【明報專訊】植牙逐漸成為不少缺牙患者的選擇方案，要植牙手術成功和術後植牙穩定，很大程度上取決於患者骨質是否充足。因此，在植牙手術之前，牙醫通常會先評估骨質，以確定患者是否需要「補骨」。根據患者不同情况，植牙前補骨的方法和步驟會有分別。常見補骨方法包括骨脊保存術、骨引導再生術、塊狀骨移植和上顎竇增高術。

植牙手術與患者骨質有關 4種常見補骨方法

骨脊保存術：
適用於只缺少1顆牙齒，或需要填補小範圍的牙槽骨：牙醫會直接將補骨物料放入拔牙洞內，與血塊混合；患者需要等待約4個月，讓補骨物料與周圍組織結合後，才可以接受植牙手術。

骨引導再生術：
適用於需要填補較少牙骨量的情况：在植牙手術的同時，牙醫會將人工骨粉放在植體周圍並縫合；患者需要等待約2至3個月，讓牙骨與植體結合，才可以開始製作植牙冠。

塊狀骨移植：
適用於缺失多顆牙齒，且顎骨明顯缺損：通常會利用患者自體骨骼，例如下顎骨、盆骨、脛骨或智慧齒，又或是用合成骨材料來補骨。術後，患者需要等待約4個月，讓補骨物料與周圍組織結合後，才開始植牙。

上顎竇增高術：
適用於上顎需要植牙，且骨量不足的情况：牙醫會因應不同的情况，通過手術將上顎竇提升，然後在竇腔內注入骨粉，以增加骨骼高度。患者需要等待約6個月，讓骨材料與上頜骨融合，才開始植牙。

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了解患者骨質：骨質量、骨密度、骨量損失

為了確定患者具備足夠骨質來植牙，牙醫需要全面評估患者身體及口腔健康，包括詳細考量患者病史、藥物使用情况，以及為牙齒和口腔詳細檢查。利用放射影像學檢查，包括X光或電腦掃描，牙醫可以獲得骨質的詳細信息，涵蓋骨質量、骨密度和骨量損失等關鍵指標，以判斷骨質是否足以支持植牙手術。根據這些評估結果，牙醫會制訂一個適合患者的植牙方案。

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植牙前患者應多了解補骨過程

補骨手術是植牙前的一個關鍵步驟，對於確保植牙成功和長期穩定十分重要。選擇適當補骨技術和嚴謹評估標準，對患者來說也是非常重要。考慮植牙的患者，應事先了解補骨的相關知識和過程。

文：楊連傑（牙科醫生）

（健康點滴）

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蛀牙需補牙 了解物料：銀汞合金vs 複合樹脂 vs 玻璃離子水門汀

betway体彩 牙科部黃文昌醫生表示，當蛀牙或因創傷導致牙質缺損，很多時都需要補牙，即以物料填補蛀牙或缺損牙齒的位置。常用的補牙材料包括銀汞合金、複合樹脂、玻璃離子水門汀等，各有不同特性，牙醫會應因病人情况和所需，而採用適當的物料。
例如銀汞合金比較耐磨，但無法與牙齒組織黏接，因此需要在牙齒上磨出較大的洞方可填充，加上它是銀色，與牙齒本身的顏色有明顯分別，外觀亦是一大考量，較少用於修補前方的牙齒。複合樹脂比較接近牙齒原色，效果較美觀，但不及銀汞合金耐磨。至於玻璃離子水門汀能緊貼著牙齒組織，通常用於修補乳齒、近牙肉及牙腳的位置，加上它會釋出氟離子，有助鞏固牙齒及防蛀，但不及複合樹脂耐磨及美觀。

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補牙前須清刮霉爛牙質 避免殘留細菌侵蝕

在補牙前，牙醫會使用經徹底清潔及消毒的牙科治療工具，先處理牙齒缺損位置，包括把被細菌感染的霉爛組織清刮乾淨。黃醫生指出，有時看起來很細小的蛀洞，實際上底層已形成一個大洞，如果不徹底清除腐爛的牙質，殘留的細菌會繼續破壞牙齒，甚至侵蝕牙髓腔，感染牙髓神經，導致牙髓發炎，出現疼痛和膿腫等情况。

