【明報專訊】香港夏天潮濕悶熱，雨水連綿，為真菌提供了絕佳生存及繁殖條件，容易形成灰甲。愛好游泳、健身，以及有美甲習慣的人更加要小心，因為灰甲具傳染力，如經常接觸公共物件，包括公共沐浴間、共用美甲工具等，會增加感染風險。一旦確診灰甲，患者需要長時間作戰，因為療程通常由數個月至1年不等。灰甲不單影響外觀，處理不當更有可能導致甲溝炎、香港腳，甚至更嚴重的蜂窩組織炎！(編按：注意：若指甲出現這六大徵狀，包括：指甲表面出現斑點、脆裂、凹凸不平、增厚、分離，或有異味，即可能指甲已經受真菌感染！）

灰甲六大徵狀 真菌喜濕熱環境 腳比手易中招

灰甲又稱為甲癬（onychomycosis），由真菌感染所致。當指甲被真菌感染後，外觀上會漸漸失去明亮光澤感，變得灰灰厚厚，因而得名。如果指甲出現以下6大徵狀，可能已經受感染：

1.斑點：指甲表面出現黃褐色、綠色、灰色、白色或啡色斑點，斑點逐漸擴大，顏色亦變得混濁

2.脆裂：指甲在修剪時容易碎裂，裂成粉狀

3.凹凸不平：指甲表面變得凹凸不平

4.增厚：指甲變得厚重，不易修剪

5.分離：指甲與甲牀分離，指甲和皮膚之間出現空隙

6.異味或疼痛：指甲下方出現異味或疼痛

由於真菌喜好潮濕溫暖環境，因此腳趾甲比手指甲更容易中招；加上腳趾血液循環較慢，更難發現並預防感染。

指甲向內彎曲 兩側紅腫發炎

有些人以為，灰甲僅僅影響外觀，只要不外露，那就沒有問題。這個想法大錯特錯！如果不慎重處理灰甲，具有相當傳染力的灰甲，會導致更嚴重問題，例如傳染到腳踝及小腿，形成香港腳（tinea pedis），輕則脫皮痕癢，重則引致傷口受損感染。灰甲也會導致指甲向內彎曲生長，令指甲兩側紅腫發炎甚或長出肉芽組織，引發甲溝炎（paronychia），令穿鞋時無比疼痛。此外，當患者免疫力變差時，細菌可從微小傷口乘虛而入，造成更嚴重的蜂窩組織炎（cellulitis），令傷口紅腫發炎，有可能需要接受清創處理！

泳池健身室公共浴室高危

了解灰甲感染途徑有助及早預防和治療，避免灰甲「無中生有」：

1.直接接觸：灰甲主要通過直接接觸傳播，例如共用指甲鉗、美甲用品、毛巾或拖鞋等個人物品

2.間接接觸：在公共場所，如泳池、健身室和公共浴室等，真菌可附在地板或其他表面，透過接觸這些受污染物體傳播

3.自身擴散：如身體其他部位已經有真菌感染，例如香港腳，真菌有可能從足部擴散至指甲。灰甲亦有可能從一隻指甲，感染到另一隻指甲

4.環境因素：溫暖潮濕環境有利真菌生長和傳播，長期處於這種環境的人更易感染，例如經常穿皮鞋的上班一族

鞋襪不透氣、患糖尿 增感染風險

高危人士包括：
1.美甲愛好者：真菌容易透過未經消毒的美甲工具傳染他人

2.熱愛運動人士：指甲於運動過程中容易反覆受壓迫，令指甲與甲牀之間出現離合，讓真菌入侵。此外，不停排汗的腳部造成潮濕高溫環境，適合真菌生長

3.上班一族：經常穿著不透氣鞋襪，容易令腳部潮濕，為真菌生長提供有利環境

4.糖尿病患者：血液循環較差，免疫力低下，容易感染真菌

5.長者：隨年齡增長，指甲生長速度減慢，免疫力下降，感染灰甲風險增加

■灰甲治療：嚴重者服藥抗真菌 趾甲「重生」需時達1年

灰甲是由真菌感染所致，因此想有效殺滅灰甲真菌，建議使用抗真菌藥物（antifungal drugs），主要分為外用藥物和口服藥物兩大類。

灰甲若屬輕度至中度感染，例如感染範圍較小，或僅僅1至2隻指甲受感染，可用外用抗真菌藥。市面上較常見外用抗真菌藥物有阿莫羅芬（amorolfine），每星期只需使用1次。根據目前法例，阿莫羅芬屬於非毒藥類藥劑製品，毋須醫生處方，只需到註冊藥房就能夠購買。使用步驟如下：

