瑞德西韋 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Fri, 01 Apr 2022 11:05:51 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 瑞德西韋 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【兒童染疫】第五波染疫兒童出現兩大病徵：神經系統問題及上呼吸道嚴重感染 感染Omicron12%發燒抽筋比例超流感 //www.afterroberto.com/%e7%ac%ac%e4%ba%94%e6%b3%a2%e6%9f%93%e7%96%ab%e5%85%92%e7%ab%a5%e5%87%ba%e7%8f%be%e5%85%a9%e5%a4%a7%e7%97%85%e5%be%b5-%e7%a5%9e%e7%b6%93%e7%b3%bb%e7%b5%b1%e5%95%8f%e9%a1%8c%e5%8f%8a%e4%b8%8a%e5%91%bc/ Fri, 01 Apr 2022 10:31:17 +0000 //www.afterroberto.com/?p=37172 【明報專訊】港大醫學院兒童及青少年科學系名譽臨牀副教授、瑪嘉烈醫院兒童傳染病科顧問醫生關日華指出，觀察發現相比過去4波，第五波的染疫兒童多了出現兩大類病徵，包括神經系統問題及上呼吸道嚴重感染。其中感染Omicron的病童出現發熱性驚厥（俗稱發燒抽筋或急驚風）的比例達12%，高於流感的7%。他呼籲家長若發現兒童抽筋需立刻召喚救護車，否則若兒童抽筋逾半小時，會增加腦炎風險。至於染疫小朋友會出疹、腳底甩皮、發黃嗎？染疫兒童的睪丸會縮小嗎？康復後會回復正常嗎？（詳見附表）

【兒童染疫】第五波染疫兒童出現兩大病徵：神經系統問題及上呼吸道嚴重感染 感染Omicron12%發燒抽筋比例超流感

 

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第五波較前4波染疫兒童出現兩大類病徵：神經系統、上呼吸道問題

第五波新冠疫情下，染疫童數目大增。截至昨日，第五波累計有8名染疫兒童死亡。關日華接受本報訪問時說，有長期病患的染疫童或因體質較差，致身體未能抵抗新冠病毒，「是否直接因新冠病毒引致死亡，則未可有定論」。不過，離世個案中「其實有些本身『好人好者』、健康的」。他稱，針對身體無特別問題的離世兒童個案，兒童死亡檢討委員會每周開會探討，但解剖需時，目前未有詳細報告。

關日華稱，分析第五波染疫兒童個案後，相較首4波疫情，染疫病童特別出現兩大類病徵，一是神經系統問題，二是上呼吸道問題。

 

第五波12%染疫童發燒抽筋 持續半小時增腦炎風險 需即送院

關解釋，神經系統問題分兩種，一是急性腦炎，會導致病童發燒、神志不清，出現抽筋，這種抽筋可持續逾半小時，抽筋完仍不清醒，對外來刺激「無晒反應」；二是發熱性驚厥（發燒抽筋），關說，只有7%流感病童及6.9%副流感病童會出現發燒抽筋，首4波更無染疫童出現該情况，但第五波有12%染疫病童發燒抽筋。他解釋，當病童發燒，高溫或讓病童腦部傳送信息上「快了少少」，導致抽筋，不過維持約5分鐘便會停止，抽筋過後兒童亦會清醒。

 

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判斷Omicron攻擊病人神經末梢及中樞神經 導致「免疫風暴」

關日華稱，雖目前未拿到樣本證明新冠病毒出現於病童腦部，但從不少病童出現急性腦炎及發燒抽筋的情况來看，目前判斷Omicron變異病毒會攻擊病人的神經末梢及中樞神經，導致出現「免疫風暴」，即當病童產生白血球及細胞因子攻擊病毒時，誘發嚴重的免疫反應，導致其他組織亦受破壞，「這是我們最擔心的情况」。

育有兩名女兒的林小姐早前在「肺炎媽媽自救寶寶區」表示，其大女染疫後出現腳板底脫皮（圖），小女兒鼻子出現紅疹。瑪嘉烈醫院兒童傳染病科顧問醫生關日華解釋，感染病毒後脫皮、出紅疹等常見皮膚表徵會在康復後改善。（林小姐提供）
育有兩名女兒的林小姐早前在「肺炎媽媽自救寶寶區」表示，其大女染疫後出現腳板底脫皮（圖），小女兒鼻子出現紅疹。瑪嘉烈醫院兒童傳染病科顧問醫生關日華解釋，感染病毒後脫皮、出紅疹等常見皮膚表徵會在康復後改善。（林小姐提供）

