【明報專訊】系統性紅斑狼瘡可對身體重要器官造成不能逆轉的傷害，主要來自兩方面：一是自身免疫，傷害心、腎、腦、造血功能等；二是因長期使用類固醇治療產生的副作用，包括白內障、骨枯、骨質疏鬆等。歐洲風濕病學會（EULAR）早前更新用藥指引，建議病情活躍的紅斑狼瘡患者減少甚至停用類固醇，加入生物製劑治療以助加速控制炎症。類固醇在紅斑狼瘡的治療上應扮演什麼角色？生物製劑是否終極答案？

治療紅斑狼瘡 服用類固醇消炎快 長期副作用多增心臟病風險

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）是自身免疫系統疾病，輕微患者會有皮疹和關節炎，嚴重則會出現器官性發炎。香港中文大學內科及藥物治療學系助理教授、風濕病科專科醫生蘇晧指出，系統性紅斑狼瘡涵蓋寬度很廣，若病人主要器官和組織受到較大影響，即屬重症。 

「選擇治療方案時，首先要看病情嚴重程度。」蘇晧表示，「籠統來說治療紅斑狼瘡方法分兩大類。第一類是非藥物治療，包括減少曬太陽，足夠休息，均衡飲食等，對病情的控制十分重要；第二類就是藥物，由於紅斑狼瘡病理是免疫系統過分活躍，引發各種炎症，所以常會使用免疫調節劑，以減低免疫系統的活躍程度」。

類固醇也是常常用到的藥物，包括外塗藥膏、口服藥、局部注射、靜脈注射（吊藥）等不同劑型；當中最常用是口服或靜脈注射類固醇。蘇晧形容它是一柄兩刃劍，「類固醇的消炎作用毋庸置疑，優點是見效快，所以在紅斑狼瘡治療上很常用；但長期使用可能出現副作用，包括增加白內障、骨枯、骨質疏鬆甚至心臟病的風險」。

中大內科及藥物治療學系曾做一項研究，12,233名類風濕性關節炎患者，跟進平均8.7年，發現當中860名（約7%）出現嚴重心血管病。蘇晧進一步解說，「當我們將其他因素以統計學方法控制之後，發現類固醇的使用和心血管病風險有具體關係，同時發現類固醇劑量若在每天5mg或以上，就會增加嚴重心血管病的風險」。

逾60%亞洲病者併發腎炎

香港大學臨牀醫學學院內科學系臨牀副教授、腎病科專科醫生葉逸軒表示，儘管長期使用類固醇有很多副作用，但仍屬於紅斑狼瘡的標準治療。以紅斑狼瘡引起的腎炎為例，「系統性紅斑狼瘡症可攻擊身體每一個器官，當中最嚴重併發症包括腦炎和腎炎。亞洲的紅斑狼瘡病人，超過60%會併發腎炎（西方約40%至50%）。紅斑狼瘡初次發病年齡以15至40歲為主，年輕病人免疫系統較活躍，併發腎炎風險更高」。

紅斑狼瘡腎炎表徵包括水腫、蛋白尿，顯微鏡下會看見小便有很多紅血球，小部分病人甚至出現血尿。有些人在驗身抽血時發現腎功能有偏差，追查後才發現患有紅斑狼瘡。「一旦確診急性紅斑狼瘡，不論影響的是皮膚或腎等器官，現時標準治療都是使用類固醇加其他藥，例如抗癌藥或免疫抑制劑。」葉逸軒說。

然而類固醇的副作用始終是一大問題，所以醫學界一直都在研究不同方法取而代之，生物製劑是方向之一。葉逸軒形容生物製劑是一個重大突破，「尤其針對紅斑狼瘡腎炎，近年有生物製劑針對箝制B淋巴細胞活躍因子，令B淋巴細胞增生的活躍程度減低，從而減少它製造破壞抗體，也減少對紅斑狼瘡病人腎臟的破壞」。