1.銼平指甲：使用包裝附帶的指甲銼，將較厚的指甲銼平，以增加藥物滲透至較深層的效果

2.清潔指甲：用酒精抹手紙把指甲清潔乾淨

3.塗抹藥物：待指甲乾透後，將阿莫羅芬藥水均勻塗抹在指甲上，待藥物乾透便完成1次劑量

手指甲療程需約6至9個月，腳趾甲則需要9至12個月。如受感染的指甲變得太厚，外用抗真菌藥滲透度會降低，影響治療成效，醫生便會根據情况判斷是否轉為口服抗真菌藥。

口服藥需定期監測肝功能

較嚴重的灰甲，例如指甲感染範圍廣泛，多隻指甲同時受感染，指甲已嚴重變形及變厚，醫生通常處方口服抗真菌藥。常見口服藥包括特比加芬（terbinafine）和伊曲康唑（itraconazole），口服藥治療周期較短。

• 特比加芬：每日口服250毫克，治療周期為6至12周

• 伊曲康唑：可以選擇連續療法或脈衝療法。連續療法每日口服200毫克，治療周期為6至12周；脈衝療法每日兩次口服200毫克，每月服用1周停藥3周，治療周期為2至3個月

雖然口服抗真菌藥較為有效，但可導致腸胃不適等副作用，而且口服抗真菌藥經由肝臟代謝，如果同時服用其他經肝臟分解的藥物，可能出現藥物交互作用，影響藥效或造成毒性。服藥期間要定期監測肝功能，以確保安全。少數患者可能有肝指數上升等副作用，但停藥後肝功能通常能恢復正常。

無論選用外用或口服抗真菌藥，持之以恆才是關鍵。因為指甲新陳代謝較慢，手指甲從指甲基部慢慢長出，長到最前端需時約6至9個月；腳趾甲則約需要1年時間。在這段期間，患者必須持之以恆使用抗真菌藥物，切勿間斷；否則，灰甲很容易復發，可能需要重新開始治療。

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預防貼士：雙腳保持乾爽 腳甲邊宜修平

1.襪吸濕透氣
保持腳部乾爽是預防灰甲的關鍵。運動後或雙腳沾濕後要盡快擦乾，特別是腳趾之間的縫隙。選擇透氣且吸濕力強的襪子，每天更換。夏天雨季，最好在辦公室準備多一雙襪子

2.穿合適鞋子
過緊鞋子容易造成物理摩擦，損害腳甲和腳趾之間的皮膚屏障，使真菌有機可乘。寬鬆、透氣的鞋子有助保持腳部乾爽，減少真菌滋生

3.定期修短腳甲
修短腳甲維持整潔是預防灰甲的重要步驟。不過，要注意的是，修剪腳甲時應將甲邊修平，而不是修圓，以防指甲漸漸深入皮肉

4.自備美甲工具
前往美甲店，最好自備指甲鉗、指甲銼，或盡量使用單次工具。避免使用未經正確消毒的公共工具

5.及早治療香港腳
患有香港腳，應盡早接受治療

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拆解謬誤：剪掉灰甲無法根除 反更難醫

1.Gel甲可保護指甲，免受灰甲感染？
Gel甲看似可以提供一層額外保護，使指甲更加堅固，不易斷裂。事實上，這可能會增加感染風險。Gel甲的密封性會使假甲及真指甲之間的空間變得潮濕，反而為真菌提供了理想生長環境。另外，卸除gel甲的過程可能會損傷指甲表面的保護膜，使其更容易受到真菌感染。為了避免灰甲感染，最好方法是保持指甲清潔乾燥，避免長時間覆蓋指甲。

