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銀屑病的成因是遺傳？

張醫生表示，銀屑病是由免疫系統失調所引起的炎症：遺傳是銀屑病的主要病因， 加上後天因素如吸煙、飲酒、肥胖、壓力、局部創傷及感染等，便可誘發銀屑病，有部分患者便是在確診新冠病毒後導致銀屑病復發。」男女的患病風險均等，30至50歲是發病的高峰期。

銀屑病在香港並不算常見，發病率約為0.3%-0.5%，但張醫生認為實際情况有可能被「低估」：「歐美的發病率高約10倍，單是種族因素並不能解釋為何兩地發病率有如此龐大的差異。 銀屑病可出現在頭皮中， 或只是影響指甲， 如病情輕微可能常被病人忽略。」

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銀屑病會傳染嗎？

皮膚紅腫、痕癢及脫屑等都是銀屑病常見的症狀。張醫生指這些症狀不但會引起生理不適，更會影響外觀而窒礙社交，原因是異樣的皮膚、皮屑等，容易予人「不潔」的觀感，甚至誤以為患者有具傳染性的皮膚病。張醫生強調，銀屑病沒有傳染性，但由於皮膚炎症會增加細菌感染的風險，可能會引發全身性的紅皮症等，令病情變得更嚴重。

銀屑病只會影響皮膚？會有併發症嗎？

由於銀屑病是源於免疫系統失調，除了皮膚之外，身體其他器官和組織亦可能受到影響，例如引起關節炎、眼睛發炎或慢性腸炎等共病，亦會間接增加罹患心血管疾病、痛風、代謝綜合症及骨質疏鬆等風險。

張醫生指出，每4名銀屑病患者便會有1人患上銀屑病關節炎，這類關節炎的表現千變萬化，猶如類風濕性關節炎和強直性脊椎炎的「混合體」，無論是大關節或小關節，以至手指等遠端關節、脊椎等，都有可能受到影響，甚至有機會引起筋腱發炎及手指、腳趾炎症，最罕見和嚴重的是出現侵蝕骨骼的膿皰型關節炎，會令患者劇痛及骨骼變短。

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生物製劑大幅改善病情控制

銀屑病難治療嗎？「過去治療銀屑病並不容易，因為照紫外線燈及口服免疫抑制劑的傳統治療方法成效不甚理想，導致很多患者中途放棄治療。直至生物製劑出現，打破了銀屑病『難醫』的限制，有效改善症狀之餘，更可同時治療關節炎及其他共病。」張醫生解釋。

目前治療銀屑病的生物製劑有3類，包括：第一代的腫瘤壞死因子抑制劑，以及較新的白介素（IL）-17抑制劑和白介素（IL）-12/23抑制劑。

張醫生表示，愈新的生物製劑， 除了成效更好，對抵抗力的影響亦較少。患者一般需每2星期至每3個月注射一次生物製劑，其中抗腫瘤壞死因子抑制劑有機會減低抵抗力，增加患者感染風險，注射次數亦較為頻密，使用兩至三年後，其療效或會下降，但價格相對另外兩種便宜。

除了藥物治療外，他強調病人合作亦是控制銀屑病的關鍵，因為銀屑病就如高血壓等慢性病，若置之不理可以帶來嚴重的健康風險。

積極治療及控制有望停藥

張醫生表示，銀屑病縱然未能「斷尾」，但積極接受治療可以有效控制病情，更重要的是可減低發生併發症的風險。當病情轉趨穩定後才可以考慮減藥或停藥。若任由銀屑病病情惡化而不理會，代表免疫系統失調的情况會更嚴重，出現關節炎等共病的風險亦會愈大，「斷尾」機會更為渺茫。

張醫生亦建議患者調整生活模式，包括遠離煙酒、控制體重及恆常運動，尤其是多參與戶外活動接觸紫外線，對病情控制及預防共病均有幫助。

張醫師解釋牛皮癬是一種「自體免疫系統失調」的皮膚病，此病並沒有傳染性，大眾對患者應持平常心相待。目前現代醫學對牛皮癬成因尚未有確實的定論，一般認為患者自身免疫系統失調，T淋巴細胞異常活躍，攻擊自身皮膚細胞，導致皮膚反覆發炎增生，令皮膚的更新周期及角質形成過快。故皮膚可出現紅班銀屑，甚至膿瘡膿液。

