確診認知障礙症的患者，由於其認知能力慢慢下降，記憶、說話和溝通能力會愈來愈差，患者容易變得難以用言語來表達自己，當病情發展至中後期，更有機會出現進食及吞嚥困難情况，或出現缺水、營養不足，最嚴重可能會因為食物「落錯格」引致肺炎而死亡。因此家人不論在溝通和飲食上都應做好心理及生活上準備，了解患者的需要及想法，方便照顧其生活。

學習理解想法 運用技巧回應

betway体彩 高級言語治療師徐敏儀表示，溝通是雙向，家人除了應學習理解認知障礙患者想表達的意思外，同時亦要運用一些技巧令患者明白自己的意思。要達致良好的溝通，家人或照顧者不論語氣態度、說話內容，甚至環境都要講究。

語氣態度：切忌不尊重

首先家人或照顧者必須要尊重患者的感受，他們同樣有情緒、有感覺，只是難以用言語表達出來，因此說話應有禮，避免衝突，對話亦要自然，以柔和的聲調望着對方說話，不應當患者是小孩看待，避免說「BB話」；即使患者不斷重複意思，亦應耐心聆聽，巧妙利用時機轉移話題。

說話內容：是非題為佳

說話內容需簡單易明，可放慢速度對話，並多用是非題、選擇題來溝通，例如「食飯定食麵？」、「去唔去廁所？」等，盡量避免開放式提問，如「晚餐想吃什麼？」，否則患者回應會有困難。

環境：靜

跟患者溝通時，最好選擇在寧靜、沒有其他噪音騷擾的地方，溝通時靠近患者，眼望對方；如患者有視力或聽力問題，應為他配戴眼鏡或助聽器。

進食：確保充足營養 餵食有技巧

當認知障礙患者的病情步入中後期，大多會有進食及吞嚥困難情况。徐敏儀指出，言語治療師在了解病情後，會與照顧者及醫護人員合作，建議安全及有效的餵食方法，例如餵食者與患者坐在同一視平線，面對面餵食，避免患者仰頭進食。

對於失去胃口及拒絕進食的患者，照顧者可在餐前提供果汁、水果，輕微酸味的食物及飲料，令其提高食慾；如吞嚥有困難者，應尋求言語治療師或醫生先作適當檢查，如有需要可製作軟身、切碎或蓉狀食物，或用凝固粉增加流質稠度供患者進食。

【明報專訊】反修例運動至今已超過100天，港人負面情緒積累。近來不少市民在香港各區大合唱，齊齊集氣，可否為悲傷憤怒不安找到出路？
音樂治療的應用範疇廣泛，包括情緒受困擾的人、特殊學習需要的兒童等。一起合唱感覺治癒，是否等於音樂治療？

音樂治療 須配合心理輔導

相信不少人都試過，失戀時找來一班朋友大唱慘情歌「療傷」。然而平時唱歌、玩樂器、聽歌，並不等同音樂治療（music therapy）。在英國、美國、澳洲、德國等國家，音樂治療屬於輔助醫療，必須由註冊音樂治療師進行。目前，香港部分醫院提供音樂治療，例如基督教聯合醫院、瑪麗醫院。澳洲註冊音樂治療師及註冊社工周雪甄（Cat Chau）表示，治療師與參加者之間建立治療關係（therapeutic relationship），透過音樂技巧、心理學和輔導學的知識、音樂元素，以達到治療目標。

應用廣泛 藉樂器互動梳理情緒

音樂治療的應用層面廣泛，對象包括特殊學習需要兒童、認知障礙長者、長期病患者、情緒受困擾人士等，治療目標視乎參加者的年齡和需要而定。在歐美等國家，音樂治療師更會入產房，透過音樂協助產婦在自然分娩時減痛。

以情緒困擾為例，反送中運動持續數月，市民大眾的負面情緒或未及梳理。周雪甄透過音樂治療，為受事件影響的人提供情緒支援，當中有求助人受社會氣氛影響，勾起本身已有的問題，例如家庭關係、童年經歷。「很印象深刻的一次，有一名女士告訴我，不知道在這段時間自己在做什麼。當看到電視畫面的情景，她就覺得好傷痛，又不停追看社交媒體的資訊。」當周雪甄用鋼琴彈奏簡單音調，對方的眼淚便流個不停。