2.剪走灰甲，就可以預防蔓延？
很多人以為剪掉受感染的指甲，就能阻止灰甲蔓延。實際上，即使剪掉受感染部分，也無法根除灰甲，因真菌仍存在於甲牀和周圍的皮膚中，僅靠剪掉指甲並不能解決根本問題。隨意修剪指甲更可能破壞指甲結構，導致指甲變形或變曲，反增加治療難度和恢復時間。

文：陳志鵬（註冊藥劑師）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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血糖偏高影響血管 皮膚現紅色疹塊為糖尿病警號

betway体彩 皮膚科主任、皮膚及性病科專科醫生陳俊彥醫生表示，三成糖尿病人出現糖尿病皮膚病變（Diabetic Dermopathy），原因是糖尿病會影響微絲血管的血液循環，令局部皮膚萎縮。患者的小腿前端會出現深紅色或啡色的圓形疹塊，皮膚會萎縮凹陷但無其他病徵，少部分人會感到痕癢。這些徵狀是糖尿病的警號，一般人如果發現皮膚無故出現紅色圓形疹塊，應加倍留意血糖水平。

糖尿病患者的下肢亦較易出現突發性水泡，特別是腳踭位置，常見於年長的糖尿病病人，患處周圍的皮膚正常，而且不會伴隨紅腫、發炎的跡象，因此患者一般無太大感覺。然而，如果小腿前端出現黃色或啡色、輕微凸出，並浮現微絲血管的疹塊就要留意，因為這可能是類脂質漸進性壞死（Necrobiosis Lipoidica），患者的皮膚表面蠟化，嚴重者更會出現水泡或潰爛，不過此情况較罕見。

血糖水平偏高不但影響血管，更會影響自主神經，包括流汗、油脂分泌等。糖尿病患者的小腿前端會經常出現乾燥性濕疹及皮膚裂痕，嚴重者可導致乾燥性皮膚炎，令皮膚出現鱗片、裂口，並感覺痕癢疼痛。

糖尿病人抵抗力差增感染風險 如足癬、灰甲

陳醫生指出，由於糖尿病人的免疫力較差， 增加感染風險，常見的皮膚感染包括由感染金黃葡萄球菌、綠膿桿菌引起的毛囊炎，以及由真菌感染引起的足癬（又稱「香港腳」），患者腳部會甩皮、紅腫、起水泡及痕癢，如足癬蔓延至趾甲，更會導致灰甲。真菌感染一般人也會發生，但在糖尿病人身上便較容易復發和擴散。

若因糖尿病引致皮膚問題，醫生一般會處方含類固醇的藥膏塗搽患處，待病情好轉可改用非類固醇藥膏。如果出現傷口受感染的情况，便應定時清洗。醫生亦會按病人需要處方塗搽或口服抗生素控制感染，嚴重者或需要入院注射抗生素。

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5個皮膚護理貼士：留意清潔、時常檢查皮膚

陳醫生提醒，糖尿病病人的感染風險較高，應要特別注意皮膚清潔，以下是5個給糖尿病患者護理皮膚的小貼士：

1. 每天洗澡把多餘污垢洗走。由於血糖過高會令神經線受影響，糖尿病病人的手腳感官會較差，令部分患者對水溫的敏感度降低，因此患者洗澡時水溫不宜過熱，最好維持於攝氏四十度或以下，以免洗走過多油脂、皮脂，加劇乾燥情况。

2. 洗澡後應用毛巾輕力擦乾身體至八、九成乾，再搽上護膚膏作保護屏障，減少水分流失。

3. 糖尿病患者應經常檢查皮膚，特別是四肢，以免因感官變差而未能即時察覺受傷。

4. 如發現傷口，應及早消毒處理，若未能自行處理應立即求醫。

5. 萬一皮膚出現水泡或其他病徵，不應自行刺穿或抓破，以免受感染。

其實要預防糖尿病引發的皮膚問題，最有效方法是做控制好血糖，病人應按醫生指示服藥或注射胰島素，血糖平穩有助減少對血管、神經線及免疫系統的影響，自然能減少相關的皮膚感染發生。

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慎選鞋子 避免受傷腳甲變形

腳趾甲看似平凡，但其實擔當保護趾骨的作用。betway体彩 足病診療師陳家倫指常見導致腳甲受傷的原因，包括運動時壓傷腳趾或穿著不合適的鞋。每當壓傷或撞傷腳趾時，腳甲下的甲床可能會流血，一般會自然痊癒。不過，如果重複受傷，情况嚴重或會積聚瘀血，因此一對合適的鞋十分重要。

