產後 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 25 Sep 2023 10:36:10 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 產後 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【尿道炎】不是產婦獨有 子宮膀胱脫垂 非尿頻元兇 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e5%a5%b3%e6%80%a7%e5%81%a5%e5%ba%b7%e3%80%91%e4%b8%8d%e6%98%af%e7%94%a2%e5%a9%a6%e7%8d%a8%e6%9c%89-%e5%ad%90%e5%ae%ae%e8%86%80%e8%83%b1%e8%84%ab%e5%9e%82-%e9%9d%9e%e5%b0%bf%e9%a0%bb%e5%85%83/ Mon, 16 Dec 2019 03:37:37 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22952
【尿道炎】不是產婦獨有 子宮膀胱脫垂 非尿頻元兇
（Fertnig@iStockphoto/明報製圖，模特兒與文中提及疾病無關）

【明報專訊】女性產後常受尿頻困擾。內地女星湯唯被新片拍檔爆出頻頻上廁，當場落淚。隨即有傳湯唯產後出現子宮和膀胱脫垂。

產後尿頻，甚至失禁，是否常見？又與子宮和膀胱脫垂有何關係？

婦產科專科醫生澄清，子宮和膀胱脫垂不是產婦專利，更與尿頻無關，反而會導致如廁困難。

 

分娩扯傷盆底肌神經線 常有便意

【尿道炎】不是產婦獨有 子宮膀胱脫垂 非尿頻元兇
江穎珊（受訪者提供）

何謂尿頻？婦產科專科醫生江穎珊表示，如果每隔半小時就要如廁，每次小便量微小，即屬尿頻。孕婦自然分娩，或會扯傷盆底肌神經線，影響膀胱敏感度，因而常有便意。另外，部分女性產後因害怕小便傷及會陰傷口，如廁時自我限制小便流量，致需經常如廁。

江穎珊表示，婦女產後尿頻屬常見現象，診治時需要檢查其會陰傷口，並需排除患上尿道炎的可能性。她指出，膀胱括約肌負責控制尿液排出，因此醫生建議女性產後做盆底肌訓練，猶如「忍尿」練習，嘗試收緊膀胱括約肌約5秒，再放鬆括約肌；經練習及控制飲水量後，大多數女士在數星期至數個月後，自行康復。

但尿頻情况持續逾半年，經肌肉訓練後仍沒有改善，就需要看看有否其他成因，包括膀胱過度活躍症、膀胱石、間質性膀胱炎、糖尿病等。江舉例指出，如婦女患有膀胱過度活躍症，即膀胱神經線過敏，錯誤傳送信息至大腦，令其常有尿意，就需接受藥物治療。

 

器官脫垂壓尿道 可致排尿困難

女星湯唯產後尿頻新聞曝光，有人揣測或因子宮及膀胱脫垂而起。江穎珊表示，女性懷孕時，胎兒擠壓盆底肌及韌帶，自然分娩時，或會扯傷盆底肌肉及韌帶，致盆底肌鬆弛，不能如常支撐及固定腹腔器官位置，如子宮、膀胱、直腸等，部分器官因而脫垂至陰道位置，「肚腹感到有東西下墜，甚至在陰道口摸到有東西突出來，這情况不但疼痛，並可能出血，以及有活動障礙」。

但江穎珊澄清坊間謬誤，子宮及膀胱脫垂不會造成尿頻，反而會引致排尿困難。因膀胱或子宮脫垂，令尿道受壓屈曲，患者不能如常小便，「有些患者會經由陰道，用手推移已脫垂的膀胱，才可順暢地小便」。她指出，若患者延遲醫治，膀胱脫垂情况惡化，會引致膀胱上方的輸尿管遭拉扯至歪曲，不能如常排尿，造成腎積水。

【尿道炎】不是產婦獨有 子宮膀胱脫垂 非尿頻元兇
脫垂成因——盆底肌鬆弛，不能支撐及固定腹腔器官位置，如子宮、膀胱、直腸等，部分器官會脫垂至陰道位置。（明報製圖）

 

更年期盆底肌退化易中招

然而，子宮及膀胱脫垂並非產後女性獨有，江指出，患者常見於年過50歲女性，病因包括自然分娩多胎、常拿重物及常咳嗽，致盆底肌消耗大；當踏入更年期及停經後，缺乏女性荷爾蒙，盆底肌肉退化，導致膀胱及子宮脫垂。她引述2013年美國研究指出，1000名女性中，約五成出現不同程度脫垂（見主圖），當中約一成情况較嚴重，需要手術治理。

 

盆底修復手術 增承托力

台灣女星Ella（陳嘉樺）早前亦曾自揭，產後出現子宮及膀胱脫垂，飽受尿滲及失禁之苦。江穎珊指出，女性自然分娩過程中，可能會扯鬆膀胱括約肌，致括約肌不能收緊，不能控制尿液排出，出現尿滲，甚至失禁。如果同時患有嚴重的子宮及膀胱脫垂，需要同步接受盆底肌復位手術及尿管懸吊手術。

