脫掉或失去牙齒後可以有不同方法填補缺口，不僅是因為外觀因素，更重要是維持牙齒的功能，其中植牙（俗稱「種牙」）近年愈來愈多人問津，但是否人人都適合？植牙後又是否代表一勞永逸？有專科醫生提醒，若忽視植牙前後的保養，包括保持口腔衞生、定期檢查及注意日常飲食或磨牙等習慣，不但令牙齒受損，藏在牙肉內的種植體也可能出現類似牙周病的「植體周圍炎」，導致植牙失敗，隨時要拆除及重置，故必須注意植牙前後5件事項！

植牙是利用金屬植體植入牙槽骨內，作用就如牙齒的牙根一樣，為假牙作錨基，令假牙更穩固，而其「壽命」也跟真牙一樣，若做好術前及術後護理，同樣可以「用足一世」。

1.  傳統的假牙或植牙代替脫落的牙齒有何分別？

betway体彩 牙周治療科專科醫生謝達柱醫生指出，牙套及牙橋（固定假牙）等鑲牙方法，均受附近牙齦狀况影響，而穩定性較高及外觀較自然的植牙，可能是大部分人用以固定鑲牙的選擇，但亦非人人適合。在考慮選用哪種方式來填補缺口時，必須向醫生詳細了解不同的方案，並按自己的狀况來選擇最合適的一項。

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2.  植牙受年齡或其他因素限制嗎？牙齒脫落後應何時植牙較理想？

謝醫生表示，植牙一般適用於成年人，唯要注意，若牙骨根基較薄弱、曾受破壞或質素太差，便可能無法植牙，又或要先進行植骨或加骨手術後才能植牙。另外，若本身是糖尿病、心血管疾病患者而病情未受控、口腔附近曾接受化療或放射治療、經常吸煙、患有牙周病而未處理好，又或是身體狀况不理想的人士，都未必適合植牙。

他提醒，植牙需要把握黃金時機。「一般在牙齒脫落後的2至3個月，待牙骨及牙肉完全康復後，便可進行植牙，不宜超過一年，以免拖延愈久，附近的牙齒移動走位的機會愈大， 甚至出現牙肉及牙骨萎縮等情况，大大增加植牙的難度和複雜性。」

3. 植牙後會出現哪些常見問題？類似牙周病的植體周圍炎會有什麼徵狀？

謝醫生表示，植牙後常見問題可以分為兩大類：第一類是物理性問題，例如假牙崩裂、螺絲鬆脫、種植體爆裂等等；第二類則是生物性的植體周圍炎（Peri-Implantitis），嚴重時可以波及牙骨，令植體失去支撐致植牙失敗。

他解釋，植體周圍炎是一種類似牙周病的漸進式發炎反應，徵狀亦跟牙周病相若，如流牙血、流膿、牙袋發炎等，有時亦有可能導致植體逐漸鬆脫及牙骨流失等問題，其成因多與口腔衞生及植牙設計有關。

「植體的螺絲表面較粗糙，好處是幫助骨細胞依附其上，亦可加快植體與牙骨脗合，但壞處是容易藏污納垢，一旦有細菌入侵會更難處理，因此植體周圍炎一般較牙周病的惡化速度更快，影響亦更嚴重。」要應對更複雜的植體周圍炎，牙醫需要進行深層清潔，甚至拆解植體，或需要牙周病或口腔頜面外科等專科醫生作跟進和治理。

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4. 植牙後，如何減少出現植體周圍炎的機會？

謝醫生稱，很多人以為植牙後便「一了百了」，毋須護理和覆診，但其實植牙亦需靠持續的悉心照料，包括清潔和保養，才能長久保持外觀和功能，否則只會白白浪費了金錢和時間。

跟處理真牙的牙周病一樣，植體周圍炎同樣需要透過口腔清潔及定期檢查牙齒作有效預防。謝醫生表示，口腔內有很多細菌，當細菌黏附在植牙便會形成牙菌膜及牙石，然後再進入植體引發炎症，情况與牙周病如出一轍，所以徹底清潔牙齒，預防牙菌膜積聚，已可大大減低植體周圍炎的發生。

