【明報專訊】月經，是女士每月的煩惱事；但一旦不出現，煩惱更大。尤其青春期女生來經最初2年，遇上連續6個月沒來月經，出現閉經（amenorrhea）徵狀，所有發育程序停擺，包括停止長高、乳房停止發育等，可能因而錯過發育期。閉經可以是許多疾病的徵狀，青春期女生連月沒來月經，伴隨體重不尋常下降及飲食行為轉變，有可能患上厭食症，還可能是甲狀腺功能失調、多囊卵巢症、自身免疫系統失調等徵狀。根據醫管局數字，過去3年公立醫院接收18歲以下厭食症新症，約有200宗。如沒適時治療，會影響腦部認知能力，甚至有生命之危。

閉經：不同嚴重疾病徵狀  厭食症、甲狀腺問題、卵巢早衰

閉經是許多疾病的徵狀。「例如甲狀腺功能失調、高泌乳素血症（即催乳素過多）、多囊卵巢症、卵巢早衰、自身免疫系統失調等。」兒科專科醫生黃敏儀指出，患者會同時出現不同徵狀，例如：

• 厭食症患者會同時出現體重不尋常驟降；
• 多囊卵巢症患者通常身形偏胖；
• 甲狀腺功能失調病人身形偏瘦，但食量反而較平日多，還伴隨怕凍、疲倦等徵狀；
• 免疫系統失調的患者，有閉經、體重下降之外，還會無原因發燒、關節痛等。

「一般透過驗血、超聲波等檢查即可確定病人情况，若個案需要由其他專科跟進，就會轉介至婦產科、內分泌科等。最重要是及早求醫，接受適當治療。」

閉經如發燒 宜及早求醫

月經周期偏離規律並不罕見，但若連續多月不見蹤影，臨牀徵狀為閉經（amenorrhea）。「青春期女生來經最初2年，因排卵周期尚未穩定，經期混亂也屬正常，但若連續6個月或以上也沒有月經，即屬閉經。至於來經逾2年的女生，排卵周期應相對規律，只要連續3個月或以上沒來月經，就是閉經。」伊利沙伯醫院兒科顧問醫生黃敏儀指出，閉經猶如發燒，可以是許多不同嚴重疾病的徵狀，患者需盡快求醫，查明因由。

厭食症過去3年30新症 嚴重個案佔約兩成

「甲狀腺功能失調、多囊卵巢症、高泌乳素血症（即催乳素過多）、卵巢早衰、自身免疫系統失調等，都有可能引致閉經徵狀。要留意的是，青春期女生連月沒來月經，還伴隨體重不尋常下降而消瘦，以及飲食行為轉變等，有可能患上厭食症。伊利沙伯醫院過去3年厭食症新症個案約30宗，當中需要住院治療的嚴重個案，約佔一至兩成。」

影響荷爾蒙分泌 停止排卵

黃敏儀強調，閉經是厭食症患者其中一個常見病徵。厭食症患者的月經為何煞停？黃敏儀解釋：「過度減肥，身體嚴重營養不良，影響所及，下丘腦分泌的促黃體生成素釋放荷爾蒙（luteinising-hormone releasing hormone，LHRH）受到抑制，令腦下垂體減少分泌促黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH），缺乏這兩種荷爾蒙，便會停止排卵，沒有經期。」

LHRH在青春期啟動發育程序後開始活躍，刺激LH及FSH令身體開始周期排卵。兩種荷爾蒙同時負責青春期生長發育，例如乳房發育及長高等。所以正值青春期的女生，遇上閉經及嚴重營養不良，可能會錯過原定的發育程序。黃敏儀解釋：「女生的生長板閉合年齡約14歲，若患者已過青春期，就算LHRH分泌回復正常，由於生長板已閉合，再難長高，有可能導致患者成年的高度較原先預期矮小。」

心包膜積水可致命 腦萎縮影響認知

黃敏儀又指出，女生因過度減肥而嚴重營養不良，身體基礎代謝率（basal metabolic rate）減慢，所以除閉經外，還會影響不同器官的功能。「基礎代謝率減慢，身體產生保護機制，在不消耗過多能量的前提下運作，例如腸胃蠕動減慢因而出現便秘或肚瀉，也會有體溫低、血糖低、血壓偏低及心跳慢等徵狀。以心跳為例，女生正常每分鐘60下或以上，但厭食症患者只有40至50下或更低。」當患者出現嚴重營養不良，難免影響心臟和腦部運作。