在補牙過程中，牙醫有時候需要透過「牙齒橡皮障」嚴控濕度，即是把要修補的牙齒「獨立隔離」起來，避免口水或霧氣影響治療程序，確保填補物料黏合時的硬度和穩定性，並降低抽吸的風險。

知多啲：6個補牙程序

以使用複合樹脂為例，一般由牙醫施行的補牙程序如下：

1. 用儀器把牙齒蛀壞、受細菌感染的霉爛部分清除，並清刮乾淨牙齒表面

2. 用稀釋的酸液（例如：30%磷酸）酸蝕牙齒表面大約半分鐘

3. 沖洗並吹乾牙齒

4. 在牙齒表面塗上黏固劑，並用光固化儀器照射

5. 用複合樹脂修補牙齒缺失部分，並用光固化儀器令複合樹脂凝固

6. 打磨及修飾補牙物料

補牙後，牙醫會使用咬合紙，測試填充的物料咬合位置是否過高，並利用氣動儀器進行打磨及拋光等程序，確保牙齒咬合位置正確和補牙物料光滑。

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自助補牙難確保物料黏合效果 易積聚食物和牙菌膜

黃醫生指出，自助補牙難以使用「牙齒橡皮障」去控制濕度， 出現填充物料無法緊貼牙齒，或因物料黏不牢而產生縫隙，讓食物和牙菌膜容易積聚，嚴重甚至會出現二度蛀牙及牙齦發炎等問題。未經妥善打磨及拋光的填充物料，亦有機會刺激口腔黏膜，增加牙菌膜積聚。未經專業訓練進行自助補牙，難以確保補牙後牙齒能夠正常咬合，咬合不良會影響咀嚼功能，甚至導致創傷性咬合及顳顎關節症侯群等嚴重後遺症。

因此黃醫生提醒，如有牙齒修補的需要，還是向註冊牙醫查詢，切忌胡亂使用不當的補牙工具和物料自助補牙，不但未能達致理想的治療效果，還有機會因延誤診治而令牙患惡化，得不償失。

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不同恆齒各司其職 失功能要裝配假牙

betway体彩 牙科部黃文昌醫生指出，不同的恆齒有其獨特的功能：

黃醫生續表示，一旦缺失了上述部分，甚至全部的牙齒，其相應功能便會受到影響。他舉例指，失去門牙會影響外觀和發音，曾有病人因而大幅減少社交活動，影響其精神健康；亦有病人失去多顆臼齒，食物難以研磨，導致消化系統出現問題。

挑假牙類型前需全方位評估

裝配假牙目的便是為了修復缺失牙齒的功能，而假牙大致可分為「固定式」及「活動式」，惟哪一款適合病人使用則不能一概而論，牙醫一般會先為病人進行評估，包括臨床和X光檢查，了解其身體及口腔情况、剩餘牙齒的位置、牙科病史等，以衡量修復治療的風險和成功率，同時亦要了解病人個人意願，選出最為合適的假牙為其裝配。

固定式假牙：牙橋及植牙

黃醫生指出，固定式假牙主要分為牙橋及植牙兩種，主要使用的材質通常是全金屬、全陶瓷或陶瓷融合金屬等，視乎鄰牙排列、咬合空間和強度等因素來決定。

牙橋即是在缺失牙齒的位置，利用相鄰的牙齒作為「橋躉」，裝嵌假牙在缺失的位置，並透過牙科接合劑將牙橋裝配在鄰牙上。黃醫生舉例解釋，如果病人缺失一顆臼齒，在鑲製牙橋前，需要先將缺失臼齒位置兩旁的鄰牙磨小，然後印製牙模，記錄咬合和牙齒顏色後，交予牙科技術員配製三個單位的牙橋，牙醫會使用牙科接合劑，將牙橋裝配在鄰牙上，缺失的臼齒位置便會由假牙取代。

