【明報專訊】日本近期爆發俗稱「食肉菌」的侵入性甲型鏈球菌（iGAS），早前有港人在當地感染後併發壞死性筋膜炎不治。侵入性甲鏈感染並非本港法定須呈報傳染病，衛生防護中心近日首度披露本港今年首5個月共錄99宗侵入性甲鏈個案，即月均近20宗，相當於新冠疫情前水平。(編按：甲型鏈球菌可透過飛沫及接觸傳播，一般會引起輕微疾病如猩紅熱。有感染及傳染病專科醫生稱，甲鏈感染一般徵狀輕微，若皮膚有傷口、發炎，或由水痘和生蛇等造成的破損，出現侵入性感染風險便較高。衛生防護中心近日提醒市民外遊時應採取措施，預防近日上升的甲型鏈球菌感染。）

日本爆食肉菌 侵入性甲型鏈球菌可併發猩紅熱

甲型鏈球菌可透過飛沫及接觸傳播，一般會引起輕微疾病如猩紅熱。當甲鏈進入一般無菌的身體部位如血液、肌肉或腦脊髓液，便有可能引致侵入性甲鏈疾病，包括中毒性休克綜合症、壞死性筋膜炎和腦膜炎。衛生防護中心近日提醒市民外遊時應採取措施，預防近日上升的甲型鏈球菌感染。有感染及傳染病專科醫生稱本港情况暫未屬爆發，惟個案明顯增多，建議衛生署加強公眾教育，減低爆發風險。

食肉菌感染月均20宗 返疫前水平

防護中心最新一期《傳染病直擊》披露，今年首5個月錄得99宗侵入性甲鏈感染，每月介乎11至29宗，月均19.8宗，中心稱相當於疫前水平（見圖）。衛生署回覆本報稱，猩紅熱為本港法定須呈報傳染病，除監測猩紅熱呈報宗數外，衛生防護中心亦透過公院檢測侵入性甲鏈陽性樣本，以監測本地甲鏈活躍程度。

衛生署提供數據顯示，2016至2019年每年錄得介乎168至285宗侵入性甲鏈個案，2020至2022年每年介乎72至99宗，2023年回升至176宗，惟無提供本地感染個案宗數，以及有否錄得死亡案例。

港2至5月感染個案趨升

至於猩紅熱，衛生署稱今年首5個月有644宗，約九成為本地感染個案；2020至2023年每年介乎41至262宗，2016至2019年則介乎1466至2353宗。《傳染病直擊》顯示，猩紅熱全年均會出現感染個案，本港於疫前一般5至6月、11至12月較多，今年亦出現季節趨勢，個案於2至5月趨升。

相關閲讀：小心猩紅熱 　徵狀：紅疹＋「士多啤梨脷」

及早求醫和服用抗生素可康復

香港感染及傳染病醫學會前會長連慰慈說，甲鏈感染一般徵狀輕微，若皮膚有傷口、發炎，或由水痘和生蛇等造成的破損，出現侵入性感染風險便較高，高危群組如糖尿病患、免疫力弱者較易引起嚴重併發症。她說患者若及早求醫和服用抗生素，一般可完全康復，倘造成心臟、肺或腎衰竭，或無法完全康復。

相關閲讀：生蛇可再復發？72小時黃金治療期？接種疫苗可減後遺症？拆解5個生蛇常見問題

歐日澳個案回升 籲小心衛生傷口

連慰慈稱，猩紅熱是甲鏈較常引致的疾病，且普遍在小童出現，個案數目能反映甲鏈社區感染程度，亦有助識別潛在爆發，故被列為須呈報傳染病；公院實驗室檢測則用作監測甲鏈嚴重感染情况。她說本港侵入性甲鏈個案漸增，歐洲、日本和澳洲前年起亦見個案上升，提醒市民接觸公共物件後、觸摸口鼻前徹底潔手，有傷口應包紮妥當，避免細菌入侵。

相關文章：【新冠康復者】疫苗通行證第三階段實施 關於兒童、成人、長者、康復者未或已接種疫苗的7個問題 注意康復紀錄二維碼有效期6個月

港大研究：新冠疫下抗生素用量減 包膜細菌、猩紅熱、水痘及肺結核等4類傳染病跌

過度使用抗生素可能增加耐藥細菌滋生風險，港大微生物學系、兒童及青少年科學系與護理學院的團隊研究分析2012至2021年間衛生防護中心的抗生素批發及供應數據，與猩紅熱、水痘和肺結核的呈報個案，以及醫管局住院病人血液種菌數據，研究論文上周二（5月31日）已在期刊Antibiotics發表。

