脊柱側變不能預防 與寒背、姿勢不良大不同

一對父母帶6歲孩子求診，原來不久之前，有組織到學校替孩子檢查身體時，告知家長其孩子有脊柱側彎，需要購買長達數月而且昂貴的醫療套餐治療，令這對父母相當擔心，於是向我求證。我檢查後發現孩子其實沒有脊柱側彎，並建議10歲後按照學生健康服務中心安排接受身體檢查便可，父母隨即放下心頭大石。

不少家長都會問，脊柱側彎可以預防嗎？雖然它不能預防，但只要及早篩查，就可以及早治療。香港有十分完善的篩查系統和治療方案，早於1995年開始，兩間大學已聯同衛生署推行免費學童保健評估，為全港滿10歲的小五、中一、中三學童（中四至中六按情况需要而定）提供免費脊柱側彎篩查，先利用目測和莫爾照相初步評估，如果發現學童脊柱不對稱，會進一步安排X光檢查。此方法有效地發現初期的脊柱側彎，令患者盡早及適時接受治療。

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大多10至15歲發現 毋須太早篩查

然而，是否應該替幼稚園及小學低年級學童篩查？由於大部分脊柱側彎個案都在學童10至15歲時候發現，所以似乎毋須太早篩查。此外，脊柱側彎的臨牀篩查會先從學童背部，觀察其肩膊有否高低不一、肋骨是否不對稱，以及腰線會否不平衡，由於很多5、6歲的小童表現活潑，難以保持身體立正，因此不是篩查的合適時機。

不少人會把姿勢不良、寒背等與脊柱側彎混為一談，其實這是3種完全不同的情况，彼此亦沒有關聯。姿勢不良、寒背並非嚴重疾病，只要養成良好運動習慣，大多會很快得到明顯改善。

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側彎達中度 或需用矯形支架

至於脊柱側彎，家長亦不用過分擔心，脊柱側彎只影響約3%至5%人口，當中約八成患者屬輕微側彎，很多時候只需簡單觀察，或者做運動及物理治療已經足夠。如果側彎程度達到中度，可能要考慮使用矯形支架，它們有不同種類，有些需全日佩戴，亦有些只需晚上佩戴，醫生會按病情替患者選擇合適支架。只有極少數屬於嚴重程度的患者，才需要考慮透過手術治療。近年脊柱側彎矯正手術亦有很大突破，例如引入電腦導航技術，將手術風險大大降低。

多年來，我見證不少患者的畸形身體被矯正後，健康不但獲得改善，而且重拾自信，放下心頭大石，重新投入健康生活。看到他們發自內心的真摯笑容，作為醫生都感到非常滿足。

文︰廖敬樂

（香港中文大學醫院骨科專科醫生）

(醫路同行)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

無論你是上班族，抑或是從事體力勞動相關工作的人士，都有機會受到腰背痛的困擾，然而不少患者接受治療後，可能只得到短暫的紓緩，因為他們未有在病情好轉後改善不良姿勢，令疼痛反覆復發，最終更可能惡化至長期痛症。有物理治療師指出，處理疼痛需要按部就班，病人應先接受詳細檢查排除嚴重病患，找出導致腰背痛的成因，疼痛嚴重時先休息及控制痛楚炎症，待病情好轉後進行復健運動，康復後亦要留意預防復發，避免短暫疼痛演變為慢性痛症。

對付腰背痛四部曲 避免變慢性痛症

要避免長期受到腰背痛的困擾，betway体彩 物理治療中心主管羅家儀建議患者當面對痛症時，應留意以下4個步驟。

第一步：徹底檢查  排除頑疾及找出病因

腰背痛除了可以是因為勞損或退化引起外，亦有可能是其他嚴重疾病的徵狀，例如癌症、細菌感染、強直性脊椎炎等，都可能會引致病人半夜疼痛，影響睡眠，而感染亦可能同時令患者出現發燒、食慾不振、體重下降等，如出現上述徵狀，應盡快求醫接受檢查。至於因為意外碰撞或跌倒而引致的急性腰痛，即使未有明顯影響活動能力，都仍然有輕微骨折的可能性，羅家儀建議患者亦應及早求醫排除骨折，以免因忽略病情而惡化。

排除嚴重問題後，便可以了解引致腰背痛的原因是否與常見的問題有關，例如是否涉及日常生活習慣、工作或不良姿勢等。一般而言，較年長或從事大量體力勞動的人士，較大機會出現退化或勞損而引致的腰背痛，痛楚根源可以多於一個，因此必須接受詳細評估才能找出痛楚根源；至於較年輕、無長期病患的人士，則常見與腰椎間盤受損有關。

第二步：適度休息、服藥  控制痛楚炎症

找到腰背痛的病因後，如果疼痛情况十分嚴重，羅家儀建議患者毋須急於進行復康運動，應先有足夠的休息，停止所有劇烈運動或活動，避免搬抬重物、彎腰動作，甚至不宜彎腰坐着。她指出，病人應在可接受的程度下，維持日常生活的輕量活動，因為過度臥床會令肌肉變弱，反而減低了保護脊骨的能力。

要減少持續疼痛，在病情初起的兩星期有效控制痛楚最為關鍵。病人應按醫生處方服用適量的消炎止痛藥，有助控制痛楚，切忌待疼痛感惡化至非常嚴重、無法忍受時才服藥，因為延遲止痛反而會影響神經系統對痛楚的敏感度，不但有可能需要增加止痛藥的劑量，亦提高了演變成長期痛症的風險。

