【明報專訊】甲亢，是「甲狀腺功能亢進」的簡稱，好發於20至50歲青壯年人，女性多見。由於甲狀腺激素過多，身體機能趨向過分活躍，患者會出現心悸、發抖、怕熱、眼突、焦慮等症狀，可伴隨頸前結塊腫大（Graves’ disease）。中醫治療甲亢的大原則為平衡陰陽，通過內服中藥、針灸，配合飲食、作息調養，糾正身體過度亢奮的偏差。（編按：若平時性格容易緊張焦慮、多疑、急躁易怒的人，不一定是甲亢患者，但必須小心勿長期處於高度緊張狀態，過度透支的話有害健康。不妨嘗試練習「腹式呼吸」，透過緩慢而有節律的呼氣吸氣動作，讓全身鬆弛助減壓。)

甲亢5症狀：心悸眼突焦慮 或有頸前結塊腫大

甲亢在中醫理解屬於「癭病」的範疇。此病最先記載於隋代醫家巢元方的《諸病源候論》，指出情志內傷和水土因素能導致癭病發生。宋代陳言《三因極一病證方論》按癭病局部證候分為石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭5類。明代陳實功在《外科正宗》認為癭病形成多與瘀血、濁氣、痰滯有關，治療上宜行散氣血、行痰順氣、活血消堅，這些治法在今時今日仍然常用。

憂思鬱怒傷肝 干擾氣機運行

癭病成因多數與先天體質有關，後天飲食不慎、情志內傷，或水土失宜，是癭病發作的誘因，臨牀上以情志因素影響最大。長期處於憂思鬱怒、焦慮緊張的狀態，容易使肝失調達，干擾氣機運行，使氣機鬱滯。氣機鬱滯可引致氣鬱化熱、津液凝聚成痰、血行滯澀成瘀。肝鬱化熱者可見身熱煩躁、性急易怒、口苦、手震（熱盛動風）、眼突、舌紅、脈弦數等肝火熾盛表現。氣鬱痰阻者可見胸悶、頸前腫脹（按之不痛）、胃脹脘痞、易嘆息、痰多。氣滯血瘀者可見頸前出現硬塊不移、胃口欠佳、面色暗黑、唇舌瘀斑、脈象滯澀不暢。

頸部硬塊明顯 方藥理氣活血散結

中醫治療方面，針對癭病身體機能亢進，可從清泄肝火入手，常用方藥如柴胡、梔子、牡丹皮、梔子清肝湯等。針對氣鬱痰阻、頸部腫脹者，可從行氣化痰入手，常用方藥如香附、鬱金、陳皮、柴胡疏肝散、加味逍遙散等。針對氣滯血瘀、頸部硬塊明顯者，可從理氣活血入手，常用方藥如三稜、莪朮、丹參、海藻玉壺湯等，活血軟堅散結。

長期亢奮耗氣血 頭暈目眩心慌

久病多虛，身體如長期處於亢奮狀態，過度消耗氣血，容易形成虛證，具體以心肝陰虛及肝腎陰虛為多，常見症狀包括頭暈目眩、心慌、夜睡不寧、耳鳴、腰膝痠軟等。在滋養心陰方面，常用方藥包括生地黃、麥冬、酸棗仁、天王補心丹、生脈散等。在滋養肝腎方面，常用方藥包括熟地黃、枸杞子、桑寄生、一貫煎、杞菊地黃丸等。如癭病患者症見長期大便溏瀉，可配合有健脾作用的中藥，如白朮、山藥、扁豆，改善吸收和腸道蠕動。

針灸清肝、祛痰、理氣

針灸治療癭病的原理與內服中藥近似，只是治療手段不同，前者用針刺或溫灸，後者則用藥物，效果相若。針灸常用包括風池、天突、膻中、曲池、內關、合谷、足三里、豐隆、太衝等有清肝、祛痰、理氣功效的穴位。虛證患者可選配三陰交、復溜、太溪、照海、關元，作用為滋陰降火、益氣養陰。

