【明報專訊】剛剛過去的星期三，一名中年女士前來求醫。她素來着重身體健康，每年都做全身檢查。大約5年前的一次例行檢查，醫生發現她的胃部有發炎的迹象，而活檢化驗證實有「腸化生」（intestinal metaplasia）。「這是一種慢性胃炎，有可能導致胃癌！」醫生說。「醫生，我的風險很高嗎？可有藥物治療嗎？」「腸化生會增加胃癌的風險，這情况無藥可醫，妳每年回來做胃鏡檢查吧。」醫生回答說……

腸化生患者沒胃癌風險因素 變癌風險低

陳女士（化名）繪影繪聲地憶述當年她與醫生的對話。於是她便年年接受胃鏡檢查，每次化驗報告都顯示有腸化生的情况。「醫生，我的情况怎樣？生活飲食需要避免什麼？」「都是跟以往差不多……多吃蔬果、少吃鹹魚之類，明年再回來照胃吧！」過去幾年她不單花了不少醫療費用，而且看不見出路，不禁自問：「難道我要做胃鏡檢查直到80歲？」

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高危一族：有胃癌家族史、大範圍腸化生、吸煙人士

我翻查她的紀錄後，發覺陳女士除了有局部位置的腸化生外，並沒有其他導致胃癌的風險因素。其實腸化生是因為慢性發炎而形成的一種胃黏膜變化，主要成因包括幽門螺旋桿菌感染、吸煙、攝取高鹽及煙熏食品。雖然腸化生在理論上有可能演變成胃癌，可是只有那些同時擁有多個風險因素的人士才是真正的高危一族，包括有胃癌家族史、胃黏膜萎縮（gastric atrophy）、出現大範圍腸化生及吸煙人士。

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單單「腸化生」 不值得年年照胃鏡

於是我向陳女士解釋：「我覺得你的真實風險很低，不值得年年照胃鏡。」她感到很驚訝，便追問：「陳醫生，腸化生不是會增加胃癌的風險嗎？」於是我嘗試用「六合彩」的比喻去解釋她的風險：「有腸化生人士患上胃癌的相對風險，比沒有這現象的健康人士高出約5倍，聽起來真的有點嚇人。可是實際機率又有多高呢？以一個健康人士為例，他一生人患上胃癌的機率有如中六合彩頭獎，而有腸化生的人士患胃癌的機率便約是中二獎。中六合彩二獎固然比中頭獎的機會高出5至於6倍，但一生人又有多少機會中二獎呢？」

其實，單以腸化生為唯一因素所導致胃癌的機率很低，所以至今也沒有公認的國際指引如何處理這問題。我個人認為，只有高危一族才值得考慮年年照胃鏡。像陳女士這些常見案例，定期胃鏡檢查真的可以預防胃癌嗎？既然沒有明確的國際指引，我會根據個別人士的風險評估作不同建議。我相信凡事應以病人而非疾病為本，用個人化的建議才能夠消除不必要的憂慮。

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文：陳家亮（中文大學醫學院院長）

[健康]

胃痛、消化不良，以至大便有血或出現貧血等，很多時都需要以胃腸鏡協助找出病因。但原來現代胃腸鏡技術出現前，醫生主要依靠臨床問症進行診斷，後來則利用X光鋇餐或鋇劑造影檢查協助。

betway体彩 外科專科醫生鄺永恒醫生闡釋，胃鏡已有超過百年的歷史。據聞當時由德國人受吞劍表演的啟發，研發出初代胃鏡。簡陋的鐵管設計不但具極高風險，容易戳破食管，且會因為光源不足而令胃影像不清晰，故此不適用於人體。即使後來稍作改良，亦只限於肛門及膀胱檢查。

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胃鏡、腸鏡 集檢查、診斷和治療於一身 鏡管設計增準確度

鄺醫生稱，直至1950年代左右發明光纖及有彈性、可彎曲的軟鏡後，胃腸鏡的發展便一日千里。「光纖可以提供足夠的光源，加上鏡頭不斷改良，令醫生的視野更清晰。而可彎曲的鏡管，也減低進入病人的胃腸道時的危險性和痛苦。鏡管的多通道設計更令胃腸鏡可以集診斷和治療於一身。」近年更引入窄頻內視鏡和人工智能技術幫助檢查和分析，減少「走漏眼」的機會，提高診斷的準確度。