第三步：持續進行復健運動

當疼痛徵狀受控後，可以在物理治療師的指導下，盡快並持之以恆地進行復健運動。物理治療師會按照病人的疼痛部位、嚴重程度和炎症，制定腰部復健運動的力度和次數，有效的復健運動必須能減輕痛楚，絕非「愈痛愈有效」，並以恢復活動能力為目標。復健運動主要針對「關節僵硬」和「軟弱無力」兩方面來設計：

• 關節僵硬 (Stiffness)
  如果關節有明顯發炎情况，病人宜做一些輕巧的紓緩運動；如果關節或軟組織繃緊，甚至收縮，便應進行伸展拉扯的運動，期間可能會有輕微痛楚。病人需留意在完成肌肉鍛煉的運動後，產生肌肉痠痛屬正常反應，但不會帶來過量痛楚，如感到強烈疼痛，應諮詢物理治療師的意見。
  
• 軟弱無力 (Weakness)
  病人可在物理治療師的指導下，進行穩定軀幹肌肉的運動及力量訓練，而康復的關鍵在於選取適合病情的運動，應接病人的情况調整運動的難度。病情較嚴重的病人建議先做輕鬆的軀幹鍛煉，例如躺在床上，或用健身球幫助以減少運動的難度；如果痛楚輕微，普拉提和瑜伽亦包含很多鍛煉軀幹肌肉的動作，但同樣需因應病情來挑選動作，以免愈做愈痛。

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第四步：預防復發勝於治療  避免演變成長期痛症

當腰背痛的病人逐步恢復活動能力後，物理治療師會根據其日常生活習慣和工作需要，作出預防復發的建議，例如為從事體力勞動的人士改善抬舉姿勢，如需要經常坐辦公室，便指導他們改善坐姿。

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醫生、物理治療師、病人  三方配合預防長期痛症

羅家儀表示，腰背痛的成因主要是長時間偏離脊椎的正常生理弧度，增加對脊椎及椎間盤的壓迫力，加劇退化及對肌肉筋骨造成傷害。一旦有急性腰背痛，她建議先盡快求醫，診斷病因及盡快控制痛楚，之後在物理治療師指導下，及早開展並持續進行復健運動。病人康復後亦要自律，積極改善不良姿勢，透過三方配合便能有效預防短暫疼痛演變成長期痛症。

【明報專訊】長者跌倒原因有很多，如穿著不合腳的鞋子或在不安全環境下絆倒，肌少症也是一個不能忽視的原因。有研究發現，在香港社區居住年齡65歲或以上長者中，肌少症患病率為9%；而不論男或女性，肌少症發病率都會隨着年齡增長而增加。（編按：想知道肌少症能否靠做運動及攝取足夠蛋白質來預防？想自我檢測有否患上肌少症，可以小腿圍測量法來自我檢測。首先雙腳着地，讓大腿跟小腿成90度角……）

肌少症成因多 年齡增肌肉易流失 阻力運動攝取足夠蛋白質可預防

肌少症是老年綜合徵，特徵為骨骼肌質量、肌肉力量及肌肉功能下降。導致肌少症原因有很多，例如營養不足、慢性疾病、缺乏運動、長期臥牀等。隨年齡增長，肌肉量難免會流失，有研究指出中老年人每隔10年會流失近兩成肌量肉，但肌少症能靠做運動及攝取足夠蛋白質來預防。

阻力運動能增加肌肉力量、肌肉大小，以及強化骨頭、韌帶和肌腱，對整體健康都有益處。根據世界衛生組織建議，老人應該每周兩天或以上做中等或更高強度運動，針對主要肌群的肌力訓練（如腿部、背部、胸部、手臂和肩膀等）。​

另外，建議長者每公斤體重每天攝取1至1.2克蛋白質，以確保身體有足夠原材料生長肌肉。此外，鈣質和維他命D對加強骨骼肌肉也很重要。建議長者可多做戶外運動幫助身體攝取維他命D；多吃深綠色蔬菜、豆製品及乳製品，也能幫助身體攝取鈣質。

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簡單自我檢測 量小腿圍

想知道自己是否患上肌少症，最簡單可以小腿圍測量法來自我檢測。雙腳着地，讓大腿跟小腿成90度角，用軟尺以水平線圍着小腿最寬位置，50歲以上男性少於34厘米，50歲以上女性少於33厘米，表示肌肉量有可能不足，有肌少症風險。當然，要準確斷症，還是需要專業人士評估。物理治療師會為長者做肌力測試、坐下起來測試、步行測試和平衡力測試。個別人士或需要接受雙能量骨質密度掃描和身體組成分析來判斷是否有肌少症。

勿忽視肌少症 增跌倒風險

如果不好好正視肌少症，會增加跌倒風險，導致功能衰退、身體殘障並失去獨立能力，輕則減低生活質素及增加醫療費用，重則增加死亡風險。所以，及早預防肌少症是明智之舉。

香港中華基督教青年會物理治療服務提供痛症治療，及肌力強化復康運動班、樂齡科技體能復康班及水中物理治療課程，詳情可瀏覽t.ly/MVEjL或致電2743 1702查詢。

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文：王凱婷

（香港中華基督教青年會物理治療師）

(姿治通鑑)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】（編按：手震有多種成因，最常見是生理和心理影響，若年紀愈大，手震愈趨頻密，那便多與遺傳有關。不過，若老年人同時出現手震顫抖、行動緩慢、肌肉僵硬等徵狀，那便千萬別忽略柏金遜症。柏金遜症是長者常見的神經系統疾病，發病年齡一般在50至60歲後。成因可分為原發性和誘發性，原發性佔大多數，病因至今未有一致定論，現時公認因素只有：多巴胺（一種神經傳導物質）減少導致神經系統功能受損。至於誘發性柏金遜症，成因可由長期服用某些藥物（如止暈藥）、腦部受創、腦炎、多次中風等引致……）