在盆底肌復位手術方面，患者可選擇「人工網膜手術」，以剖腹或微創方式，放置骨盆底人工網膜 （Pelvic Floor Mesh），採用吊網原理，支撐及固定膀胱及子宮位置。病人亦可選擇「盆底修復手術」，醫生會以針線拉緊盆底肌的筋膜，增強盆底肌的承托力。至於尿管懸吊手術，醫生會以一條直徑約1厘米粗線，輕微懸吊病人的尿管，減少尿滲，粗線能同時刺激尿管周邊的纖維增生，減少括約肌鬆弛情况，有助病人控制排尿。

 

文：鄧安琪、李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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]]> 問醫生：惡露變色正常 轉綠需求醫 //www.afterroberto.com/%e5%95%8f%e9%86%ab%e7%94%9f%ef%bc%9a%e6%83%a1%e9%9c%b2%e8%ae%8a%e8%89%b2%e6%ad%a3%e5%b8%b8-%e8%bd%89%e7%b6%a0%e9%9c%80%e6%b1%82%e9%86%ab/ Mon, 23 Oct 2017 03:46:55 +0000 //www.afterroberto.com/?p=10523 【明報專訊】江﹕betway体彩 駐院醫生江志恒醫生 李﹕婦產科專科李君婷醫生

江：產後惡露是什麼？會維持多少天才「乾淨」？有何方法盡快清除惡露？

李：惡露是產後婦女的陰道分泌物，當中有胎膜、子宮內膜組織及小量胎盤組織等。一般剖腹生產媽媽的惡露，相對自然分娩媽媽較快「乾淨」，前者約4至6星期，後者約6至8星期。惡露顏色會由最初紅色，逐漸轉為粉、啡色，最後是黃色。其間若發現惡露顏色突然轉呈綠色，或由小量轉大量，或出現惡臭等，便須盡快諮詢婦產科醫生意見。

從婦產科醫生角度，產婦毋須透過進食任何食物清除惡露。曾有個案因嫌惡露太少而飲用行血湯水，結果產後出血。產後出血會導致貧血，嚴重有致命危險。

■洗會陰傷口 忌用消毒藥水

江：自然分娩時需要剪會陰，之後傷口應如何處理？

李：剪會陰不止是防止會陰撕裂，在某些情况下，例如用吸管或產鉗助產，便需要剪會陰。通常第一胎需要剪的機率較高。產婦分娩時，醫生或助產士會評估嬰兒大小、媽媽會陰情况而決定是否需要剪會陰。

傷口護理方面，不論在分娩過程中有否剪會陰，建議媽媽在坐月時用花灑或清洗瓶以清水清洗傷口，同時保持傷口清潔和乾爽，切忌用消毒藥水清潔，更不適宜揭開陰部清洗，以免把皮膚的細菌一併冲入陰部。大部分會陰傷口可於2至3星期內復元。

■媽媽飲雞酒 BB也會醉？

江：媽媽餵哺母乳期間，能否喝咖啡或檸檬茶等含咖啡因的飲品？產婦在坐月期間還有什麼飲食禁忌？

李：含咖啡因的咖啡或茶類飲品，媽媽在餵哺母乳期間可適量飲用，例如1小杯普通咖啡，以及2至3杯在酒樓飲用的茶等，大部分對嬰兒也沒影響，只要不是過量和天天飲用即可。

正常情况下，當嬰兒稍大，媽媽可飲用小量含酒精成分的飲品。飲酒後，建議相隔數小時才哺乳。

不少媽媽在坐月期間飲雞酒「補身」，曾有個案因為每天飲用酒精未盡揮發的雞酒，之後餵哺母乳，導致嬰兒出現肚脹、忟憎等酒精中毒徵狀，需入院接受治療。

■揀錯避孕藥 或減奶水

江：媽媽在餵哺母乳期間是否需要避孕？如要，可否食避孕藥？

李：餵哺全母乳的媽媽，只要符合以下情况，九成多人在產後6個月內既不會有經期，也不會懷孕，部分人會視之為其中一種避孕方法——哺乳停經法（Lactational Amenorrhea Method）：

–6個月內尚未有經期

–白天餵哺次數至少4個小時1次

–晚上餵哺次數至少4至6個小時1次

–沒有戒掉夜奶

–沒有特別延長兩餐之間的餵哺時間

不過，即使在產後6個月符合上述情况，也難保沒有懷孕機會。所以當惡露「乾淨」、經期重來後，便需要選擇適合自己的避孕方法。一般不建議餵哺母乳的媽媽服食混合式避孕藥，因曾有媽媽的奶量因而減少；可考慮避孕套、子宮環，以及對奶量影響相對較小的單一黃體酮避孕藥及每3個月注射1次的避孕針等。