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生物製劑×標準治療 緩解腎炎

生物製劑對紅斑狼瘡腎炎病人的具體幫助，葉逸軒歸納5點：

1.臨牀研究發現，當生物製劑加上標準治療，病情緩解比率高於沒有使用生物製劑的病人。只要病情緩解並管理得宜，不少病人可正常生活

2.使用生物製劑病人，某部分免疫指標（辨別病情活躍度）比沒有用生物製劑的病人理想

3.針對長期預後，包括將來出現腎衰竭或慢性腎病的比率，比沒有用生物製劑的組別更理想

4.紅斑狼瘡復發比率，暫時所得數據顯示比沒有用生物製劑的病人低

5.用了生物製劑的病人，可以減少用類固醇

「通常生物製劑要配合標準治療一起使用，才能達到最佳療效，有多個國際中心包括香港所參與的第三期臨牀研究顯示，在標準治療之上加入生物製劑，可提升療效而副作用不會增加。」葉說。

蘇晧表示，由於生物製劑的臨牀數據愈來愈多，國際最新治療建議已有明顯改變，「目標首先要紓緩病情，而同時間類固醇劑量不能太高。例如因加入了生物製劑，長遠使用類固醇的劑量由以前7.5mg降至5mg，甚至停用類固醇，在治療紅斑狼瘡來說是平衡了療效與副作用」。

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知多啲：類固醇不能突然停用 生物製劑昂貴負擔重

生物製劑並非全無副作用，也有可能增加感染風險，但風濕病科專科醫生蘇晧指出，世界各地研究或臨牀資料均顯示此風險屬合理水平，毋須過慮，「反而應注意，雖然使用生物製劑有機會減少使用類固醇，但類固醇不能突然停藥，長期服用類固醇的病人必須依照醫生指示循序漸進（突然停藥可能會因急性腎上腺機能不全而導致嚴重或致命的併發症）；也不要因類固醇有副作用就害怕使用，當病情需要使用類固醇時，它是十分有效」。

腎病科專科醫生葉逸軒亦指出，生物製劑暫時還不是完美答案。「它的醫學效用沒有什麼懸念，真正難處是價格。紅斑狼瘡病人使用生物製劑，一是自費，二是符合某些條件而獲得醫管局資助，但資助門檻並不低。若病人經濟條件充裕，可能沒有問題；若病人屬於經濟條件較差的階層，政府會包底；最困難是中間夾心階層，往往有需要卻未必能順利使用生物製劑。」

他續說，「在國際會議上也曾討論這問題，去到一些並不富裕的地方又怎樣呢？例如越南、菲律賓等東南亞國家，病人能否負擔這些新藥呢？政府有否財力包底呢？若根本不能夠落地，藥物如何有效意義也不大。其實香港某程度也面臨同樣問題，當中涉及社會資源的公平分配，一個社會究竟應撥多少資源資助某種病人使用相對較昂貴的藥，是一個值得探討的問題」。

根據資料，藥費視乎病情及不同醫生收費而定，私家專科醫生每月藥費約$30,000至$60,000；若獲醫管局安全網資助，一般每月$7,000至$8,000；另還有其他資助，例如聖雅各福群會社區藥房等。

文：謝志榮

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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銀屑病的成因是遺傳？

張醫生表示，銀屑病是由免疫系統失調所引起的炎症：遺傳是銀屑病的主要病因， 加上後天因素如吸煙、飲酒、肥胖、壓力、局部創傷及感染等，便可誘發銀屑病，有部分患者便是在確診新冠病毒後導致銀屑病復發。」男女的患病風險均等，30至50歲是發病的高峰期。

銀屑病在香港並不算常見，發病率約為0.3%-0.5%，但張醫生認為實際情况有可能被「低估」：「歐美的發病率高約10倍，單是種族因素並不能解釋為何兩地發病率有如此龐大的差異。 銀屑病可出現在頭皮中， 或只是影響指甲， 如病情輕微可能常被病人忽略。」

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銀屑病會傳染嗎？

皮膚紅腫、痕癢及脫屑等都是銀屑病常見的症狀。張醫生指這些症狀不但會引起生理不適，更會影響外觀而窒礙社交，原因是異樣的皮膚、皮屑等，容易予人「不潔」的觀感，甚至誤以為患者有具傳染性的皮膚病。張醫生強調，銀屑病沒有傳染性，但由於皮膚炎症會增加細菌感染的風險，可能會引發全身性的紅皮症等，令病情變得更嚴重。

銀屑病只會影響皮膚？會有併發症嗎？

由於銀屑病是源於免疫系統失調，除了皮膚之外，身體其他器官和組織亦可能受到影響，例如引起關節炎、眼睛發炎或慢性腸炎等共病，亦會間接增加罹患心血管疾病、痛風、代謝綜合症及骨質疏鬆等風險。