慎吃人參、當歸、貝殼、辛辣

患者在飲食方面，需留意不宜進食辛熱、煎炸等刺激食物，如辣椒、胡椒、蒜、羊肉、麻辣火鍋、燒烤，以及咖啡、濃茶、煙、酒等，以免上火。此外亦不宜隨便服用人參、當歸、鹿茸等藥性溫熱補藥，避免過度溫補加劇陽亢失調。含豐富碘質食物，如貝殼類海產、紫菜、海帶等亦應避免食用。患者可多食用有清潤作用的蔬果如蓮藕、綠豆、荸薺（馬蹄）、冬瓜、雪梨等，以平衡寒熱。

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練腹式呼吸「調息」減壓

起居方面患者需注意保持充足睡眠，避免熬夜。由於晝夜節律會影響健康狀况，因此建議患者維持日出而作，日入而息的生活規律，不宜從事日夜顛倒的工作。為減少對身體造成刺激，平日宜學習保持心平氣和、隨遇而安，避免情緒經常大上大落，減少參與會導致精神亢奮的活動，如看驚悚電影、聽嘈吵音樂、去狂歡派對等。過分趕急緊湊的生活安排或競爭激烈的工作環境，均不適合癭病患者，否則容易加重病情。

平時性格容易緊張焦慮、多疑、急躁易怒的人，不一定是甲亢患者，但必須小心勿使自己長期處於高度緊張狀態，否則在過度透支的基礎下，一旦遭遇突如其來的壓力，有很大可能導致陽亢陰損失調，有害健康。透過學習自我鬆弛，使情志調和，平衡陰陽。

學習放鬆減壓，建議從調整日常呼吸動作入手，中醫稱為「調息」。對初學者而言，可以嘗試練習腹式呼吸，透過緩慢而有節律的呼氣吸氣動作，讓全身鬆弛。

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腹式呼吸鬆弛法：

1.找一個安靜、舒適的環境，可坐着或躺着。雙手放肚臍上方，中指指尖輕輕互觸，摒除雜念，專注呼吸時的腹部動作

2.慢慢用鼻子吸氣（約4秒），其間放鬆肚子，體會一下空氣進入鼻子、胸腔、腹部的感覺，會發現腹部隨吸氣動作慢慢隆起，使原本輕觸的手指分開。在吸到極限時，屏息閉氣約3至5秒，保持放鬆

3.慢慢用嘴巴呼氣（約7秒），呼氣速率保持平均，體會呼氣時腹部慢慢往內壓縮、肩頸位置逐漸下降的放鬆感覺。在呼到極限時，放鬆屏息3至5秒

4.重複10次，可按個人身體狀况改變呼吸的深度和速度

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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甲狀腺是位於頸前氣管兩側的腺體，透過吸收身體內的碘，將其轉化成T3（三碘甲狀腺氨酸）和T4（甲狀腺素），用以調節新陳代謝、生長、血壓及心跳等。至於甲狀腺分泌多少甲狀腺素，則取決於血液內的T3和T4水平：當T3、T4水平低，腦下垂體便會分泌「促甲狀腺激素」（Thyroid-stimulating hormone，簡稱TSH），刺激甲狀腺分泌更多T3、T4；相反當T3、T4過多，TSH的分泌會受到抑制。

甲狀腺分泌失調

一旦甲狀腺的分泌異常，便會出現甲亢或甲減。簡單而言，T3、T4高而TSH水平低，便屬甲狀腺功能亢進（甲亢）；相反，當T3、T4低而TSH水平高，便是甲狀腺功能減退（甲減）。

甲亢及甲減在香港均屬常見，並以女性患者居多。除了碘攝取不足或過量，又或服用某類藥物，自體免疫疾病也會誘發甲狀腺分泌失調，其中甲亢最常見的成因是一種名為格雷氏症（Graves’ Disease）的自身免疫病，其他成因包括甲狀腺發炎，患者會出現心跳快、手震、精神亢奮、食慾大增等徵狀；甲減患者則會像耗盡電池般，出現心跳緩慢、疲倦、怕冷、難以集中精神等。