現時做胃腸鏡只需約30至60分鐘便可完成。近年雖有膠囊腸胃鏡及電腦掃描模擬腸鏡等方法面世，病人毋須插管及接受麻醉，不過仍無法取代胃腸鏡的角色。

鄺醫生解釋，這類檢查的準確性仍相對較低，若有糞便殘留阻擋則更難以看清，而且無法即時進行治療，如有任何發現，仍需要轉用胃腸鏡處理。「在照腸鏡時，醫生可以操作鏡管工具沖洗腸道殘餘糞便，如發現有瘜肉或病變可即時抽取樣本或切除。此外，內視鏡更可做止血、病理定位和植入支架解決腸胃狹窄問題。」

不過，他強調縱使照胃腸鏡的準確率極高，卻並非所有胃腸問題都可以透過此方法處理。例如病人若有胃部或腸道穿破，便不能進行胃腸鏡檢查以免加劇破裂的範圍。如病人懷疑有胃部或腸道穿破，應盡快進行電腦掃描確定診斷，以處理腹腔因為胃腸穿破而引致的感染。

抗拒照腸鏡？麻醉技術進步 清腸程序難免

現時不少人仍拒絕做胃腸鏡，尤其是抗拒腸鏡，原因離不開害怕照鏡前和照鏡過程的「辛苦」。鄺醫生指出，如果病人在照鏡時保持清醒會感覺難受，但隨着現時監察麻醉的技術愈見進步，病人在照鏡過程中的不適感通常不大。

「但照腸鏡前的清腸程序就無可避免，即使改以膠囊或電腦掃描檢查，同樣需要清腸。傳統方法需要飲大量瀉水，現時已可選擇使用飲水量較少的瀉藥，但病人會有缺水風險。」

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胃腸鏡檢查的風險：切除瘜肉愈多 出血和穿破機會愈高

照胃腸鏡的風險是消化系統穿破出血，但機會不高，最常見於切除瘜肉的位置。切除瘜肉的數量愈多、瘜肉體積愈大，則出血和穿破的機會愈高。鄺醫生說，若照鏡時發現病人有瘜肉都會盡量切除，但如數量多、體積較大或有明顯惡性腫瘤，就可能需要改用微創、甚至開刀手術切除。尤其是惡性腫瘤，需要同時清走腫瘤及附近淋巴等組織，以減低復發風險。

他重申，若出現胃腸不適徵狀便要求醫，亦鼓勵公眾不要抗拒接受胃腸鏡檢查，因為若能盡早找出問題才能對症下藥。而年屆50歲或以上人士則應按政府建議進行大腸癌篩查，有家族遺傳病史者更需要提早進行篩查，因為一旦患大腸癌而能及早發現，根治的機會相當高。鄺醫生提醒病人和其家人留意以下3個關鍵，有助病人進行胃腸鏡檢查前後更順暢和安全。

胃腸鏡檢查前後的3個關鍵

1.　事前了解：向醫生了解進行胃腸鏡檢查的原因及相關潛在風險，包括照鏡程序及麻醉應用等。

2.　清腸準備：照胃鏡前6至8小時不能進食；而照腸鏡則要在3日前按指引開始戒口，檢查前一晚開始要清洗大腸，腸道愈乾淨，檢查效果會愈好。

3.　照鏡檢查後要休息：完成照鏡後，病人身體受麻醉藥影響會比較疲倦，故不宜隨即上班，亦不宜駕駛或操作機械。最好安排親友陪伴病人回家。若病人之後出現腹痛或任何不適，就要立即求醫。

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胃鏡 ─ 檢查食道、胃部和十二指腸

betway体彩 內鏡中心主任、外科專科醫生陳志偉醫生表示，常見應用於消化道的內窺鏡主要是胃鏡和腸鏡。胃鏡即「上消化道內窺鏡」，可以檢查食道、胃部和十二指腸的情况，包括檢視有否潰瘍、發炎、腫瘤，以及懷疑腸道出血的原因，主要用作評估消化不良的各種徵狀，例如吞嚥困難、持續胃痛、胃灼熱、反胃、消化不良等。如有需要，進行胃鏡時醫生可為病人抽取組織分辨是良性或惡性，同時亦可以即時切除瘜肉。