研究發現，以疫前2014至2019年的數據對比2020至2021年，本港抗生素供應量跌幅顯著，按每1000名港人的平均規定每日劑量計算，私家醫生供應量由10.4減至6.74，社區藥房供應量則由2.75減至0.91，反映抗生素消耗量下降。

相關文章：小心猩紅熱 　徵狀：紅疹＋「士多啤梨脷」

非經空氣傳播 金黃葡萄球菌及大腸桿菌引起敗血病無下降

研究檢視2012至2021年公立醫院住院病人血液種菌數據，發現4種具呼吸道傳播潛力的包膜細菌，包括甲型化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和腦膜炎奈瑟菌，其引起的社區發病之敗血病發生率，在疫情期間持續下降，同時猩紅熱、水痘及肺結核等經飛沫或空氣傳播疾病的呈報個案亦減少。不過金黃葡萄球菌及大腸桿菌引起的敗血病發生率則無下降。

團隊倡考慮續戴口罩 減上呼吸道感染

研究團隊分析，上述4種包膜細菌一直被視為可經飛沫或接觸呼吸道分泌物傳播，而金黃葡萄球菌及大腸桿菌均非經空氣傳播，認為結果顯示廣泛佩戴口罩、保持手部衛生及保持社交距離等措施不但有助預防新冠病毒，更可能有效預防上述細菌爆發，避免出現致命個案，同時因應上述措施，上呼吸道感染減少，進而減少私醫或社區藥房抗生素供應量，顯示措施或有助控制抗生素用量。

相關文章：【傳染病】認識4類兒童常見傳染病：急性腸胃炎、流感、手足口病、水痘 家長要知道的預防方法

憂放寬防疫措施掀反彈

本港新冠疫情放緩，港府提出「復常」路線圖，團隊在論文提到，若放寬防疫措施，上述呼吸道感染及抗生素用量很大機率出現反彈。領導團隊的港大微生物學系講座教授袁國勇認為，今次結果主要受佩戴口罩影響，由於本港人口長期未有接觸上述細菌及疾病，預期放寬措施後感染水平可能較10年前更高，若冬季感染個案急增，令醫院牀位及深切治療部接近飽和，可能要再考慮維持上述防疫措施。

（新冠疫情）

• 【世界糖尿病日】減少吃糖≠有效控制糖尿  必知5個因素 服糖尿病藥減肥BMI需逾27？
• 植牙前後注意5件事  勿忽視保養導致「植體周圍炎」  
• 3類人士高危 小心隱疾突襲運動猝死的「元兇」是心臟病？
• 【糖尿上眼】黃斑水腫令中央視力受損：視力模糊、直線扭曲、眼中央現黑影 新一代雙抗治療可挽視力？
• 養和調查：九成受訪者脊椎痛症影響生活  長者坐骨神經痛比率增 白領背頸痛佔多
• 拆解啤酒6個迷思 原料製法似「液體麵包」可代替米飯？顏色淺即酒精含量低？
• 腹痛成因千百種  醫生提醒4種「痛法」或潛在疾病警號  應立即求醫
• 手足口病傳染力高 5歲以下高危 初期病徵似感冒 症狀：手腳掌口腔出紅疹 
• 【動暈症】暈浪致頭暈作嘔 平衡系統「鐵三角」作怪  止暈食暈浪丸、薑糖有效？
• 頸肩痠痛或頸椎病作怪 留意6種臨牀症狀：頭暈惡心 健忘失眠

▲（網上圖片）不少傳染病的徵狀都與普通傷風感冒類似，猩紅熱就是其中之一，除了發燒、喉痛或嘔吐外，患者還會出現「士多啤梨脷」、發燒翌日身軀出現紅疹，並擴散到四肢。一旦發現這些徵狀便要盡快求醫。

識別猩紅熱徵狀：士多啤梨脷、身體現紅疹
betway体彩 家庭醫學專科醫生張宇醫生說，猩紅熱部分徵狀與一般感冒相似，例如發燒、喉痛或嘔吐，但亦有一些較為容易識別的徵狀，例如：喉嚨發炎疼痛，並有白色膿點；出現「士多啤梨脷」，舌頭脷苔腫脹、不平滑及呈鮮紅色；面頰泛紅但唇邊呈白色及嘴唇十分乾燥；發燒翌日身軀出現像沙紙般的紅疹，並擴散到四肢。