陳家倫提醒，除了鞋子物料要盡量乾爽透氣外，建議鞋的邊緣與腳趾之間有一個手指頭空間，減少兩者摩擦，避免腳甲受傷。一些前腳掌較寬的人，穿尖頭鞋時鞋面及其邊緣會壓着腳趾，令腳趾瘀青或腫痛，長時間甚至會令腳甲變形，大家新一年在揀選新鞋時宜多加留意。

小心護理腳甲 剪腳甲要留白邊

剪腳甲是人人定期都會做的事，但是否剪得恰當都會影響腳甲健康呢？陳家倫說趾甲的白邊可以保護上皮，避免細菌感染，因此剪腳甲時最好留有小部分白邊，用手指觸摸腳趾前端時，能感到少許腳趾甲突出，同時亦不應將趾甲的左右角位修剪過入。

一些因創傷導致腳甲受傷，例如腳趾外翻及變形，如果屬於急性或嚴重的腳趾創傷，就有需要把腳甲瘀血引流，足病診療師亦會嘗試修改受創腳甲的甲形，希望可以把腳甲回復原狀，但要視乎嚴重程度。

注意足部衛生 以防灰甲

至於常見的灰甲是由於感染真菌引起，趾甲會出現白色斑點、變黃變厚影響外觀，甚至甲床分離。以下3 個原因都會增加真菌在鞋內滋生的機會，引致灰甲：

• 經常穿同一雙鞋
• 長時間穿着鞋子而且大汗的人
• 穿未乾透的襪或不穿襪子等

「還有由於引起灰甲的皮癬菌具傳染性，共用鞋子、拖鞋、赤腳踏地毯，以至美甲時使用的修甲用具不乾淨等，都有機會被傳染。」

外用藥物外 最新激光或光學治療尖甲

一般灰甲會以外用藥物治療，先磨走被破壞的腳甲，再敷上藥物，亦有口服抗真菌藥物，但可能會有腸胃不適或過敏等副作用，未必所有人適合服用。最新的治療方法包括激光或光學治療，但都未必能把灰甲完全根治，所以最好都是注意個人足部衛生及護理，保持雙腳乾爽，遇見腳上皮膚或腳甲出現疑似真菌感染時，應盡早求醫，以免延誤治療。

■西醫說：「灰甲是由真菌引起，處理不當，易傳染至身體其他部位，例如香港腳等。」（皮膚及性病科專科醫生唐碧茜）

■夏天真菌易生 腳汗多增風險

問：一旦指甲變黃，一定是灰甲？

答：灰甲即是指甲與甲牀受真菌感染，令指甲顏色呈灰、啡、黃及白等，指甲亦會變厚及變脆，甚至甲牀分離，可出現於手指或腳趾，但以後者稍多。修剪時，指甲容易碎裂成粉狀、表面凹凸。初期灰甲大多不會有痛癢等徵狀，惡化至嚴重時才會有些痛，或者穿鞋後有「頂趾」等不適。

真菌喜於潮濕、翳焗、少陽光的環境下生長，故夏天是形成灰甲的高峰期，因為天氣悶熱腳汗較多，多雨亦易令腳濕，如工作上要經常濕水，或者需穿上不透氣的靴子人士，在濕熱情况下，雙腳更易滋生真菌，增加患病風險。

鞋子不合身 趾甲瘀傷易中招

免疫力弱的人如長者、長期病患者都是高危一族。另外，有部分運動愛好者或因穿上不合身鞋子，令趾甲常有瘀傷或微細傷口，也易中招。另外，指甲四周皮膚有保護作用，女士美甲時如長期剪走或磨走這些皮膚，會增加感染真菌風險。不過，並非全部指甲出現變黃或表面凹凸等情况就是患上灰甲，因為如指甲長期受擠壓至變形，或銀屑病患者等也會出現類似灰甲徵狀，最好先向醫生求證。