手震是年老退化？柏金遜早醫有得救

「控制不了自己，雙手不停在震，連雙腳也顫抖，真是尷尬死了。」年逾七十的劉姐，因為手震不受控制，把自己困在家中。

手震是單純老年退化引起？老年退化是否需要醫治？手震可否治療？

當劉姐與丈夫老黃推門進診所，我真是有點意外，實在沒有想到他們會從澳門老遠跑來。劉姐今年70多歲，常說自己是地道澳門人，因為自3歲隨父母由順德移居澳門後，便沒有離開過那片土地。朋友之間常喚她作「澳門掌門人」，因為無論是澳門的歷史掌故、風景名勝、叱咤人物、政府架構、經濟體系，她都能一一如數家珍。對於我，劉姐必定是澳門美食「地膽」。

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唱家班上台手揗腳震 「澳門掌門」變隱蔽婆婆

我與劉姐在港澳長者服務交流會上認識，是10多年的老朋友。每當有交流活動訪澳，劉姐必盡地主之誼。她熱情好客，總會帶我們到最地道的風味菜館去。不過，近年港澳協作護老工作上，我已沒碰上劉姐。接替她的同事欣然告知：「劉姐同老公一齊退休了！她優哉游哉，十分開心。劉姐是唱家班，之前在社區會堂表演，大家都拍爛手掌。梁醫生，下次她有表演，你記緊來捧場！」

老朋友過着豐盛的退休生活，真是最大安慰。所以，當我一見到劉姐，就忍不住問：「劉姐，你好嗎？有沒有唱歌？幾時有表演啊？」怎知語音未止，劉姐已連珠炮發將她的近况一一道來。

「哎啊，梁醫（劉姐總是喜歡這樣稱呼我），還問我有沒有表演！3年了！3年來我沒開口唱過一句。唉，真慘……不！與疫情無關。隔離限聚那段時間，日日困在家中。現在疫情緩和，我心情比之前更差。莫說出外練歌，即使在家中，我也不願意開口！」

行路緩慢 站不穩險跌倒

「噢，梁醫。不是聲帶有問題。而是我手揗腳震啊！我揸起咪，雙手就震到不得了，搖上搖落，沒辦法對準個嘴，真的很『肉酸』。我只想搵窿蜎！我也試過用企咪，但就變成雙腳揗揗震。」

「我有睇醫生，家庭醫生介紹我去政府專科，但是吃了藥都沒好轉。唉，梁醫，關鍵不在此，最慘是前陣子我與老黃返順德探親。親戚3年沒見，一見面，大家竟然……唉……」

劉姐情緒起伏，欲言又止。我唯有向老黃問個究竟。老黃轉告：「噢，不是什麼大件事。只是各人見到小花（劉姐的小名）都關心起來，忍不住問候她！」

他續說：「唉，小花不愛聽，但我仍然要說。其實我都覺得，小花自兩年前開始手震就老了很多。她最先只是右手揸咪唱歌，震得比較明顯。小花嫌肉酸，索性不去唱歌，只留在家。但情况變得更差，行又震、坐都震。我鼓勵她多走動。通關之後，我們就自駕遊，返鄉下。小花行路好慢，雙腳似是提不起，拖着行。兄弟姊妹一見到她，自然關心起她上來。有一次食完飯，小花起身去廁所，一轉身就企不穩，差不多趴在地下。好彩我當時醒目，即刻扶起她。其實還有一次，小花也是轉身就……」

劉姐此時忍不住插嘴：「不要再說了！醫生說是退化。梁醫，老人專科能否醫治退化？手震能否治癒？」

遺傳、甲亢可致手震

這些都是好問題。老人專科的範疇究竟包含什麼？年老退化能否醫治？需不需要醫治呢？一時間，很難一一解說清楚，或者先從簡單問題入手。手震有多種成因，最常見是生理和心理影響，任何年齡的人每遇心情緊張，手便會不期然抖動，這是自然現象。不過如果年紀愈大，手震愈趨頻密，那便多與遺傳有關，家族中人亦會有類似情况。然而這類型手震一般並無大礙，不會影響身體其他功能。如果病者自覺尷尬、不能忍受的話，可要求醫生處方藥物減輕顫抖。

另外一個與生理有關的手震原因，就是患上甲狀腺亢進。患者一般都是介乎10幾至30幾歲女性，我太太亦是在30歲那年得病。那時她提壺斟茶，竟然瀉滿一枱；舉箸夾餸，夾那件、跌那件，才發現她原來手震得厲害，檢查後證實患有甲狀腺亢進。若此病發生在老年，患者男女發病比例大致相若，並沒有女多於男的現象；而且徵狀亦沒有年輕患者般顯著，往往要透過驗血才可確診。甲狀腺亢進是一個可治理的疾病，長者若發現有手震徵狀，及早檢查為佳。

當然，較嚴重疾病如中風、腫瘤、腦退化等亦會有手震徵狀。但患者除了手震外，往往兼有其他影響小腦運作的徵狀如言語不清、行路搖擺不定等，很少只呈現手震單一病徵。

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年長患者難察行動緩慢 延誤醫治

不過，若老年人同時出現手震顫抖、行動緩慢、肌肉僵硬等徵狀，那便千萬別忽略柏金遜症。柏金遜症是長者常見的神經系統疾病，發病年齡一般在50至60歲後。成因可分為原發性和誘發性，原發性佔大多數，病因至今未有一致定論，現時公認因素只有：多巴胺（一種神經傳導物質）減少導致神經系統功能受損。至於誘發性柏金遜症，成因可由長期服用某些藥物（如止暈藥）、腦部受創、腦炎、多次中風等引致。