牛皮癬患者的皮膚更新周期比一般人快，增新的皮膚細胞會形成紅腫斑塊，並被銀白色皮屑所覆蓋。

牛皮癬的成因可分為先天因素及後天因素。先天因素多為基因遺傳，現時已發現多項基因與牛皮癬成因有直接關聯。而後天因素較為複雜。可包括壓力、情緒、吸煙、飲酒、肥胖、皮損、感染、藥物等等。

在中醫角度來看，牛皮癬的成因與患者體內有內熱有關，加上外感風濕熱毒、飲食肥甘厚味、情志失調等因素，蘊釀成血熱，血熱生風，內侵肌膚，引致牛皮癬的出現; 亦有部分患者因平素血虛，血虛化燥生風，肌膚失養而出現牛皮癬。

生活習慣不規律的確是誘發及加重牛皮癬的重要成因之一。在飲食方面，盡量避免食用膏粱厚味、高油脂、高糖的食物。少用煎炸的烹調方式煮食。否則易助濕生熱，令牛皮癬加重。同時亦要慎服各類補品及保健品，以免增加免疫反應，加重病情。

談到牛皮癬成因，自然離不開情緒與壓力。學習或工作壓力大時，病情往往亦是較為嚴重的時候。採取適當的方式釋放壓力，如郊遊、唱歌、與家人朋友傾訴等，都有助控制病情。

另外，季節轉變同樣影響牛皮癬的病情。每當踏入秋冬季節，空氣濕度及溫度開始下降。皮膚因體表溫度下降而減少皮脂分泌，導致皮膚乾燥與出現細小裂紋，牛皮癬的皮損亦容易進一步加重。及時潤膚保濕可避免皮膚進一步產生損傷。

乾燥和寒冷天氣容易進一步加重牛皮癬的病情。

在現代醫學中，仍未能完全掌握牛皮癬的成因，自然亦未有根治牛皮癬的方法。現時治療方法主要在於控制症狀，患者需終身接受治療，令病情得到減輕。傳統療法包括外用藥物治療、光學治療和系統性藥物治療等，其療效及副作用未如理想。而近年推出的生物製劑療法療效較佳，但其昂貴的收費及長期治療亦令不少人卻步。

而中醫則因應患者具體情況及牛皮癬成因進行處方。臨床上以血熱型及濕熱型較為多見，常用清熱涼血或清熱利濕的方劑治療。其成因如涉及壓力因素，用藥需要配合疏肝理氣的藥物。如涉及飲食因素，就要針對脾胃問題及其蘊釀的濕毒進行治療，不可拘於一格。

牛皮癬患者的病情可輕可重。輕者僅局限於手腳，重則全身皆有。治療難度自然大不同。病程較短、牛皮癬範圍較小者，治療時間相對較短。病程較長、牛皮癬範圍較廣者，治療時間相對較長。平時通過中藥調理體質，令體內免疫系統較為平衡，有助治療及預防免疫系統紊亂的情況。當自身免疫系統較為穩定時，皮膚痕癢及皮疹同樣得到改善。而斑塊的厚度會逐漸變薄，其後開始顯露出正常皮膚的形態，銀屑亦會得減少。最後牛皮癬在日漸改善下慢慢消失。

曾有一位患者已得牛皮癬四年，主要見於手、腳及背部。轉季時病況加重。伴有心血管疾病。經診治後，診斷為濕熱夾肝陽上亢型的牛皮癬，治以清熱利濕，平肝潛陽。經一個多月治療已見斑塊明顯變薄，血壓亦較為穩定。半年後終令病情得到控制。只要堅持用藥，一般都有良好的改善。

免疫系統疾病一直是中醫的優勢病種。可因應病人的體質及病情進行相應的處方，而不是單純抑制免疫反應。而且其藥物安全性較為高，不會對身體造成過重的負擔。建議牛皮癬患者及早尋找中醫的治療。

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德善堂註冊中醫師張國晉
香港浸會大學中醫學碩士
北京中醫藥大學中醫學學士