■具傳染性 隨時變香港腳

問：灰甲一定要睇醫生？浸醋可醫治？

答：坊間有傳浸白醋可治灰甲，但成效存疑，而且也有可能引起接觸性皮膚炎。有一名女士喜歡做gel甲，後來發現其中一隻手指甲變黃，疑似患上灰甲。在朋友推介下，浸了約一星期白醋，雙手皮膚出現紅腫癢等徵狀，因而求醫。診斷後，發現除了灰甲，更患上接觸性皮膚炎，經醫生勸喻後，女病人最終放棄gel甲，服用口服藥半年才康復。

亂浸白醋或致皮膚炎

病情輕微的患者，可選擇獲衛生署批核的治療灰甲抗真菌藥如Amorolfine或Ciclopirox，但最好求醫確診後才治療。

灰甲有傳染性，如持續不理會，真菌有可能傳染其他腳趾或手指，或者感染皮膚，如變為腳癬（香港腳），更可能傳染家人。此外，灰甲可以引起併發症，軟組織有可能被細菌入侵，出現蜂窩組織炎，尤其是糖尿病、免疫力較差、嚴重靜脈曲張、腳水腫患者要小心，嚴重者更可導致細菌入血，有生命危險。

■外敷康復慢 激光成效佳較貴

問：有藥可斷尾嗎？

答：醫生可透過臨牀問診及檢查確診灰甲，如有需要可剪小量指甲化驗。一經確診，可以根據病情或真菌類別，採用以下方式治療。治療方式可以混合使用，如外用藥加口服藥、外用藥加激光治療。

（A）外用藥︰副作用較少，不過治療時間最長，治手指甲需塗藥6個月，趾甲則要9至12個月以上，但成效較低，嚴重灰甲者，未必適用。

（B）口服藥︰主要是抗真菌藥，使用方便，但有可能引致腸胃不適、過敏、傷肝臟，需定期抽血檢查；另外也不適用於部分長期服藥人士。一般治療指甲需服藥6星期，趾甲則需12星期。

（C）激光治療︰約4至6星期做一次治療，療程約需4至5次，副作用較口服藥少，成效理想，但價錢較貴。

（D）外科手術︰病情非常嚴重時，可考慮拔走整塊指甲，讓指甲再生，同時也可處理其他指甲問題如指甲倒生等。手術要局部麻醉及有創傷性，傷口需時康復。有文獻指出，手術後也有可能復發，需要外塗藥治療。

■西醫：預防貼士

■潤膚減倒刺 免真菌入傷口

保持腳部乾爽，如腳部多汗，計劃長時間外出可預備替換襪。洗澡後，要逐隻腳趾抹乾，避免細菌滋生。外出時要鞋襪同穿，回家後可用清潔劑或曬太陽為鞋消毒。避免每日穿同一對鞋，最好隔2至3日才再穿。選擇適合腳形的鞋子，避免過窄，壓傷腳趾。在公共浴室要穿拖鞋，避免共用拖鞋及修甲用具。定期檢查手腳健康，避免經常挫走指／趾甲邊緣的皮膚，讓指／趾甲得到保護。可常塗潤膚膏減少倒刺問題，避免真菌由傷口入侵。

■中醫說：「氣血不足，脾胃虛弱，易令人正氣不足，抵抗力較弱，易受真菌感染。」（註冊中醫潘咨遐）

■正氣不足 真菌有餘

問：何為有灰甲？誰是高危人士？

答：灰甲又稱甲癬，是由真菌感染引起，可令手指甲或腳甲表面呈黑、黃或灰白色。

嚴重者腳甲變形，整塊腳甲有可能翹起或脫落，患者或會感到少許痛楚，甚至發出異味。真菌除影響指甲，也會誘發手足癬。

長期疲勞、飲食不節 抵抗力減

正氣與抵抗力有關，氣血兩虛人士常手腳冰冷、面色蒼白；多因久病未癒或飲食不節，包括暴飲暴食，過食生冷食物、肥甘厚味食物等，損傷脾胃，令正氣不足，減低抵抗力。另外，長期過度疲勞也可以損傷脾氣，削弱正氣。由於灰甲是一種傳染性疾病，正氣不足令抵抗力較弱，一旦接觸到真菌，較易受感染。