「病人因嚴重營養不良，體內蛋白質不足，身體例如雙腳會積水，若心臟外圍薄膜有積水，即心包膜積水，就會有生命之危。」黃敏儀說，曾遇過嚴重個案，腦部萎縮，影響認知無法如常思考，例如偏執瘦才是靚的錯誤觀念等。腦部萎縮可以康復，但需要較長治療時間。

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身高160厘米體重僅30公斤 影響營養和身體機能

據臨牀經驗，三分之一厭食症個案能完全康復，三分之一會在康復後復發，三分之一未能根治。

伊利沙伯醫院駐院營養師譚可盈稱：「出現閉經的厭食症患者已是相對嚴重。曾有身高160厘米病人，入院時體重只有30公斤，BMI指數接近危險水平（低於11），BMI正常指標是18.5至22.9。當發現女生閉經的同時有厭食症徵狀，應盡快求診，愈早求診，康復機會愈大。」

「厭食症除影響病人營養和身體機能，也涉及心理問題，所以嚴重個案入院接受治療時，我們會透過跨專業（multi-disciplinary）評估，會涉及兒科、營養師、精神科及臨牀心理學家的協作，全方位跟進。」譚可盈指出，由於患者有較長時間嚴重營養不良，需要循序漸進增加每天熱量。

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體重、月經復常 未必同步

「一般10至15歲女生，每日需要1500至1800千卡熱量。曾有個案入院時每天只進食約300千卡，胃好細。雖說胃有彈性，但很難一下子由300千卡推上1500千卡。所以經評估後，按情况由1000千卡開始，每隔2至3日做一次評估，看病人能否接受，可以的話便以每日250千卡遞增，加大每日需要吸收營養量；約需數星期，加至正常1800千卡，從而慢慢達到理想體重。不過，曾遇過個案增至理想體重後，未能回復月經。」譚可盈說。

一般而言，當女生回到健康體重，下丘腦分泌的LHRH很大機會隨之復常，重啟排卵周期，恢復月經。據黃敏儀的臨牀經驗，治療三數個月是基本單位，也有病人需要停學1年接受治療。

「過往遇過不少嚴重個案，就算恢復健康體重後，仍然閉經一段時間。也有部分患者即使體重未達標，卻先恢復月經。」月經周期可否重新啟動，關鍵除了是充足營養和理想體重外，下丘腦功能是否復常，至為重要。黃敏儀解釋：「部分患者下丘腦功能可能需較長時間才復元，所以即使體重恢復，仍未見月經。換言之，體重恢復與下丘腦恢復產生荷爾蒙的時間未必是同步，最終何時恢復月經也是因人而異。」

「若患者持續一段較長時間仍未恢復月經，醫護人員或會按患者情况評估，考慮處方女性荷爾蒙補充劑，情况如更年期女性在停經後會遇上不適，可透過補充女性荷爾蒙紓緩。」黃敏儀強調，只要患者重拾正常體重並恢復月經，長遠不會對生育能力構成問題。

文：王思澄

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

甲狀腺是位於頸前氣管兩側的腺體，透過吸收身體內的碘，將其轉化成T3（三碘甲狀腺氨酸）和T4（甲狀腺素），用以調節新陳代謝、生長、血壓及心跳等。至於甲狀腺分泌多少甲狀腺素，則取決於血液內的T3和T4水平：當T3、T4水平低，腦下垂體便會分泌「促甲狀腺激素」（Thyroid-stimulating hormone，簡稱TSH），刺激甲狀腺分泌更多T3、T4；相反當T3、T4過多，TSH的分泌會受到抑制。

甲狀腺分泌失調

一旦甲狀腺的分泌異常，便會出現甲亢或甲減。簡單而言，T3、T4高而TSH水平低，便屬甲狀腺功能亢進（甲亢）；相反，當T3、T4低而TSH水平高，便是甲狀腺功能減退（甲減）。

甲亢及甲減在香港均屬常見，並以女性患者居多。除了碘攝取不足或過量，又或服用某類藥物，自體免疫疾病也會誘發甲狀腺分泌失調，其中甲亢最常見的成因是一種名為格雷氏症（Graves’ Disease）的自身免疫病，其他成因包括甲狀腺發炎，患者會出現心跳快、手震、精神亢奮、食慾大增等徵狀；甲減患者則會像耗盡電池般，出現心跳緩慢、疲倦、怕冷、難以集中精神等。

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診斷及治療方法

甲狀腺疾病未必有明顯病徵，又或容易與其他疾病混淆，要評估甲狀腺功能有否異常，可透過抽血檢驗TSH、T3及T4，及進行甲狀腺超聲波掃描，需要時也會安排甲狀腺同位素掃描以確定甲亢是否由於發炎引起，部分病人或需要接受活檢組織化驗，排除惡性病變，有需要時可轉介至內分泌及糖尿科專科跟進。