陳醫生表示，胃鏡檢查需時約10分鐘，病人可選擇接受監察麻醉或注射鎮靜劑，進行檢查前會先在病人喉部噴上麻醉藥。內窺鏡經口腔進入，過程中需要一直充氣撐開胃部，檢查後病人或會感覺輕微喉痛、嘔心和上腹膨脹。

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什麼情况要照胃？

• 吞嚥困難
• 持續胃痛、胃灼熱、反胃、消化不良
• 大便呈黑色
• 體重無故急降
• 缺鐵性貧血，如容易疲累、血色素下降
• 有家族胃癌或食道癌病史

大腸鏡 ─ 揪出瘜肉 預防大腸癌

至於大腸鏡可以檢查下消化道多種疾病，包括大腸發炎、懷疑大腸出血、結直腸癌、瘜肉等，病人如果腹部持續疼痛、持續腹瀉、便秘或痾血，或需要進行大腸鏡檢查找出原因。

除了有病徵需要進行大腸鏡檢查外，沒有徵狀的人士也可以做大腸鏡。陳醫生指出大腸癌是本港最常見的癌症，2018年新症超過5600宗，而大部分大腸癌都是由瘜肉開始，雖然這些瘜肉起初是良性，但會慢慢演變為惡性，過程約 10年或以上，透過大腸鏡及早把瘜肉揪出清除，能減低其惡化成癌症的機會，建議45歲或以上人士應每十年進行一次大腸鏡檢查，高風險例如有大腸癌家族病史、曾有大腸瘜肉的人士，應提早及增加檢查的次數。

大腸鏡是可以屈曲的內窺鏡，一般經肛門放入大腸內，可讓醫生觀察病人大腸內壁黏膜的情況，整個過程需時約15分鐘至1小時，醫生會按病人需要，處方鎮靜劑和止痛藥，病人會進入睡眠狀態，減少不適感。進行大腸鏡檢查前三天，要進食低渣食物，避免進食高纖維食物，好像蔬菜、生果、麥皮等；檢查前一天服用洗腸劑，清除腸道內糞便殘餘，以確保腸道清潔，以便醫生檢查清楚腸道情況。

什麼情况要照腸？

• 大腸癌普查 （45歲或以上、有大腸癌家族史應定期進行大腸鏡檢查）
• 大便有血或有大量黏液
• 無故腹痛
• 體重無故急降和疲倦
• 大便習慣改變（經常便秘、腹瀉），並持續超過兩星期
• 大便隱血

大腸鏡——如懷疑大腸發炎，可以照大腸鏡檢查發炎分佈位置，有助分別是哪一種炎症。（資料圖片）

腸癌生長慢 兩三年內都「安全」？

家庭醫生鄭志文指出，若篩查結果顯示大腸沒有問題，病人於兩三年內出現腸瘜肉或腸癌的機率確實較小，因瘜肉及腸癌的生長較慢。但若發現大便有血及黏液的病徵，即使過去兩年內曾照腸鏡，亦要看醫生診斷，因有可能患上慢性腸炎。醫生會根據診斷，向病人仔細查問病歷，如曾否服食大量抗生素、有否外吃淡水魚、有否肚痛、家人病歷等，或會建議病人檢查及照腸鏡，找出病因。鄭醫生強調，不論曾於何時接受腸鏡檢查，只要出現新病徵，特別是大便見血，都要看醫生。

測試大便樣本 判別腸炎類型

外科專科醫生劉應裕指出，若醫生懷疑病人大腸發炎，會先測試大便樣本，檢查大便有否特別細菌、阿米巴原蟲卵或寄生蟲，倘發現大便有特別細菌或寄生蟲，有助判別是哪類腸炎。另一種檢查是照腸鏡，看清楚大腸發炎分佈位置、是表面還是深層，因克隆氏症與潰瘍性結腸炎的分佈有別。醫生並會在潰瘍位置抽組織檢查，看清有否寄生蟲或細菌，以在病理學上分辨克隆氏症及潰瘍性結腸炎。此外，醫生或會替病人安排血液基本測試，因長時間腸炎可引致貧血、白血球升高、紅血球沉澱指數升高等。

慢性腸炎在香港並不常見。根據資料，香港目前約有3000至4000名患者。劉應裕表示，發病率雖不高，亞洲人的發病率更遠較歐洲人低，但香港近年的發病率比數十年前上升，這或與飲食習慣愈趨西化有關。