張醫生提醒，患者可能只出現部分徵狀，尤其是紅疹不易察覺，更有家長誤以為是敏感，故一旦發現不妥便要求醫。

經飛沫鼻涕傳播　引發不同併發症
猩紅熱主要由患者的飛沫及鼻涕傳播，潛伏期約為1至5日。患病必須請病假，而個案亦要上報衞生署。此病的併發症通常在10至14日內出現，患者有機會扁桃腺含膿腫脹，導致呼吸困難，嚴重的話會有性命危險。其他併發症包括：腦膜、肺炎、中毒性休克綜合症、骨髓炎、風濕性心臟症、腎小球腎炎及肝炎等。

雖然猩紅熱容易互相傳染及有機會引致嚴重併發症，但只要進行快速測試或種菌測試斷症，治療相對簡單。病人只要用上合適的盤尼西林類抗生素，一般用藥兩日病情就會好轉。如果病人對此類抗生素敏感，醫生會改用紅黴素或其他抗生素醫治。確診用藥後，兩三日紅疹便會慢慢消褪；大約病發一星期後，手指、腳趾可能會脫皮。

服用抗生素　做足家居清潔防爆發
為免猩紅熱爆發，患者應勤洗手並要戴上口罩，服用合適之抗生素，退燒後最少一日才可上學上班；而且要用1：99的漂白水消毒家居環境，但金屬則要用酒精消毒，以確保清潔。

• 【冬季保健系列】小心猩紅熱 　徵狀：紅疹＋「士多啤梨脷」
• 【冬季保健系列】冬天運動小貼士
• 【三高與中風】冬季要防病　提防中風機會增
• 百日咳可致抽搐昏迷 初生嬰不懂咳恐窒息
• 【過敏系列】乾咳、久咳或是氣管敏感？
• 【冬季保健系列】咳嗽逾一周未痊癒？應求醫
• 【運動消閒】正筋正骨：適量運動避寒 延緩膝關節退化
• 【中醫治療】養生帖：中藥泡足 防冬日咳喘腳痛
• 【運動消閒】滑雪傷膝 韌帶撕裂手尾長 初哥高手皆易中招

猩紅熱主要影響小朋友，傳染性高，徵狀又與一般感冒喉嚨痛相似；若處理不當，可能引起腦膜炎、腎炎，甚至成年後有心臟問題，家長需提高警覺。

現處活躍期 徵狀：發燒 喉痛 紅疹

什麼是猩紅熱？

猩紅熱是由甲型鏈球菌感染造成的疾病，主要影響10歲以下兒童，但也有不少10至15歲小朋友患上這種疾病。典型徵狀包括：發燒、喉嚨痛、紅疹，偶爾會有頭痛、肚痛和嘔吐。「患者的舌頭表面或會呈現紅色凹凸形態，俗稱『草莓舌』。身體的皮疹呈紅色及有如砂紙般粗糙，用手按下去會有白印。」兒科專科醫生周笑顏說甲型鏈球菌的種類很多，並非全部都會引發猩紅熱。「只有某些種類的細菌才會製造毒素，導致特殊形態的紅疹（及其他病徵），稱為猩紅熱，其他只是一般鏈球菌性咽喉炎。」

心臟問題可2年後才現形

家庭醫生鄭志文指出，猩紅熱屬於需要呈報的病症之一，如果醫生發現懷疑或已被證實個案，均須通知衛生防護中心。「為什麼特別關注猩紅熱呢？除了傳染性高，它也可以引致併發症或後遺症，嚴重更可致命。」周笑顏指出如果沒有及時或妥善用藥，猩紅熱可以併發咽喉膿腫、中耳炎、 肺炎等，隨後它亦有可能引發後遺症如急性腎小球腎炎、心瓣炎、風濕熱、關節毛病等。「如果不能及時制止細菌生長，身體就會產生抗體；這些抗體除了攻打細菌，也會對抗身體組織。」她說腎炎通常是最先出現的後遺症，「猩紅熱過後約1至2星期，一旦發現小朋友手腫、腳腫、小便顏色變啡或紅，需要立即求醫。至於心臟問題，可以在猩紅熱過後4至5星期，甚至1至2年才出現」。