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診斷及治療方法

甲狀腺疾病未必有明顯病徵，又或容易與其他疾病混淆，要評估甲狀腺功能有否異常，可透過抽血檢驗TSH、T3及T4，及進行甲狀腺超聲波掃描，需要時也會安排甲狀腺同位素掃描以確定甲亢是否由於發炎引起，部分病人或需要接受活檢組織化驗，排除惡性病變，有需要時可轉介至內分泌及糖尿科專科跟進。

如確認屬甲亢，一般會先處方藥物抑制甲狀腺素的製造，療程18至24個月。如口服藥物無效，病人可考慮放射性碘治療，透過飲用放射性碘水，破壞部分甲狀腺分泌組織，惟不適用於孕婦或正餵哺母乳的婦女，而且半年內不能懷孕，以免影響胎兒。若甲亢問題持續，病人可考慮切除全甲狀腺或部分甲狀腺，但有機會需長期服用甲狀腺素補充劑。至於甲減患者，治療方法主要是服用荷爾蒙補充劑，維持甲狀腺素於正常水平。

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betway体彩 家庭醫學專科醫生
郭業東醫生

常見海味：鮑魚、花膠、海參、蠔豉、瑤柱、冬菇營養一覽

betway体彩 營養師高咏梅指出，大部分海味其實非常健康，屬低脂肪、高蛋白質、高礦物質，以及多種不同微量營養素。以下是部分海味的營養資訊及特色：

鮑魚：

鮑魚肉質細嫩、低脂、高蛋白質

含豐富鐵、碘、硒、鈣等微量營養素，增強免疫力

含有鮑靈素和鮮靈素，研究發現有機會有助抑制腫瘤細胞生長

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花膠：

魚鰾曬乾後所製成

含豐富膠原蛋白

含鈣、鐵、鋅等多種微量營養素

花膠會增加母乳的稠度，餵哺母乳的媽媽切忌在產後馬上食用，會增加塞奶風險

海參：

高蛋白質、低脂及低膽固醇

含豐富鈣、磷、鐵、維他命B及多酚類抗氧化物

研究指出其生物活性成分及黏多糖，有助於降低患癌風險

有助降血壓及預防心血管疾病

肉質細嫩，較易消化

蠔豉：

低膽固醇

含豐富維他命B12、鋅、碘和鐵質

有助提升免疫力

預防及改善貧血

瑤柱：

即乾扇貝，能作為天然調味料增加餸菜鮮味

含豐富維他命B12、硒、鋅及奧米加三脂肪酸

冬菇：

蔬菜中的較高蛋白質的選擇

含豐富纖維及鉀質，有助控制膽固醇和血壓

含多醣體，有助調節免疫反應，減低罹癌機會

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海味營養陷阱？高鈉調味 高脂配料 害處多

高咏梅強調，海味的營養陷阱通常在於製作和調味過程，不少人或會加入過多調味料，令賀年菜式變得高脂及高鈉。她解釋，賀年菜式常見會加入蠔油、鹽、豉油、辣椒油或南乳等調味料作炆煮，惟本身海味已有豐富鮮味，上述濃味及高鈉的調味未必需要，建議可選用薑、蔥、蒜、洋蔥、芫茜等天然佐料來調味，如果有瑤柱及魚等鮮味的材料，亦可考慮利用浸泡瑤柱的水及魚湯來烹調海味。

此外，由於海味容易吸油，如果跟高脂、高鈉的肉類一起烹調，例如臘味、豬手、豬腳、腩肉、動物皮層等，食物脂肪量會隨之增加，容易攝取超標。她建議，海味適宜配合相對低脂的食材，例如去皮雞腿、豆腐等，以及適量的高膳食纖維的蔬菜類，以蒸、炆、燉、焗的方法烹調，避免以高油煎炸等高脂方式烹調。