他提醒，刷牙僅完成牙齒清潔的一半，再配以牙線或牙縫刷清潔牙縫才能稱之為完整的潔牙程序，而定期檢查牙齒有助及早發現和處理炎症。

5. 注意口腔衞生和定期檢查牙齒外，還有延長植牙「壽命」的方法嗎？

謝醫生表示，植牙需動輒數月或以上的時間方能完成，要避免植牙後可能出現的問題，就必須由植牙前做好準備，例如妥善治理原有的牙周病、正視口腔異常習慣（parafunctional habits）如磨牙，及其他會影響口腔健康的病患。而牙醫要做好植牙的設計，包括植體的落位和角度、假牙的形狀及大小、牙套及牙橋要預留清潔的空間等，以上種種都有助減少植牙失敗、植體周圍炎及損耗等問題的發生。

除了清潔牙齒及定期覆診，日常飲食及起居都要多加注意並作出改善，例如避免進食過硬的食物、過度咬牙、戒煙或盡量減少吸煙量，以及睡覺時使用牙膠防止磨牙等，都有助延長假牙的「壽命」。

延長植牙壽命？必做5件事

 • 刷牙外，要以牙縫刷或牙線清潔牙縫

 • 定期牙齒檢查

 • 避免進食過硬食物

 • 若有磨牙，睡前應使用牙膠以減少磨牙

 • 戒煙

提提你：若出現植體周圍炎徵狀，如流牙血、流膿、牙袋發炎等，應盡快求醫

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牙周病：牙菌膜積聚致牙齦發炎 流牙血等 4徵狀應及早求醫

betway体彩 牙周治療科專科醫生馮建裕醫生表示，牙周病是指牙齒周圍的牙齦、牙骨及結締組織等出現慢性發炎。當牙齒清潔不足，就會令牙菌膜積聚於牙齒的表面和牙齦邊緣隙縫，由於牙菌膜內的細菌會分泌毒素，刺激附近牙齦組織，引致牙齦發炎，加上牙菌膜會被口水鈣化，更會形成牙石，令牙周病惡化。

馮醫生指出，此時其實只要做好基本口腔護理、牙縫清潔等步驟，一般都可以回復牙齦健康，但如果處理不當，牙齦發炎持續，則會令原本緊附牙腳表面的牙齦與牙腳分離，形成「牙周袋」，讓食物殘渣、牙菌膜和牙石更容易積聚，長遠牙齦邊緣會慢慢萎縮，稱為「失去牙齦附著」（Loss of Attachment），受影響的組織便無法復原。

要避免牙周病惡化，馮醫生提醒，當發現刷牙時牙齦出血、口腔有異味、牙齦變暗紅或瘀紅色、牙齦腫脹等徵狀時，應及早見牙醫。單憑肉眼很多時都不能診斷是否有牙周袋，牙醫會以牙周袋探針間尺量度牙齒周圍，以找出牙周袋的位置及深度，需要時或會使用X光。

心絞痛引起的牙痛 患者多左側牙床或面頰疼痛

牙齒問題除了因清潔不當所致，也有機會與心臟問題有關。馮醫生指出，不少人誤以為牙痛只是普通牙患，忽略了心臟疾病的可能性。研究顯示，三成心臟病患者會出現非典型的心絞痛徵狀，而牙痛有機會是心絞痛所引起反射性疼痛（Referred Pain）。與一般牙痛不同，反射性疼痛會令患者出現牙床的一側或兩側疼痛，以左側為多，有時痛楚甚至擴至面頰，但牙齦與臉頰都不會紅腫，服食消炎止痛藥後情况不會減輕，反而會更嚴重。若出現上述徵狀，應諮詢牙醫或專科醫生意見。

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牙周病與心血管疾病息息相關

此外，牙周病跟心臟病、中風等心血管疾病有相近的風險因素，例如吸煙、壓力、肥胖、糖尿、不良飲食習慣等。有研究顯示，牙周病患者患上心臟血管疾病的機會比非牙周病患者高一倍。馮醫生解釋，當患有牙周病時牙肉出血發炎，牙周病的細菌可隨着血液，在提供心臟營養的冠狀動脈腔內形成菌斑，長遠會造成血栓。當冠狀動脈受到血栓阻塞，會令心臟缺氧，導致心肌梗塞；當血管栓塞發生在細小的腦血管時，便會導致中風，情况不容忽視。