要辨別一般細菌性咽喉炎和猩紅熱，周笑顏說有一定難度，除了臨牀經驗，醫生也需跟家長保持溝通。「見醫生時可能喉嚨發炎不算嚴重，但是過了三兩天，喉嚨有可能會出現白點，上顎出現紅點，全身出疹。」周笑顏提醒家長需要密切留意小朋友的精神狀態和病徵，一旦變異，盡快再求醫檢查。如有需要，醫生會以棉棒在喉嚨採集樣本作快速測試，或送往種菌化驗。「快速測試只需15分鐘，不過它的準確度不及種菌化驗（需要48至72小時）。」周笑顏說一旦確診，醫生就會立即處方抗生素藥物。

退燒好轉仍要用藥免後患

近年，「濫用抗生素」成為熱門時事議題。「不少家長聽到『抗生素』即聞風喪膽，抗拒讓子女服用。其實某些細菌性的感染（如肺炎、尿道炎、猩紅熱等）必須使用抗生素，方可殺死身體內的細菌。」鄭志文指出，醫生明白家長的憂慮，但在醫生指示下服用抗生素，是安全有效的治療。

周笑顏強調，治療猩紅熱需要完成10天抗生素療程。「有家長聽到要食10天抗生素，堅決反對。我會解釋，這是一般國際指引，完成整個療程可以清除細菌，大大減低猩紅熱的併發症和後遺症風險。」她說一個醫生朋友曾分享一個個案：5歲小朋友患有猩紅熱須服用10天抗生素，但服用5天過後，小朋友的媽媽「覺得」病情好轉，自行停藥，但過了幾天，病情復發，紅疹再現。「猩紅熱在正常情况下，用藥後1至2天就會退燒，而其他徵狀會在4至5天消退。」她提醒，家長應當確保小朋友完成藥物療程，免除後患，才是保障小朋友的最佳做法。

文：麥穎姿

圖：郭慶輝

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201712/HET20171218_01.mp4;https://video3.mingpao.com/201712/HET20171218_02.mp4;https://video3.mingpao.com/201712/HET20171218_03.mp4;https://video3.mingpao.com/201712/HET20171218_04.mp4;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/01/32245352af7e5c78be25548f547dda36.jpg醫生診斷——小朋友臉頰出疹，有可能是病情較簡單的第五病，但也有可能是猩紅熱，一定要交由醫生診斷。（圖︰GOLFX@iStockphoto，設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/01/32246361d82a090c650b36460e6a349c.jpg主要病徵——猩紅熱主要病徵，包括「草莓舌」， 舌頭如草莓般凹凸和紅色（上圖）， 以及全身長出如砂紙般粗糙的紅疹（下圖）。;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/01/322475b5ea82d1b5f3d22bc37a3f6c93.jpg;

周笑顏說，最常見的是假疹。「一些普通病毒（如：腸病毒）可以令小朋友發燒，而且引發皮疹。不過，這些皮疹大都不會帶來嚴重影響。還有常見的玫瑰疹，典型的玫瑰疹會在退燒後才出現。第五病（Fifth disease）常在幼兒園爆發，顯著病徵就是小朋友兩邊臉頰出現紅疹。」

麻疹、德國麻疹和水痘亦會發燒和出疹，但根據衛生署建議的「兒童疫苗接種計劃」，初生嬰兒至小學六年級的學生須接種11種傳染病的疫苗，因此個案相對較少。周笑顏亦提到，「發燒及出疹，亦可以是細菌性腦膜炎或者川崎病，前者會影響腦部，後者則有可能導致成長後出現心臟問題」。她強調家長切忌自行判辨及處理，以免延遲診斷和治療。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/01/3224c32fafb56eaf49bba7c32d7e501a.jpg可大可小——小朋友發燒及出疹，原來最嚴重可能跟腦膜炎及川崎病有關，後果可大可小。（圖︰marokeiStockphoto，設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/01/3224ce10d628c08f6a0a8ca93f37f486.jpg（圖：郭慶輝）;

觀：如何辨別猩紅熱和一般感冒、喉嚨發炎？

周：家長很難分辨，即使對醫生來說也不是一件易事。我們不能單憑發燒度數或者喉嚨發炎的程度去判斷，醫生需要詢問病歷，再作詳細檢查。有時候，遇上典型徵狀，醫生會較容易判別。也有時候因為各種原因（包括小朋友的年紀、發病時間等），徵狀並不明顯。除了臨牀經驗，也要配合快速或種菌測試，才能準確斷症。