樂器選擇彈奏方式 反映困擾原因

音樂治療不是純粹聽音樂，治療師會利用樂器與參與者互動。「我邀請她選一件樂器一起參與，她想要音量較細的樂器，便選了一個蛋形的小沙槌。原因是她覺得自己在這個社會裏，沒有什麼可以做，就好像這隻雞蛋，聲音又好細，她說自己的人生就好像鵪鶉一樣，有很多不滿很想講出來，但不敢發聲。」周雪甄指出，參加者如何彈奏、選擇什麼樂器，都有背後的原因；音樂治療就是利用音樂和樂器，幫助他們說出自己的感受、認識自己的情緒、了解自己的需要。

求助人後來快速敲打鐵片琴，奏出明快而連續的琴音。周雪甄接着與她一起彈奏，以音樂作回應，讓她重新演繹和說出感受。她透露家人經常吵架、家無寧日，回家得不到安寧，但又不願出去面對社會這種氣氛。「音樂不是要去改變一個人，而是在對方接受到的情况下，慢慢與她一起找出她本身的內在資源（潛力、特質）。透過玩樂器，她發現原來可以輕力敲打，或是節奏不用太頻密。退一步不是抑壓自己，其實是給自己一個空間，而正正是她在這段時間需要的。」周雪甄認為，音樂治療可讓參加者透過與音樂連結而有所領悟。

作歌詞 助焦慮症小學生表達感受

音樂治療的過程除了聽歌、玩樂器，還可以創作歌曲。周雪甄提到，一名患有讀寫障礙和焦慮症的小四學生，從來都收藏自己的情緒，無論開不開心都不會說出來；接受大約7節音樂治療後，透過創作歌詞，開始懂得表達自己的想法。「言語有時不足以表達內心的感受，音樂治療就正正可以補足。透過音樂和輔導技巧，協助參加者將內在感受呈現。」

自閉兒由無反應到模仿音節回應

香港教育大學特殊學習需要與融合教育中心項目經理馮桂儀表示，任何人的本能都對音樂有一份與生俱來的安全感及反應，而對於特殊學習需要的兒童，音樂是一把能打開他們與外界溝通之門的鎖匙。在學校教育裏，可利用音樂介入的策略幫助他們，但要視乎學生的能力和特殊需要去決定使用什麼樂器，譬如鼓勵過度活躍症的小朋友，可以打非洲鼓等敲擊樂以釋放多餘的能量。

對於語言及表達能力較弱的小朋友，可用樂器或歌詞表達自己的感受、情緒。至於社交能力較弱的兒童，也可透過輪流打樂器訓練他以非言語的方式互動。一名今年升小二的學生，患有嚴重自閉症和嚴重智力障礙，從未接觸過音樂，花約一年時間上了30節訓練後，開始懂得以音樂與人溝通。「他的轉變是由完全沒有反應，到有動作反應，直至現在有聲音反應。他會模仿音節，譬如聽到lu la la lu la la，他便跟着尾音發出lala……」

馮桂儀提醒，如果當事人對音樂沒有興趣，則難以利用音樂刺激反應，亦不會有治療成效。因此，家長亦毋須迫子女學樂器，否則音樂只會變成一個懲罰。

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】反修例事件已持續3個月，家人朋友間可能早已爆發過衝突，想修補關係亦是一大學問。踏出第一步不容易，李昭明提議，父母子女暫時放下政見，向對方重申自己重視這段關係，並坦白自己的感受，同時亦要處理對方的感受：

「最近的事令到大家都好不開心，但不希望這影響到我們的關係。我知道此刻很難讓大家明白彼此的想法，但我希望你知道我着緊你。」

「我知道你很難受，但就算我們有不同的意見、想法或立場，我都好重視你。」

然而，社會紛爭持續，同一屋簷下的家人難免再次談到相關話題。李昭明認為，不妨就日後的溝通方式尋求一個共識，「問一下對方，之後想大家怎樣溝通。想不想討論？抑或想多說說彼此的想法？怎樣相處你會覺得舒服些？」