 

稱瑞德西韋殺病毒見效

假如病童出現抽筋，半小時內能送院，關日華說醫生可處方停止抽筋藥及減低腦腫藥物、供應氧氣、吊鹽水支持血壓等，否則病童容易出現腦炎，「等半小時才找人幫助便太遲了」。他又指，目前不少染疫童會用瑞德西韋，以「打點滴」方式滴入血管，在殺病毒方面頗見效，超過12歲的病童會獲處方輝瑞口服藥「帕克斯洛維德（Paxlovid）」，故呼籲家長盡早帶染疫童到指定診所求診。他強調，第五波他曾醫治逾千個染疫童，雖然只有10至15人需入兒童深切治療部，但也不能忽略出現重症的可能。

醫管局總行政經理何婉霞昨稱，預防勝於治療，家長應盡早帶兒童接種新冠疫苗。(明報記者)

 

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研究：Omicron下BioNTech減兒童入院率

另外，美國疾病控制及預防中心（CDC）聯同波士頓兒童醫院的研究報告顯示，接種了BioNTech-輝瑞新冠疫苗的5至11歲兒童，在Omicron疫情下比沒有接種的同齡兒童大概少68%染疫住院的可能，惟該疫苗未能為青少年提供同等程度保護。

研究針對去年7月1日至12月18日新冠變異株Delta流行期間，及去年12月19日至今年2月17日Omicron流行期內，美國23州31間醫院5歲至18歲染疫入院兒童及青少年做研究。結果顯示，Delta流行時，12至18歲青少年接種兩劑BioNTech後的44周內，可把住院風險減少約93%，可是Omicron流行後，不論接種了多久，同一數字下降至約40%。不過，研究發現疫苗對住院青少年抵禦重症，仍有高至79%的效用。因此，注射疫苗對於預防重症仍屬關鍵。研究報告周三（3月30日）發表於《新英格蘭醫學雜誌》。

 

（路透社／紐約時報）

（新冠疫情）

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]]> 牛津大學：類固醇消炎藥「地塞米松」能治新冠重症 死亡率減1/3 //www.afterroberto.com/%e7%89%9b%e6%b4%a5%e5%a4%a7%e5%ad%b8-%e9%a1%9e%e5%9b%ba%e9%86%87%e6%b6%88%e7%82%8e%e8%97%a5%e5%9c%b0%e5%a1%9e%e7%b1%b3%e6%9d%be-%e8%83%bd%e6%b2%bb%e6%96%b0%e5%86%a0%e9%87%8d/ Thu, 18 Jun 2020 10:15:24 +0000 //www.afterroberto.com/?p=27177 【明報專訊】英國牛津大學研究人員周二（16日）稱，發現廉價又普及的類固醇消炎藥「地塞米松」（dexamethasone）能將新冠病毒感染嚴重患者的死亡率降低約1/3。這是疫情發展至今首種得到臨牀印證的可減少患者死亡風險的藥物，對貧窮國家患者尤為有利。

牛津大學：類固醇消炎藥「地塞米松」能治新冠重症 死亡率減1/3
（圖片來源：路透社）

地塞米松 原用於炎症

牛津大學一支團隊自今年3月展開試驗，其間讓大約2000名新冠病毒住院病人服用面世60年、本來用於治療炎症的地塞米松，對比逾4000名沒用這種藥物的相關患者。結果發現對於要使用呼吸器的重症病人，能使死亡風險由40％減至28％；對於需要供氧的，能使死亡風險由25％減至20％。但對於症狀輕微、不需要協助呼吸的病患而言沒有功效。

地塞米松估計能紓緩重症患者在對抗冠狀病毒時失控的免疫系統反應，減少致命風險。有份領導研究的牛津教授蘭德雷（ Martin Landray）說，連續服藥10天的療程只需5英鎊（49港元）左右，而且全球都有供應，顯然大有好處。研究團隊認為用此藥以治療住院病人刻不容緩，但一般人不應該自行購買服用。

臨牀試驗也曾測試美國總統特朗普吹捧的抗瘧疾藥羥氯喹（hydroxychloroquine），但稱擔心它會增加死亡風險和心臟病，所以中途放棄。至於美國生物製藥公司新開發的抗新冠病毒藥物瑞德西韋（Remdesivir），實驗顯示它似乎只是縮短康復時間。