張醫生指出，每4名銀屑病患者便會有1人患上銀屑病關節炎，這類關節炎的表現千變萬化，猶如類風濕性關節炎和強直性脊椎炎的「混合體」，無論是大關節或小關節，以至手指等遠端關節、脊椎等，都有可能受到影響，甚至有機會引起筋腱發炎及手指、腳趾炎症，最罕見和嚴重的是出現侵蝕骨骼的膿皰型關節炎，會令患者劇痛及骨骼變短。

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生物製劑大幅改善病情控制

銀屑病難治療嗎？「過去治療銀屑病並不容易，因為照紫外線燈及口服免疫抑制劑的傳統治療方法成效不甚理想，導致很多患者中途放棄治療。直至生物製劑出現，打破了銀屑病『難醫』的限制，有效改善症狀之餘，更可同時治療關節炎及其他共病。」張醫生解釋。

目前治療銀屑病的生物製劑有3類，包括：第一代的腫瘤壞死因子抑制劑，以及較新的白介素（IL）-17抑制劑和白介素（IL）-12/23抑制劑。

張醫生表示，愈新的生物製劑， 除了成效更好，對抵抗力的影響亦較少。患者一般需每2星期至每3個月注射一次生物製劑，其中抗腫瘤壞死因子抑制劑有機會減低抵抗力，增加患者感染風險，注射次數亦較為頻密，使用兩至三年後，其療效或會下降，但價格相對另外兩種便宜。

除了藥物治療外，他強調病人合作亦是控制銀屑病的關鍵，因為銀屑病就如高血壓等慢性病，若置之不理可以帶來嚴重的健康風險。

積極治療及控制有望停藥

張醫生表示，銀屑病縱然未能「斷尾」，但積極接受治療可以有效控制病情，更重要的是可減低發生併發症的風險。當病情轉趨穩定後才可以考慮減藥或停藥。若任由銀屑病病情惡化而不理會，代表免疫系統失調的情况會更嚴重，出現關節炎等共病的風險亦會愈大，「斷尾」機會更為渺茫。

張醫生亦建議患者調整生活模式，包括遠離煙酒、控制體重及恆常運動，尤其是多參與戶外活動接觸紫外線，對病情控制及預防共病均有幫助。

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嚴重過敏病例:用生物製劑一年見效 改善皮膚痕癢脫屑變厚

21歲的Jesse為本港首名檢驗出STAT6基因突變的嚴重過敏疾病患者，他因皮膚過敏致頭髮完全掉落，內臟受損讓他不能正常吸取營養，曾尋求過不同治療方法但未能紓緩病情，「連正常生活都做不到，每日只是在生存！」他已使用Dupilumab治療逾兩年，說用藥約一年後便感到成效，現時皮膚不再痛癢、乾燥脫屑及變厚，亦能正常飲食和長高了20厘米，「現在可以像正常人歎冷氣」。

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發現現有生物製劑可治

研究負責人、港大臨牀醫學學院兒童及青少年科學系講座教授劉宇隆提醒家長，若子女出現嚴重濕疹、哮喘，或對多種食物及藥物敏感，應向專科醫生求診，做STAT6或其他過敏疾病檢測，提早發現病情及治療。他指現時私人市場每劑Dupilumab約需8000元，若患者檢測到STAT6並成研究對象，其治療費會由醫管局承擔。相關結果已在醫學期刊Joural of Experimental Medicine發表。

港大醫學院與法國、意大利、英國等10國逾90名學者組成的國際研究團隊，在全球三大洲的10個家庭中，識別出16名早期病發嚴重免疫失調病人，包括患全身難治型濕疹、哮喘等症狀。經研究發現病人身上的STAT6與引發嚴重過敏有關。團隊亦發現目前用於治療成人及兒童嚴重哮喘和濕疹的Dupilumab，可針對STAT6基因路徑。

參與研究的港大臨牀醫學學院兒童及青少年科學系博士生梁子熙稱，Dupilumab為STAT6基因路徑的上游分子，可針對STAT6突變基因進入細胞核，避免造成過敏反應，達至精準治療；治療初期病人須每兩周皮下注射Dupilumab，按病情減少注射頻率。