討論非政治議題試水溫

不過，最終如何溝通亦視乎大家本來的相處模式。例如，有些家長採用權威型的管教方式，傾向期望子女服從，一旦子女與他們意見不合，甚或是在政治立場上對立，雙方關係容易變得緊張。李昭明建議：「作為子女可先在其他事件上，嘗試表達自己的感受，讓父母慢慢明白子女是可以有自己的想法，再觀察父母的反應。」譬如跟媽媽說：「我知道你擔心我，我長大了，下次夜歸我會打電話給你。看，今次晚回家我也很安全呢。」相處不是一下子可以改變，大家都需要時間調節，可循序漸進，先在非政見問題上試試水溫，再逐漸在政治議題上向表達想法。

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【明報專訊】中秋是親朋戚友飯敘時節，飯桌上，話題難免觸及近日社會紛爭。一圍枱總有紅黃藍綠不同政見，黃藍是否誓不兩立？如何應對？

專家教路，飯敘前學習「積極聆聽」、「非暴力溝通」等技巧，並安排同一陣線的「和事老」在大家說得激動時作調和，不要把中秋團圓變成割席！

無論是每逢過年過節才見面的親戚，或是朝夕相對的家人，大家總有不同政見，同枱食飯時一旦論及政治，難免擔心發生爭執。

臨牀心理學家李昭明指，中秋節是家人朋友相聚的好時光，未必合適深入討論政治。不妨跟大家閒話家常，聊聊生活近况，或者專注眼前的菜餚，「這道菜都幾好食！你食多點啊！」

然而，近日社會紛爭實在太貼身，閒話家常也難免觸及政治，究竟沉默是金？還是要捍衛自己立場？則視乎對方的親疏關係。

情景1：疏離親友飯局

積極聆聽

不常見面的親友難得在節日聚首，當然不想在飯局裏為政治問題吵架傷和氣。李昭明認為，不談政治都是一個選擇，可以聊一下其他話題。當然，難免有人會提及當前社會爭拗，各人對政治議題有不同的看法，容易觸動情緒。建議食飯前做些心理準備，提一提自己，「當聽到政治話題的時候，嘗試去理解對方的感受。聆聽不代表認同，純粹做一個聆聽者。如果不想吵架，可以做一個聆聽者角色，給予簡單回應，如『嗯』、『唔』、『OK』」。

代入對方角度 摒棄預設立場

李昭明建議嘗試積極聆聽（active listening），將注意力放在對方身上，專注地聽說話內容，並留意他的面部表情或者狀態，嘗試了解當中的信息，盡量不帶預設去聆聽。在情感上，試着代入對方角度，感受對方情緒。在行為上，以肢體語言或說話讓對方知道你正在聆聽，如點頭、給予對方空間表達、不打斷對方。此舉有助了解對方的看法、感受，亦提供一個場合讓對方表達想法。

轉移話題

親友飯局不是一個去改變對方想法的場合，亦未必一時三刻說得清楚自己的想法。萬一聽到一些觸動自己的說話時，不要直斥其非，也不要反枱離場。可以嘗試轉移話題：「這道菜都幾好食！你食多點啊！」或離開座位一會，如去洗手間洗臉。

李昭明表示，最好事先了解有什麼人出席飯局，若知道某些親友與你的想法比較相近，或者平時擔當調和角色，可以跟他「夾定」，例如是「如果我比較激動的話，你提一提我」之類的提醒。萬一出現爭吵，就要有人充當和事老。和事老要避免火上加油，只宜處理雙方當下的感受，然後再開展其他話題，舉例說：

「對喇！大家有不同看法，不同人有不同的看法也很自然。」

「大家都嬲，大家都辛苦。」

「是的，大家都不舒服。」

情景2：親密家人食飯

大時大節親戚飯敘，聽到不同的言論，情緒忍一下便過去。但若是同住家人，天天見面，當大家立場不同，如何化解衝突？

互相尊重

不少家庭「電視送飯」，但看到某些新聞片段可能會令自己或家人情緒激動，李昭明建議，不妨轉台看新聞以外的節目。當提及某些話題時發現不對勁，便轉移話題。「每個人接收的信息、成長背景、追求的東西都不同，要尊重大家有不同看法。如果對方感受到我們想改變他，他反而會抗拒呢！」她強調，根深蒂固的想法和感受，不能一下子便互相明白了解。