（BBC/路透社）

（抗疫新階段）

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]]> 美研究：用瑞德西韋康復快三成 美歐亞逾千患者測試 許樹昌：初步顯示療效明顯 //www.afterroberto.com/%e7%be%8e%e7%a0%94%e7%a9%b6%ef%bc%9a%e7%94%a8%e7%91%9e%e5%be%b7%e8%a5%bf%e9%9f%8b%e5%ba%b7%e5%be%a9%e5%bf%ab%e4%b8%89%e6%88%90-%e7%be%8e%e6%ad%90%e4%ba%9e%e9%80%be%e5%8d%83%e6%82%a3%e8%80%85%e6%b8%ac/ Mon, 04 May 2020 09:03:30 +0000 //www.afterroberto.com/?p=26553 【明報專訊】全球多地正研究抗病毒藥物瑞德西韋（Remdesivir）對新型冠狀病毒的療效，惟其成效仍有爭議。美國國立過敏與傳染病研究院（NIAID）周三（4月29日）公布一項逾千人參與的初步研究，顯示瑞德西韋有助加快患者康復時間31%。醫學期刊《刺血針》（The Lancet）同日刊登一份規模較小的內地研究，顯示瑞德西韋在加快康復或降低死亡率上均沒顯著效果。中大專家稱，內地研究的參與人數不足，而美國研究有參考價值。

美研究：用瑞德西韋康復快三成 美歐亞逾千患者測試 許樹昌：初步顯示療效明顯
原本用於治療伊波拉的新藥瑞德西韋（圖），有望成為新型冠狀病毒的治療藥物。美國國家過敏和傳染病研究所牽頭的臨牀測試招募了約1000名患者，初步顯示患者康復中位數為11天，比對照組所需的15天快三成。本港專家認為研究參考價值高。（法新社圖片）

 

研究未證藥物有效降低死亡率

美國抗疫主將、NIAID總監福奇（Anthony Fauci）周三在白宮公布，上述臨牀試驗在2月展開，參與者共1063人，來自美國、歐洲及亞洲等68個地方。患者分別使用瑞德西韋及安慰劑，並採取「雙盲」原則，即患者及醫生皆不知受試者屬哪一組，被視為至今最嚴格的新型冠狀病毒藥物試驗之一。研究顯示，用瑞德西韋的患者康復的中位數為11天，對照組則需15天。至於死亡率，用瑞德西韋的患者為8%，對照組則為11.6%，福奇表示這項結果就統計學而言並不顯著，即研究人員無法確定差異是否真實存在。

有關研究尚未通過同行評審，結果只適用於住院患者。福奇稱數據顯示瑞德西韋在縮短康復時間上有「清晰、顯著且積極的作用」，證明有藥物能阻新冠病毒。研發瑞德西韋的美國藥廠吉利德（Gilead）亦公布自家臨牀研究，稱使用瑞德西韋5天的療效與10天相似，意味現存藥物供應或能治更多人，但研究沒對照組比較，亦未經同行評審。

 

中國研究稱用藥後未見明顯改善

《刺血針》同時發表的中國研究則有不同結果，237名來自武漢的患者中，158人用瑞德西韋，與對照組的症狀改善時間沒明顯統計差異；瑞德西韋組死亡率為14%，對照組則為13%，亦沒顯著統計學差異。帶領研究的北京中日友好醫院副院長曹彬指出，需更多研究才能確定瑞德西韋對新冠病毒的用法和療效。研究團隊又表示，後期內地疫情放緩，3月12日後未能找到合適的患者，故終止臨牀測試。

 

許樹昌：港病人用藥翌日退燒

中大呼吸系統科講座教授許樹昌表示，美國的初步結果顯示瑞德西韋的療效明顯，包括患者比較快退燒及毋須聞氧。至於死亡率只相差3個百分點，統計學上沒明顯差異，但許指趨勢上顯示藥物有助改善死亡率，亦與香港患者的療效脗合，「本港患者今日開藥，明日就退燒」，認為美國的數據有參考價值，預料本月會有詳細結果公布。

許樹昌又指出，本港參與的亞洲區研究，包括嚴重及輕至中度患者兩組，後者的組別會同時研究瑞德西韋與本地的「雞尾酒療法」成效的分別。對於世界衛生組織能否協調藥物分配，確保貧窮國家有藥可用，他說該藥未經註冊，世衛難以出面協調，視乎藥廠的生產能力，以及會否外判予其他地區的廠商生產。

明報記者

 