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生物製劑針對發炎因子或免疫細胞 抑制發炎反應

betway体彩 風濕病科專科醫生張錚醫生表示，現時新一代治療類風濕關節炎的藥物有5種，包括4種生物製劑及一種標靶藥，合共有12種藥物可供選擇。生物製劑主要針對致病的發炎因子或免疫細胞，分別為「抗腫瘤壞死因子抑制劑」、「白介素-6抑制劑」、「T細胞協同刺激抑制劑」和「抗B淋巴細胞生物製劑」。至於口服標靶藥物則是新型小分子藥物，針對特定「靶分子」，干擾在細胞內導致發炎的信息傳導，達致治療效果。 與傳統抗風濕藥相比，新一代藥物能更有效控制病情，令更多病人可達致緩解。

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生物相似劑價格較相宜 生產同受嚴格監管

然而，生物製劑價格高昂令不少病人未能受惠，近年本港引入了生物相似劑（Biosimilars），給病人多一個選擇。

生物相似劑的成分與原廠生物製劑相似，治療效果亦接近，故稱為生物相似劑。張醫生表示，生物製劑由蛋白質組成，其研發和生產過程複雜，因此售價較高，當藥物的專利權屆滿後，其蛋白質的氨基酸排序便會公開。不過由於生物製劑的製作技術要求高，即使生物相似劑的氨基酸排序與原廠生物製劑相同，其蛋白質的結構在製作過程中亦可出現變化，所以不能說是完全一樣的藥物。

目前本港用於治療自體免疫疾病的生物相似劑有3種，分別是阿達木單抗（Adalimumab）、英利昔單抗（Infliximab）和利妥昔單抗（Rituximab）的生物相似劑，外國有更多選擇，其價格比生物製劑便宜三分一至一半，能減輕患者的醫療負擔。

雖然生物相似劑較原廠生物製劑便宜，它同樣受嚴格生產監管，除了「生物等效性」測試確認其分解及吸收都與原廠藥物非常接近外， 生物相似劑亦需要經過臨床測試，獲評定與原廠生物製劑有同等效果及安全性，才能推出市場。

用藥後七成病人達致病情完全緩解

張醫生說，生物製劑和生物相似劑都是較新式的藥物，如果可以及早使用，有接近七成病人能達到病情完全緩解的程度，相反傳統藥物只有三至四成病人能妥善控制病情。

藥物選擇眾多，張醫生表示，需要考慮多方面因素，包括病人的病情及個人需要、藥物對病情控制的效果、病人的經濟負擔等，並與病人共同協商，選用最適合病人的藥物。

如果撇除治療成本限制，每個病人都能使用有效藥物，張醫生估計本港約七成類風濕關節炎病人可以達到病情完全緩解。張醫生強調，控制病情對類風濕關節炎病人十分重要，因為當病人關節得到保護，其生活質素得以保持，能夠如常工作，同時亦能減少併發症的風險例如心血管疾病、骨質疏鬆、淋巴白血病、間質性肺炎等， 都可有助延長病人壽命。

類風濕關節炎 早期徵狀不明顯

betway体彩 風濕病科專科醫生陳嘉恩醫生表示，一般類風濕關節炎患者，都是因為身體不同部位，包括手指、手腕、腳部等關節紅腫或疼痛而求診，但要觀察這些紅腫、疼痛及發熱等臨床表徵是否持續6星期發炎，方可確診類風濕關節炎。

診斷視乎患者晨僵程度 持續6星期發炎

不過，大多早期類風濕關節炎的病人徵狀並不明顯，要及早診斷，風濕病科專科醫生會先了解患者晨僵的程度（即早上關節無端僵硬、無法握拳或握拳非常費力，感覺好像雙手手指沾滿膠水，一般維持1 至2小時，甚至一整天）、受影響的關節位置，以及關節以外的其他組織有否受影響，例如血管炎或乾燥症引起的眼乾及口乾等。

類風濕因子測試助診斷

陳醫生表示，一旦懷疑病人患上類風濕關節炎，醫生會安排病人抽血，檢驗類風濕因子、紅血球沉降速率ESR及C反應蛋白、抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）等。其中類風濕因子測試，大約七成患者會呈陽性，不過即使測試結果呈陰性，仍有可能患有類風濕關節炎，需要透過觀察臨床徵狀，例如關節有否持續紅腫疼痛、左右或多處關節發炎，並排除發炎與病毒感染或長者痛風有關。要留意的是類風濕因子測試並非針對性，其他疾病如乙型肝炎或結締組織病，亦有機會呈陽性。

