滑鼠手肌肉萎縮 高危：甲狀腺功能低下、糖尿

腕管是位於手腕前部的狹窄管道，內有4條淺指屈肌腱、4條深指屈肌腱、1條拇長屈肌腱、1條正中神經及多條血管通過。萬一腕管內的肌腱發炎、增厚和腫脹，就會令正中神經受壓，從而影響手部功能及感覺。患者初期會感到手指麻痹及刺痛。若不及時治療，徵狀會進一步加劇，特別在夜間尤其明顯，除了患處發炎徵狀外，拇指肌肉及手掌魚際肌或會萎縮，令患者手握力下降，手指無法做一些精細動作，例如扣鈕或拿筷子，令生活大受影響。

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腕管肌腱發炎腫脹 正中神經受壓

如果工作需要重複屈曲手指或手腕，例如需要長期打字或使用滑鼠的辦公室一族，勤做家務的家庭主婦，就要多加注意，因為這會令手指肌腱長期摩擦，使肌腱滑膜容易產生炎症。另外，類風濕性關節炎、甲狀腺功能低下症、糖尿病患者、妊娠後期的孕婦、天生腕管狹窄人士，均有較高風險患上腕管綜合徵。

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超聲波、脈衝磁療 消腫止痛

由於這是一個漸進神經病變，如果出現上述情况，務必盡快求醫。醫生診斷後會為患者處方非類固醇抗炎藥及止痛藥，個別患者或需注射局部類固醇以減輕病徵。另外，醫生亦會將患者轉介物理治療，物理治療師會因應患者病情制訂處理方案，例如以超聲波、手蠟或脈衝磁療等消腫及止痛；亦會教導患者做伸展運動及肌肉鍛煉，並提供適當護理建議。患者亦應減少重複屈曲手指或手腕的動作，如果工作不能避免，亦應盡量分配休息時間，以減少肌腱勞損。

本會設有物理治療門診服務及水中物理治療課程，可於網上（bit.ly/ymca-cts）或致電2743 1702查詢和預約。

文：王凱婷

（香港中華基督教青年會物理治療師）

(姿治通鑑)

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面對主攻手部外科和血管顯微外科的葉永玉，家庭醫生鄭志文一口氣拋出4條問題！

「腕管是由什麼組織構成？管道裏面有什麼通過？腕管附近有什麼重要組織？還有，手腕有8塊骨頭，分別叫什麼名字？」鄭問。

葉教授顯然不需任何準備，舉起手掌當作模型，就給大家講學。「我們的手腕，面層就是腕橫韌帶，底層就有8塊骨頭。管道裏面，除了有正中神經線，還有5隻手指的屈肌腱。拇指有1條屈肌腱，其餘每隻手指各有2條；即是合共9條屈肌腱。」

最後，她更逐一數出人類腕管底部的兩排骨頭。「接近前臂，近側開始就是舟骨、月骨、三角骨，細細粒的是豌豆骨；接近掌骨，近大拇指就是大多角骨、小多角骨，跟着是頭狀骨，近尾指是鉤骨。」就是這樣，教授作出最完美的教學示範。

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170612/news/_12ya103.jpg;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170612/news/_12ya104.jpg紓緩有法——工作時，定時伸展手臂和手腕（如圖），有助預防或紓緩腕管綜合症。（圖：黃志東）;

觀﹕經常用手機打機，會否導致腕管綜合症？

葉﹕使用手機打機，視乎什麼動作。如果只是拇指活動較多，容易令拇指勞損。如果需要用到每隻手指，手指的屈肌腱也容易勞損。腕管內的屈肌腱一旦發炎腫脹，正中神經線就會受到卡壓，導致腕管綜合症。

■平放雙手打字 每15分鐘休息

觀﹕工作需要經常打字，會否導致腕管綜合症？

葉﹕手指打字，屬於重複性動作，容易出現勞損。切勿採用手腕、手掌懸空的姿勢打字。打字時，前臂和手腕應該平放、處於自然舒服位置。打字時間不宜過長，每隔15至20分鐘，需要休息1至2分鐘。另外，配合簡單的上肢伸展運動，減低肌肉張力和關節壓力。

鄭：因為上肢活動是整體性的，其實不單止打字姿勢，我們也要注意使用電腦的事項，包括：環境、光線、工作台的設計、座椅高度等。使用電腦，應當採用自然和放鬆姿勢。即使如此，長時間保持着同一姿勢，也可導致筋肌勞損。因此定時休息和伸展運動，十分重要。

■肌腱轉移 恢復拇指功能

觀﹕我的媽媽83歲，雙手確診腕管綜合症。做過物理治療，也戴了手托半年，但效果不太理想。她是否需要手術治療？

葉﹕病人的麻痺得不到紓緩，十分困擾。除了感到不適，也會影響晚間睡眠。是否需要手術，先要探討病情。例如：活動功能有否受損？有否影響日常生活？

病人83歲，如果生活上有家人照顧，可以選擇簡單的鬆解手術，改善麻痺。但如果她需要增進手部功能，則要進行肌腱轉移手術。簡單來說，醫生會從病人手部其他位置取出肌腱，取代原來失去功能的大魚際肌，令到拇指功能得以恢復。不過，因為病人年紀大，加上手術比較複雜，她先要經過專科醫生評估是否適合進行全身麻醉。

■媽媽手、滑鼠手、彈弓指、網球肘點分?