50歲左右的患者若出現徵狀會較易察覺，若年紀較大，徵狀常被誤為因年老體弱、行動緩慢所致。如果病人未有提出，家人又未察覺，往往會延誤醫治。病人得了後遺症，變得長期行動不便，甚至臥牀不起。因此，柏金遜症絕對不容忽視。

「梁醫！你這樣說，我是否患上柏金遜症？」劉姐按捺不住地問。

我坦白地回答：「成數高。柏金遜症初期徵狀，多以手震為先，而以身體一邊較為明顯。根據老黃描述，你亦有類似情况。雖然你的活動能力至今仍未有大問題，但是兩次轉身時差不多跌倒的險象，亦正符合此症較後期徵狀。要診斷柏金遜症，一定要從患者病徵及病歷推測，再以臨牀檢查作實，包括動作速度、起步轉身穩定度、靜止及提高雙手顫抖度、肌肉緊繃度、字體書寫變更度、聲音沙啞度等。我們還可利用正電子掃描確定腦部多巴胺的情况。」

「噢，梁醫生，如果小花真的確診柏金遜，是否遲早會變成癡呆？」老黃絕望地問。

藥物控制徵狀 物理治療保活動能力

「當然不是！柏金遜症雖然同樣是退化性疾病，但與認知障礙症的病理不同。柏金遜症患者大都能保持正常思維，認知能力與同齡人士沒大分別。雖然現階段未有根治柏金遜症的方法，但藥物能有效地控制病徵。一般患者在服藥後，活動能力會改善，顫抖會減輕，日常生活的困擾亦會減低。不過，藥物需要長期服用，自行中斷會令病情反覆。另外，物理治療可增強病人活動能力及減低跌倒風險。病人只要跟從治療師設計的個人化復康運動計劃來鍛煉，一般都會在肌肉、關節、步姿、轉移動作，以至助行器使用技巧等有改善。當然，還有職業治療及心理輔導作跟進。現階段必須先要為劉姐檢查，才可決定進一步治療方案。」

初步檢查，指標明顯，已可確定劉姐患上柏金遜症，藥物亦產生即時效果，病情很快得以紓緩。我寫了轉介信，希望她回澳門後獲跟進治療。我深信輔以適當運動訓練，劉姐筋肌得以紓緩，很快可回復正常生活。

果然，相隔6個月之後，我已收到邀請：「梁醫，我將於下月在澳門綜藝館舉行一場歌唱表演，誠意邀請你及夫人同來。我已在你最喜歡那間餐廳訂了一席。屆時你定必要來啊！」

劉姐既然久休復出，怎樣說，我也要過澳門捧捧場！

文：梁萬福

編輯：朱建勳

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【明報專訊】究竟什麼是扁平足？扁平足會帶來什麼問題？是否一定要醫治？足弓結構複雜，由很多骨骼和組織承托。足弓有兩個主要功能——吸震和協助步行推進。扁平足令足弓失去其功能，需要其他組織結構代償，會引起足弓、腿、膝關節、髖關節，甚至腰椎的疲勞和痛症。（編按：要改善扁平足引致的小腿痛、腰膝痛等問題，物理治療師建議，可以透過以下5招加強對足弓的支持和減少對足弓的壓力。）

扁平足：足弓失吸震及步行推進功能 致小腿、腰膝痛

扁平足（pes planus）特徵是足部內側縱弓呈現部分或完全塌陷，使足底在負重狀態下與地面過度接觸。扁平足可分為兩種類型——功能性扁平足和結構性扁平足。功能性扁平足是指足部沒有承受重量時，足弓呈現出拱形，但當足部負重時，足弓便會消失，變得扁平，是因後天因素如肌肉失衡、勞損而形成。結構性扁平足是指無論足部是否承受重量，足弓都是扁平，通常是先天因素如韌帶鬆弛、附骨黏合等形成。

足弓兩大功能 助步行推進力量傳遞

扁平足是否一定要醫治？回答這個問題前，要先了解足弓組成和功能。

足弓由內側縱弓、外側縱弓和橫弓組成（圖b），由很多不同骨骼和組織承托着。以內側縱弓為例，它由跟骨、距骨、舟骨、3個楔骨和內側3個蹠骨組成。內側縱弓的支撐可分為靜態支撐和動態支撐。在靜態支撐方面，足底筋膜、蹠腱韌帶、長短足底韌帶是支撐足弓的3個最重要韌帶，其中足底筋膜貢獻最大，約佔80%。動態支撐方面，足部內在肌肉和外在肌肉為足弓提供動態支持；而脛骨後肌被認為是負重時穩定足弓的最重要肌肉。

足弓有兩個主要功能——吸震和提供堅硬槓桿讓步行推進時力量更有效傳遞。在步態周期早期階段（初始着地到支撐相中期，圖c），脛骨（tibia）會向內旋轉，距下關節（subtalar joint）外翻，令到中跗關節（midtarsal joint）解鎖，楔骨和舟骨變得更加平衡，使前足成為可動度高的骨骼構造，用作適應地形， 也有助吸收和分散一部分反作用力，減小下肢關節的受力。在這期間，脛骨後肌像彈簧一樣被拉伸，以離心收縮控制足部縱弓塌陷，達到吸震緩衝效果。