另一測試是檢測血液中的Anti-CCP，陽性結果大部分都與類風濕關節炎有關，有研究顯示，大部分Anti-CCP呈陽性人士即使未見典型病徵，部分人於一、兩年後亦有關節問題。

如未發現任何臨床徵狀，或只限有晨僵情况，亦可考慮接受超聲波檢查，觀察關節是否因發炎而有積液、滑膜有否增厚及血流增多，以及其他關節侵蝕及早期筋腱發炎。

生物製劑＋抗風濕藥　提升治療效果

早期類風濕關節炎主要以藥物治療，陳醫生指出，一線藥物為非類固醇消炎止痛藥，病人確診後則會處方抗風濕藥，如甲氨蝶呤（Methotrexate）、來氟米特（Leflunomide）、柳氮磺呲啶（Sulfasalazine）、羥氯喹（Hydroxychloroquine），旨在調控病人的免疫系統及紓緩病情，避免關節侵蝕及變形。抗風濕藥需時發揮藥效，期間病人可服用短期類固醇，加快見效。

近年市面推出不同生物製劑和標靶治療，分為皮下注射或口服兩種，針對特定的發炎因子。生物製劑亦可與抗風濕藥一同使用，例如先處方甲氨蝶呤改善病情，再用生物製劑「抗腫瘤壞死因子」（anti-TNFα），有助提升治療效果。非藥物治療方面，患者可透過物理治療、水療及運動減輕痛楚，以及配合職業治療等。

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夏天陽光猛烈，流汗或出入冷氣間是避無可避的，對於濕疹患者來說，為何汗水都會誘發濕疹呢？李醫生解釋，汗的成分不止是水，還有其他物質有機會刺激濕疹發作，而痕癢又會令人不停抓癢，抓損後容易有細菌感染，令情况更差。

出汗、曬太陽、冷氣間引發濕疹發作

那麼，濕疹患者應該怎樣做才能減少濕疹發作或惡化呢？李醫生提供以下三個簡單方法：

• 在出汗後宜盡快用清水沖洗和抹乾皮膚，再塗上護膚膏保濕，避免汗「醃住」皮膚，就如游泳後也應立即用清水沖洗身上的池水或海水，這是不可或缺的步驟。
• 過量暴曬對濕疹患者同樣不利，故必須做好皮膚的防曬措施，包括慎選一些不會刺激皮膚及SPF50以上的防曬產品，出門要戴帽或打傘。
• 躲在冷氣間又如何呢？冷氣會令環境變得乾燥，會令濕疹患者的皮膚問題惡化，而且空氣不流通也會令致敏原積聚，增加過敏症狀出現的機會。故建議可利用空氣清新機及加濕器等裝置有助解決問題。

李醫生強調，濕疹患者要留意日常生活細節外，若發現或懷疑可能有濕疹或病情惡化，則應該盡早求醫。「曾有一名9歲患者，患有嚴重濕疹多年，由於皮膚外觀情况，導致受朋輩欺凌，後來在接受適當治療後，濕疹情况雖已受控制，但小朋友的心靈創傷則需要更長期的治療。」

治療濕疹方法多 新生物製劑紓緩敏感痕癢

現時治療濕疹雖未必能夠「斷尾」，但李醫生表示，可以選擇的治療方法也不少，例如類固醇藥膏、濕敷及免疫系統藥物等，近年更多了抗免疫球蛋白E針，以及去年底才引入香港、針對過敏反應的生物製劑，對控制濕疹病情帶來很大的幫助。

他分享曾有一名20歲的病人，早於八、九歲開始已受嚴重濕疹困擾，皮膚變得如「蛇皮」一樣粗糙，李醫生建議病人接受生物製劑治療，注射後病况已改善七成，可減少使用類固醇及其他有關藥物，亦紓緩整體過敏問題，包括其他過敏症狀，如鼻敏感、哮喘等。