以上資料由德善堂提供

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銀屑病，俗稱牛皮癬，但實際上不是癬，亦不是受真菌感染引起的皮膚病。銀屑病是由免疫系統疾病引起的皮膚表徵，除會影響皮膚，還會影響身體其他系統及器官，包括關節、血管、心臟等。銀屑病有多種表現方式，如：手背出現1至10厘米的皮膚變厚；軟組織發炎令整隻手指腫脹如香腸；肚臍及腋下等較隱蔽位置出現皮膚徵狀……應及早求醫診斷。

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頭皮牛皮癬與濕疹早期表徵相近 患者或難以察覺

為何不少患者及醫生都會將頭皮牛皮癬誤以為是頭皮濕疹？德善健髮顧問醫師兼皮膚專科中醫師潘子剛醫師表示，雖然兩症都會在皮膚表面形成紅腫及痕癢，但其症型及發病機理卻大相逕庭。

就表徵而言，頭皮牛皮癬大多在頭部皮膚表面形成對稱性的厚厚的銀白色鱗片，皮膚表面多為乾燥；頭皮濕疹則是反覆出現的慢性症狀，患者頭屑呈黏膩狀、頭皮容易出現劇烈痕癢、局部位置粗糙及脫皮，皮膚表面也可能出現紅棕色的斑點，或出現流膿的細小傷口。

潘醫師指患上頭皮牛皮癬初期，皮膚會紅腫或頭皮屑增多，除了有銀白色鱗屑，皮屑底層也會出現呈半透明的薄膜。當皮屑刮除後，皮膚表層出現點狀出血；一旦忽視紅斑及痕癢問題，久而久之就會擴大紅腫面積，引起發炎。當表皮層過度增加，就會影響頭部健康，不但會出現乾癬，更會導致脫髮問題及其他頭皮疾病，牛皮癬甚至損害心血管健康，這會令治療時間變得更長、更棘手。

發病機理大不同 用錯治療方法後果堪虞

從中醫的角度看，濕疹乃由脾胃功能虛弱引致。當體內正氣不足，導致臟腑失調，濕邪就會趁虛而入，中醫云：「脾主濕」，脾胃功能差，水濕無法正常代謝，長期滯留體內就會出現濕疹等皮膚問題，頭部濕疹也由此引起；頭皮牛皮癬則是自身免疫系統失衡所導致，潘醫師指「情緒低落或失控、飲食不節、睡眠不足或壓力都有機會誘發病症。另外，皮膚外傷或損傷、感染，如上呼吸道感染、咽喉細菌感染，及在使用某些藥物後，牛皮癬患者的症狀都會加劇。」

頭皮牛皮癬若處理不當，或誤將頭皮牛皮癬當成濕疹，施以錯誤的治療方案，後果堪虞。因在頭皮牛皮癬部位塗抹類固醇藥物會使表徵改變，令醫師診症時更困難。加上類固醇會壓抑免疫系統，對於因免疫系統失調而引致的頭皮牛皮癬不但毫無幫助，反而會使感染加重，出現更嚴重、範圍更大的泛紅、脫皮及痕癢等表徵。潘醫師指，如患者未有及時治療頭皮牛皮癬，甚至會引發脫髮問題，曾有患者誤以為頭皮生癬只是小事而誤用偏方，結果引致皮膚過敏，進而導致脫髮等嚴重問題。

潘醫師稱「臨床診治過不少頭皮牛皮癬病例，患者除了會出現脫髮問題，更會產生血熱、血燥、血瘀等情況。當血液循環不暢順，便間接地影響心血管健康；也曾有些前來求診的病人，初時只是頭皮出現牛皮癬，及有輕微脫髮問題，但因未有及時求醫，引起全身嚴重紅腫發炎，或背部或臀部出現膿包，甚至要入院治療。」

潘醫師接著分享一個印象深刻的病例——曾有一位頭皮牛皮癬的男患者，反覆患有此症已有十餘年，患者青年時發病，起初以為只是濕疹，繼而向西醫求醫後，便一直使用外塗式類固醇藥膏，但卻絲毫沒有好轉，最後令頭部皮膚變薄，更演變成脫髮等問題，甚至導致身體免疫系統失衡。」