■煲藥浸泡為主 清熱除濕抑菌

問：如何治療？

答：中醫治療灰甲以外治為主，把藥材煲成藥水浸泡。不少中藥可有效抑制真菌，具有清熱除濕、殺菌止癢、軟化局部皮膚的功效等。清熱除濕中藥包括白鮮皮、苦參及黃芩等；殺菌止癢中藥，包括蛇牀子及地膚子等。亦會輔以內服，鞏固療效及預防疾病，同時用藥可調理身體，增強免疫力。再配合針灸，疏通經絡，有助扶正去邪，對抗疾病。最好三管齊下，成效較理想。

菌埋甲牀底 需待長出剪去

病人外敷內服下，不難控制病情，但真菌埋於甲牀底下，需待所有受感染的指甲長出後剪去，才叫完成治療。整個過程往往需時至少3個月至半年。不少病人對灰甲掉以輕心，以為是趾甲撞瘀或皮膚乾燥，拖至嚴重階段才求醫。有一名50歲體質偏弱女士，皮膚乾癢，連大熱天時也甩手皮，以為自己清潔過度，洗走皮膚保護層，便不停塗護膚用品，最後拖延一年，指甲嚴重變形才求醫，結果要接受治療半年。

■指甲觀氣血 色黃或灰甲

問：指甲可以反映健康？

答：中醫診症時會看病人指甲顏色或按壓指甲，了解氣血循環是否理想。正常的指甲紅潤、堅韌而呈弧形、帶有光澤；如伸直手指後，指甲下的血色立即恢復，代表氣血充足，運行流暢。不同指甲顏色，代表身體的健康狀况。

（A）指甲色黃︰可能因抽煙等不良習慣，或接觸帶顏色的物品造成；但亦可能是灰甲或甲狀腺機能異常、肺黏膜積水等疾病。

（B）指甲色淡白︰只有些少血色，多為血虛，不夠氣或氣血兩虛，常見徵狀為頭暈目眩、少氣懶言、乏力自汗、面色淡白或萎黃、心悸失眠。

（C）指甲色蒼白︰白如紙，多為脾腎陽虛，面色（白先）白、畏寒肢冷、腰膝或下腹冷痛、泄瀉或面浮肢腫。

（D）指甲色紫黑︰多為血瘀，氣機不暢，血運行不順，滯在體內；或因長期緊張，肝氣鬱滯，也易有血瘀。通常伴隨舌頭色澤較暗，女士經血偏暗紅色及多血塊。

■中醫：預防貼士

■沸水浸襪15分鐘殺菌

想預防灰甲，首要避免接觸真菌，保持手足乾爽清潔。灰甲患者的襪子，清洗前先用沸水浸15分鐘殺菌，不要與家人衣物一起洗，避免傳染給家人。

另外，要戒掉辛辣煎炸食物，因會刺激皮膚。少吃芒果、榴槤及海鮮等濕熱食物，同時減少冷飲，降低對脾胃的損害，杜絕濕氣的形成。另外，濕熱重人士及更年期女性均易出汗，這些人士需認真調理身體，改善體質，才可有助減少出汗。氣血差人士要避免生活太緊張，可做適量運動如八段錦和太極等，調和氣血、增強正氣。此外，要早睡早起，忌進食肥膩、生冷和刺激食物，平日飲食宜清淡。

文：許朝茵

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/07/3c04ca1cb65ef68317580aff0d90d02a.jpg感染真菌——美甲時採用不潔工具，有可能受感染，導致灰甲。（LightFieldStudios@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本版提及疾病無關）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/07/3c04deb5b9e0db3ced3342dcefa90730.jpg皮膚及性病科專科醫生唐碧茜（受訪者提供）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/07/3c04e7a0fac99d38151d0793557d13e3.jpg甲質變黃——灰甲令甲質變黃、變厚、易脆及變形，如處理不當，易感染其他位置。（受訪者提供）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/07/3c04f189b2d0b67a23c49ba373f592a2.jpg避免過窄——穿上太窄的鞋，或會壓傷腳趾，容易受真菌感染。盡量避免每日穿同一對鞋，最好隔數日才穿。（RyanKing999@iStockphoto）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/07/3c04fbe0bdc771f8fbdb986093b267dc.jpg註冊中醫潘咨遐（許朝茵攝）;