及早治療 找出病因對症下藥

李醫生提醒濕疹患者，愈早求醫愈有望能夠對症下藥，而作為醫生更應為病人找出病因，再適切地提出治療方案或以處方藥方治療，例如有一歲幼童患嚴重濕疹，經評估和檢查後，發現是因某種食物敏感所致，故只需戒口避免進食致敏食物，病情已大有改善。

betway体彩 過敏病科中心主任李德康醫生表示，濕疹患者必須注意日常生活細節，如出汗後要用清水沖洗和抹乾皮膚，再塗上護膚膏保濕，避免濕疹發作。

長者持續膝關節痛一段時間，就是年老退化嗎？退化性關節炎與類風濕關節炎徵狀相似，如何分辨？

今時今日，類風濕關節炎並非棘手病，只要把握治療黃金期，九成病人病情可以緩解，不會出現關節變形、侵蝕情况。

問醫生

康：康天澤（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

余：余嘉龍（風濕病科專科醫生）

手指晨僵逾30分鐘要留神？

問：病人因手指腫痛而求醫，如何診斷？

康：手指關節痛成因眾多，醫生會根據病歷、檢查判斷屬何種類型，大致分兩類：

• 創傷性：可能因骨折或韌帶撕裂等受傷引致痛楚
• 非創傷性：可再細分為發炎性及非發炎性
• 發炎性：可以是感染發炎、免疫性關節發炎，或痛風性關節炎。病人會有紅、腫、熱、痛及晨僵等徵狀；晨僵即朝早關節僵硬，尤其超過30分鐘，並伴有疲倦、貧血、體重下降等徵狀。
• 非發炎性：可以是勞損、退化引 起，沒有紅、腫、熱、痛，晨僵時間較短。

不止在小關節作惡？

問：如懷疑病人屬發炎性關節炎，需做什麼檢查？

康：首先，臨牀檢查病人有否其他徵狀，如皮下結節、皮膚轉變、關節變形等情况；亦會檢查發炎關節的分佈，類風濕關節炎多於小關節如手指關節對稱發展，但長者則可能於膝關節等大關節發生，此外亦會檢查有否相關的器官疾病。

如懷疑有類風濕關節炎，會抽血檢測發炎指數，常用如血沉降（ESR）、C-反應蛋白（CRP），如發炎指數高，會轉介至風濕病科進一步檢查，看看是否需要驗血檢查免疫因子，亦可憑X光影像檢查關節有否出現初步侵蝕或變形情况。

類風濕因子陽性≠確診？

問：身體檢查發現類風濕因子超標，等於確診類風濕關節炎嗎？

余：人體內免疫系統，有白血球分泌抗體對付細菌和病毒。正常情况下，這些抗體負責保護身體對抗外敵，但當免疫系統出現紊亂，身體會產生一種抗體對付自己，叫自體抗體。類風濕因子就是這些自體抗體的其中一種。當這些抗體攻擊身體任何器官，身體便會發炎 。

5%人口帶有類風濕因子而不會病發，所以身體檢查如發現類風濕因子呈陽性，不用太擔心。醫生可藉抽血檢查，檢測發炎指數有否增高，或透過影像掃描（如超聲波）觀察滑膜有否發炎，從而判斷是否類風濕關節炎。如病人有類風濕因子，並導致關節滑膜發炎，才可診斷為類風濕關節炎。

如體內帶有類風濕因子，亦要留意因子的濃度。低度陽性類風濕因子，10年之內發病率高約5倍。如度數很高，10年內發病風險則升至20倍。

不能根治 靠藥緩解？

問：類風濕關節炎可以根治嗎？

余：類風濕關節炎跟其他免疫系統病，如皮膚敏感、鼻敏感一樣，不能根治。但不代表不能控制，現時利用藥物治療，很大機會能令病情緩解，即於臨牀、驗血及影像上，都偵測不到發炎。

類風濕關節炎發展過程需時，由一開始只有抗體，至其後關節發炎，引致關節侵蝕，最後變形，需要一段時間。如能及早用藥物控制病情，便能停止關節侵蝕、預防變形。目前很多藥物能治療類風濕關節炎，按輕微至嚴重，藥物分類如下：

• 非類固醇消炎止痛藥（NSAID）：止痛消炎，但治標不治本
• 類固醇：能有效控制病情。在醫生監察下短時間使用，既安全又可改善病情。但長時間服用，易患上骨質疏鬆症
• 傳統抗風濕藥：如甲氨蝶呤，使用多年的免疫系統藥物，用以減低免疫系統活躍度，多年來不少研究證實藥物能控制病情；但可能出現副作用如脫髮
• 生物製劑：18年前面世，已發展出18種生物製劑，跟其他藥物相比，較具針對性，副作用較少，近年更推出了口服劑型。費用較昂貴，每月約1萬元