最後該名男患者向潘醫師求診，經檢查後發現由於患者使用類固醇太久，令身體虛火上升。為求治標治本，潘醫師分三個階段，共7個多月時間治療頭皮牛皮癬及脫髮問題。

．第一階段——清血養血、疏肝安神：以內服中藥解毒消斑，穩定血熱；處方疏肝安神的中藥，助患者放鬆緊張情緒，令肝的疏泄功能回復正常，使全身氣機調暢，氣血和調、經絡通利。

．第二階段——深層清潔：透過深層淨化清潔毛囊，恢復頭皮水油平衡，兼顧消炎殺菌，改善因牛皮癬導致的頭部痕癢及出血水等問題。

．第三階段——滋陰潤燥：處方滋陰潤燥的內服中藥，調理肝腎陰虧引起臟腑功能失調，令臟腑器官的活動維持正常；輔以中藥外敷，改善頭皮血液循環，促進頭髮再生，解決脫髮問題。

潘醫師稱，若自覺頭部發熱經常出汗、睡眠欠佳、口乾舌燥、皮膚特別乾燥、眼睛冒血絲，很大機會是血熱，患頭皮牛皮癬的機會很高。「如果不易出汗人士，排便不順，體內陽氣不足，血熱，應避吃煎炸、辛辣，或貝殼類、蝦蟹、蠔等海產。並多做些呼吸練習，但不宜跑步，因血熱的人，跑步會令身體的神經高度興奮，心跳上升得很快，反而會導致血熱問題更嚴重，從而誘發牛皮癬，務必格外謹慎。」他最後再次強調牛皮癬並非不治之症，只要病向淺中醫，定能藥到病除。

了解更多：https://bit.ly/3DgSJTP

德善健髮 潘子剛 註冊中醫師兼顧問醫師

香港中文大學中藥及草藥學碩士

香港大學中醫全科學士

世界衛生組織將銀屑病列為嚴重、慢性及非傳染性疾病。

銀屑病除了影響皮膚，還會攻擊結締組織，若發現關節紅腫痛、指甲凹陷、手指腫脹，別誤以為是扭傷撞傷，應盡早求醫。

問醫生

郭：郭文亮（風濕病科專科醫生）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

銀屑病會否傳染？

問：什麼是銀屑病？

鄭：銀屑病，俗稱牛皮癬，但實際上不是癬，亦不是受真菌感染引起的皮膚病，並不具傳染性。

銀屑病患者皮膚出現類似癬的紅疹及鱗屑，但病理與癬不同，銀屑病是由免疫系統疾病引起的皮膚表徵，除會影響皮膚，還會影響身體其他系統及器官，包括關節、血管、心臟等。因此，若發現身體出現紅疹，應看醫生診斷，不容忽視。

郭：銀屑病是自身免疫系統疾病，病人抗體攻擊皮膚真皮層，令真皮層的血管增生及擴張，加速新陳代謝，皮膚細胞過度增生，令皮膚變厚，呈現紅色，與癬是完全不同的東西。銀屑病除可攻擊皮膚，亦可攻擊其他結締組織（Connective tissue），如關節軟組織及骨骼。銀屑病有多種表現方式，如：手背出現1至10厘米的皮膚變厚、甩皮反光；軟組織發炎令整隻手指腫脹如香腸；手指變形萎縮，因末端關節被侵蝕融解；肚臍及腋下等較隱蔽位置出現皮膚徵狀，較嚴重的會出現紅點及發燒。銀屑病並不是傳染病，每1000人當中有3人是銀屑病患者，男女比例相等。

一成半人關節炎沒出疹？

問：什麼是銀屑病關節炎？

郭：銀屑病關節炎是由銀屑病引起的關節炎。在銀屑病病人中，有關節炎的約佔30%。銀屑病關節炎有5種表現模式：

• 手指末端發炎
• 少於5個關節（大關節加小關節）發炎，或會有腳關節發炎
• 對稱性關節炎，如類風濕關節炎
• 侵蝕性關節炎，令關節變形
• 中軸關節（脊椎骨及骶髂關節）發炎