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結構代償引起不同痛症

隨身體重心向前移動至腳部（支撐相中期到支撐相末期），脛骨向外旋轉，距下關節內翻，令到中跗關節鎖定，楔骨和舟骨變得更垂直。這種中足關節鎖定機制（midtarsal locking mechanism）令內側縱弓成為穩定的槓桿，讓步行推進時力量更有效傳遞。

扁平足令足弓失去功能，導致其他結構代償。過度代償可能會引起不同問題，輕則足弓疼痛、腿部疲勞和足部畸形等，重則可致膝關節、髖關節及腰椎因代償而出現痛症。如果有上述疼痛建議尋求專業意見，找到合適的幫助。不過，即使有扁平足，未必出現以上問題，如果沒有影響生活，就不用求醫。

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知多啲：物理治療改善扁平足

物理治療透過加強對足弓的支持和減少對足弓的壓力，從而改善扁平足的問題。

◆加強支持

1.強化肌肉

透過運動治療強化個別肌肉，以增強對足弓的支撐。脛後肌是支持足弓最重要肌肉之一，脛後肌失能往往會導致足弓失去支撐而變得扁平。另外，屈指長肌對足弓的支撐也是非常重要。所以我們可以針對這兩組肌肉訓練，達到鞏固足弓的功效。10至12下為1組，重複3組。

以下為3個強化運動：（圖d）

2.矯形鞋墊

除了運動治療，也可以透過鞋墊加強對足弓的支撐。足科矯形師會根據病人足弓，度身訂做鞋墊支撐足弓，減少其他結構代償，從而紓緩痛症，改善足弓的功能。

◆減輕壓力

1.紓緩小腿壓力

小腿接連腳跟，如果小腿過度緊張，施加在腳跟上的牽引力，會加重足部中部的壓力，隨時間推移，導致足弓變得扁平。小腿過度緊繃也會限制足踝關節活動幅度，導致行走時足部過度向內翻，這可能會使扁平足惡化。因此，放鬆小腿肌肉，對減輕足弓的負荷非常重要。（圖e）

2.放鬆足底筋膜

由於扁平足引起腳跟和足弓疼痛，通常是由於足底筋膜緊張所致，足底筋膜因為過度代償扁平足弓而變得緊張。因此，放鬆足底筋膜能有效紓緩扁平足的不適。（圖f）

（以上資訊只供參考，運動期間如有不適，立即停止，並諮詢物理治療師）

文：李衍晞（物理治療師）

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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急性中風可導致不同程度的神經功能損害，讓患者出現半身癱瘓、喪失‎感覺、失語症、認知功能受損等併發症及後遺症，嚴重程度視乎病變的範圍和位置。中風後復康治療的目標是盡可能改善患者的生活質素，縱然治療未必能完全逆轉中風的影響，但會從活動能力、吞嚥、溝通、膀胱控制等方面着手，希望能令患者恢復基本的自理能力，重拾自主生活。

中風患者9個常見後遺症及併發症

• 神智不清
• 吞嚥困難
• 營養不良
• 壓瘡
• 肌肉痙攣
• 深層靜脈血栓塞
• 肩關節半脫位和上肢疼痛
• 語言及溝通障礙
• 抑鬱

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復康黃金期長達一年 跨專科復康治療至關重要

betway体彩 復康科專科醫生周志平醫生指出，中風復康治療的黃金期須按病情而定，最長可達一年。由於中風對患者身體影響甚廣，很多時都要在跨專科復康團隊的協助下，進行長時間密集訓練，以提升復康效果。

跨專科復康團隊包括：復康科專科醫生、復康科專科護士及社康護士、物理治療師、職業治療師、言語治療師、義肢矯形師。

• 復康科專科醫生
  復康科專科醫生會先為患者作初步評估，確定身體各部位是否喪失機能及嚴重程度，如四肢活動能力、吞嚥、溝通、自理能力、排便及膀胱控制等。醫生亦會先了解患者的神經狀態是否穩定，以及是否有足夠認知功能重新學習，繼而制定可實現的治療目標。
  
  
• 復康科專科護士及社康護士
  復康科專科護士會指導患者有關沐浴、如廁等日常生活技能，並安排患者定時服藥及護理皮膚。如有需要，醫生會安排社康護士上門為患者提供綜合及持續性家居護理、治療和指導，讓患者可以在熟悉的環境安心休養。

• 物理治療師
  物理治療師會根據患者肢體及手腳功能受損情况，訂立分階段治療方案，當中包括密集地訓練手腳及核心肌肉以改善肌肉協調、功能電刺激（即利用電流刺激乏力的四肢，讓神經系統重新學習，提高活動能力）、束手誘導（訓練患者多使用「中風手」）、普拉提、平衡訓練等加強患者的肌肉協調和平衡力。如患者需依賴其他人攙扶才能步行，可以利用懸吊系統進行「機械人步態訓練」，它可承托患者的體重和模仿步行動作，並在附有遊戲軟件的跑步機上作重複步行訓練，有助改善步態及耐力。

• 職業治療師
  職業治療師會利用不同方法和輔助工具，協助中風患者重返家庭、工作及社會，恢復獨立及有意義的生活：

• 上肢功能評估及訓練，包括溫度感知測試、觸覺感知測試、手部功能測試和訓練，以及評估及建議改裝進食工具
• 認知功能評估及訓練，有助改善患者專注力、記憶力及計算能力等
• 日常生活自我護理評估及訓練
• 家居評估、環境改裝及照顧者訓練
• 就輪椅的選擇提供評估和意見，讓患肢得到適當支持，以及減少痛症、脫骹及壓瘡的機會
• 輔助設備評估和訓練，既能提升患者的生活質素及安全，亦可減低照顧者的負擔