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]]> 【抗疫你要知】 新型冠狀病毒疫情初期逾半患者「肺花」   次波疫情僅一兩成有肺炎 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e6%8a%97%e7%96%ab%e4%bd%a0%e8%a6%81%e7%9f%a5%e3%80%91-%e6%96%b0%e5%9e%8b%e5%86%a0%e7%8b%80%e7%97%85%e6%af%92%e7%96%ab%e6%83%85%e5%88%9d%e6%9c%9f%e9%80%be%e5%8d%8a%e6%82%a3%e8%80%85%e3%80%8c/ Wed, 29 Apr 2020 10:06:11 +0000 //www.afterroberto.com/?p=26527

【明報專訊】新型冠狀病毒病（COVID-19）起初被稱為「武漢肺炎」或「新冠病毒肺炎」，隨着愈來愈多臨牀數據，揭示肺炎患者非佔多數。醫管局傳染病中心醫務總監曾德賢形容情况「幾得意」，自1月中至2月中，瑪嘉烈醫院首批26名患者肺炎情况普遍，逾半人X光顯示肺花，部分人「花得幾緊要」，只有一人沒發燒；至3月中出現湧港避疫潮，以年輕患者為主，接近八成人病情溫和，出現肺炎者比例降至10%至20%。

明報記者 許芳文 朱韻斐【系列之三】

【抗疫你要知】 新型冠狀病毒疫情初期逾半患者「肺花」   次波疫情僅一兩成有肺炎

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醫管局傳染病中心醫務總監:已有康復者捐出血漿

本港主要沿用SARS「雞尾酒療法」治療病人，包括使用蛋白酶抑制劑、利巴韋林及干擾素，3月中起引入伊波拉新藥瑞德西韋作臨牀測試，最新有望以康復者的恢復期血漿治療重症者。

曾德賢透露已有康復者捐出血漿，預料首階段可供應小量嚴重患者，以血漿中的抗體協助患者清除病毒。

瑪嘉烈醫院至今接收逾140名確診者，當中9人需入深切治療部（ICU）插喉，現仍有兩人危殆。曾德賢說，病毒量愈高者，接受治療後壓低病毒量的成功率愈高，但該院兩名危殆者的病毒量不高，甚至有人對病毒測試呈陰性反應，「最主要問題是肺部破壞太犀利，即使沒有病毒，之前造成的破壞，令到肺部搞唔掂」。

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病毒能隨血液走勻全身

他解釋，一般而言，病毒會直接攻擊患者肺部，令肺功能受損；亦可能引起體內細胞因子風暴，破壞自身肺部細胞；而在醫院感染的細菌引致的肺炎亦會加劇病情。目前患者仍須插喉及接受高濃度氧氣，正常情况吸入20%至30%濃度氧氣，惟至今仍危殆的患者需接受40%至50%濃度。團隊要與負責血漿治療的香港大學商討，看是否需要及值得使用。至於療效，他說仍是未知之數，「內地有報告說好有效，但何時用、用在什麼病人身上，暫時是摸索階段」。

各地有患者出現皮膚變黑、腦出血、凝血問題等病徵，曾德賢說本港患者不算多，未見上述情况，但有人接受藥物治療後出現皮疹。他舉例，瑪嘉烈醫院約20至30名患者用蛋白酶抑制劑及利巴韋林，不多於10%現皮疹，但患者通常連同其他藥物使用，難判斷是什麼藥物引致。

病毒能夠隨血液走勻全身（見圖），曾德賢說他未掌握本港死者解剖報告，但外國有研究顯示患者的肝、心及腎都有病毒，嚴重患者最主要死因是肺受損，「是否代表一定對器官造成破壞？難說。即使再在器官找到病毒，如沒病變，未必有破壞」。

檢測陽性未必種出活病毒 曾德賢：復陽「不意外」

此外，本港至昨日逾800名出院新冠患者中，9人「復陽」再入院，超過出院者1%。曾德賢引述德國經驗稱，病人在病發8日後即使核酸檢測檢出病毒，樣本亦種不出活病毒，香港類似研究亦有同樣結果。他說香港復陽者病毒量低，料無傳染性，至今沒有復陽者感染他人的報告，相信本港要求連續兩次驗出陰性的出院準則安全並足夠。

【抗疫你要知】 新型冠狀病毒疫情初期逾半患者「肺花」   次波疫情僅一兩成有肺炎

有人每毫升樣本1億病毒

曾德賢說，部分病人一入院時病毒量為每毫升樣本約有一億個病毒，身體需很長時間清走它們，留院後期檢測反覆出現陰性和陽性，「連續兩個樣本陰性是很困難的」，病人往往要留醫3周甚至超過一個月，對於有出院者復陽，一點也不感意外。