部分病人、服藥人士要注意

患有部分疾病及正服食某種特定藥物的人士，需注意海味進食量，甚至應完全避免。對某些海鮮敏感的人士，應避免進食該海味。若屬以下疾病患者，亦要注意：貝殼類的海味通常有高含量普林（Purine），痛風或高尿酸血症的患者不宜進食；而含有豐富蛋白質、磷質和碘質的海味，肝病、腎病及甲亢患者進食後可能會影響病情，亦需小心。藥物方面，高咏梅指出，由於海參具抗凝血功效，服用薄血藥人士不宜過量進食。

由於花膠和冬菇等海味較難消化，容易導致腸胃不適，消化力較弱的人士及兒童應適量進食，亦建議在烹調這類海味前應徹底浸發，同時需煮熟透。

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甲狀腺腫瘤可引致大頸泡 引起甲亢徵狀需考慮切除

betway体彩 外科專科醫生鄺永恒醫生表示，我們常聽見的「大頸泡」，可以是由於甲狀腺腫瘤、甲狀腺良性增生、腺瘤增生或水囊等引起。鄺醫生指出，甲狀腺腫瘤很常見，而且當甲狀腺腫大時，患者可輕易自行觸摸得到，所以一般甲狀腺腫瘤很容易被察覺得到。超過九成以上甲狀腺腫瘤都屬良性，徵狀較輕微的良性腫瘤患者，會建議密切監察病情，但如果發現甲狀腺腫瘤屬惡性，腫瘤阻礙食道或氣管、甲狀腺功能亢進（甲亢）等徵狀時，則可考慮進行手術切除甲狀腺。

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診斷三重奏：臨床檢查、超聲波檢查、抽針活檢

甲狀腺癌是香港十大常見癌症之一，其發病率排第9，當中女士比男士患甲狀腺癌的風險高三倍，一般40至50歲是高危人士。不過，九成甲狀腺惡性腫瘤的生長速度相當慢，超過九成病人可以根治。

鄺醫生表示，當懷疑病人有甲狀腺腫瘤，醫生會透過臨床檢查、超聲波檢查及抽針活檢，並利用稱為TI-RADS的評分制，以五級作分級，從而判斷惡性腫瘤的機會率。分數或等級愈高，屬於惡性腫瘤的機會愈高，會建議病人考慮進行手術治療；分數或等級愈低，則較低機會屬惡性，可考慮觀察；如果機率屬中等，醫生會跟病人溝通，視乎病人意願來決定治療方案。一般而言，抽針化驗的準確度約八成，若進行手術，切除一半甲狀腺再作化驗，其準確度會更高。

甲狀腺癌 手術配合放射同位素碘治療

治療甲狀腺腫瘤主要以手術切除為主，包括傳統手術或微創手術，其中微創手術只適合一些良性及較細小的腫瘤，如果是惡性腫瘤和出現擴散，則應考慮配合放射同位素碘治療，清除術後餘下的甲狀腺或惡性腫瘤，達致治療和減低復發的可能性。患者術後需要服用甲狀腺素補充劑、定期接受超聲波檢查、臨床檢查、甲狀腺幅射檢查等，如果病人把整個甲狀腺切除，便需要永久服用甲狀腺素補充劑。

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基督教聯合醫院兒童及青少年科副顧問醫生、兒科專科醫生鄭慧芬指出，小朋友活潑好動，是正常的，「大部分小朋友，除非是病倒或者受傷，才會不動」。

胃口突增 體重卻下降

專注力不足/過度活躍症和甲狀腺素過高的徵狀有些相似，但細心看，專注力不足/過度活躍症的主要徵狀包括3個範疇﹕專注力差、過度活躍或衝動行為，如果有其中一項，影響日常生活或學習，就可能患病。