• 言語治療師
  言語治療師會評估中風患者的溝通功能及提供改善建議，亦會進行臨床吞嚥檢查，觀察患者進食時的徵狀，如有否咳嗽、聲線混濁、吞嚥費力等，或利用吞鋇X光造影檢查(VFSS)及內視鏡吞嚥檢查(FEES)判斷患者吞嚥能力，再利用以下方法改善患者溝通及吞嚥問題：

• 口部與喉部肌肉強度與協調訓練
• 語言（說話、理解、閱讀、書寫）及發音訓練
• 聲線訓練
• 餐飲質類(Meal Texture)及稠度處理
• 建議餵食姿勢及技巧
• 刺激訓練，包括電刺激、反射刺激等

• 義肢矯形師
  義肢矯形師會為患者度身訂造肢具，以固定、支撐及保護患肢，繼而改善患肢的機能，例如適當地承托軟癱患肢，可防止其攣縮及出現壓瘡；又或使用功能性腳托，可有效改善步姿。

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「神經可塑性」助神經功能逐步回復

醫學上有所謂「神經可塑性」，是指尚未受損的神經網絡或可代替已受損神經組織的原有功能。臨床實驗顯示，積極和密集的物理治療，有利腦部功能重組，促進神經功能恢復。

周醫生解釋，要改善中風後的神經功能，首階段主要將目標放在改善腦部缺血、出血或腦水腫等情况，令未完全受損的神經功能逐漸回復正常，後期則會專注於腦內神經網絡的功能重組，整個過程或維持數月至一年。

照顧者要謹記「欲速則不達」

復康治療的最大目標，是協助患者盡可能恢復中風前的自理能力和狀態，例如重新站立及走路。周醫生強調，復康治療是長期作戰，着重循序漸進、逐步達成一個又一個短期目標，因此家人和患者不宜期望短時間內會有重大轉變，以免徒增壓力。無論是患者還是照顧者，都應調整心態、管理情緒和注意建康，切勿操之過急。

高爾夫球肘患者手肘內側疼痛 嚴重者扭毛巾掃地都痛

很多控制手腕動作的肌腱都附在肱骨兩個凸點，手肘外側是肱骨外上髁，手肘內側的是肱骨內上髁。負責伸展手腕的肌肉，附在肱骨外上髁；負責屈曲手腕的肌肉，就附在肱骨內上髁。

高爾夫球肘正式名稱是肱骨內上髁炎，是過度使用腕屈肌而導致肌腱及軟組織創傷及發炎。患者通常在手腕向上發力提重物時，感到手肘內側疼痛，嚴重時連扭毛巾、拿起茶壺、掃地，甚至刷牙也感到困難。此症常見於家庭主婦、高爾夫球選手、棒球投手或需要長期使用手握工具人士，如髮型師、裝修工人等。

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家庭主婦、高爾夫球手、長握工具工作人士高危

如果患者手肘內側出現疼痛、發熱及腫脹等情况，屬於急性發炎階段，建議冰敷患處並讓手部休息，亦可以服用由醫生處方的非類固醇消炎藥及止痛藥來減輕徵狀。當紅腫熱痛減退後，可做伸展運動及按摩患處，增加手腕活動幅度及減少肌腱黏連。

進入慢性期階段後，患者應加強前臂及手腕肌耐力，以減低再次患上高爾夫球肘的風險。日常生活方面，應該避免長時間使用手腕或手握力來做重複動作，例如扭毛巾。如果避免不了要常用手握力，應多做手腕或前臂伸展運動，以免肌肉過勞。

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前臂伸展及肌肉強化運動  交替練習

前臂伸展運動毋須任何器具，隨時隨地都可練習。患者伸直左手肘，手心向外，右手放在左手掌向身體方向拉，伸展30秒（圖A）。

前臂肌肉強化運動則需要一個啞鈴，手握啞鈴，掌心向天，然後將前臂放在枱面上（如有需要，前臂可墊毛巾），保持前臂不動將手腕向上屈曲（圖B），15次為1組，做3組。兩運動雙手交替練習。

本會設有為痛症人士而設的物理治療門診服務及水中物理治療課程。詳情可瀏覽forms.office.com/r/DHTWbdHWVz或致電2743 1702查詢。

文：王凱婷（香港中華基督教青年會註冊物理治療師）

【明報專訊】乳癌是女性最常見癌症。因醫學發展迅速，現已有不同治療方案，包括外科手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療等，整體存活率達九成。然而後續影響如淋巴水腫往往被忽視。在香港，淋巴水腫的頭號成因是乳癌。手術切除和放射治療都會影響淋巴組織，受損的腋下淋巴結容易導致上肢淋巴水腫。研究指出術後1年發病率高達四成，而術後5年每4人更有2至3人會遇上淋巴水腫。另外，治療子宮頸癌、子宮癌及卵巢癌等手術或放射治療，亦會增加下肢淋巴水腫的風險。

本港淋巴水腫頭號成因是乳癌 分0至3期 晚期無法逆轉

淋巴水腫分為0至3期，早期水腫可以逆轉，透過抬高患肢可令水腫消失；晚期則無法逆轉，皮膚組織會纖維化，甚至變成象皮腫。除影響外觀，沉重又腫脹的手部也會令日常活動及生活變得困難，腳腫更會影響走路和平衡。而且淋巴液含豐富蛋白質，有助細菌增長，所以淋巴水腫會增加感染風險，如不好好處理會引發更多感染的併發症。