抱「說服」心態 反招抗拒

李昭明指出，我們很多時就着政見想說服對方，但抱着「說服」的心態，反而難以了解對方，對方也會容易抗拒接收你的想法。如果想向對方解釋自己的看法，可以先了解對方的想法和他重視的事情，再就對方所重視的範疇提供一些你知道的資料，「有些人比較着重經濟，有些則關心社會安全或穩定，可讓他們知道有關方面的資料，大家或會較容易展開討論」。

非暴力溝通

不少人溝通時，容易依主觀印象或過往經驗，投射想法於對方身上，造成衝突；註冊社工陳源裕曾在民間機構教授「非暴力溝通」，指出非暴力溝通正正是鼓勵溝通者帶着意識，留意當下，觀察對方，「留意對方有何感受？自己又有何感受？」非暴力溝通又名為「愛的語言」，有助溝通者更了解自己及對方的需要。

「愛的語言」包含四大要素，依次序為：觀察、感受、需要、請求。

假設一對母子共膳時，為近日的示威風波爭論，母親喋喋不休，兒子感到不耐煩及憤怒。陳源裕建議其中一方平靜下來，觀察及聆聽對方。他續指，面對近日社會事件，大部分父母的核心情緒多為恐懼、憂心，與子女溝通時，容易把恐懼情緒投射在子女身上。子女與父母交談時，若觀察到對方有類似感受，不妨嘗試描述、肯定對方的感受，讓對方得悉自己確有認真聆聽。舉例說：「媽媽，我感受到你很憂心，擔心我的安全。我都知道你好惜我。」

當觀察到對方心情稍為平靜下來，可嘗試進入非暴力溝通的最後兩個步驟，表達自己的需要及請求。舉例說：「但你每次重複講及同一件事，令我感覺好困擾。我需要一些空間，請問你願不願意先放下這話題一會兒？」

停一停 給自己的3問

運用非暴力溝通，有助雙方了解彼此的情緒及感受，減少誤解。但陳源裕坦言，非暴力溝通並非隨時適用，若溝通者自我覺察能力不足，尚未了解自己的情緒及感受，便難以與他人展開非暴力溝通。面對衝突，運用非暴力溝通前可以先詢問自己3個問題：

1. 我是否在發脾氣？
2. 我是否處於激烈、難以自控的情緒中？
3. 我是否已經預備好，應對眼前的溝通衝突？

如果意會自己正在發脾氣或有激烈情緒，未預備好應對溝通衝突，不需急於展開非暴力溝通；而是先冷靜下來，了解及聆聽自己的感受及需要。「在這狀態，溝通不是向外，而是向內。舉例說，情緒高漲時，試試感受自己的情緒，跟自己說話，『我明白你現在好??、好激動，因為媽媽好似不太明白自己，所以你會有這些反應』。」

文：李祖怡、鄧安琪
統籌：鄭寶華
編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com

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中學生缺課問題不罕見，家中孩子一旦拒絕上學，父母大都不知所措；加上近期連串學生輕生新聞，父母更噤若寒蟬，不敢責罵，怎算好？

升中一中四 兩大高危期

「中學生缺課，有兩個高危期，一是小學升上中學，要重新適應新環境；另一是中三升中四，即將面對香港中學文憑考試（DSE）。」香港中文大學社會工作學系專業顧問劉玉琼表示，如果父母和孩子因而爭執，更會令家庭關係變差，也難以找出根本原因；如情况嚴重，子女甚至有輕生念頭。

她指出，大部分不願上學的個案，問題都是日積月累而成，分別來自學校、家庭或朋友等多方面。要幫助他們走出困境，並非只靠責罵，必須了解問題癥結所在，加以支援，「耐性與溝通，是重要良方」。

以小學升中學的學生為例，就算升中後成績未見下滑，並不代表其他方面也沒有問題。劉玉琼曾接觸一名學生，小學的成績很好，獲名校中學收錄，但開學前已表示不願上學。由於未入新學校，所以問題並不涉及學習環境、成績等。「除了學業成績，他們面對很多問題，包括環境適應、家庭壓力、朋友改變等不同方面。」當問題不斷累積，沒有適當處理，便可能導致不同程度的缺課、逃學問題。