牙周炎加劇糖尿病病情

另一與牙周病相關的是糖尿病，有研究指出，糖尿病人患牙周病的機會是非糖尿病患者的1.9倍；牙周炎病人有糖尿病的比例，亦比非牙周炎患者的比例高近兩倍。馮醫生表示，糖尿病患者傷口一般較難痊癒，而牙周病其實是因細菌感染引起的慢性發炎疾病，因此牙周病與糖尿病其實是雙向的。事實上，牙周炎已是除了糖尿腳、糖尿眼外，第六種糖尿病可引起的慢性併發症。

馮醫生指出，同時患有牙周病和糖尿病的病人，病情相對較嚴重，日後治療牙周炎的成效及復原能力亦會較差，加上牙周炎所產生的毒素會降低胰島素功效，加劇糖尿病病情，因此糖尿病人應更注意牙齒清潔，避免牙周病，如出現牙周問題亦應及早求醫接受治療。成功治療牙周病有助降低糖化血紅素，亦可降低病人對使用胰島素或降血糖藥物的依賴，可謂一舉兩得。

蛀牙需補牙 了解物料：銀汞合金vs 複合樹脂 vs 玻璃離子水門汀

betway体彩 牙科部黃文昌醫生表示，當蛀牙或因創傷導致牙質缺損，很多時都需要補牙，即以物料填補蛀牙或缺損牙齒的位置。常用的補牙材料包括銀汞合金、複合樹脂、玻璃離子水門汀等，各有不同特性，牙醫會應因病人情况和所需，而採用適當的物料。
例如銀汞合金比較耐磨，但無法與牙齒組織黏接，因此需要在牙齒上磨出較大的洞方可填充，加上它是銀色，與牙齒本身的顏色有明顯分別，外觀亦是一大考量，較少用於修補前方的牙齒。複合樹脂比較接近牙齒原色，效果較美觀，但不及銀汞合金耐磨。至於玻璃離子水門汀能緊貼著牙齒組織，通常用於修補乳齒、近牙肉及牙腳的位置，加上它會釋出氟離子，有助鞏固牙齒及防蛀，但不及複合樹脂耐磨及美觀。

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補牙前須清刮霉爛牙質 避免殘留細菌侵蝕

在補牙前，牙醫會使用經徹底清潔及消毒的牙科治療工具，先處理牙齒缺損位置，包括把被細菌感染的霉爛組織清刮乾淨。黃醫生指出，有時看起來很細小的蛀洞，實際上底層已形成一個大洞，如果不徹底清除腐爛的牙質，殘留的細菌會繼續破壞牙齒，甚至侵蝕牙髓腔，感染牙髓神經，導致牙髓發炎，出現疼痛和膿腫等情况。

在補牙過程中，牙醫有時候需要透過「牙齒橡皮障」嚴控濕度，即是把要修補的牙齒「獨立隔離」起來，避免口水或霧氣影響治療程序，確保填補物料黏合時的硬度和穩定性，並降低抽吸的風險。

知多啲：6個補牙程序

以使用複合樹脂為例，一般由牙醫施行的補牙程序如下：

1. 用儀器把牙齒蛀壞、受細菌感染的霉爛部分清除，並清刮乾淨牙齒表面

2. 用稀釋的酸液（例如：30%磷酸）酸蝕牙齒表面大約半分鐘

3. 沖洗並吹乾牙齒

4. 在牙齒表面塗上黏固劑，並用光固化儀器照射

5. 用複合樹脂修補牙齒缺失部分，並用光固化儀器令複合樹脂凝固

6. 打磨及修飾補牙物料

補牙後，牙醫會使用咬合紙，測試填充的物料咬合位置是否過高，並利用氣動儀器進行打磨及拋光等程序，確保牙齒咬合位置正確和補牙物料光滑。

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自助補牙難確保物料黏合效果 易積聚食物和牙菌膜

黃醫生指出，自助補牙難以使用「牙齒橡皮障」去控制濕度， 出現填充物料無法緊貼牙齒，或因物料黏不牢而產生縫隙，讓食物和牙菌膜容易積聚，嚴重甚至會出現二度蛀牙及牙齦發炎等問題。未經妥善打磨及拋光的填充物料，亦有機會刺激口腔黏膜，增加牙菌膜積聚。未經專業訓練進行自助補牙，難以確保補牙後牙齒能夠正常咬合，咬合不良會影響咀嚼功能，甚至導致創傷性咬合及顳顎關節症侯群等嚴重後遺症。

