手肘長屈致肘管綜合徵 前臂內側、尾指、無名指麻痹

導致肘管綜合徵是因為手肘長期屈曲，令尺神經受到過大拉伸而引致神經腫脹和發炎，一旦擠壓便引發神經壓迫症狀，令到前臂內側、尾指和無名指感到麻痹。除此之外，若手肘附近筋腱變厚或手肘退化出現骨刺，亦會令肘管變窄，手肘內側壓力增加，加劇神經刺激症狀。情况嚴重的話，尾指小魚際肌肉會萎縮無力，打開手掌時出現爪狀手（手指無力及變形）。肘管綜合徵常見於工作需要經常屈曲手肘的人，例如接線生、手推輪椅使用者，以及長期手肘壓在硬物上的人。手肘曾經受傷，亦增加患上此症的風險。

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物理治療師測試患者手部小肌肉、手肘活動幅度等

若出現上述情况，一般建議患者先向醫生求醫。醫生會問症及檢查，並在有需要時安排手部神經系統傳導測試，或處方藥物控制症狀；然後，醫生會將患者轉介接受物理治療。物理治療師詳細問症，做一連串檢查，例如觀察手部小肌肉有否萎縮，測試手肘及手部肌肉活動幅度，用提內耳氏徵象（Tinel’s sign）測試能否誘發徵狀等。

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肘下放軟墊緩衝 戴護具改善

另外，建議患者盡量減少屈曲手肘。如果手肘需要長時間放在枱上，可以在肘下放一個軟墊緩衝。睡覺時亦應避免屈曲手肘，有需要可以佩戴護具減緩病情。除此之外，物理治療師亦會教導尺神經滑動運動給患者練習以減輕症狀。如果症狀仍然持續，患者或需要考慮接受手術治療，打開肘管並切除部分手肘內側骨，或修改尺神經的管道以減輕尺神經的壓力。

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文：王凱婷（香港中華基督教青年會註冊物理治療師）

(姿治通鑑)

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肘管綜合徵成因與姿勢不良有關 初期手肘刺痛腫脹無力

肘管綜合徵是周邊壓迫性神經病變，肘管尺神經（ulnar nerve）受壓迫所致（見右圖），其常見程度僅次於腕管綜合徵。導致肘管綜合徵原因有很多，常見是姿勢不良或外力撞擊，而一些因工作或生活習慣而經常令手肘受壓的人，都是高危人士，以下是幾種常見的病因：

1.三頭肌過度發達的健身愛好者

2.經常需要負重的建築工人，手肘退化或神經線被骨刺壓迫

3.手肘位置曾經嚴重受傷

患者在起病初期會出現間歇麻痛感，由於尺神經影響的範圍包括小指及無名指外半側，而它亦負責控制前臂肌肉的手部動作，所以不少患者的症狀都會由手肘內側延伸至前臂及手指。一般來說初期患者病徵較為輕微：

‧手肘內側及前臂感到麻木、刺痛

‧腫脹及無力

‧間歇麻痛感逐漸延伸至小指及無名指

病情惡化或致「爪狀手」嚴重可致長期麻痛延至肩膀

如果盡早求醫配合適當治理，加上足夠休息或停止某些負重動作，不少病者可減緩病情。若置之不理，病情惡化或會出現「爪狀手」（claw hand），嚴重患者可能會出現以下病况：

‧長期持續的麻痛感，可能蔓延到肩膀或前臂

‧痛感於夜晚較強烈，甚至令患者痛醒

‧由尺神經控制的手部肌肉逐漸萎縮，形成「爪狀手」

‧手部動作變得遲鈍、欠缺靈活度

‧手握力下降，影響手部活動能力

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診斷：近肘關節疼痛點 測試手掌握力、手觸覺

要診斷肘管綜合徵，醫生一般會先作臨牀判斷，檢查肘關節附近的疼痛及麻木點，亦會測試患者手部掌握力、運動及手部觸覺，以判斷病徵的嚴重程度。

另外，亦會以神經傳導試驗及肌電圖作詳細檢查，進一步了解尺神經受壓迫程度，以及肌肉是否有萎縮情况，再提供建議診斷方法。

嚴重可做手術 尺神經減壓

對於肘管綜合徵初期患者，除了建議停止引起症狀的不良動作外，亦可選擇配合保守療法，例如佩戴護具、物理治療、服用或注射非類固醇消炎藥等，都是常用保守療法，有效紓緩尺神經受壓帶來的麻痛感。

若病情比較嚴重，患者可視乎情况考慮接受手術治療，緩解尺神經承受的壓力。手術分為「原處減壓法」及「前方轉位術」兩種。前者比較適合病徵較輕之患者，只需切開對尺神經產生壓迫的厚韌帶，即可釋放受壓的尺神經；後者則需轉移尺神經的管道到前方，再重新安排尺神經、韌帶及筋膜的位置，令尺神經不再受壓。

知多啲：腕管肘管內藏神經大不同

腕管是由腕橫韌帶和腕骨組成的管道，管道內含9條肌腱和正中神經（median nerve），它從前臂延展到手掌，是三大產生手部感覺的神經線之一。

腕管綜合徵源於手腕肌腱腫脹，令腕管內的正中神經線受壓，造成痛楚和麻痹的感覺。肌腱腫脹原因很多，有關乎工作時重複的手腕活動，例如提物、長期使用鍵盤和滑鼠等。

其他原因包括局部發炎、痛風關節炎及懷孕等。有時一些感染個案中，如結核菌感染或腫瘤等，亦會導致腕管內的正中神經線受壓。

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肘關節僵硬難伸直

肘管屬於肘背內側的一條被軟組織及韌帶覆蓋的管道，讓尺神經通過手臂內側的肌肉、手掌、尾指及部分無名指。

肘管綜合徵因肘管內的尺神經線受擠壓所致，壓力或源於筋膜發炎、肘部肌肉萎縮或肘關節因退化衍生的骨贅。患者的肘關節常會較僵硬，難以伸直，多是曾經受外傷或過度勞損所致。

文：李崇義（骨科專科醫生）

編輯：朱建勳

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