【明報專訊】幽門螺旋菌一直被認為是胃癌主要風險因素，惟僅有1%至3%感染者會患胃癌。中大醫學院最新研究發現，常見於人體口腔、鼻咽等部位的「咽峽炎鏈球菌」亦可引致胃癌。該研究透過小鼠實驗確立致癌機制，證實該細菌透過誘發胃部產生炎症及胃萎縮，促使胃腫瘤生長。研究團隊稱咽峽炎鏈球菌的感染比幽門螺旋菌普遍，且動物實驗顯示倘同時感染兩菌，患胃癌風險顯著提高。（編按：患牙周病及牙肉發炎者口腔多數有咽峽炎鏈球菌，會隨唾液入胃引發其他病症，呼籲市民注重口腔衛生。）

中大：咽峽炎鏈球菌感染率可達七成 幽門螺旋菌四成

研究團隊觀察到胃癌病人的胃黏膜存在大量咽峽炎鏈球菌，根據實驗，近八成中國胃癌患者的胃黏膜測出該菌；咽峽炎鏈球菌的感染亦較幽門螺旋菌普遍，前者在中國人群的感染率可達七成，後者則為四成。

團隊利用小鼠模型，發現小鼠在感染咽峽炎鏈球菌後很快出現急性胃炎，繼而發展成慢性發炎、萎縮性胃炎等癌前病變。團隊透過對照實驗發現，對比只服用致癌劑，同時給予小鼠致癌劑和咽峽鏈球菌的腫瘤發生率大增，證明咽峽炎鏈球菌促使胃癌發生及發展，另透過實驗發現咽峽炎鏈球菌促進胃癌生長的具體致病蛋白因子，確立該菌的致癌機制。研究已在生物學國際頂尖期刊《細胞》發表。

同時感染兩菌 料胃癌風險增兩三倍

研究通訊作者、中大消化疾病研究所所長于君說，咽峽炎鏈球菌可適應酸性較高的環境，能在胃黏膜存活及定植，亦能適應偏鹼環境，故亦能活躍在腸部，相信與腸癌形成亦有關。

參與研究的中大醫學院內科及藥物治療學系榮休講座教授、新加坡南洋理工大學李光前醫學院院長及高級副校長（健康與生命科學）沈祖堯說，大眾普遍認識的胃癌風險因素是幽門螺旋菌感染和家族遺傳，但今次研究為理解胃癌發病機制開拓全新方向。

沈祖堯說，幽門螺旋菌感染者患胃癌風險是常人的兩三倍，根據今次研究的動物實驗結果推測，倘同時感染該菌和咽峽炎鏈球菌，料患胃癌風險會再增兩三倍。

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牙周牙石可帶菌 隨唾液入胃

咽峽炎鏈球菌感染率較高，被問應否為大眾做胃鏡篩查，沈祖堯強調目前暫無需要，應先驗證根除咽峽炎鏈球菌能否顯著降低人體胃癌發生機率，並提醒「病從口入」，該菌亦常見於牙周及牙石，患牙周病及牙肉發炎者口腔多數有該菌，會隨唾液入胃引發其他病症，呼籲市民注重口腔衛生。至於已有胃癌癌前病變的病人，可持續監察病情有否惡化。

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未來研以該菌作治療靶點抑制

于君形容今次發現是「邁出了萬里長征的一小步」，指自發現幽門螺旋菌到確定其致癌率，前後歷時20年，而確定感染咽峽炎鏈球菌後的致癌率將是個漫長研究過程，將做追蹤研究，對比感染和未感染咽峽炎鏈球菌者的胃癌發生率，於人體印證動物實驗結果；下一步將研究以該細菌作為治療靶點，研究是否有抗生素或益生菌可抑制此菌，以減低胃炎及胃癌風險。

【明報專訊】牙周病處理不當，不但有損口腔健康，導致牙肉萎縮、牙齒鬆脫，影響外觀和咀嚼；口腔細菌更可能循血液游走影響身體其他部位，增加心臟病、呼吸系統疾病，甚至早產等風險。（編者按：治療牙周病，首先要清理牙石。若已發展至牙周炎，須考慮牙根刮治，無論是非手術和手術兩類，都需要用麻醉藥。非手術方法是把工具延伸到牙齦底位置清理；手術則要把牙肉𠝹開，露出牙根清潔，然後把牙肉縫合……）

