牙齒問題逐個數：經常咬骨易致牙齒裂縫

betway体彩 牙科部姚嘉琦醫生指出，港人飲食多肉少菜，而且不少肉類都是連骨或連殼上菜，經常咬骨嚼殼會令牙齒容易出現裂痕，即是裂齒症候群（Cracked Tooth Syndrome）及牙齒咬耗（Attrition），一般由琺瑯質（Enamel）伸延至牙本質（Dentin），少數個案更會影響牙周及牙髓，單靠肉眼難以發現，容易演變成蛀牙。

隨年紀增長，牙齒外層也會因日積月累的耗損或破裂而變薄，不但令牙齒變得更加敏感，更會導致咬合不良（即牙齒排列不整齊），影響其他牙齒，甚至帶來咀嚼、發音等問題。單靠修補一、兩隻受影響的牙齒，一般無法解決問題，但動輒拔牙，亦會令牙齒數目愈來愈少，影響長者飲食。

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全口重建手術 因應需要修復牙齒

姚醫生表示，要修補牙齒裂縫，牙醫會先檢查及判斷裂縫的嚴重程度，並嘗試以填補物料逐一修補牙齒破爛處及裂縫，希望避免切割牙齒或拔牙，減低對牙齒的傷害。然而如果裂縫伸延至牙髓部分，則有機會需要進行根管治療，甚或拔牙。
近年牙齒修復的技術愈趨進步，當牙齒嚴重磨損、碎裂、變形甚至缺失時，保存齒科醫生一般會建議長者嘗試全口重建手術（Full Mouth Reconstruction），為上下顎作3D倒模，模擬及評估牙齒咬合，並應因牙齒所需制定治療方案，程序或包括固定牙套、活動假牙、牙橋或植牙等。

琺瑯質變薄 致牙齒變黃

除了牙齒出現裂痕，港人喜愛飲茶及咖啡等亦容易令牙齒變黃。姚醫生解釋，牙齒外層為琺瑯質，內層的牙本質則較為深色。當琺瑯質隨年月變薄，情况就像變成磨砂玻璃一樣，漸漸透出牙本質，令牙齒看起來泛黃。牙齒變黃會影響外觀，長者可考慮進行牙齒漂白程序，未必需要使用牙套。

牙肉收縮易藏污納垢、滋生細菌

長者另一常見的牙齒問題為牙肉收縮，當年紀愈大，牙肉會因退化而逐漸收縮，加上不少長者習慣用牙籤剔走牙縫中的食物殘渣，令牙縫愈來愈大，更容易藏起污垢和滋生細菌。若果長者過去經常蛀牙，牙根有機會再次受蛀蝕，令牙冠容易斷裂。姚醫生表示，針對牙根位置的蛀牙，牙醫主要會用釋放氟化物的玻璃離子聚合物（Glass Ionomer）進行修補。

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長者宜每半年檢查牙齒

當長者遇到牙齒問題，很多時會因為行動不便或求診費時而未有即時見牙醫，反而有機會令牙齒問題惡化。不少人都以為老了就必要戴假牙，姚醫生指其實只要定期檢查、保養和清潔牙齒，一副牙齒用到八、九十歲亦不成問題，加上即使配戴假牙，亦需要靠原有的牙齒支撐，方能順利咀嚼，因此小心保養牙齒實在十分重要。

牙醫一般會建議長者每半年檢查牙齒，如果有牙周病就要檢查得更頻密，避免牙垢膜變成牙石而令牙周發炎、加快牙肉收縮。牙醫會按情况安排長者洗牙，牙齒衞生員亦會細心清理長者牙周袋的牙垢膜，以減少細菌數目，延緩牙周發炎。

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拆解敏感牙齒原因：失去琺瑯質外露牙小管 神經線受刺激

betway体彩 牙科部醫生姚嘉琦醫生解釋，牙齒的牙本質有大量肉眼無法看見的牙小管，而牙小管含有牙本質液（dentinal fluid），原本牙齒表面有一層琺瑯質，可有效覆蓋著牙小管，惟當牙齒因某些原因致失去琺瑯質保護，牙小管便會外露。當患者飲凍飲、進食冷凍食物、大力刷牙時，都會帶來外來刺激，根據水動學理論（hydrodynamic theory），牙本質液會因外來刺激而流動，刺激到牙小管末端、牙髓的神經線，令牙齒感到麻痺或痛楚。

牙肉萎縮令牙腳外露 致敏感牙齒

至於為何牙齒會失去琺瑯質保護，姚醫生指出，通常是因為日常生活習慣令琺瑯質磨蝕或溶化，從而令牙小管外露，當受到外來刺激便會觸發敏感牙齒。此外，牙肉萎縮亦會導致敏感牙齒，因為牙肉萎縮會令藏在牙肉內的牙腳外露，而本身牙腳並沒有琺瑯質保護，因此當牙腳受到外來刺激，同樣會觸發敏感牙齒。