因此黃醫生提醒，如有牙齒修補的需要，還是向註冊牙醫查詢，切忌胡亂使用不當的補牙工具和物料自助補牙，不但未能達致理想的治療效果，還有機會因延誤診治而令牙患惡化，得不償失。

問：長時間戴口罩易引致口臭，是否真確？

盧：戴口罩與口臭沒有直接關係，不用擔心長時間戴口罩會令口氣增加。戴上口罩令人感到較易有口氣，或與進食後食物殘渣留在口腔，或曾吃過氣味較強的食物有關，「有可能是以前沒有戴口罩嗅不到」。如不想有口氣，可以考慮在進食後漱口，或咀嚼無糖香口膠。不用特意每一餐後刷牙，因不太方便，日常生活中難以隨身攜帶牙刷於餐後刷牙。

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問：戴口罩令口腔長時間閉合，會否加快牙菌膜繁殖生長，引起蛀牙？

盧：戴口罩不會加快牙菌膜繁殖生長，亦不會導致蛀牙。牙菌膜是細菌及細菌新陳代謝的產物，若不斷為細菌提供養分，如糖分，就會加快牙菌膜滋生。應留意，口腔健康情况與日常口腔衛生息息相關，如不想有蛀牙，應加強管理口腔衛生；亦應定期到牙醫診所檢查牙齒。

疫下睇牙好牙煙？做足預防安心檢查

牙科治療不時有霧化程序，病毒或經氣溶膠傳播。

早前世界衛生組織報告指出，口腔保健服務最受疫情影響，有77%地區的牙科服務曾有部分或嚴重中斷的情况；有媒體形容，疫情帶來了「牙科災難」，不少人推遲牙科檢查，加劇牙患。

疫情放緩，重新接受牙科服務，有沒有風險？

過去一年，香港人是否絕迹於牙科診所？香港大學牙醫學院牙科公共衛生講座教授盧展民指出，牙科服務在去年上半年最受影響，因當時未知何謂「最好的防疫措施」，唯有盡量減少使用含霧化程序的工具檢查，如避免用超聲波洗牙機及高速牙鑽，以免水分子、氣溶膠（aerosol）等有可能經飛沫或空氣傳播。

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避用霧化儀器 手動刮刀洗牙

不少人對看牙醫卻步，是因為擔心治療過程中有霧化程序，水花四濺或令病毒經空氣傳播。香港大學牙醫學院口腔頜面外科臨牀副教授梁耀殷指出，疫情初期，牙醫、護士均不了解新冠病毒傳播模式，加上未知有何防疫措施可應對疫情，故不少牙醫都改用傳統方法治療病人。

他在去年5月，遇到一個病人因急性鼻竇炎求診，惟當時疫情嚴重，團隊擔心以噴水手術儀器打開鼻竇會造成氣溶膠，或令病毒傳播，最後只好改用槌和細鑿打開鼻竇，並取出異物。他亦曾聽同行分享，有牙醫會以刮刀手動清潔牙面，刮走牙石及牙垢膜，代替超聲波洗牙儀器，減少產生飛沫；研究亦指出，兩款洗牙方法的潔淨程度無異，「只是牙醫要多花心思及時間洗牙」。

梁指出，為應對疫情，其部門後來亦有購入外置吸霧化系統，功能就如大抽油煙機，做手術時可放於口腔旁邊，吸走並減少大水粒（droplet）及氣溶膠含量，令需要用噴水儀器的牙科程序更安全，毋須擔心噴水造成氣溶膠傳播病毒，降低傳染風險。