及早治療牙周病可減心腦血管併發症 注意口腔細菌經血管游走全身

新冠疫情除了留下「長新冠」後遺症，有牙醫指出，疫後牙周病患者亦見增加，估計是因為疫情期間不少人都暫停到牙醫診所檢查和清潔牙齒。坊間有傳牙周病可致癌，牙醫汪才生指出，暫沒文獻確定牙周病會導致癌症。不過，牙周病由細菌引起，細菌可由血管傳到身體不同部位，尤其需要血液供應的地方。牙周病得到治療，會減少其他併發症出現，例如心腦血管疾病；另外，牙周病亦會增加懷孕時的風險，所以年輕女士懷孕前，最理想是找牙醫檢查有否牙周病。

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暫無文獻證牙周病致癌

牙醫梁柱恒亦指，有研究發現，牙周病跟心血管病、呼吸系統病、早產、不良妊娠結果等有關連。至於跟癌症的關係，目前研究只是對癌症病人的一些觀察，未有足夠統計數據證明牙周病是引致癌症的風險因素之一。

成因：不良刷牙習慣 食物殘渣分解成牙菌膜惹禍

牙周病患者大多為35歲或以上人士，汪才生指出，青少年若沒有從小養成良好刷牙習慣，年齡漸長容易出現牙周病。牙周病成因與不良刷牙方法有關，「沒好好清潔牙齒，食物殘渣在37℃環境下存留，口腔內細菌會把它們分解成牙菌膜。沒有效清走牙菌膜，慢慢會形成牙石」。

梁柱恒指，口腔內有逾500種細菌，某些細菌會影響牙周健康。「牙菌膜在牙齒和牙肉邊緣形成牙石，成為細菌溫牀。而免疫系統會對抗細菌，牙周病就是免疫系統對抗細菌的發炎反應。簡單說，是口腔細菌與免疫系統的博弈過程。牙石積聚愈多，細菌愈多，免疫系統作出反應愈大，導致牙周組織被破壞。」

梁續指，還有其他因素影響牙周病的嚴重程度，包括遺傳病、糖尿病、吸煙，還有一些會引致牙肉增生或腫脹的藥物，以及不平滑的牙齒填充物和咬合創傷等。

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輕微牙齦炎 紅腫流血口臭 惡化成牙周炎

診斷牙周病，汪才生指出，牙醫會用一支鈍頭探針，在牙齦附近測度牙周袋的深淺度，並拍下X光，了解牙骨狀况，才為病人提供合適的治療。

輕微的牙周病稱為牙齦炎，牙齦出現紅腫流血，伴隨口臭。梁柱恒表示，「此階段清理牙石，配合正確刷牙方法和使用牙線、牙縫刷，問題可解決；若牙齦炎沒適當處理，慢慢惡化為牙周炎。此時，細菌向牙根、牙牀骨方向滋生，破壞牙周組織，出現牙齦和牙牀骨收縮」。

牙齦收縮致牙齒敏感痹痛 到甩牙階段難逆轉

牙周炎破壞牙周組織，梁說：「由於牙齦收縮，牙齒變長，牙齒與牙齦間出現『黑三角』，即牙齦萎縮出現小洞。另外，因牙根外露，沒有琺瑯質保護，導致牙齒敏感，出現痹痛。」若情况再嚴重，可能牙齒變鬆，咀嚼乏力，甚至甩牙。到了這階段，病人即使接受治療把牙周病根治，情况亦不可逆轉。

牙周病不但影響口腔衛生，還會影響生理和心理健康。梁指出，牙齒鬆動，影響進食，有礙營養吸收。而牙肉收縮，牙齒不合比例變長；或門牙鬆動，形成哨牙；或門牙脫落，病人說話漏風；以上都影響儀容。「有研究發現，牙周病人的生活品質大降，從而影響心理質素。」

治療方法：首要清理牙石 嚴重須牙根刮治

治療牙周病，首先要清理牙石。牙醫梁柱恒指出，洗牙方法主要有兩種，「普通洗牙毋須使用麻醉藥，針對牙齦以上及牙齦以下1毫米內的牙石， 可以治理牙齦炎」。但當發展至牙周炎，就須考慮牙根刮治，「分非手術和手術兩類，都需要用麻醉藥。非手術方法是把工具延伸到牙齦底位置清理；但有些情况非手術方法處理成效不彰，就會考慮手術。用小手術把牙肉𠝹開，露出牙根清潔，然後把牙肉縫合」。

