徵狀：睡醒睜眼感刺痛、怕光、流眼水

角膜是眼睛最前方的透明組織，讓光線進入眼睛形成清晰的影像，嚴重損傷故然會影響視力，但亦不要以為僅輕微受損便可以置之不理，因為隨時有機會演變成復發性角膜糜爛。

betway体彩 眼科專科醫生陳頌恩醫生指出，復發性角膜糜爛是常見的眼疾之一，病人的角膜表皮層經常鬆脫，部分患者更因此而無法正常工作和生活。臨牀所見，不少患者都曾經發生角膜受傷，較普遍是源於曾被紙張、指甲或在除下隱形眼鏡時弄傷角膜。

一般來說，角膜輕微受損，患者的疼痛感覺很快便會消失，主要是因為角膜表皮復元能力高，鬆脫的位置很快便可以重新黏合。不過，部分患者卻不然。

「若是復發性角膜糜爛，角膜表皮層重新生長後，表面似已復元，但其實角膜表皮層與中間的基質層有可能黏合不佳，導致傷口無法完全癒合，一旦角膜的表皮層和基質層分開或鬆脫，便會再次引起眼睛疼痛不適。」

陳醫生闡釋，患者通常於睡醒睜開眼睛時出現徵狀，原因是眼皮長時間貼着角膜表面，當睜眼時便容易「扯開」表層，令眼睛疼痛，令不少患者感到十分害怕和困擾，部分患者可以一星期發作一兩次，嚴重者甚至早晚也會出現徵狀。

5類高危人士：角膜受傷、糖尿病、眼乾症患者注意

「除了角膜曾受傷的患者外，先天角膜發育不良、糖尿病、眼乾症及配戴隱形眼鏡者，都是患復發性角膜糜爛的高危人士。」

眼科醫生除了根據病人的病徵及病史作出診斷，更會利用裂隙燈顯微鏡和螢光顯影劑，以找出角膜受傷的位置，從而對症下藥。

陳醫生表示，對於角膜糜爛病情較為輕微的病人，可使用潤眼淚水或凝膠，改善眼乾以預防發作，亦可以使用高濃度鹽水，藉着高滲透壓來增加角膜表皮層與基質層的貼合度，或配戴保護性隱形眼鏡防止角膜表皮鬆脫。

經常復發及嚴重患者 激光打磨角膜表皮層讓其再生癒合

若經常復發或病情嚴重的患者，則有可能需要以手術處理。陳醫生指出，現時有不同的手術方法處理角膜糜爛，例如以手術切除鬆脫的角膜組織，之後可考慮以鑽石頭在基質層進行打磨，從而改善表皮層與基質層的貼合度。

近年最有效的手術方法則是激光治療性角膜表層打磨手術（phototherapeutic keratectomy, PTK），透過大範圍的打磨移去角膜表皮層，三至四日後表層便會再生癒合，儼如剷掉已損壞的地板再進行重鋪般，以解決角膜表皮層與基質層黏合不佳的情况。

黃先生（化名）曾因工作被紙張刮傷眼球，當時認為已求醫治理，但自始他經常於早上睡醒便會眼痛及眼紅，最初只是每月出現一兩次，漸漸愈見頻密，更試過在黃昏時發作。為此他再接受醫生檢查，發現角膜有明顯損傷。治療方法是先處理鬆脫的角膜表皮，然後處方潤眼水及抗生素眼藥水，再佩戴保護性隱形眼鏡穩定角膜。

「黃先生覺得角膜糜爛問題對他造成很大困擾，所以最後接受醫生建議進行激光打磨手術，康復後便不再害怕睡醒睜開眼睛的時刻。」陳醫生解釋。

預防：保持眼睛濕潤 小心避免傷及眼睛

陳醫生提醒患者，即使接受治療後仍要做好預防措施，保持眼睛濕潤，以免角膜糜爛再次復發，而市民則應慎防意外傷及眼睛，有需要應立即求醫。

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▲晶體老化——人到中年，眼睛的晶體開始退化，逐漸失去彈性，不能對近物對焦，便會出現「老花」。新的激光融合矯視手術，是改善老花眼方法之一。（airdone@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