這5種情况可同時或逐步出現。在銀屑病關節炎出現時，約70%病人已出現銀屑病病徵（皮膚出現紅色斑塊、有銀白色鱗屑、增厚、乾燥、痕癢、疼痛等徵狀）；另有15%病人只有關節炎而沒有銀屑病徵狀；餘下15%是以為沒有銀屑病，但其實只是銀屑病出現的位置不易見，如肚臍、髀罅、腋下、臀部， 甚至是陰囊。

鄭：大家要留意下列情况，一是已診斷有銀屑病，要留意有否出現關節炎；二是出現關節痛求診，醫生會詢問病人病史及檢查病人皮膚，留意是否銀屑病。

有家族史、指甲凹陷要小心？

問：如何確診銀屑病關節炎？如何分辨銀屑病關節炎及痛風？

郭：銀屑病或銀屑病關節炎本身沒有特定因子，因此暫時沒有單一方法確診銀屑病或銀屑病關節炎。如病人關節痛求診，醫生先問病人病歷，看看家族有否銀屑病或銀屑病關節炎病史，然後看病人皮膚有否銀屑病病變，以及關節炎模式，看關節炎程度或哪些關節發炎。

根據國際最新標準CASPAR，醫生可從5個範疇診斷病人有否銀屑病關節炎，包括：

1. 銀屑病證據：現在有銀屑病（2分） / 本人有銀屑病史（1分） / 銀屑病家族史（1分）

2. 銀屑病指甲病變：點狀凹陷，甲剝離，過度角化（1分）

3. 類風濕因子：陰性（1分）

4. 指炎（Dactylitis）：整個指腫脹（1分） / 有指炎病史（1分）

5. 放射影像學：手或足的X光片近關節邊緣有明確骨化（1分）

若超過3分就可確診銀屑病關節炎。

銀屑病關節炎與痛風最大分別是發病時間。銀屑病關節炎的關節痛一般慢慢出現；痛風發病較突然，而且多是單一關節出現痛楚，如腳趾公關節。醫生可替病人照X光、驗血看發炎因子及尿酸水平，甚或抽取關節液，看看有否尿酸晶體積聚，以診斷是銀屑病關節炎還是痛風。

父親易遺傳下一代？

問：銀屑病關節炎會否遺傳？患者是否不宜生育？

郭：銀屑病關節炎沒有特定的遺傳模式，但如直系親屬有，特別是父親那邊有，下一代患病機率約35%至47%。除了基因；環境因素亦有影響，例如吸煙，會較易引起銀屑病關節炎及會令銀屑病關節炎較難醫治。

文：陳子樂

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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王女士因為懷孕，令銀屑病惡化成膿疱型銀屑病，手指長滿膿疱；分娩後接受生物製劑治療，病情很快得到控制，她形容那份喜悅跟小孩出生不相伯仲！

36歲的王女士是一名記者，即將迎接第三個小朋友的來臨。然而她是銀屑病患者，之前兩次懷孕已經有過病變的現象，今次亦不例外。懷孕前的她一直患有銀屑病，大多出現於身體的局部位置，如手肘、膝蓋、臀部，口服藥物和藥膏一般都能控制病情。但當她懷孕時，銀屑病會轉化成膿疱型銀屑病，手指長滿膿疱，更出現銀屑病造成的關節炎徵狀。奈何工作需要，加上懷孕不能亂服藥，她只能硬着頭皮，忍着不適地繼續工作，鍵盤往往滿佈膿疱破裂流出的鮮血。

三大皮膚病 懷孕、壓力可觸發

銀屑病並非專攻孕婦，而是現今社會最常見的三大皮膚病之一。病人局部或全部的皮膚表面會出現粗糙紅色的丘疹或斑塊，因為表面有多層銀白色的鱗屑，故稱銀屑病。雖然銀屑病的成因仍然未明，但家族史、先天基因問題、免疫系統疾病和環境變化，都可能導致銀屑病的發生。

銀屑病不是傳染病，是自身免疫力系統出現了問題，過多白血球、多角形細胞和免疫力分泌物都會刺激T細胞釋放出腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF），使皮膚細胞變得過度活躍而出現異常，導致皮膚周期比正常快。正常人的皮膚由初生細胞增生至脫落約需一個月，但銀屑病人只須5至7天，同時皮膚的血液供應也會改變，令皮膚出現發炎及斑塊、紅腫或痕癢等現象。懷孕、壓力和運動後創傷，皆有可能觸發銀屑病或使病情加劇。