牙醫汪才生指出，不少病人抱怨洗牙辛苦又痛，因牙石較多。「若病人3至6個月洗1次牙，牙石累積較少，位置較淺，洗走牙石困難不大，病人不舒服的時間很短。但1至2年才檢查牙齒1次，牙石積聚較多，洗牙亦較花時間。」早前新冠病毒疫情，很多人不敢看牙醫；相隔數年，到診病人幾乎個個都有不同程度的牙周病，建議大家及早檢查。

拆解謬誤：牙周病≠熱氣 漱口不可代替刷牙

牙肉又腫又痛，不少人即時想起「熱氣」，飲杯涼茶紓緩。牙醫汪才生指出，不少病人將牙周病誤以為「熱氣」，因而延誤治療。另外，有家長認為小朋友的乳齒會更換，故疏於教導孩子護理牙齒。汪才生強調，「應教導孩子從小養成良好和正確的護齒習慣」。亦有人誤以為漱口或用漱口水便可清潔口腔，「這觀念絕對是錯。漱口不可代替刷牙；用牙線、牙縫刷等輔助工具更是必須，尤其35歲或以上的人」。

正確刷牙有效去除牙菌膜

預防牙周病，最基本是日常要有效地刷牙，以及使用不同工具防止牙菌膜形成和積聚。不過，不少人刷牙時忽略眼睛看不到的地方，如後方牙齒或門牙內側，汪指，這些地方牙石積聚較多，牙周病亦多在這些地方出現。

他提醒病人要定期檢查牙齒，牙醫會視乎病人牙齒位置、手部靈活度、領悟力等，提供適切治療和護理方案。牙醫梁柱恒則指出，視乎牙石形成速度，建議每隔6至12個月洗牙1次。

正確刷牙方法十分重要，梁指出，美國牙科協會推薦改良了的貝氏刷牙法（The Bass Method），有效去除牙菌膜。

勿忘刷後方牙齒、門牙內側

1.橫放牙刷，刷毛對着牙齒和牙肉交界位置，跟牙齒形成45度角

2.把牙齒分為3個區域：外側面、內側面、咬合面

3.由外側面最入的大牙刷起，每2隻牙為1組

4.每組左右來回非常輕力刷8至10次，由一邊刷向另一邊；再刷內側面，最後是咬合面

5.門牙內側，位置較窄，牙刷刷頭較大，難對準位置。梁建議，把牙刷打直，上下來回清潔

6.花點時間刷舌頭，預防口臭

文：馮淑玲

編輯：梁小玲

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牙周病：牙菌膜積聚致牙齦發炎 流牙血等 4徵狀應及早求醫

betway体彩 牙周治療科專科醫生馮建裕醫生表示，牙周病是指牙齒周圍的牙齦、牙骨及結締組織等出現慢性發炎。當牙齒清潔不足，就會令牙菌膜積聚於牙齒的表面和牙齦邊緣隙縫，由於牙菌膜內的細菌會分泌毒素，刺激附近牙齦組織，引致牙齦發炎，加上牙菌膜會被口水鈣化，更會形成牙石，令牙周病惡化。

馮醫生指出，此時其實只要做好基本口腔護理、牙縫清潔等步驟，一般都可以回復牙齦健康，但如果處理不當，牙齦發炎持續，則會令原本緊附牙腳表面的牙齦與牙腳分離，形成「牙周袋」，讓食物殘渣、牙菌膜和牙石更容易積聚，長遠牙齦邊緣會慢慢萎縮，稱為「失去牙齦附著」（Loss of Attachment），受影響的組織便無法復原。

要避免牙周病惡化，馮醫生提醒，當發現刷牙時牙齦出血、口腔有異味、牙齦變暗紅或瘀紅色、牙齦腫脹等徵狀時，應及早見牙醫。單憑肉眼很多時都不能診斷是否有牙周袋，牙醫會以牙周袋探針間尺量度牙齒周圍，以找出牙周袋的位置及深度，需要時或會使用X光。