深近視一族可以透過激光矯視免卻戴眼鏡的不便，那麼老花又可否藉手術「逆轉」視力？

當有一天，你察覺自己將手機愈拉愈遠才看得清屏幕上的字，「老花」或許已經悄悄來了。老花出現，就需要一副專供近距離閱讀的老花眼鏡，但如果本身已經有深近視或遠視、散光等，就可能要隨身帶備兩副眼鏡，或選擇多焦點老花鏡片。除除戴戴換眼鏡，不少人都會覺得麻煩，於是也會想到可否如近視般接受矯視手術？

目前醫學界有3種針對老花的矯視手術，雖然都不會令眼睛晶體逆轉至年輕時的狀態，但至少讓視力不受影響，可如常生活。3種手術包括：

‧單眼視覺（Monovision）
最早的老花矯視方法，適用於40至65歲沒有白內障人士。利用激光打磨角膜改變弧度，把主力眼的近視、遠視、散光矯正，用以看遠物；而另一隻眼則預留或製造約150至250度近視，用以看近或抵消老花。可是，手術沒有矯正中距離視力，所以病人術後看中距離事物會不清晰，景深立體感較差，手術後駕車或運動時會受影響。滿意度僅約六成（59%至67%）。

▲手術影響——接受單眼視覺矯視後，視覺上的立體感會較差，駕車泊位時或會無法掌握停車距離。（FangXiaNuo@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

‧多焦點人工晶體手術（Multifocal IOL）
適合65歲以上及同時患有成熟白內障人士，因為中年病人做會有較高風險出現視網膜脫落。以手術摘除原有晶體，植入多焦點人工晶體，治療白內障，同時改善老花問題。病人於術後看近或遠距離的事物都清晰，不過可能會出現較多「鬼影」（影像重疊）或眩光，夜間情况或更嚴重，而劇烈運動可能會有晶體移位的風險。晶體未有混濁的40至60歲人士，未必適合這治療方案。

‧激光融合矯視手術（Laser Blended Vision ，LBV）
英國眼科教授Dan Reinstein一直研究激光矯視技術，2016年7月在期刊CRSTEurope內發表對老花手術的看法。Dan Reinstein視力一向正常，亦曾為約25,000名病人施行眼科手術。直至53歲那年，他發現自己開始有老花，遂研究最適合自己的根治方法。他表示：「兩種傳統老花矯視手術的效果相若，需要考慮的着眼點是手術風險，亦是病人最關注的事。」雖然當時他已年屆53歲，但他沒有患白內障，眼睛的晶體仍然很清澈，加上他熱愛運動，而且需要為病人做手術，所以治療老花問題亦不是隨意決定。有研究發現，每1000名接受多焦點人工晶體手術的病人當中就有1人出現嚴重併發症，如永久失明；而每1000名接受單眼視覺手術的病人，則有1名視力較手術前差。對於Dan Reinstein而言，單眼視覺手術的風險較低，但他仍然想選擇另一個更理想的方案。

LBV是目前較新的老花矯視方案，技術保留了單眼視覺的原理，並於預留或製造150度近視的眼睛加入輕微球面像差（Spherical Aberration）以增加景深及改善色差，為雙眼創建融合區（Blend Zone），使大腦更容易融合兩隻眼睛的圖像，提供良好的遠、中、近視力及不影響原有的顏色及立體感敏銳度。此手術彌補了上述兩個手術的不足。Dan Reinstein領導的臨牀研究，為148名病人（296隻眼睛）作激光融合矯視手術，病人年齡44至65歲，手術後追蹤1年，98%看遠可達20/20良好視力及99%看近可達J3水平（正常無老花眼者可看到J3）。