如確認屬甲亢，一般會先處方藥物抑制甲狀腺素的製造，療程18至24個月。如口服藥物無效，病人可考慮放射性碘治療，透過飲用放射性碘水，破壞部分甲狀腺分泌組織，惟不適用於孕婦或正餵哺母乳的婦女，而且半年內不能懷孕，以免影響胎兒。若甲亢問題持續，病人可考慮切除全甲狀腺或部分甲狀腺，但有機會需長期服用甲狀腺素補充劑。至於甲減患者，治療方法主要是服用荷爾蒙補充劑，維持甲狀腺素於正常水平。

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betway体彩 家庭醫學專科醫生
郭業東醫生

【明報專訊】衛生署昨日發表首份全港碘質水平主題報告，發現年滿35歲受訪者的尿碘濃度中位數低於世界衛生組織建議標準，屬碘攝取量不足和輕度缺碘，提醒市民應增加碘攝取量。35歲以下者碘質攝取量則達標，營養師丁浩恩估計與年輕人有較高健康意識和接收較多健康資訊有關，又說年滿35歲者多屬上班一族，三餐或較少吃海鮮、壽司等食物。碘質常見於紫菜和海鮮等食物，丁提醒市民每天喝兩杯牛奶和吃兩隻雞蛋，並在煮食時用加碘食鹽，便可攝取足夠碘質，毋須額外服用補充劑。衛生署指出，碘質攝取不足可導致甲狀腺腫大、甲狀腺功能不足及碘缺乏病，包括精神機能受損。

衛生署調查:港人滿35歲輕度缺碘 長者攝取更不足 可致甲狀腫腫大

衛生署於2020年11月至2022年2月做全港人口健康調查，訪問逾1.6萬名15至84歲非住院市民，其中逾2000人進一步完成身體檢查，至昨公布碘質水平主題報告，分析身體檢查中尿碘濃度結果。

衛生署調查發現，年滿35歲者碘攝取量不足，4個年齡層受訪者的尿碘濃度中位數均低於世衛標準，屬輕度缺碘，其中65至84歲者更低至77.7微克／升（見圖）。

15至24歲及25至34歲受訪者的碘攝取量則達標，尿碘濃度中位數分別為114.7和102.6微克／升。調查亦揭示，尿碘濃度中位數隨年齡增長而下降。

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世衛倡尿碘濃度至少每升100微克 營養師:上班族三餐少吃海鮮

根據世衛建議標準，年滿6歲兒童和成年人（撇除懷孕和哺乳期婦女），尿碘濃度中位數在100至199微克╱升之間才屬碘攝取量足夠。

被問為何年滿35歲者碘攝取量較年輕人低，丁浩恩估計年滿35歲者多為上班一族，或會在三餐飲食較少吃海鮮、壽司等食物，而目前仍有「上一代」市民有謬誤，以為進食過多雞蛋會導致膽固醇過高，導致碘攝取量進一步減少。他認為15至34歲市民平日較多接收健康資訊和有較高健康意識，故攝取足夠碘。

女性攝碘更少 料因食量較小

調查亦發現，15至84歲女性的尿碘濃度中位數為88.1微克／升，低於男性（93.7微克／升）。丁浩恩估計是因為女性整體進食分量比男性小。

建議：選吃碘質豐富食物、使用加碘食鹽

衛生署指出，碘質攝取不足可導致甲狀腺腫大、甲狀腺功能不足及碘缺乏病，包括精神機能受損。署方和食安中心聯合成立的預防碘缺乏病工作小組建議市民選吃碘質豐富的食物和使用加碘的食鹽等（見表）。

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營養師籲每天兩杯奶兩隻蛋 毋須服補充劑

丁浩恩表示，缺乏碘質是常見問題，早有研究發現港人缺碘，而以前加碘食鹽未算普及，故市民攝取量較小，但即使加碘食鹽後來愈來愈常見，若被放在不密封容器內，加上天氣潮濕，亦會令加碘食鹽內的碘流失。他提醒市民每天喝兩杯牛奶和吃兩隻雞蛋，並在煮食時用加碘食鹽，便可攝取足夠碘質，毋須額外服用補充劑。

【明報專訊】新冠疫情反覆，流感肆虐，許多人對自身健康狀况更加重視，將全身體檢提上日程。檢查結果，發現了甲狀腺結節！究竟什麼是甲狀腺結節？是良性還是惡性？(編者按：甲狀腺結節按照病理分為良性和惡性，結節不等同於癌，大多數結節都是良性，只有5%是惡性腫瘤。甲狀腺結節是臨牀常見病徵，各種甲狀腺疾病如甲狀腺增生、炎症、腫瘤都可能表現為甲狀腺結節。除了接受甲狀腺超聲波檢查外，還有哪些檢查方法呢？)