瑪嘉烈醫院曾在11個住院較久的病人身上取20多個樣本培植，全部種不出病毒，曾德賢引述德國一項持續為9名病人取不同樣本化驗的研究，發現病發8日後即使核酸測試仍呈陽性，但全部樣本已種不出活病毒；而每毫升少於百萬個病毒基本上代表種不到活病毒，驗出的很可能是身體排出死病毒的遺傳物質，無傳染性。該研究認為，若康復者病發超過10日，再加上病毒量等於或少於每毫升10萬個，屬可出院水平。

復陽者若病毒量低、有抗體、無病徵 傳染性低

醫管局早前公布復陽病人檢測出的「病毒數值（CT Value）」介乎26至37。曾德賢解釋，CT Value在一定程度上與每毫升樣本的病毒量呈反比，當數值為20至21時，每毫升約百萬個病毒；24至25時，約有10萬個；27至28時約有萬計病毒。他說，被檢出病毒量可能較多的復陽者，其CT Value反映只有約每毫升病毒量數以萬計，水平屬「很安全」。他續說，曾為部分本港患者驗血，得知他們帶有抗體。他認為當復陽者病毒量低、有抗體、無病徵，傳染性就很低，至今無報告指出復陽者可傳染他人。

現出院條件「很安全」 建議康復者留家保持個人衛生

曾德賢說，本港出院準則包括無發燒或無病徵超過兩日、X光肺部檢查要有進展，並連續兩次病毒測試呈陰性，相信出院條件很安全和足夠，即使復陽亦料無傳染性，加上醫院一般會為出院康復者開兩周病假，建議留在家中並保持個人衛生，做法「更加穩陣」。

（抗疫新階段）

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]]> 【武漢肺炎】3院下周試用瑞德西韋 醫局：或影響肝 //www.afterroberto.com/%e6%ad%a6%e6%bc%a2%e8%82%ba%e7%82%8e-3%e9%99%a2%e4%b8%8b%e5%91%a8%e8%a9%a6%e7%94%a8%e7%91%9e%e5%be%b7%e8%a5%bf%e9%9f%8b-%e9%86%ab%e5%b1%80-%e6%88%96%e5%bd%b1%e9%9f%bf%e8%82%9d/ Fri, 06 Mar 2020 03:49:18 +0000 //www.afterroberto.com/?p=25018 【武漢肺炎】3院下周試用瑞德西韋 醫局：或影響肝
美國藥廠「吉利德科學」（明報資料圖片）

【明報專訊】現時醫學界廣泛使用蛋白酶抑制劑治療新型冠狀病毒確診者，新加坡國家傳染病中心等機構的研究發現，部分患者用藥後出現肝功能異常等副作用。中大呼吸系統科講座教授許樹昌表示，使用蛋白酶抑制劑或令肝酵素升高，可致肝炎，他透露本月10日起，本港會參與美國藥廠「吉利德科學」的新抗病毒藥物「瑞德西韋」臨牀研究，用作治療新冠肺炎病人。醫管局表示，該藥亦有影響肝臟的副作用。

 

星研究：蛋白酶抑制劑致肝異常

新加坡國家傳染病中心聯同多間新加坡醫院和大學日前發表另一份研究，指出18名確診者中，5人接受蛋白酶抑制劑「洛匹那韋-利托那韋」（lopinavir-ritonavir）治療，當中4人出現惡心、嘔吐、腹瀉及肝功能異常等副作用。

醫管局發言人稱，現時為本港確診者主要提供支援治療，另有專家小組為病人作評估，或提供蛋白酶抑制劑、干擾素和利巴韋林的複方療法，會密切監察藥效及可能出現的副作用。

 

許樹昌稱港用藥較進取

許樹昌表示，由於對新型冠狀病毒認識不深，擔心患者情况惡化，本港用藥較進取，所有確診者都會用藥。他說蛋白酶抑制劑或令肝酵素升高，或引致肝炎，但本港暫未有患者因肝酵素太高而要停藥。他又說，本月10日起本港會參與「瑞德西韋」臨牀研究。

醫管局總行政經理（醫療成效及科技管理）庾慧玲表示，本周已獲臨牀研究倫理委員會通過參與瑞德西韋的臨牀測試，正等待衛生署評估及審批，若獲通過，藥廠會送藥來港，並交到瑪麗醫院、瑪嘉烈醫院和威爾斯親王醫院開始研究。庾表示，瑞德西韋是研究中的藥物，相關資料不多，現已知對肝可能有副作用，臨牀測試會再看病人有無安全問題、副作用及有關成效。

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