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忌用患肢量血壓 避浸熱水

淋巴水腫早期在臨牀觀察與常人無異，肢體亦沒有明顯腫脹，容易令人掉以輕心。其實當上述病人在術後或放射治療後，已經會歸類為0期淋巴水腫，即有淋巴水腫的風險。因此，預防淋巴水腫的形成應該要在剛完成手術或放射治療便要開始。

初期預防階段，物理治療師會提醒病人要注意皮膚護理，使用不會產生敏感的潤膚霜，避免因乾燥或受傷導致患肢皮膚有破口，讓細菌有機可乘。避免在患肢上作注射或量度血壓，也要避免讓患肢泡浸熱水和溫泉，這些因素都會增加患肢血管壓力，令更多細胞間隙液流進淋巴組織，增加受損淋巴組織的負荷。當負荷超越可承受的臨界點，便會引發可見的淋巴水腫。另外，乘搭飛機或到高山地區時，低氣壓環境也能誘發淋巴水腫，因此治療師會建議高風險患者穿戴壓力手袖或腳套，保持患肢組織壓力。

物理治療師專科治療消腫效果明顯 胡亂推按淋巴有反效果

一旦出現可見的淋巴水腫，患者應該立即尋求專業協助。物理治療師會先為病人評估，如量度患肢圓周，用電子儀器量度患肢水腫指數，以制訂個人化的合適治療方案。治療淋巴水腫的國際標準為「整合性退腫治療」，包括徒手淋巴引流、繃帶治療、退腫運動、皮膚護理，以及自我護理。在第一階段——活躍期，患者需要接受密集式治療，由物理治療師提供專科治療，會有明顯消腫效果。千萬不要找坊間推淋巴、用力按摩或熱力治療，這些跟物理治療訓練過的徒手淋巴引流有大大不同，胡亂推按會有反效果。當水腫情况變穩定，便會進入第二階段——護理期，由患者做主導，學習自我護理，配合壓力衣物，防止淋巴水腫的情况反彈。

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：陳琛瑜（香港中文大學醫院高級物理治療師）

【明報專訊】提到脊椎側彎，很多人會問是否脊椎歪了，或是脊椎變S形等。實際上，脊椎側彎細分不同類型，常聽到C形，甚至S形的脊椎側彎，可能是簡化脊椎側彎了。(編者按：較嚴重的脊椎側彎，要視乎側彎度數而定治療方法。10度以上可能需要接受物理治療，30至40度以上則可能需做手術。若經過檢查後發現情况較輕微，或者小朋友有脊椎側彎傾向，可以嘗試做以下「跳水」伸展運動，改善姿勢。）

脊椎側彎從上看脊椎或呈扭動狀態 側彎30度以上或需手術

事實上，人體活動不單是前後或左右的單平面活動，很多時都會結合前後左右，甚至旋轉扭動等動作。因此，常聽到C或S形，可能只是從背面觀察到的狀况，如果由上至下角度看，脊椎有可能是扭動的狀態。

較嚴重的脊椎側彎，可能需要物理治療，甚至做手術處理，視乎側彎度數而定。10度以上可能需要接受物理治療，30至40度以上則可能需做手術。

小朋友側彎情况輕微 可做「跳水」伸展改善姿勢

若經過檢查後發現情况較輕微，或者小朋友有脊椎側彎傾向，可以嘗試做以下運動，改善姿勢。

■「跳水」伸展動作

準備動作：

‧站立，雙腳與肩同寬；雙手伸直向上舉，手掌相疊，像跳水動作（圖A）

‧盡量企直，好像將整個人拉長的感覺

訓練動作：

‧雙手帶動上身向右側，至左側有拉扯感覺，停留10秒（圖B）；換邊再做。重複3至4次

注意事項：

‧注意呼吸，不要閉氣；過程中要微微收腹，否則很容易用錯腰力

‧運動期間如有不適，馬上停止，並尋求專業意見

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：周錦浩（註冊物理治療師）

年紀大、缺乏體能活動、過於靜態的生活模式，都是加快肌肉質量流失的原因，一旦肌肉過度流失，有可能導致肌少症（Sarcopenia），影響日常活動外，患者亦容易跌倒，增加骨折風險。肌少症不但可以透過運動和飲食早作預防，即使肌肉質量已經變差，都可以經鍛煉重建肌肉，有望逆轉肌少症！betway体彩 物理治療師簡邦彥教路強化肌力和平衝力的訓練，對改善肌肉質量和預防肌少症都有幫助，關鍵是要持之以恆！

1. 為什麼會有肌少症？肌肉質量為何會變差？

簡邦彥表示，肌少症源自希臘語「肉體貧困」一詞，現定義為漸進性和全身性的骨骼肌肉疾病，當中涉及肌肉能量和功能的加速流失，增加患者發生跌倒骨折、功能下降、虛弱，甚至死亡等併發症的風險。

「年紀大、缺乏體能活動及過於靜態的生活模式，例如經常久坐煲劇、少上街、長期臥床或胃口不佳等長者，都容易因為肌肉缺乏鍛煉，導致肌肉的質和量逐漸下降。」他稱，有研究文獻顯示，約一成60歲或以上人士患有肌少症，以香港人口推算，估計有逾20萬名長者患有肌少症。

2. 肌少症有什麼徵狀？容易察覺嗎？

肌少症與骨質疏鬆症一樣，可以無聲無息來襲，令人防不勝防。簡邦彥強調，肌少症患者不會有痛楚，也無法從外表看出徵狀，但仍可以留意以下「信號」，尤其是長者活動能力的變化！

他表示：「例如摺被或鋪床時感到乏力、上落樓梯需要協助、變得寒背或腰板不能挺直，甚至走路時需要中途休息或扶助的情况增加……這些都已顯示有肌肉流失及力量不足的情况。」