人手吸大水粒、氣溶膠 套「橡皮障」

不過，他強調，外置吸霧化系統並不是牙科程序的必需品，「只是一個addition」，令病人不會因太擔心而推遲緊急或定期的牙科服務。即使沒有外置吸霧化系統，牙科診所可安排多一名護士，以人手吸走大水粒、氣溶膠，也可達同樣效果，不用擔心疫情期間到牙科診所檢查牙齒或牙科治療有染疫風險，因「牙醫都做了好多工夫保護自己，初期的保護裝備就如入深切治療部（ICU）的級別」；而縱觀香港及其他地區牙科診所，亦未有發現在牙科診所染疫的「牙醫群組」。因此，只要小心做足防疫措施，如減少使用噴水儀器，套上牙齒橡皮障（rubber dam）才為病人補牙，避免水花四濺及防止病菌，牙醫、不同病人間互相傳染的風險並不高。

加設空氣清新機、消毒燈

盧展民補充，疫情爆發後，牙科診所一直有參考香港牙醫學會提供的指引，實施不少新防疫措施，如會問到診者的病歷、身體狀况，亦會為他們量體溫，作第一步篩查；部分診所亦有加設空氣清新機、消毒燈，有多一重保護。另外，部分牙醫亦加長接待客人的時間間距，方便職員清潔及消毒儀器，換上新的保護膠等，避免飛沫留在診症室，「客人與客人間我們預留了更多時間，由隔5分鐘變成10分鐘」，每日接待病人數量因而少了一至兩成，「反而有些客人跟我說，現在更難預約睇牙」。

他續稱，即使在疫情前，牙醫也會穿上整套保護衣，亦有既定消毒程序，形容「現時只是再加強（消毒），將一些本來都有的程序，再小心、嚴謹一點去做」；市民毋須過分擔心，亦不用刻意預約每日最早的時段看診，「牙醫做完每一個病人後都會徹底清潔診症室，所以不是說第一個好一些，下一個會較差」。如有疑問，建議先與牙醫商討自身情况，不建議自行決定是否需要接受牙科治療。

口腔衛生變差 牙石增多牙肉發炎

他續稱，受疫情影響，不少客人推遲牙科檢查，較常出現口腔衛生變差、牙石增多及牙肉發炎的問題；部分人如未有按時定期做牙科檢查，更可能有蛀牙、牙痛等問題。惟就他觀察，未有發現因延期檢查而有特別大的口腔問題，形容「口腔情况仍在牙醫處理範圍以內」。及至今年初，牙科服務已有八至九成回復正常。他建議，如牙科檢查曾因疫情改期，可趁現時疫情放緩，重新預約服務。

文：姚穎彤

編輯：梁小玲

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淺層蛀蝕治療：人造物料修復乳齒

betway体彩 兒童齒科專科醫生金禮祖教授（Prof. KING, Nigel Martyn）解釋，如果蛀蝕問題只影響牙齒表面的琺瑯質及琺瑯質下層的象牙質，屬於淺層蛀蝕。牙醫的治療目標會集中於移除牙齒受蛀蝕部分，並以白色複合樹脂物料來取代，令牙齒本身的大小、形狀得以修復；有時牙醫亦會考慮選用不銹鋼或陶瓷製的牙冠，套着整顆牙齒。

深層蛀蝕治療：拔除問題乳齒

當細菌引致的蛀牙進一步蔓延至牙髓，餘下的牙髓有機會受到感染，屆時會被判斷為深層蛀蝕。牙髓受感染會産生疼痛，若未能及時接受治療，炎症會累積、牙齦上有機會出現白點（牙瘡）及腫脹，以至令面部發腫及發燒。金禮祖教授指出，若已發展至此階段，拔掉受影響牙齒將會是最合適的治療方法。

過早失去乳齒會否影響恆齒生長

惟若提早拔去乳齒，可能會令未來恆齒沒有足夠空間生長。同時亦要視乎所拔除屬哪一隻牙齒，如失去的是第二乳臼齒，牙齒移位及空間流失會相對較多，或會加劇牙齒擠擁問題。因此，當小孩完成換齒後，有需要接受矯齒治療。

4大法則護乳齒

金禮祖教授指出，要保護幼童乳齒免被蛀蝕，應緊記以下4大法則：

1. 當乳齒長出，便應開始口腔清潔及護理
2. 使用含氟素的牙膏
3. 每日至少刷牙兩次
4. 當幼童乳齒長出後，應開始定期由牙醫作口腔檢査