至於甲狀腺功能亢進（簡稱「甲亢」），甲狀腺是內分泌組織，負責分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一種荷爾蒙，有助控制新陳代謝、調節體內鈣的平衡，亦是兒童成長發育的重要激素。當甲狀腺素分泌過高，會導致新陳代謝過速，身體整體運作加快，家長如發現孩子突然胃口大增，但體重下降；怕熱、出汗、緊張、焦慮、心跳加速、手震、難以入睡等，就要盡快找醫生檢查。

小童及青少年患上甲亢的比率較成人低。「香港早年做過研究，每十萬人計，成人每年有20至30病例，兒童及青少年則只有3至6.5病例。」鄭慧芬說。

女性居多 五六成有家族病史

不論成人、青少年或小童，甲亢患者以女性居多，男女比例是1:9。她指出，「青少年女性發病比男性多，當中有五至六成患者都有家族病史；通常都是媽媽的女性親友也有類似情况」。家庭醫生鄭志文補充，「媽媽通常帶同女兒前來，說﹕『她好像跟我從前一樣』或『她的徵狀跟姨媽的相似』。」

「小朋友容易煩躁、學業突然退步；青春期少女可能經期紊亂、經量減少。父母或會發覺小朋友的甲狀腺腫脹，有小部分更會眼突。」鄭慧芬說。

甲狀腺腫脹 小部分眼突

患上甲亢的小朋友，大都是由Graves’ disease（格雷氏症）引致。格雷氏症是自體免疫性疾病；患者的免疫系統自我攻擊產生抗體，刺激甲狀腺素分泌；而由甲狀腺腫瘤引致的個案則很少。

醫生會透過驗血確診，鄭慧芬解釋，T4（甲狀腺素）是由甲狀腺分泌；而TSH（促甲狀腺激素）是由腦下垂體分泌，負責控制甲狀腺的分泌功能。「甲狀腺有一個負回饋機制﹕當T4高，腦下垂體就會抑壓TSH的分泌，所以TSH就會低。憑着這個關係，醫生可以確定問題出於甲狀腺而不是腦下垂體。」

甲減影響智力 免費抽臍帶血驗

「然而，除了甲亢，也有甲減（即是甲狀腺分泌過低）。」鄭志文說，缺乏甲狀腺素是會直接影響嬰兒和小童的生長和智力發展。「有見及此，政府提供『先天甲狀腺功能不足普查』，詳細情形是怎麼？」

「『先天甲狀腺功能不足普查』早在1982年4月試行，1984年全面推行。現時，衛生署遺傳篩選組會為所有公立醫院出生的嬰兒提供甲狀腺普查。方法是抽取嬰兒臍帶血檢驗，費用全免。」鄭慧芬說，由於甲減早期沒有明顯病徵，普查旨於及早發現，有助嬰兒預防身體和智力發展遲緩。

她補充，如果懷疑嬰兒先天性甲減，有關部門就會安排嬰兒驗血和檢查。如果確診甲減，就會轉介作進一步檢驗及治療。

文：麥穎姿

協力：鄭寶華、勞耀全

圖：馮凱鍵

編輯：梁小玲

https://video3.mingpao.com/201707/HET20170720_01.mp4孩子食極唔肥 小心甲亢！;https://video3.mingpao.com/201707/HET20170720_02.mp4治療甲亢 長幼有別;https://video3.mingpao.com/201707/HET20170720_03.mp4先天甲減 影響智力;https://video3.mingpao.com/201707/HET20170720_04.mp4facebook live足本;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170807/news/_07ya101.jpg盡快求醫——如果發現小朋友突然學業退步、容易煩躁、胃口大增、體重下降、緊張焦慮、心跳手震、難以入睡等甲亢徵狀，就要盡快求醫。（圖：KatarzynaBialasiewicz@iStokphoto）（設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170807/news/_07ya102.jpg（圖：馮凱鍵）;

近年，醫學界積極發展精準醫學（Precision Medicine），精準醫學一詞，是2015年奧巴馬在任美國總統時提出的發展計劃。根據National Institutes of Health（NIH）解釋，就是在治病和防病計劃中，需要同時考慮每一個病人的基因、環境、生活等因素，找出最適合的方案。