30%患者有銀屑病關節炎

除了引致皮膚發炎和紅腫，銀屑病更會導致銀屑病關節炎，外國有研究指出，高達三成銀屑病人最終會發展出銀屑病關節炎。病人最常見於膝蓋疼痛、關節僵硬，嚴重的更會變得活動困難。此外，頭皮和指甲的病徵較常被銀屑病人忽略，但往往會為社交生活帶來影響。曾經有一名空姐病人，明明不是煙民，手指甲卻無故變黃，由於工作需要，只能以指甲油遮蓋；頭皮問題也愈來愈嚴重，由於公司制服較深色，頭皮大量跌落於肩膀令她十分尷尬，不但變得害怕上班，有時連朋友聚會也不願意出席。直至手腳相繼出現病徵時求醫，才得知自己患有銀屑病。

雖然銀屑病沒有生命的威脅，但它影響皮膚外觀，令病人感到尷尬、失去自信和情緒低落，更會影響身體各部分，較易出現三高、腎病甚至癌症，有研究更指銀屑病影響病人生活質素與癌症病人相似，可想而知患者承受的身心負擔的確不少。

目前，銀屑病不能根治且會復發，治療目的是控制病情，讓病人回復正常的生活質素。傳統療法包括外用藥物治療、光學治療和系統性藥物治療。外用藥物治療主要為含焦油類或類固醇，以及維他命D衍生物，能抑制表皮細胞分裂，但功效不算十分顯著，而且長期使用類固醇，可引致皮膚萎縮、變薄或長出細毛等副作用。光學治療則是透過大劑量紫外線照射皮膚以減輕病情，但同時會令皮膚變得乾燥和增加皮膚癌的風險。

對付病情中等或嚴重的銀屑病，系統性藥物治療是較為常用的療法，能抑制免疫系統。傳統藥物包括甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）和環孢素（Cyclosporin A）和維他命A酸藥物，但維他命A酸效用有限，副作用也不少，系統性藥物或會產生破壞肝臟和腎臟的副作用。對此，生物製劑療法專門針對出現系統變異的銀屑病患者，可說一個嶄新的治療概念，能大大減少傳統藥物副作用的同時，又有相同或更理想療效。

生物製劑雖然較昂貴，但能迅速有效控制病情，而且減少系統性傳統藥物的副作用，大大提高病人的生活質素，能抑制免疫系統，減低角化的過程。皮膚科醫生一般會小心檢查，及選擇合適的病人，以免出現如肺癆或肝炎等不必要的副作用

新療法助降心血管病風險

此外，近年醫學界證實銀屑病人患心血管病的風險較高。今年初在《美國皮膚醫學會期刊》發表的一項研究發現，生物製劑療法有助保護或改善心血管問題。很少人知道的是，心血管疾病是與銀屑病相聯的代謝綜合症，銀屑病人比正常人患心血管疾病的風險都要高。該研究找來分別服用甲氨蝶呤和生物製劑的銀屑病人，觀察後發現服用生物製劑的病人，其心血管疾病風險比服用甲氨蝶呤低45%，是不少銀屑病人的福音。

王女士分娩後，也接受了生物製劑治療，病情很快得到控制，兩星期後關節已活動自如；治療一個月後，皮膚大為好轉，她形容那份喜悅跟小孩出生可謂不相伯仲呢！

文：侯鈞翔（皮膚科專科醫生）

編輯：王翠麗

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170529/news/_29ygz.jpg皮膚細胞異常——銀屑病人因為皮膚細胞異常活躍，皮膚更新周期比正常快，令皮膚出現發炎、斑塊、紅腫和痕癢。（圖：champja@iStockphoto，相中人跟本文病例無關）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170529/news/_29YG004_.jpg銀屑病——銀屑病患者皮膚出現粗糙紅色丘疹或班塊，表面有很多銀白色鱗屑，故稱為銀屑病。（圖﹕PAULandLARA@iStockphoto）;