白內障成熟患者不適用

不過，此手術不是人人適用，它亦有一定的限制，患有成熟白內障不適宜，因為已有成熟白內障的病人，視力會比正常眼睛弱，不能達到最佳效果，而且若白內障惡化，視力亦會繼續變差。此外，圓錐角膜、青光眼，及曾有角膜感染或免疫系統疾病等人，亦不適合。而過去曾接受激光矯視的病人，需要醫生檢查角膜結構及厚度，才判斷可否再次接受LBV治療。因此，應向眼科醫生諮詢，選擇最合適自己的老花矯視手術。

文：葉凌寒（眼科專科醫生）

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

然而，亂做一通，隨時灼傷皮膚，錯打HIFU更會傷及眼睛和面神經，扮靚前先要了解各種療程的潛在風險。

近期大熱的HIFU（High Intensity Focused Ultrasound，高能量聚焦超聲波）治療，主要針對皮膚鬆弛。皮膚及性病科專科醫生陳厚毅說，HIFU儀器釋出聚焦超聲波，熱能直達皮下刺激皮膚底層的膠原蛋白再生及重組，從而達到緊致、提升臉部輪廓等效果。

眼皮薄忌做 誤射眼球可致盲

「當儀器換上不同深度的機頭，能量可以聚焦在皮膚不同的層面。每位病人、每個臉部位置所做的深度也不同，必須小心處理。一般來說，臉頰位置可以深入一點；但是額頭位置不可太深，否則打落頭骨。」操作者需要深入了解皮膚結構。眼皮位置很薄，絕對不適宜做HIFU，因為HIFU能量可以穿透眼罩。如果不慎誤射眼球，或影響視力，甚至致盲。另外，臉部和頸部均有神經線；一旦受損，可以影響臉部表情。

不能「一隻激光走天涯」

至於彩光和激光，屬光學治療，針對臉部膚色問題，包括色斑、胎痣、紋身；亦可用於減淡血管痣和脫毛。「簡單來說，激光治療利用不同波長的光能，針對改善皮膚特定問題。舉例說，黑色素瘤吸收特定波長激光，色素就會分解。」陳厚毅說。

由於不同色斑、血管痣、毛囊等對於不同波長的激光有不同的吸收程度和反應，「『一隻激光走天涯』不可行的。如果一位病人想去斑，又想減退微絲血管，還想脫毛，一部激光儀器絕對不能解決所有問題」，他說。

激光劑量過高 脫毛反招疤

至於彩光，其實是混合式激光。他指出彩光包含七色（紅橙黃綠青藍紫）波長，因為是「大包圍」，它可同時改善不同的皮膚問題；但是相比針對性的激光，它比較溫和、效果也較慢。

進行光學治療，醫生的診斷十分重要。「斑是黑色，痣是黑色，暗瘡印都是黑色…… 如果沒有找出問題所在，亂打一通，可能出現『反黑』。」陳厚毅解釋，某些色斑（如﹕賀爾蒙斑），尤其在亞洲人，有可能出現「反黑」，即治療後變得更深色。

任何美容儀器，都是釋放高能量，風險高。操作者的知識、經驗和技術，最為重要。陳說﹕「曾有病人用激光脫唇毛後前來求診。因為唇毛幼細，若用激光劑量過高，容易灼傷。這位病人更出現疤痕組織增生，影響容貌。」

做得多未必好 看認證選擇

家庭醫生鄭志文指出，政府建議規管美容用途的醫療儀器，不過立法需時討論，有待進一步清晰化。他問﹕「坊間不少宣傳廣告，各種不同產地的激光彩光儀器，賣點全是『最新』。目前未有監管，市民應該如何揀選？」

「廣告可以寫得十分美好，可是未必達到預期效果。聽過有人自行網上買機，令人擔心。如果產品缺乏科研，加上操控不當，後果可以非常嚴重。」陳厚毅強調，醫學實證非常重要。他建議，接受任何療程之前，問清楚儀器有否做過科研，有沒有獲得權威機構如﹕美國食品及藥物管理局（FDA）認可。