一旦確診有敏感牙齒的問題，牙醫可選擇為患者進行高劑量氟化物治療（Fluoride treatment）。首先為患者清潔患處，之後塗上高劑量氟化物，患者之後需禁止飲食1小時，避免沾走牙齒上的氟化物，透過這項治療，麻痺及酸痛等問題，一般都會得到改善。

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預防敏感牙齒5個方法 進食高甜度、高酸度食物損琺瑯質

然而，姚醫生強調，敏感牙齒問題實可預防，需從生活習慣和牙齒護理做起，以下5個方法值得注意：

進食高甜度、高酸度食物後，例如水果，應先飲清水來中和口腔中的酸鹼值，之後才刷牙。

飲珍珠奶茶、檸檬茶等高甜度、高酸度飲料時，應避免飲得太慢，否則增加牙齒處於酸性環境的時間，損害琺瑯質。

建議每年最少進行一次牙科檢查，以及早發現敏感牙齒或蛀牙等情况，及早治療。

選用軟毛細頭的牙刷。

如使用電動牙刷不應過度用力。

若有牙齒護理疑問，建議主動向牙醫查詢。

抗敏牙膏原理：化合物堵塞牙小管

市面上有部分牙膏產品標榜含抗敏成分，針對敏感牙齒，這些產品是否有效呢？姚醫生指出，抗敏牙膏的原理是利用一些化合物，堵塞牙齒上牙本質的牙小管，以防受到刺激令牙本質液流動。不過，不同品牌會選用不同成分、配方，效用會根據情况各有不同，有需要可在購買前先諮詢牙醫的意見。

磨牙是指人在入睡後不自覺地咬合摩擦牙齒。咬牙也是磨牙的一種，一般在日間發生，因為緊張、注意力集中，不自覺地咬緊牙齒，肌肉也同時抽緊。若日間有咬牙習慣，晚間很大可能會磨牙。

香港大學牙醫學院修復齒科臨牀助理教授林宇恒指，磨牙不是病症，而是一個常見徵狀，很多人一生中也會出現幾次，反映身體有潛在健康問題，很大可能是精神壓力或睡眠障礙導致。「壓力、焦慮、精神緊張或睡覺前過度興奮，導致腦部和肌肉在睡覺時未能放鬆和休息，腦神經纖維抽動，促使咀嚼肌運動。」另外，睡眠質量不好，如夜瞓、睡眠窒息症也會引致磨牙，「睡眠窒息症患者因顎骨生長不良或肥胖而軟組織較多，仰臥睡覺時，舌頭放鬆，容易遮蓋氣管，導致呼吸困難，容易驚醒，令腦神經不能放鬆，發放信息給肌肉，造成磨牙」。

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牙齒磨蝕礙進食 牙骱痛口難開

磨牙把原本凹凸不平的牙齒磨平磨短，影響進食和外觀。林宇恒指，牙齒最表層的琺瑯質（enamel）被磨走後，牙本質（dentine，或稱象牙質）外露，可能導致敏感牙齒，在進食較熱或冷的食物時感到不適。而且，由於磨牙時咀嚼肌不斷運動，無法休息，可導致TMD（Temporomandibular disorders，顳顎關節症候群），出現牙骱肌肉疼痛、嘴巴打不開，或張嘴時牙骱「喀喀」聲的問題。

林宇恒表示，偶爾一兩次磨牙，牙齒沒有磨蝕，毋須太擔心，可以在年檢時跟牙醫報告。但如果磨牙迹象持續，建議盡早找牙醫檢查，「因為牙齒被磨蝕了，就不能再生」。他看過最嚴重情况，牙齒磨蝕到牙肉位置，只剩下牙腳，「患者本身有胃酸倒流，加快了牙齒磨蝕的速度。因此愛好吃酸性食物及有胃酸倒流的人，如有磨牙的迹象，盡快看醫生」。

林宇恒指，如果沒有家人或伴侶提醒，病人可能難以察覺自己磨牙。曾經有病人牙齒已磨蝕到只剩下一半長度，但沒有痠痛徵狀，最後因為外觀變差才去求醫，「磨牙是慢性磨蝕，牙齒神經慢慢後退，所以不一定會有敏感牙齒」。牙醫如何診斷出患者有磨牙呢？