鄭：如果是感冒，好多時有鼻水和咳嗽；但猩紅熱集中喉嚨發炎，鼻水和咳嗽較少。如果喉嚨發炎及出現白點，受細菌感染的可能較大，因為感冒很少導致喉嚨出現白點。感冒期間出疹並不罕見，但常會在病情後期出現。至於第五病，兩邊臉頰紅卜卜，身上的疹沒有那麼紅。雖說這些都是經驗之談，但也有非典型例子。如有疑問，宜向醫生求助。

■無疫苗預防 活躍期避玩波波池

觀：這陣子是否不應帶小朋友前往波波池？如何預防猩紅熱？

周：現時沒有疫苗可以預防猩紅熱。預防方法跟其他傳染病一樣，注意個人和環境衛生，包括：保持雙手清潔，進食前洗手，不要共用個人物品或餐具。如果小朋友生病，避免跟其他小朋友接觸，不要上學或者前往人多擠迫的公眾地方。

鄭：猩紅熱是透過飛沫或者接觸患者的呼吸道分泌物傳播。如果正值猩紅熱活躍時期，避免攜同小朋友前往波波池，或到一些共用玩具／物件的地方。如有懷疑，盡快求醫；一旦確診，按照指示服藥，以免傳播病毒。

■猩紅熱再患個案 不普遍 非不可能

觀：曾經患過猩紅熱，會不會再受感染？

周：書本上記載是「is not common」，雖說不普遍，但也有可能發生。我剛巧遇上這類案例：一個6歲小朋友出現典型猩紅熱病徵，加上媽媽告知學校爆發猩紅熱，不用任何測試，已可確診。我翻查紀錄，原來他在4歲曾確診猩紅熱。

成人也會發病 新來港人士尤應注意

觀：家中小朋友患上猩紅熱，容易傳染成人或長者嗎？

周：成人的發病率低；雖然長者的抵抗力較差，但發病率就更低。

鄭：雖說成人的發病率較低，不要誤解成為「不會」或「不可能」。尤其外傭或者新來港人士，由於來自不同國家和環境，對於疾病的免疫能力可能有所不同。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/01/3224fe76bd333405f953c9dcada73d8c.jpg（圖︰GOLFX@iStockphoto，設計圖片）;

首11月1946宗 無人死亡

衛生防護中心指出，過去4周共有267宗呈報個案，另有10宗院舍爆發；而今年首11個月接獲1946宗猩紅熱呈報個案，較去年同期的1244宗及前年同期的1060宗顯著增加，為回歸以來新高。今年1946宗呈報個案涉及1156男790女，當中96%為10歲以下兒童，大部分病情較輕，至今沒有死亡個案。上周（12月3日至9日）新增77宗猩紅熱，雖低於前一周（11月26至12月2日）的94宗，但仍高於11月中的一周48宗。

該中心預料未來數月猩紅熱活躍程度維持高水平。中心另指出，至今沒有證據顯示引致猩紅熱的甲類鏈球菌近期出現基因變異。

未必舌長草莓狀紅疹

醫學會副會長陳以誠稱，猩紅熱主要由甲型鏈球菌引致，感染者多為10歲以下兒童，而甲型鏈球菌本身恆常存在於人的鼻腔、口腔、咽喉等，故難以預防，也容易傳播。兒科專科醫生易秉賢稱，部分家長誤以為舌頭出現如草莓狀的凹凸紅疹才是患上猩紅熱，實際上持續微燒約38℃、喉嚨痛、扁桃腺紅腫等，亦可能患猩紅熱，每個人病徵都不同， 小孩如有不適，家長應盡快帶往求診。

陳以誠又稱，猩紅熱一旦遇上流感或水痘，可引致嚴重併發症，甚至有死亡風險，建議未打水痘疫苗的學童補打。

家長拒抗生素加速傳播

兒科醫生余則文稱，猩紅熱是感染細菌所致，服食抗生素盤尼西林便可治理，療程一般5至10日可根治，但近年不少家長擔心濫用抗生素導致耐藥性等問題，憂影響兒童健康而拒用，結果不但延誤患者接受治療，更加速傳播，令近年感染個案持續上升。余醫生說明白家長愛護子女心切，但任何細菌感染均有死亡風險，鼓勵家長多與醫生溝通，仔細了解病情，明白醫生處方藥物的內容及原因。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/12/c3154da1a3ab1718e5011525f8ebe654.jpg;