甲狀腺結節多屬良性  甲狀腺增生、炎症、腫瘤等疾病常見病徵

甲狀腺結節是甲狀腺內形成的腫塊或結節，表現為對稱、質地較硬的腫塊，可單發或多發。甲狀腺結節是臨牀常見病徵，各種甲狀腺疾病如甲狀腺增生、炎症、腫瘤都可能表現為甲狀腺結節。按照病理分為良性和惡性，其中良性結節比例較高，但惡性結節的可能也不能完全忽略。

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5%屬惡性腫瘤 超聲波檢查確定結節性質大小

當診斷出有甲狀腺結節，不要驚慌，結節不等同於癌，大多數結節都是良性，只有5%是惡性腫瘤。病人首先要接受甲狀腺超聲波檢查，以確定結節性質、大小、形態等。如果超聲檢查結果無法確定結節性質，或需要細針穿刺活檢或其他影像學檢查，了解結節的病理特徵，並根據醫生最終診斷，建議是否需要手術治療。

細針穿刺活檢 較精確實惠

超聲波檢查外，還有什麼檢查方法？甲狀腺功能試驗可以檢測甲狀腺是否功能紊亂；腫瘤標誌物檢測幫助醫生分析結節性質。

細針穿刺抽取活檢是較為精確且價格較實惠的評估方法。複檢時，如果結節體積增大了超過50%，建議細針穿刺抽取活檢，可以對結節作病理化驗。

以上幾種檢查方法都能提供更多信息，幫助醫生進一步評估甲狀腺結節性質，並選擇合適治療方案。

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文：張明智（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

了解脫髮成因 正常頭髮生長3階段

betway体彩 皮膚及性病科專科醫生龔家怡醫生表示，正常頭髮生長會經歷3個不同階段，包括生長期、退化期和休止期。

一般而言，大約九成毛髮處於生長期，不同位置的毛髮生長期有別，例如頭髮的生長期大約為6年。生長期過後，毛髮會進入退化期，並逐漸與毛囊分離，一般人只有大約百分之一至三的毛囊處於退化期。

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正常每天100條頭髮脫落

之後會步入休止期，毛囊不會長出毛髮，通常維持1至4個月，之後會回到生長期，舊毛髮會被新生長的毛髮推出毛囊並脫落，形成一個循環。由此可見，脫髮其實屬生理現象，正常每天都會有約100條頭髮脫落，不過若頭髮生長未能追上脫落的速度，甚至不再生長，就必須正視。

局部性脫髮：免疫系統問題致「鬼剃頭」

脫髮的成因主要分為兩大類，局部性脫髮或大範圍脫髮。龔醫生解釋，局部脫髮又分為非疤痕性或疤痕性兩類，其中非疤痕性局部脫髮，即是「斑禿」較常見於年輕患者，主要是由於免疫系統問題所致，身體製造抗體攻擊毛囊。研究數字顯示三至四成斑禿患者在20歲前發病，患者頭皮某細小範圍表面光滑，但沒有紅腫、增厚或脫皮，不痛不癢。一般鬼剃頭不難醫治，情况輕微者，如只有一至兩處位置斑禿，八成患者經治療後一年內頭髮便會回復正常生長；不過部分較嚴重的患者，或會甚至連眼睫毛都脫落，即使經合適治療後，亦只有少於一成能夠回復。

至於有疤痕的局部脫髮，成因可能與扁平苔蘚、紅斑狼瘡症、真菌感染等有關，患者脫髮的位置會皮膚紅腫、有損傷、呈紫紅色，需查找導致脫髮的原因，對症下藥。

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大範圍脫髮：荷爾蒙失衡、壓力所致

另一類大範圍脫髮，龔醫生指出，常見的包括「雄性脫髮」和「休止期脫髮」。其中因荷爾蒙失衡引致的「雄性脫髮」， 患者可以是男性或女性，男性患者會出現「M字額」、「地中海」，女士患者則會出現髮線後移或頭頂分界愈來愈闊。

「休止期脫髮」的患者頭髮毛囊會突然進入休止期，頭髮不再生長並大量脫落，這類患者很多時是在病發前3個月發生一些重大事件，例如壓力、生育、接受大手術、患病等，女士鐵質不足、經期失調、經血過多、甲狀腺問題等也可導致「休止期脫髮」。