簡單說，精準醫學主要是根據個人DNA度身訂做的個人治療。

藥後不適 非肝腎異常

一直以來，當病人用藥後現不良反應，以前會懷疑是肝功能、腎功能異常，但如果檢查後證實肝、腎功能正常，就當作原因不明。」香港大學藥理及藥劑學系助理教授張正龍指出，港大醫學院基因研究中心針對甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）的基因研究，發現部分病人用藥後，出現嚴重藥物不良反應，白血球數量下降，出現發燒、感染，原來與基因有關。

甲亢是指甲狀腺分泌過多荷爾蒙，超過半數病因是格雷氏症（Graves’ Disease）所致，因為自身免疫系統失調，抗體攻擊甲狀腺，令甲狀腺製造過多甲狀腺荷爾蒙，由於體內多個器官包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚等都受到甲狀腺影響，甲亢患者會有心跳過快、手震、眼凸、體重下降等不適。張正龍指出，治療甲亢，香港一直使用口服藥他巴唑／卡比馬唑（MMI/CMZ）及丙硫氧嘧啶（PTU），已經使用超過50年，十分有效；但當中有0.2%至0.5%病人，出現用藥後不良反應白血球過低症。

留意藥後反應 假感冒真併發

「一名病人服用抗甲亢藥，數天後發燒，以為是感冒，自行服用退燒藥，但發燒持續數天不退，並感到全身乏力，最終要電召救護車送院；另外一名病人在用藥一星期後發高燒，加上皮膚出現紫斑，入院求醫。」張正龍指出，白血球過低症的早期徵狀與感冒、上呼吸道感染相似，所以提醒開始服用抗甲亢藥物的病人，服藥後30天內出現類似感冒的徵狀，如﹕發燒、喉嚨痛，就要立即求醫。

併發白血球過低症　宜停藥改開刀

「當發現是因為藥物不良反應引起白血球過低症，一般情况下，當停用相關藥物，白血球會慢慢回升；但若延誤診治，過去有病人因而送進深切治療，甚至有死亡案例。」張正龍在香港十間公立醫院，找到24名曾服用抗甲亢藥物而出現白血球過低症的病人基因，分析後結果發現第六條染色體中的HLA基因異常，「HLA基因，目前已知，會導致服用抗腦癇症藥物的病人，出現嚴重皮膚藥物過敏反應『史帝芬強生症候群』（SJS）有關。而今次結果顯示，帶有HLA-B*380201基因的人，超過九成病人會出現白血球過低症」。

現在，港大為十間公立醫院的甲亢病人提供免費基因測試，希望及早找出可能因服用抗甲亢藥物出現不良反應的病人。張正龍表示，一旦驗出帶有HLA-B*380201基因，病人就應避免服用口服抗甲亢藥物，而需要考慮手術切除甲狀腺或放射碘治療。

男患者會「被鬼壓」？

除了藥物不良反應，有甲亢病人投訴「被鬼壓」，原來亦與基因有關。

「尤其甲亢未受控制的病人，如未知自己患病或沒有定時服藥，會併發甲狀腺間歇性癱瘓（TPP），病人說夜間睡眠時突然全身動彈不得，但頭腦清醒，形容是『被鬼壓』。」張正龍解釋，TPP是甲亢的其中一個併發症，常見於東方男性，香港有13%的甲亢男患者患有TPP，病人會出現低血鉀，肌肉無力，「被鬼壓」是因為手腳肌肉無力所以無法動彈，嚴重可影響呼吸和心臟肌肉，引致呼吸停頓、心律不正，需要送院補充鉀質。

「研究發現，TPP與KCNJ2基因有關，但只影響男性。男性甲亢病人若帶有這個基因變異，將有三分之一機會患上TPP。」張正龍表示，帶有這個基因的甲亢病人，就需要準時服藥，將甲狀腺水平控制好。

文：鄭寶華

編輯：林信君

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