把握6個月至1年內求醫？

問：什麼是治療黃金期？

余：近20年，類風濕關節炎的治療有新突破，發現這病有治療黃金期。雖因應每人惡化速度不同，黃金期有長有短，但平均為6個月至1年。如能在黃金期內及早治療，有把握令病情受控，停止發炎，甚至緩解，即完全沒有發炎，病情不會惡化，關節不會變形，並防止其他併發症出現。及早治療，病人對藥物反應佳，用藥量較低、時間較短，亦有可能在停藥後減低復發風險。根據研究顯示，早期治療的病人，於停藥後不復發的機率達30％。如延遲治療，錯過黃金期，機率則減半。

以往藥物治療會由輕微、中等至嚴重，慢慢加重，現時新式治療方案，醫生或寧可先開較重藥物，令病情快點緩解後再慢慢減藥。

文：吳穎湘

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

 
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答案是肯定的。隨着醫學科技近年急速發展，對於很多疾病的成因和特性都有更深入的認識，無論是診斷和治療都有更多選擇，可以根據不同病人的個人因素與其疾病特質，提供類似「度身訂做」的治療。其實，個人化治療（Personalized Medicine）在某些疾病已經開始普及。

根據個人基因變異 匹配肺癌標靶藥

肺癌的個人化治療較為大衆熟悉。傳統治療肺癌的方法包括手術、化療和放射治療，會根據患者的癌症細胞類別、分期、腫瘤位置和患者的整體健康而選擇。從前，治療晚期肺癌只有化療可用，部分年長或身體狀况欠佳的患者，未必接受到化療的副作用。幸而，近年「標靶治療」（Targeted therapy）可以對抗由若干基因突變引起的肺癌，尤其是帶有EGFR和ALK基因突變型患者，如服用匹配的標靶藥作為一線治療，效果會比化療理想。然而，我們除了要用一般病理測試去確診癌症與其類別外，還要透過細胞組織樣本做基因測試，找尋患者體內是否有突變基因（如EGFR、ALK等），去匹配適合的標靶藥物。除標靶藥外，近年醫學界亦發現「免疫療法」（Immunotherapy）可以藉着提升病人自身免疫能力去對抗癌細胞。由於治療效果亦頗理想，可以給沒有基因突變的「非小細胞肺癌」患者帶來治療的另一選擇，但是醫生也要進行「PD-L1」指數測試，去看看免疫療法是否適合患者。

港產研究改寫抗癌史 晚期肺癌 療法多元個人化

生物製劑 治哮喘新貴

除肺癌外，個人化治療在哮喘亦開始冒起。儘管傳統治療哮喘的藥物如吸入式類固醇、吸入式長效氣管舒張劑和白三烯受體阻斷劑等，已可以穩定大部分病人的病情，但仍然有小部分哮喘患者經常急性病發，需要長期依賴口服類固醇和大量短效氣管舒張劑控制和紓緩病情。

由於引起哮喘慢性氣道炎症的途徑十分複雜，多年來的科研都希望找尋一些「位置」，可以讓藥物堵塞炎症的發生和蔓延。近年在外國及本地註冊和引入的生物製劑（Biologics）就是這些科研成果，其中包括對「抗免疫球蛋白E」（Anti-IgE）和靶向IL-5或其受體的藥物，皆證實有效減低氣道炎症有關的IgE及嗜酸白血球（Eosinophil）水平；配合使用傳統藥物，令病情得到改善。當然，我們要先測試一些指標（如IgE和嗜酸白血球水平），去判斷這些藥物是否適合個別患者。而現時這些生物製劑不但需要注射，價錢亦十分昂貴，其臨牀使用經驗亦較傳統藥物淺。

簡單來說，醫學科技發展一日千里，對於不少疾病都有更深入的了解，因此可以針對不同病人的特質和需要去提供個人化治療，達至更佳的效果。

肺腑之言：哮喘藥，可以減嗎？

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文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生）

銀屑病還未有根治療法，目前治療目標主要是控制病情。風濕病科專科醫生郭文亮表示，要視乎病情、多少關節及哪些關節受影響，加上每名病人的工作需要、社交需要及對自身外觀要求也不同，因此，每名病人的治療方案也是度身訂做。

