。如骨折影響正中神經，一般會在骨折內固定手術中同時處理。

鄭若驊上月在倫敦遭示威者包圍，跌倒導致左手受傷，稱手腕脫骱及骨折，已鑲入螺絲及鈦板，並引述醫生指其手腕至少3個月至1年不能正常活動。

跌倒引致手腕骨折，很多人第一時間聯想到因年齡增長，骨質流失導致骨質疏鬆，骨骼變得脆弱。香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉指出，不論年紀大小，橈骨遠端骨折都是常見的手腕骨折。

「受傷嚴重程度視乎當事人走路的速度，如果有一定的速度或者體重完全聚在手腕，都有可能跌得幾傷。」葉永玉根據新聞報道描述，估計鄭若驊是橈骨遠端骨折；不過，由於她當時被很多人包圍，所以很難說是否在一定速度下跌倒，無法判斷傷勢程度。

然而，中老年人即使稍為跌一跌，低能量創傷都可能造成骨折。一般人跌倒時，自然反應往往會用手撐地，這個動作使力量由手掌傳至手腕，掌骨、指骨、手腕骨都有可能因而骨折，但較為常見的是橈骨遠端骨折或舟骨骨折。

橈骨骨折 手腕腫痛難活動

人的前臂有兩條骨，分別是尺骨和橈骨。當跌倒以手掌着地時，力量集中在橈骨，大約有八成的力量會傳遞到橈骨關節面，因此容易造成橈骨遠端骨折。

橈骨遠端骨折的徵狀為手腕疼痛、僵硬、關節難以活動，亦可能因微細血管撕裂令患處瘀腫。此外，當水腫愈來愈嚴重，整個手部包括手指的活動都會受到影響。手腕關節可作前屈、後伸、尺偏、橈偏動作，如果有骨折或軟組織受損，或會導致關節脫位（脫骱）。

跌倒以手撐地亦可能造成舟骨骨折，臨牀上多見於年輕人。手腕裏有8塊腕骨，舟骨是其中之一，體積細小。舟骨骨折較橈骨遠端骨折的問題更嚴重，影響更深遠。舟骨的血液由遠端傳至近端（供血較迂迴和緩慢），骨折會令近端缺乏血液供應，可引起缺血性壞死，容易令手腕力量傳導不正常，導致手腕骨關節退化。

舟骨骨折難發現 可致缺血性壞死

葉永玉提醒，由於舟骨在關節入面，較少血液流經，因此骨折後未必有血腫的情况。傷者可能只感到少許疼痛，與一般扭傷分別不大，病徵不太明顯，故容易忽略而沒有及時治療，直至出現併發症才發現。「有些傷者病徵比較輕微，以為只是手腕扭傷，沒有求醫。但幾年後關節開始退化，感到疼痛去看醫生，才發現骨折未有癒合，甚或有缺血性壞死。」這時做手術已經難以將原來的骨折癒合，可能要做挽救性的手術，譬如將部分的腕骨融合才可解決疼痛的問題。

骨折一般都可用X光診斷，並評估嚴重程度。不過，有些情況未必清楚觀察到骨折情况，譬如輕微移位、舟骨骨折，需要用電腦掃描或磁力共振檢查。葉永玉補充，X光亦無法看到軟組織包括韌帶的情况，要經磁力共振檢查韌帶有否損傷撕裂。

在治療方面，醫生會根據骨折情况而決定採取保守治療或做手術。如果骨折沒有脫位，可考慮採用保守治療，譬如以石膏或支架固定，待骨折慢慢癒合。橈骨骨折後大概6星期便可癒合，舟骨則由於血液循環較橈骨差，通常以石膏固定8至14個星期。

鑲鋼片螺絲固定 手術後關節可活動

如骨折不能復位，患者須接受手術來復位和固定。以橈骨遠端骨折手術為例，現時一般會在橈骨內鑲入鈦金屬的鋼片和螺絲，以固定骨折之處。骨折用鋼板內固定後可支持關節活動，所以病人術後可以活動關節，但不可發力；骨折癒合時間與保守治療相若。所有骨癒合都要經歷骨重塑（Bone Remodeling），逐漸强化至正常，需要約1年。

很多病人問，當骨折完全癒合後，鑲入的螺絲和鋼片要不要再做手術移除呢？葉永玉表示，植入物位置較深，藏於骨內，亦不會影響身體其他組織；所以，如病人沒有感到不適，便毋須取出固定物。近年，有本港大學研發出以鎂金屬作骨內固定物，可被人體吸收，手術後毋須取出。