若想自我測試有沒有患肌少症的風險，簡邦彥表示，可參考SARC-F問卷進行初步評估，按5個項目（包括肌力、步行、坐下起身、行樓梯和跌倒）進行評分。不過，要準確判斷是否有肌少症，建議由醫生或物理治療師作詳細評核。

3. 肌少症對患者生活和健康有何影響？

別以為肌肉量不足只會影響雙腳力度，其實肌少症可以對患者的起居生活，以至整體健康構成影響。簡邦彥解釋：「肌少症患者的四肢肌肉都會減少，有可能無力支撐上樓梯；還會影響平衡和協調，增加患者跌倒及骨折機會；肌肉太少更會降低代謝率，令體重更難控制，有研究指肌少症會增加患上糖尿病及心血管等慢性病風險。」

4. 肌少症可以逆轉嗎？怎樣做才能加強肌肉力量？

現時未有藥物可以治療肌少症，要改善肌少症，簡邦彥表示，患者可以在物理治療師的協助下進行較進取的阻力訓練。定期進行適當的運動，是重建肌肉質量的首選方法。

他引述研究指，阻力運動有助改善肌肉力量及質素，只要持續12周、每周3次的漸進式阻力訓練，已能夠提升肌肉質和量，令患者的步行及起立坐下的速度、肌肉力量、平衡都有改善。「切記肌肉鍛煉必須持之以恆，否則肌肉會再次消失。」

不過他提醒，很多人尤其是長者，以為肌肉負重訓練是以「多」取勝，其實最重要的是講求動作的質素 (movement quality)。他以雙手抬舉水樽為例，長者由舉起30下增至60下，僅增加次數不增加難度，只會有助改善耐力，而非力量。

「阻力過低對肌肉力量的改善不大，在進行阻力訓練時，必須感到有些吃力，才能令肌肉肥大或肥厚。」他建議長者採用漸進式訓練，如改用更大和載水量更多的水樽進行訓練。例如做掌上壓時，長者可以由簡易的「牆上壓」開始，逐步增加傾斜度以適應負重訓練。

5. 肌少症可以預防嗎？

簡邦彥強調，即使是健康的長者，亦應積極維持肌力，預防肌少症發生。以下3點都是預防肌少症的不二法門。

‧適當的體能活動：除了晨運、逛街和行公園外，也需要多做運動。世衞建議65歳以上人士，每星期應進行至少150分鐘中等強度運動或75分鐘高強度運動，若怕運動影響本來的病患，可以先諮詢醫生或物理治療師的意見。

‧肌力及平衡訓練：除帶氧運動外，每星期要進行兩次肌力訓練，針對大肌肉群或背肌；另外每星期進行一次平衡訓練，例如腳跟對腳尖直線行走，都有助降低跌倒風險。而當進行平衡訓練時，應有照顧者在旁適時協助，避免跌倒。

‧均衡飲食、管理慢性病：要攝取充足的營養，進食蔬果外亦應攝取多點蛋白質；更應避免吸煙及過量飲酒、管理好原本有的慢性病，均有助長者減低患上肌少症的機會。

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betway体彩 物理治療師簡邦彥表示，即使長者的肌肉質量已變差，及早透過適度和持之以恆的肌肉負重訓練來重建肌肉，有望逆轉肌少症。

物理治療師教路 肌力及平衡動作訓練

（以下運動只供參考，如有疑問應先諮詢物理治療師專業意見，並在其指導下進行，以免受傷或跌倒。）

針對高度依賴／嚴重體弱長者

1. 肌力訓練：沙包提腿

正確做法：坐在有椅背座椅上，在小腿上綁上沙包（重量因人而異，一般建議2至5磅），然後單腳提起伸直，雙腳輪流各做10次。

常犯錯誤：雙腳同時提起。

2. 肌力訓練：阻力帶蹬腿

正確做法：坐在有椅背座椅上，雙手握穩阻力帶的兩端，腳踏在阻力帶上慢慢向腹部屈起，再向前蹬直，期間雙手要固定不動。雙腳輪流各做10次。

常犯錯誤：雙手隨蹬腳動作拉伸，令腳抬得太高。

3. 肌力訓練：舉啞鈴

正確做法：坐在有椅背座椅上，雙手提起啞鈴向上舉高，直至手肘高過肩膊，慢慢放下。做10次為一組。

常犯錯誤：雙手舉起至完全伸直。

針對輕度體弱長者

1. 平衡訓練：直線步行

正確做法：腳跟對腳尖直線行走，但注意如果肌力不足，需有人在旁扶持。

2. 肌力訓練：槓上壓

正確做法：在扶手槓上以雙手屈曲支撐再伸直，可先做3至5下，然後慢慢增加每組次數，以免過勞或受傷。

3. 平衡及肌力訓練：天花吊帶輔助下的步行訓練

正確做法：長者可以在天花吊帶輔助下步行，如需增加難度，可加一個小踏板，讓長者踏上再踏下，也可以拿着橫桿，同時訓練肌力和平衡。

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針對活躍及強健長者

1. 肌力踏步訓練

正確做法：可利用踏步或梯級，上下踏步，期間手臂也要跟隨郁動。

2. 「登山者式」

正確做法：把雙手放在高一級的位置上，雙腳膝蓋輪流抬向胸口，模擬爬山動作。

3. 太極或瑜伽式伸展動作

4. 器械訓練

正確做法：有需要時，可以在專業人士的協助和監督下，使用器械鍛煉下肢和雙臂肌肉。