未能根除 治療度身訂做

若病情較輕或只有4個以下關節受影響，醫生一般會先用消炎止痛藥控制病情。若過了6至8星期效果也不太好，就可能需要使用改善病情的藥物（Disease Modifying Agent），以改善周邊關節如手指及腳的病情，如甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶、來氟米特。若周邊關節的關節炎得不到改善，或是中軸關節如脊椎、胸椎及骶髂關節（脊骨與盆骨的接位）出現銀屑病關節炎或被侵蝕，就要使用進階藥物生物製劑，例如腫瘤壞死因子抑制劑、白細胞介素抑制劑、介素23抑制劑、口服激酶抑制劑等。生物製劑是針對發炎的路徑，治療病情的根本，一個月花費約6000元至1.3萬元不等，但不適用於患有脫髓鞘疾病、愛滋病、肺癆、肺炎、過濾性病毒及過去5年內曾患癌症的病人。

另外，病人亦需要改變生活習慣，作息定時有助強壯免疫系統，而且不要吸煙飲酒，以免加劇病情。運動亦有幫助，例如游泳，有助紓緩關節炎，而陽光及海水（鹽水）亦可改善病情。飲食方面，少紅肉多蔬菜、多吃乳酪及益生菌，因益生菌有助腸臟健康，增加免疫力。一般來說，銀屑病病人較易肥胖，亦較容易患上糖尿病、脂肪肝及尿酸高，因此，病人的飲食要較清淡。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/health-11120018-b1.jpg銀屑病——銀屑病患者皮膚出現粗糙紅色丘疹或班塊，表面有很多銀白色鱗屑，故稱為銀屑病。（圖﹕PAULandLARA@iStockphoto）;

香港胸肺學會董事、呼吸系統科專科醫生盧浩然指出：「在本港嚴重哮喘患者中，有一半屬過敏性哮喘，大部分過敏性哮喘是由病原性的免疫球蛋白E（IgE）引致，患者吸入致敏原後，身體會自動製造過多IgE，引致過敏反應及哮喘發作。」藥物進入體內後，中斷IgE發出信號外，更會減少IgE的數目，從而減少發炎及致敏情况。外國研究指出成效可令哮喘發作風險減少四成，入院次數減少四成。

皮下注射Anti-IgE療法是長期性，平均2至4周打一次，以病人IgE水平及體重去評估療程，每月費用大約數千元。有研究指出停藥後約一年，病情會漸漸回復原狀，但不會令病情惡化；副作用是周身骨痛、針位紅痛或頭暈。嚴重過敏反應風險低於0.1%，故第一次注射後需觀察2至3小時，香港未出現過嚴重過敏反應個案。

屬輔助治療 有望減用類固醇

不過，有部分病人對藥物沒反應，因此通常會先觀察3至6個月，看效用才決定是否繼續接受治療。此藥於2006年引入香港，適合對傳統療法效果未如理想者，每年約有20至30名病人使用，通常作為輔助治療，而不是代替現有藥物，但有機會可減少口服或吸入式類固醇，甚至停藥。不過要病人自費，未必每個合適病人也願採用。

另一種剛於今年初在港推出的皮下注射anti-IL5治療，針對由IL5細胞因子引發的嗜酸性細胞型嚴重哮喘。IL5是發炎因子，在發炎過程中會發出信號，此藥可以中斷信號，阻止由嗜酸白血球主導的發炎機制。外國臨牀研究指出，有助增加患者肺活量，急性發作減少五成。想知道是否適合使用此藥要先驗血，盧浩然說：「病人如在用藥前，每微克血液含嗜酸白血球多於150粒，或過去一年曾驗出每微克多過300粒，或哮喘徵狀非恆常維持一個水平，合乎以上其中一項已可接受。」

此藥劑量不用跟隨病情及體重調整，每月注射一次，費用暫時未定，同樣是輔助治療，但有望減藥。副作用除了是打針位置有紅腫反應、喉嚨痛或腰痛，也有可能生蛇，建議接受新藥前先注射蛇針疫苗。由於藥物剛在香港推出，現時仍未有病人採用。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/77680cdfb0fd1e6ef0c2f47def995479.jpg盧浩然（圖：受訪者提供）;