起牀嘴有「沙」 咀嚼無力要注意

1）問病史

‧　問自己／家人／伴侶有沒有發現磨牙

‧　咀嚼肌及附近肌肉因一整晚磨牙會容易疲勞，早上起牀後，會感到咀嚼肌痠軟、耳朵疼痛、偏頭痛，甚至牙骱打不開

‧　進食較熱或較冷的食物時感到牙齒痠軟，或感到咀嚼無力

‧　會覺得牙齒容易裂開，起牀時感覺嘴裏有「沙粒」（因磨牙而崩裂的牙齒碎屑）

2）臨牀觀察

‧　病人可能呈「國」字臉形，因為咀嚼肌不停運動而使腮位肌肉特別大

3）檢查口腔

‧　牙齒偏黃，尤其是咀嚼面，因為最表層的白色琺瑯質被磨牙磨蝕或變薄，呈現下層微黃色的牙本質

‧　由於牙齒不停摩擦，口腔內軟組織也可能受損，如舌頭兩邊呈鋸齒狀，兩邊面頰組織出現白色線

治療磨牙，林宇恒表示，牙醫首先要了解磨牙成因，如果是睡眠窒息症引致，就會轉介專科醫生跟進；如果是壓力引致，會先建議病人早睡早起、多做運動和戶外活動減壓，亦會請病人改善生活習慣，如戒煙，因為尼古丁會令腦神經興奮；同時減少飲用含有咖啡因的飲品，避免刺激腦神經；睡前1小時盡量減少刺激和操勞，如工作、看手機。

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牙膠保護 或需精神治療

牙醫也會為病人印製模型，製作牙膠，主要作用是在睡覺時保護牙齒，分隔上下排牙齒，避免牙齒因磨牙而受損。林宇恒補充，「牙膠除了保護牙齒，也可從中觀察患者有沒有再磨牙；因為牙齒比牙膠硬，看牙膠有沒有磨花甚至磨穿，便能得知患者有沒有繼續磨牙」。

林宇恒表示有七至八成病患在接受治療後已可控制病情，小部分嚴重個案需轉介心理學家或精神科醫生，用藥物幫助睡眠和放鬆。另外，患者若磨到肌肉、牙骱痛，張不開口，就會轉介到物理治療或中醫針灸，紓緩痛症，有些甚至會轉介去注射肉毒桿菌，減弱咀嚼肌活動能力。

中醫治療：壓力大肝火上炎 針藥兼施瀉火

從中醫角度，磨牙是一種病症，稱為齘齒。基督教聯合那打素中醫專科中心註冊中醫楊碧華指，最常見的齘齒成因有3個：

1. 精神壓力和心理因素

如考試、見工壓力大，容易焦慮緊張，「若情志不遂，壓力過大，致肝氣鬱結，火氣上逆，形成肝火上炎，中醫認為肝主筋，肝火上炎，灼傷筋脈出現肌肉痙攣」。

2. 飲食因素

經常吃辛辣、濃味、肥膩、煎的食物，影響脾經胃經，「飲食不節，胃熱過盛，熱邪灼傷體內津液，津液不足令筋肉失養則肌肉痙攣、拘急，出現齘齒」。

3. 先天氣血不足或後天缺乏調養

久病未癒或患有胃病，或是工作學習時間很長，勞倦和思考過度的人，損傷脾胃，「脾主肌肉，脾胃受損傷，顳顎關節附近的肌肉便會失養而出現肌肉緊張，不自主地收縮，引致磨牙」。

楊碧華指，長期磨牙會影響睡眠質素，例如有病人因磨牙而導致牙痛、牙骱病，連帶肩頸也僵硬疼痛，影響日常生活。「針灸可以使肌肉與筋膜等軟組織放鬆，有效疏通經絡、平衡人體陰陽。」治療磨牙，中醫師多數會針藥並施，雙管齊下。

夜瞓常吃消夜 胃腸濕熱

楊碧華表示，中醫會根據病人徵狀和體質作治療。有一名40歲男士，磨牙持續1年多，在看牙醫、使用牙膠後，病情未有改善，而且睡眠質素欠佳，牙骱部位亦感疼痛。診症後發現他夜瞓，又常吃消夜及飲汽水，診斷為胃腸濕熱、肝火上炎，是因飲食和生活作息問題而導致齘齒。需以龍膽草、黃芩、茵陳等清熱祛濕瀉火的中藥治療，配合針灸合谷、太衝、內庭等穴位，瀉肝火祛濕。

楊碧華提醒，「磨牙不是傷風感冒，看一兩次醫生就會好，而要反覆跟進。有時治療至徵狀消失後病人不理，就會易復發」。治療除了用藥緩解徵狀，亦要病人配合日常調理和改變生活習慣，改善體質，「建議調暢情志，飲食有節，起居有序；病向淺中醫，避免牙齒、筋骨關節的損傷」。

文：杜欣勇

編輯：林曉慧

美術：謝偉豪

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