復康訓練：傷及軟組織 復康時間較長

無論是保守治療或手術治療，待骨折癒合後，就要開始復康訓練，透過運動、物理治療、職業治療，以減少軟組織黏連，並提升肌肉力量。尤其是採用保守療法，或者骨塊比較碎，術後初期需要固定患肢，因活動量小致肌肉流失、力量減低。

毋須額外食鈣片

香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉續指，復康速度因人而異，視乎傷勢，如軟組織受損，要較長時間復康。一般來說，待骨折癒合後建議患者做6至12個星期復康運動，以恢復到接近原來的運動水平。此外，恆常運動及負重訓練可使上肢、下肢、軀幹的肌力提升，例如舉水樽、啞鈴、拉橡筋帶；強化肌肉有助防止受傷或減低受傷嚴重程度。在飲食方面，骨折癒合期間飲食均衡即可，不用特別補充鈣片。

知多啲：波及正中神經 3隻半手指麻痺

鄭若驊手腕脫骱及骨折，稱將來或需要手術解決正中神經（Median nerve）的問題。一般人認識正中神經，因與「滑鼠手」有關，手腕骨折為何會影響正中神經？

香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉表示，腕管由腕橫韌帶和腕骨組成，前臂的正中神經會經過腕管。正中神經負責控制拇指、食指、中指和半邊無名指的感覺，如果正中神經受壓迫，這3隻半手指會感到麻痺。

腕管綜合症由不同成因引起，大多是由重複動作及過度使用手腕關節引致勞損所致，最常見是滑鼠手。此外，手腕骨折或因碎骨向前方移位，都有可能壓迫到正中神經。針對骨折而引起的腕管綜合症，很多時在骨折內固定手術時，同時會替患者鬆解正中神經。及時鬆解後可減少對神經的損害，復元時間視乎對神經的損傷，由數周到6個月。

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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(明報圖片,示意圖)

跑友王先生正準備2月的馬拉松比賽，不斷加緊操練，但這時他腳掌持續作痛。臨牀診斷時，發現痛點集中在第三蹠骨的位置，接受X光檢查後，雖然沒有明顯骨折，但因為病人的腳掌疼痛情况嚴重，需要安排磁力共振作進一步影像診斷。磁力共振的結果顯示，王先生的腳掌骨出現細微裂痕，確診為疲勞性骨折。做運動做到骨折？好像匪夷所思，但原來這情况很普遍。

反覆受力致裂痕 最後變骨折

常見的急性骨折，是因為骨幹突然承受超出負荷的力量所致；但疲勞性骨折的概念則與此不同，骨幹因為長時間和反覆性受力而出現裂痕，而這些裂痕並沒有足夠時間修復，最後演變成慢性骨折。

疲勞性骨折主要集中在下肢受力的骨幹，例如脛骨、腓骨和蹠骨等等。蹠骨的疲勞性骨折又稱為行軍性骨折，以往在軍旅中較常見；隨着長跑運動普及，蹠骨的疲勞性骨折在運動員身上變得更常見，這種骨折約佔疲勞性骨折整體的9%至19%。當中腳前掌的第二和第三蹠骨，更是最常受影響的位置，約八成個案都會出現這問題。世界各地每年有不同的大型運動項目，不少運動愛好者會制訂訓練計劃，追求更好的個人紀錄；但突然改變訓練強度、時間和頻率，都會提高疲勞性骨折的風險。其實過度操練不止出現於職業運動員身上，不少業餘運動員在大型比賽前都有同樣的情况。

早期難發現 易混淆肌肉痛

疲勞性骨折的病徵並不明顯，大部分病人開始時只有輕微疼痛，容易與肌肉疼痛混淆而延誤求診。醫生必須高度警覺才可以診斷疲勞性骨折，特別是高危一族如長跑運動員、舞者等等。一般骨折，X光檢查已經可以作出正確診斷，但早期的疲勞性骨折在X光檢查下也不容易發現，因為這時期都是不完全的骨折，可能需要在數星期後，X光檢查才可發現問題。如懷疑是早期的疲勞性骨折，醫生需要安排病人接受骨掃描（Bone Scan）或磁力共振（MRI）協助診斷。

大部分的疲勞性骨折，只需採用保守治療，慢慢等待骨頭癒合，亦可以透過外固定如石膏和護具協助。但如果已經出現骨折移位，可能需要手術固定。大多數的骨折約於兩個月後自然癒合，但對跑友而言，除了沒辦法作訓練和比賽外，那種想跑卻無法跑步的心情，令人心癢難耐。面對疲勞性骨折，跑友切勿操之過急，否則只會影響癒合。癒合後，也需要循序漸進地增加訓練時間和距離，才能重返受傷前的水準。在復康路上，大家都需要拿出放慢速度的勇氣，才可以跑更遠的路。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）