心絞痛引起的牙痛 患者多左側牙床或面頰疼痛

牙齒問題除了因清潔不當所致，也有機會與心臟問題有關。馮醫生指出，不少人誤以為牙痛只是普通牙患，忽略了心臟疾病的可能性。研究顯示，三成心臟病患者會出現非典型的心絞痛徵狀，而牙痛有機會是心絞痛所引起反射性疼痛（Referred Pain）。與一般牙痛不同，反射性疼痛會令患者出現牙床的一側或兩側疼痛，以左側為多，有時痛楚甚至擴至面頰，但牙齦與臉頰都不會紅腫，服食消炎止痛藥後情况不會減輕，反而會更嚴重。若出現上述徵狀，應諮詢牙醫或專科醫生意見。

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牙周病與心血管疾病息息相關

此外，牙周病跟心臟病、中風等心血管疾病有相近的風險因素，例如吸煙、壓力、肥胖、糖尿、不良飲食習慣等。有研究顯示，牙周病患者患上心臟血管疾病的機會比非牙周病患者高一倍。馮醫生解釋，當患有牙周病時牙肉出血發炎，牙周病的細菌可隨着血液，在提供心臟營養的冠狀動脈腔內形成菌斑，長遠會造成血栓。當冠狀動脈受到血栓阻塞，會令心臟缺氧，導致心肌梗塞；當血管栓塞發生在細小的腦血管時，便會導致中風，情况不容忽視。

牙周炎加劇糖尿病病情

另一與牙周病相關的是糖尿病，有研究指出，糖尿病人患牙周病的機會是非糖尿病患者的1.9倍；牙周炎病人有糖尿病的比例，亦比非牙周炎患者的比例高近兩倍。馮醫生表示，糖尿病患者傷口一般較難痊癒，而牙周病其實是因細菌感染引起的慢性發炎疾病，因此牙周病與糖尿病其實是雙向的。事實上，牙周炎已是除了糖尿腳、糖尿眼外，第六種糖尿病可引起的慢性併發症。

馮醫生指出，同時患有牙周病和糖尿病的病人，病情相對較嚴重，日後治療牙周炎的成效及復原能力亦會較差，加上牙周炎所產生的毒素會降低胰島素功效，加劇糖尿病病情，因此糖尿病人應更注意牙齒清潔，避免牙周病，如出現牙周問題亦應及早求醫接受治療。成功治療牙周病有助降低糖化血紅素，亦可降低病人對使用胰島素或降血糖藥物的依賴，可謂一舉兩得。

問：長時間戴口罩易引致口臭，是否真確？

盧：戴口罩與口臭沒有直接關係，不用擔心長時間戴口罩會令口氣增加。戴上口罩令人感到較易有口氣，或與進食後食物殘渣留在口腔，或曾吃過氣味較強的食物有關，「有可能是以前沒有戴口罩嗅不到」。如不想有口氣，可以考慮在進食後漱口，或咀嚼無糖香口膠。不用特意每一餐後刷牙，因不太方便，日常生活中難以隨身攜帶牙刷於餐後刷牙。

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問：戴口罩令口腔長時間閉合，會否加快牙菌膜繁殖生長，引起蛀牙？

盧：戴口罩不會加快牙菌膜繁殖生長，亦不會導致蛀牙。牙菌膜是細菌及細菌新陳代謝的產物，若不斷為細菌提供養分，如糖分，就會加快牙菌膜滋生。應留意，口腔健康情况與日常口腔衛生息息相關，如不想有蛀牙，應加強管理口腔衛生；亦應定期到牙醫診所檢查牙齒。

疫下睇牙好牙煙？做足預防安心檢查

牙科治療不時有霧化程序，病毒或經氣溶膠傳播。

早前世界衛生組織報告指出，口腔保健服務最受疫情影響，有77%地區的牙科服務曾有部分或嚴重中斷的情况；有媒體形容，疫情帶來了「牙科災難」，不少人推遲牙科檢查，加劇牙患。

疫情放緩，重新接受牙科服務，有沒有風險？

過去一年，香港人是否絕迹於牙科診所？香港大學牙醫學院牙科公共衛生講座教授盧展民指出，牙科服務在去年上半年最受影響，因當時未知何謂「最好的防疫措施」，唯有盡量減少使用含霧化程序的工具檢查，如避免用超聲波洗牙機及高速牙鑽，以免水分子、氣溶膠（aerosol）等有可能經飛沫或空氣傳播。