醫生不建議病人接受過多或過量美容療程。「加鹽加醋加糖加辣，皮膚未必能夠負荷。每項治療均有風險；加上不同的創傷性，可能弄巧反拙。」陳厚毅鼓勵病人跟醫生溝通，先了解自己的問題和需要，再探討療程的展望和風險。

採訪：鄭寶華、許朝茵

文：麥穎姿

圖：馮凱鍵

編輯：梁小玲

https://video3.mingpao.com/201707/HET20170706_01.mp4;https://video3.mingpao.com/201707/HET20170706_02.mp4;https://video3.mingpao.com/201707/HET20170706_03.mp4;https://video3.mingpao.com/201707/HET20170706_04.mp4;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170724/news/_24ya101.jpg小心毁容——潮流興「做機」，激光、彩光、射頻、超聲波等高能量儀器，使用不當，小心美容變毁容。（圖﹕Tomwang112@iStockphoto）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170724/news/_24ya102.jpg不是萬能——想對付色斑和暗瘡疤，又想脫毛，一部激光儀器不能解決所有問題。（圖：XImages_By_Kenny@iStockphoto）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170724/news/_24ya103.jpg（圖：馮凱鍵）;

觀﹕暗瘡和暗瘡疤痕，可否用激光治理？

陳﹕毛孔擴張，油脂分泌旺盛，細菌滋生導致發炎，就會出現暗瘡。某些激光或者彩光（加了特別過濾器）可治理暗瘡，原理是殺死細菌。但一般情况下，醫生不常建議病人使用光學治療處理暗瘡；因為服藥或塗藥膏非常有效。除非病人不宜服藥或懷孕，才會考慮使用光學治療。

至於暗瘡疤痕，視乎疤痕種類。疤痕組織增生（俗稱肉芽）未必需要激光或彩光，注射類固醇，可以逐漸改善。如果疤痕是平，沒有凹凸，可以透過激光、彩光或果酸治療，淡化暗瘡印。如果是凹凸洞（俗稱月球表面），可考慮分段激光或射頻治療。分段激光有別於一般激光；它在皮膚製造微細損傷，刺激皮膚更新。至於治療次數，視乎疤痕的嚴重程度和病人要求。

■激光不會令皮膚變薄

觀﹕我做了幾年激光（1064波長）治療，皮膚變得好易敏感。激光會否令皮膚變薄？可否長期使用？

陳﹕由於機種繁多，先要清楚了解儀器是否真的達到1064波長。研究指出，激光不會令皮膚變薄，正確使用，基本上也沒問題；唯一擔心就是治療過分頻密，皮膚承受不了，可能變得敏感。另外，如果本身是乾燥皮膚，做完光學治療一定要注意保濕，同時要做好個人護膚工作（清潔、防曬、保濕）。

■停做HIFU衰過以前？

觀﹕做過一次HIFU，是否以後要定時做？否則皮膚會差過以前？

陳﹕科研證實， HIFU（注意﹕儀器是否FDA認可）有效緊致皮膚，效果能夠維持約一年。不少病人擔心，治療效果維持一段時間，之後皮膚是否會立即鬆弛？HIFU的原理是刺激皮膚底層組織自我修復，過程並沒注入任何物質，所以即使停做亦不會出現反彈。不論射頻或HIFU，不需要每年或定期做，做不做完全視乎個人需要。

鄭﹕病人之所以覺得「不做就會差過以前」，或許他們做完治療之後，把專注力放在治療位置，不停觀察和比較。隨治療效果減退，就覺得這些轉變是反彈。

■皮膚發炎不宜「做機」

觀﹕皮膚薄可不可以做HIFU？

陳﹕即使患有玫瑰痤瘡、濕疹或微絲血管比較明顯的病人，都可以做HIFU治療。不過，最重要的是接受治療時皮膚狀態是否穩定。如果剛巧皮膚炎症活躍，絕對不適宜「做機」。這樣不單不能達到效果，更有可能令炎症變差。應徵詢醫生意見，在適當時候才可進行HIFU治療。

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