雖然有果必有因，但劉玉琼表示，要找出學生不願上學的原因，並不容易。「部分學生非常清楚自己不願上學的原因，例如受同學欺凌、覺得在學校學習的知識沒有用等；但有更多的學童，或許原因不止得一個，他們一時三刻未必能說出因由。」

另一個缺課「高危」時段，是中三升讀中四，「升上中四，便開始為DSE做準備，學習模式再一次轉變；加上考試壓力加大，部分學生未必適應到當中的變化，選擇不上學，但並不代表他們沒有學習的興趣」。劉玉琼曾接觸一名學生，中四開學不久便不願上學，但他並沒有放棄學習，改在家中自修，「於是父母請補習老師上門授課，他更報考多個國際試，準備之後報考大學」。當然，這種學生，需要有家庭、金錢上的支援，才能得到這個結果。

要令缺課學生重新回到學校，劉玉琼指出首先要了解原因，之後與學校商討解決方法。「涉及的原因可以好多，例如﹕與同學之間人際關係差、與老師教學方式不合等，可以嘗試經校長、學校社工等調停，由於校長和學校社工在學生的日常學習環境中沒有太直接的接觸，可以充當一個不錯的中介角色，有助解決學童因學習環境所引致的問題。」另外，不少不願上學的學生，整天對着電腦，父母責怪他們只願打機不願上學，「其實在電腦面前，可以做好多事情，最好先了解子女的行為，可能會發現他們的興趣所在，從而找出更合適他們的升學道路」。

轉校需重新適應 壓力或更大

缺課的學生個案不少，當中涉及功課壓力、成績下滑等多種原因，有家長為求令子女重回校園，會建議轉校。劉玉琼解釋，這並非最佳的解決方法。「如果與子女溝通後，對方接受轉校提議，當然最好不過」，惟她接觸過的缺課學生，就算不願上學，也不會選擇轉校，當中可能涉及不想與朋友分開，亦可能怕要轉去一間名聲較差的學校就讀。更加重要的是，轉一間新學校，需要重新適應另一個環境，對於孩子來說壓力可能更大。

■處理情緒 宜「對人唔對事」

面對孩子缺課，香港中文大學社會工作學系專業顧問劉玉琼表示最好的處理方法，應該「對人唔對事」，不要急於逼孩子上學，應要了解他們的情緒和感受。「曾經有個就讀名校的學生，成績一直不錯，但有一次考試卻有多科不及格，當父母看到成績單後，便問﹕『你成績這樣，想點？』在父母的角度來看，只是激勵她勤力學習，但原來從女兒角度，覺得父母只看重成績，而沒有理會她的感受。」劉玉琼解釋，那個學生自己亦想得到好成績，所以對成績下滑相當失落，但父母只集中注意成績高低，而沒有對她的情緒作出安撫，令她更難受，覺得父母重視成績多過自己。

成績下滑 冷靜商討忌責備

其實不少父母發現孩子成績或學習出了問題，第一時間是出言責備，以為可藉此改善，但實情只會令雙方關係變差。正確的做法應該先令自己冷靜，之後再與子女討論問題所在，繼而找出雙方都接受的解決方法，父母再加以支援，才能有效達到預期效果。

家長小心無形中施壓

此外，劉玉琼提醒父母，會否不自覺給予孩子學習壓力。她見過不少個案，學生在學習過程已給自己不少壓力，但另一方面，家長受到壓力，再向子女施壓。「近年不少家長自設社交群組，互通學校或學生消息。如果群組內的家長都屬『催谷型』，自己不期然會受到壓力，一起『催谷』。另外，親友之間往往會比較同輩的成績、品行，亦在不知不覺對父母構成壓力，轉移到自己子女身上。」現代父母都希望子女成材，怕做漏、做少會影響子女日後發展，安排補習、學習才藝，甚至強迫孩子去學，令親子關係變差，當問題出現時，子女亦有口難言。

「不少父母以為，幫子女安排好一切，就是對他們最好。但現今的社會改變，年輕一代對於自身的受尊重程度及自由度都增加，父母在沒有與子女溝通之下作出的安排，往往只會適得其反。」

■講座活動

◆評估輕生危機 及早識別處理

青少年輕生個案上升，作為家長可如何應對？由香港撒瑪利亞防止自

文：勞耀全

編輯：王翠麗

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