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網絡流傳一段視頻：大腹便便的孕婦正在舉重！「她大概懷孕38周。」betway体彩 婦產科專科醫生李君婷說，像片中人這般在產前進行高強度運動的香港孕婦並不多，畢竟她是健身教練，懷孕前運動量已相當大，不是平日甚少做運動的孕婦能夠隨便應付；加上中國人傳統觀念認定，產前做運動與流產風險，總是放在等號的兩旁，不少跑友懷孕後便立刻停跑。

不過，李君婷在兩年多前懷孕，輕易就把那個等號拆除。「懷孕前，我已因減磅而做大量運動，如Insanity（強勁版健康舞）、HIIT（High Intensity Interval Training，高強度間歇性訓練）和跑步等。懷孕後因突然減少運動量而背痛，於是在14至16周開始重新做Insanity、HIIT等，當然要降低往常的強度，自動減去跳躍動作……在32周時，我仍跑步呢！但我是跑5分鐘，行數分鐘，跑跑走走，而且不是街跑，是用室內的跑步機。」室內跑的好處，主要是不要讓身體過熱。最好是運動時出少許汗，心跳稍微加速，若感到辛苦便即時停下。

產前散步游水 強心肺助分娩

李君婷強調，沒有恆常運動的孕婦可別亂試，一般散步、游泳等已足夠。至於懷有孖胎，或出現胎盤前置、子宮頸短等問題的孕婦，更不宜在沒有諮詢醫生意見下運動。

「恆常運動有助提升孕婦的心肺功能，懷孕時不太容易疲倦，分娩期間也較暢順。」李君婷個人經驗，在生產當日仍有做深蹲，結果只用上10分鐘便誕下孩子，陣痛時間也只是4個多小時。

重拾小蠻腰？ 先檢查腹直肌

產前運動未必人人敢做，但產後收身，很多媽媽都心急上馬。李君婷提醒，一定要量力而為，不能貪快。產後急於回復小蠻腰前，應先檢查腹直肌。

腹直肌就是腹部左右兩邊八塊腹肌。隨胎兒成長，孕婦肚子愈變愈大，左右兩邊腹直肌的間隙因而被撐大。一般而言，被撐大的間隙於產後數月逐漸回復到正常位置（自我檢查：輕微仰臥起坐後用手指放在腹直肌之間，正常只能放進兩隻手指），但有部分媽媽因為腹直肌被過度拉伸，引致腹直肌分離。這時候，若媽媽急於做仰臥起坐收腹，卻會落得反效果。

可致小腸氣 宜練深層肌肉

「有部分產婦出現腹直肌分離，不適宜產後立刻做仰臥起坐，因為不但無助收腹，反而令腹直肌分離情况惡化，嚴重者更會導致小腸氣。」李君婷建議，腹直肌分離嚴重的女士，可先做核心肌肉訓練（Core exercise）。「先練好深層肌肉，待分離情况改善，才慢慢開始做仰臥起坐。有需要可諮詢物理治療師的專業意見。」

產後急急跑步 小心漏尿

想產後快速收身，婦產科醫生建議自然分娩的產婦，可於產後1至2星期開始散步，待4至6星期後，小便控制如常，便可開始適量的帶氧運動。因受荷爾蒙影響，盆腔肌肉在產後變得鬆弛，不宜立刻開始跑步等劇烈的帶氧運動。「要先做強化盆腔肌肉的運動，才去跑步。若產後1、2星期已急急去跑步，或會因盆腔肌肉仍然鬆弛而出現小便滲漏。」李說。

文：田心

圖：劉焌陶、網上圖片

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

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每天額外消耗200至500大卡

初為人母兼酷愛運動的李君婷指出，兩者沒什麼關係。「曾有研究指出，經歷劇烈運動後，母乳成分也不會改變，唯一要留意的是，BB可能不太喜歡吸啜母乳時夾雜汗水味，故媽媽做完運動後，在餵哺前可先洗澡或清潔胸部，甚或泵出3至5ml小量母乳，才開始哺乳。」

其實，媽媽選擇餵哺母乳也有一定的收身功效。李君婷說，餵哺母乳可以每天額外消耗200至500大卡，所以媽媽每天攝取的熱量，建議不少於1500至1800大卡。「若想瘦身的媽媽，可以待嬰兒2個月大後開始運動，其間以少食多餐及均衡飲食為準則，但緊記不要過量節食，因會影響母乳分泌。」

乳腺發炎致「石頭胸」

當然，媽媽在瘦身的同時，也得常常檢視乳腺是否暢通無阻。betway体彩 駐院醫生江志恒不時遇上類似的個案：「每個月總有一兩個餵哺母乳的媽媽求診，其中一邊胸部既紅又發燙，儼如石頭般硬，顯然是乳腺嚴重發炎，需要轉介至婦產科跟進，部分嚴重者更需要接受手術。」

李君婷提醒媽媽，若發現「石頭胸」，盡快求診，用另一邊乳腺沒發炎的胸部餵哺嬰兒，盡量不要停止母乳餵哺。

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