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避用霧化儀器 手動刮刀洗牙

不少人對看牙醫卻步，是因為擔心治療過程中有霧化程序，水花四濺或令病毒經空氣傳播。香港大學牙醫學院口腔頜面外科臨牀副教授梁耀殷指出，疫情初期，牙醫、護士均不了解新冠病毒傳播模式，加上未知有何防疫措施可應對疫情，故不少牙醫都改用傳統方法治療病人。

他在去年5月，遇到一個病人因急性鼻竇炎求診，惟當時疫情嚴重，團隊擔心以噴水手術儀器打開鼻竇會造成氣溶膠，或令病毒傳播，最後只好改用槌和細鑿打開鼻竇，並取出異物。他亦曾聽同行分享，有牙醫會以刮刀手動清潔牙面，刮走牙石及牙垢膜，代替超聲波洗牙儀器，減少產生飛沫；研究亦指出，兩款洗牙方法的潔淨程度無異，「只是牙醫要多花心思及時間洗牙」。

梁指出，為應對疫情，其部門後來亦有購入外置吸霧化系統，功能就如大抽油煙機，做手術時可放於口腔旁邊，吸走並減少大水粒（droplet）及氣溶膠含量，令需要用噴水儀器的牙科程序更安全，毋須擔心噴水造成氣溶膠傳播病毒，降低傳染風險。

人手吸大水粒、氣溶膠 套「橡皮障」

不過，他強調，外置吸霧化系統並不是牙科程序的必需品，「只是一個addition」，令病人不會因太擔心而推遲緊急或定期的牙科服務。即使沒有外置吸霧化系統，牙科診所可安排多一名護士，以人手吸走大水粒、氣溶膠，也可達同樣效果，不用擔心疫情期間到牙科診所檢查牙齒或牙科治療有染疫風險，因「牙醫都做了好多工夫保護自己，初期的保護裝備就如入深切治療部（ICU）的級別」；而縱觀香港及其他地區牙科診所，亦未有發現在牙科診所染疫的「牙醫群組」。因此，只要小心做足防疫措施，如減少使用噴水儀器，套上牙齒橡皮障（rubber dam）才為病人補牙，避免水花四濺及防止病菌，牙醫、不同病人間互相傳染的風險並不高。

加設空氣清新機、消毒燈

盧展民補充，疫情爆發後，牙科診所一直有參考香港牙醫學會提供的指引，實施不少新防疫措施，如會問到診者的病歷、身體狀况，亦會為他們量體溫，作第一步篩查；部分診所亦有加設空氣清新機、消毒燈，有多一重保護。另外，部分牙醫亦加長接待客人的時間間距，方便職員清潔及消毒儀器，換上新的保護膠等，避免飛沫留在診症室，「客人與客人間我們預留了更多時間，由隔5分鐘變成10分鐘」，每日接待病人數量因而少了一至兩成，「反而有些客人跟我說，現在更難預約睇牙」。

他續稱，即使在疫情前，牙醫也會穿上整套保護衣，亦有既定消毒程序，形容「現時只是再加強（消毒），將一些本來都有的程序，再小心、嚴謹一點去做」；市民毋須過分擔心，亦不用刻意預約每日最早的時段看診，「牙醫做完每一個病人後都會徹底清潔診症室，所以不是說第一個好一些，下一個會較差」。如有疑問，建議先與牙醫商討自身情况，不建議自行決定是否需要接受牙科治療。

口腔衛生變差 牙石增多牙肉發炎

他續稱，受疫情影響，不少客人推遲牙科檢查，較常出現口腔衛生變差、牙石增多及牙肉發炎的問題；部分人如未有按時定期做牙科檢查，更可能有蛀牙、牙痛等問題。惟就他觀察，未有發現因延期檢查而有特別大的口腔問題，形容「口腔情况仍在牙醫處理範圍以內」。及至今年初，牙科服務已有八至九成回復正常。他建議，如牙科檢查曾因疫情改期，可趁現時疫情放緩，重新預約服務。

文：姚穎彤

編輯：梁小玲

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