觀﹕媽媽手、滑鼠手、彈弓指和網球肘，有什麼分別？

葉﹕它們都是手部因為勞損引致的病症。

‧拇指腱鞘炎（俗稱媽媽手）：拇指經常需要用力，過度勞損，導致控制拇指的兩條肌腱與外圍的腱鞘發炎疼痛。

‧扳機指（俗稱彈弓指）：手指腱鞘或滑液囊出現炎症，令到手指的活動不暢順。患者有時需要藉助外力才能把手指伸直，並感到「咔」響聲。

‧腕管綜合症（俗稱滑鼠手）：腕管內的正中神經線受到擠壓，導致拇指、食指、中指和半邊無名指麻痺；嚴重更會令到拇指力量減弱。

‧肱骨外上髁炎（俗稱網球肘）：肘部外側骨膜及肌腱因為勞損或受傷引致發炎。當手指、手腕或手臂用力，患者就會感到前臂肌肉疼痛。

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170612/news/_12ya105.jpg打機勞損——除了用手機打機，長時間使用電腦，手指在鍵盤上重複動作，容易導致手指屈肌腱勞損，令腕管內屈肌腱發炎。（資料圖片）;

當腕管內的正中神經受壓，拇指、食指、中指和半隻無名指就會出現麻痺；情况嚴重時，拇指肌肉萎縮、喪失功能。

「腕管位於手腕摺痕之處，由腕橫韌帶和腕骨組成的一個狹窄空間，好像一條隧道。前臂有一條正中神經線，經過腕管，伸延到手掌。當正中神經線受到卡壓，可能引起腕管綜合症。」骨科專科醫生葉永玉說。

滑鼠手警號：3隻半手指痺

腕管綜合症的早期徵狀是手指麻痺。正中神經線負責拇指、食指、中指和半邊無名指的感覺神經，一旦受壓，這三隻半手指就會感到麻痺。隨着神經卡壓愈來愈嚴重，活動神經也會受到影響。「如果神經長期受壓，可以導致拇指基部的肌肉（大魚際肌）萎縮；拇指力量減弱，甚至影響拇指的功能。」她說，連拿筷子、扣鈕等也有問題，嚴重影響日常生活。

重複動作惹禍　中年女性常見

腕管綜合症十分常見。大部分都是因為重複及過度使用手腕關節，導致勞損而引起。病人以中年女性居多；主要從事清潔、護理工作，或是家庭主婦。葉永玉解釋﹕「重複的手部或腕部動作（例如：洗滌、擦抹、扭毛巾）導致腕管中的肌腱出現炎症反應。肌腱滑膜腫脹，令到神經受壓。」其他病症也可導致腕管綜合症，包括：甲狀腺功能失調、腎病、類風濕關節炎等。

針對腕部勞損而引起的腕管綜合症，最重要是生活上的調節。「適當休息，避免手掌和手腕關節過勞。此外，適當和適量的手部伸展運動有助紓緩不適。」因為管內組織發炎令到神經受壓，消炎止痛藥物對於初期的腕管綜合症具有療效。如有需要，醫生也會建議使用手托加強保護，令到手腕關節保持自然放鬆狀態。一般藥物或護具療程，約4至6個星期。

休息伸展　服藥戴手托紓緩

若保守治療不理想，或者病情嚴重（拇指肌肉已經萎縮），醫生就會考慮手術治療。由於麻痺是主觀感覺，病人的承受能力各有不同。診斷過程，醫生會替病人做一個神經線傳導檢查。葉永玉比喻：「把身體的神經線看成電線，可以傳電。若在神經線的一點給予微量電流刺激，沿着神經通路，在另一點可以接收電流。」通過電流刺激測試傳導快慢及強弱，可以得知神經線的受壓程度，這個客觀數據，可用作術前評估。

割韌帶鬆解　即日可出院

手術治療，分為開放手術和微創手術。目的都是把腕橫韌帶切斷，令到正中神經得到鬆解。「開放式的鬆解手術，醫生會在病人手腕位置開一個刀口（大約一吋），切開皮膚和皮下組織；切斷腕橫韌帶，不會傷及正中神經。至於微創手術，切口較小，放入內窺鏡至腕橫韌帶底部，伸出切刀割斷韌帶。」不過，微創方法要從韌帶底部落刀，有可能碰傷正中神經。而文獻記載兩種方法的長期效果沒有差別。如何選擇，主要視乎病人偏好和需要。

她補充，一般鬆解手術只需局部麻醉，病人可即日出院。傷口癒合約需兩個星期；其間不宜提舉重物、不能沾水。術後初期，握力較差，但不會影響日常生活。如在工作或運動上需要較強握力，只要透過短期物理治療，可以逐漸恢復。

「家庭醫生經常都會遇到因為手部麻痺前來求診的病人。手部麻痺不一定是腕管綜合症，還有其他可能性。」家庭醫生鄭志文提出。頸椎退化、臂叢神經受壓，也可以導致上肢麻痺；而由糖尿病併發的周圍神經病變，可以造成指尖麻痺。

葉永玉回應：「很多年長病人，往往未必單一病症。他們可以腕管勞損，同時頸椎退化，加上糖尿影響神經病變，所以麻痺位置未必典型。醫生需要問及病史和病徵，臨牀檢查，方能準確斷症。」

採訪：鄭寶華

文：麥穎姿

圖：黃志東、資料圖片

編輯：林信君

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