外用生髮水、口服藥減脫髮

目前有兩種藥物獲美國食物及藥品管理局（FDA）認可用於治療「雄性脫髮」。龔醫生表示，會視乎患者情况處方適當藥物，其中男、女亦可使用的是含「米諾地爾」（Minoxidil）成分的外用生髮水，藥廠建議男士使用百分之五濃度、女士使用百分之二濃度，不過亦可視乎患者需要而定，建議早晚搽1毫升分量在髮絲稀疏位置，使用首兩個月脫髮情况可能會變得更嚴重，需要持續使用4至6個月才會見效，不過如果使用後皮膚感到輕微痕癢、泛紅或不適便應停用。

另一種獲FDA認可的藥物是口服藥「非那雄胺」（Finasteride），一般服用6個月會見效，不過只處方予男士，其副作用包括可能影響性功能、不舉等，不過機會率低。患者亦可考慮使用低頻激光治療（Low level laser therapy），透過佩戴像頭盔的儀器，所發射出的激光可刺激毛囊生長毛髮，但此方法目前仍欠缺大型研究確定其效用。

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什麼是發育遲緩呢？由小孩呱呱落地一刻開始，就不斷成長及發育，主要分為3個階段：幼兒期（Infancy）、童年期（Childhood）及青春期（Puberty），成長速度因人而異。「幼兒期」在媽媽懷內便開始，直至約兩歲，生長速度主要受營養影響。

「童年期」受荷爾蒙，例如生長激素及甲狀腺荷爾蒙的影響會愈來愈大；到「青春期」，生長激素、甲狀腺荷爾蒙及性荷爾蒙則是影響發育的重要因素。究竟有什麼因素會影響發育呢？男性和女性在性早熟或發育緩慢方面又有何不同呢？

SGA跟發育遲緩有關？

betway体彩 兒科專科醫生盧忠啟醫生指，如胎兒在媽媽子宮內生長緩慢，會成為「小於胎齡兒」（Small for Gestational Age，簡稱SGA），即嬰兒出生時體重或身長比胎齡相同者的平均體重或身長低兩個標準差，長遠或會引致發育遲緩。除了影響成年時的身高外，患者在約五、六十歲時有較大機會患上糖尿病、高血壓及心臟病。約八成SGA可以在出生後6個月追回正常發育速度，九成SGA在兩歲後追回，但如果到4歲後，身高仍與同齡兒童有一定差距，一般難以追回正常發育進度，需要注射生長激素。

高度差異大 發育或遲緩

怎樣為之發育不正常呢？盧醫生解釋，如果小童高度或身長較正常華人兒童標準低或高過兩個標準差，就屬於發育不正常，建議小童可參與政府提供的學童保健計劃，每年量度身高、體重、血壓等，亦會檢查脊柱，一旦發現兒童生長遲緩，就會轉介專科醫生跟進。

另一常見影響初生嬰兒發育的疾病，是甲狀腺功能低下或失調，每2500至3000名小童就有一名患有，初期可以毫無病徵。目前本港出生的嬰兒一出世就可以接受相關篩查，只要在3個月大前確診及治療，則可減低日後智力及發育受影響的機會。

其他影響兒童發育的情况包括生長激素缺乏症、腎衰竭、普達威利症候群（第十五對染色體異常）、特納綜合症（Turner Syndrome）等，患者一般較同齡者矮小。目前本港公立醫院為這些病人提供生長激素治療，直到生長至正常成人高度。

識別青春期發育緩慢或性早熟

青春期發育異常　男女性早熟、發育緩慢定義不同

青春期的發育速度主要與性荷爾蒙有關，盧醫生指出，青春期的發育異常主要是發育緩慢及不正常性早熟，男女的性早熟及發育緩慢定義不同（見表一），而有數據反映有百分之5至10性早熟女童及四成性早熟男童腦部結構出現問題，例如患有腫瘤，他們可能需要接受磁力共振造影檢查，及早識別腦部問題。

表一：性早熟或發育緩慢男性及女性定義

盧醫生提醒，父母應要留意小孩的發育進度，如有疑問就應及早向醫生查詢，讓醫生提供專業建議，並商討檢查及治療方案。

兒童發育　注意日常營養及運動

日常營養及運動對兒童發育十分重要，父母應要讓子女養成定期運動及良好飲食習慣，包括每天運動約45至60分鐘、多吃蔬果、每天喝一杯牛奶以補充鈣質等。父母亦可以定時記錄子女身高及體重，定期與醫生商討他們的發育進度，以便及早應對發育期間遇到的問題，令小朋友能夠健康、愉快地成長。

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