另一種是植牙手術。他解釋，牙醫會將鈦合金植體植入缺失牙齒位置的牙床骨內，待傷口康復後，會為病人印製牙模，之後配製牙套，最後將牙套固定裝配在植體上便完成。

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穩定性較高 異物感較輕

固定式假牙的優點在於其穩定性相對較高，不論是牙橋及植牙，假牙的大小及形狀相對接近原來缺失的牙齒，病人的異物感會較輕，更可咀嚼黏度較高的食物，容易適應。

磨小鄰牙有過敏、疼痛風險

然而，製作牙橋需將鄰牙磨小，有機會增加鄰牙過敏及疼痛等風險，部分個案或需接受根管治療，甚至脫牙等後續治療。

至於植牙，一般需先進行X光及模具分析等術前評估，部分個案會被發現其牙床骨質量未必適合即時進行手術，或需先進行齒糟骨補修或鼻竇提升等手術，程序相對會變得繁複。

「橋躉」蛀牙或需拆除牙橋

黃醫生表示，雖然固定式假牙不會蛀牙，但亦不能忽視清潔護理，特別是裝配牙橋人士，因為牙橋與缺齒兩旁的鄰牙接合後，一般牙線是無法清潔牙橋底部，長期缺乏清潔會令鄰牙出現蛀齒或牙周病等問題，當「橋躉」有問題，牙橋有可能需要拆除。他建議用家可考慮使用「水牙線」和「特效牙線」等輔助工具，有助清潔牙橋底部。

至於植牙的護理方式則與真牙相似，建議使用適當的牙刷、牙縫刷或牙線等工具清潔，並定期接受牙醫臨床和X光檢查，避免出現植體周圍炎等問題。

活動式假牙：自行配戴的牙托

活動式假牙即是牙托，即是將義齒排列並裝配在牙托基底板，用家可隨時自行配戴及取出。

黃醫生表示，牙托的優點在於可同時修復多顆缺失牙齒，適合較多牙齒缺失的病人。他補充，使用牙橋或接受植牙手術，本身需符合多個特定條件，例如剩餘牙齒的位置適合作為「橋躉」、牙床骨質量良好等，如果病人不適宜進行牙床骨修補及植牙手術等，則牙托是不俗選擇，即使屬全口缺齒，配戴活動式假牙亦沒有問題。

異物感較強 或影響發音

不過，由於牙托的體積一般相對牙橋和植牙大，使用人士有相對較強的異物感，因此配戴會有機會影響發音，需要一段較長時間適應；同時應避免進食黏度高的食物。

至於活動式假牙的清潔護理，黃醫生指出，可使用軟毛牙刷清潔，亦可將牙托浸泡在假牙清潔劑中。他提醒，最好將假牙放入水盆中清潔，避免因手滑而令假牙跌在地上，有機會造成破損而不能使用。

隨着年歲增長，牙齒的問題愈來愈多，常見的包括牙齒變黃、蛀牙等，不少人都會詢問牙醫有哪些改善牙齒療程的方法，希望重拾雪白美麗牙齒？近年有關牙科的醫療科技更加先進，當中數碼技術除了協助準確地打磨牙齒，亦利用3D打印技術，模擬療程效果，讓療程更切合患者所需。

度身訂做　以數碼技術改善牙齒療程

betway体彩 牙科部司徒頴俊醫生指，一般改善前牙美觀的療程中，會利用一個名為 Digital Smile Design 的概念電腦程式，牙醫能分析患者的面形比例及模擬接受療程後的效果，亦可以與患者在電腦商討設計想要的笑容，程式會模擬完成療程後的效果，如果不滿意可以即時修改。之後只需掃描患者口腔結構，並用 3D打印出牙齒樣辦的實物。

司徒醫生指，由於每人的牙齒都不一樣，為了讓患者更了解效果，牙醫會根據電腦模擬的設計，用最接近其牙齒顏色的塑膠物料，套在患者牙齒上看看效果是否滿意。

打磨牙齒、植牙更精準　

傳統做瓷牙貼片改善牙齒顏色和排列時，要先打磨患者的牙齒表面，一般都要打磨約１毫米，但實際上未必所有牙齒都適合。司徒醫生指，數碼技術可以讓牙醫更了解患者的牙齒形狀及排列，得知每隻牙齒需要打磨的程度，以最少的打磨達致最佳效果。

另外，數碼技術亦可以應用在植牙手術，透過表面掃描口腔、牙齒和牙肉的形狀，加上電腦掃描牙槽骨，讓牙醫了解患者牙肉及附近組織的結構。更可以先在電腦模擬進行手術，令植牙手術更準確及安全。