淋巴 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 05 Oct 2023 04:54:06 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 淋巴 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 有關乳癌復發和荷爾蒙治療的5個疑慮 了解CDK4/6抑制劑+荷爾蒙治療 //www.afterroberto.com/%e6%9c%89%e9%97%9c%e4%b9%b3%e7%99%8c%e5%be%a9%e7%99%bc%e5%92%8c%e8%8d%b7%e7%88%be%e8%92%99%e6%b2%bb%e7%99%82%e7%9a%845%e5%80%8b%e7%96%91%e6%85%ae/ Mon, 04 Sep 2023 04:02:39 +0000 //www.afterroberto.com/?p=43506

【明報專訊】45歲乳癌病人黃女士，半年前不幸確診2B期、荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌，其中兩粒淋巴受癌細胞影響。手術及接受過輔助化療之後，正準備開始荷爾蒙治療。她提出有關乳癌復發和荷爾蒙治療的疑慮，相信很多讀者會感興趣，也和大家分享一下。（編者按：什麼是高危復發因素？荷爾蒙治療外，有其他藥物減低復發風險嗎？長時間服用荷爾蒙藥物，患者會很辛苦嗎……）

認清荷爾蒙受體陽性乳癌患者高危復發因素

有關乳癌復發和荷爾蒙治療的5個疑慮 了解CDK4/6抑制劑+荷爾蒙治療
對抗乳癌–乳癌大致分為3類，分別為荷爾蒙受體陽性、HER2陽性及三陰性乳癌，各有不同治療方案。（South_agency、Ilya Lukichev@iStockphoto）

1.什麼是高危復發因素？

早期荷爾蒙受體陽性乳癌患者的高危復發因素包括：

  • 患者有4粒或以上淋巴結受影響，或
  • 有1至3粒淋巴結受影響，而腫瘤大過5厘米、病理分化為3期，或Ki-67（細胞分裂指數）≥20%
  • 透過基因分析發現高風險

提升無復發存活率

2.除了荷爾蒙治療之外，有沒有其他藥物減低復發風險呢？

現時有兩個重要研究指荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑，能減低高風險荷爾蒙乳癌的病人復發風險。

（a）Monarch-E研究：約5600名早期高復發風險荷爾蒙受體陽性乳癌患者參與研究，患者分為2組，一組只服用荷爾蒙藥物，另一組除接受荷爾蒙治療外，再配合為期兩年的CDK4/6抑制劑阿貝西利（abemaciclib）。結果顯示，荷爾蒙治療配合CDK4/6抑制劑可減低33.6%復發機率，而4年無復發存活率亦由79.4%增至85.8%。不過，阿貝西利有其副作用，例如腹瀉、白血球降低、疲倦、作悶和頭痛等。

（b）NATALEE研究：這個研究於2023年在美國腫瘤學會會議上發表，當中約5100名早期高復發風險荷爾蒙受體陽性乳癌患者分為2組，一組為對照組，只服用荷爾蒙藥物，而另一組則接受荷爾蒙治療和CDK4/6抑制劑瑞博西利（ribociclib）。服用為期3年的瑞博西利，能提升3年無復發存活率由87.1%至90.4%，數字上不是非常突破，仍有待長遠數據分析。

3.現時有沒有基因分析乳癌病人復發機率？

早期乳癌患者在手術之後，腫瘤標本可作基因表現檢測，如Oncotype DX、Mammaprint、Endopredict、PAM50來估計復發機率，亦可作參考以指引是否需要輔助化療。

不過，不是所有病人都需要做這些檢查。病人還未停經而且已發現有淋巴轉移，基因表現檢測結果未必準確；另外若病人已經有多粒淋巴轉移，即是臨牀數據已表示病人需要接受化療，也不需要作基因分析。

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遺傳常見BRCA1、2基因變異

4.需要化驗遺傳性基因BRCA嗎？

約10%至15%乳癌患者是由遺傳所致，若因遺傳引致，病發年紀通常較年輕（通常在停經前），而最常見的基因變異是BRCA1和BRCA2基因。

有以下個人及家族病歷人士，較高機率帶有BRCA變異基因：

  • 早發性乳癌（於45歲或以前確診）
  • 早發性卵巢癌（尤其是早於更年期以前確診）
  • 多宗早發性乳癌及有關癌症（如卵巢癌、前列腺癌、胰臟癌）
  • 卵巢癌患者
  • 乳癌及卵巢癌發生在同一女士身上
  • 兩邊乳房皆有癌症
  • 男性乳癌患者
  • 直系或次系親屬曾患乳癌、卵巢癌及前列腺癌
  • 突變基因攜帶者的直系親屬
  • 有些突變基因攜帶者的遠親

早期高復發風險乳癌患者如沒有以上風險，但有4粒或以上淋巴結受影響，也可考慮作BRCA基因分析。

患者如果驗出帶有遺傳性BRCA1或BRCA2，可考慮服用1年PARP抑制劑奧拉帕利（olaparib），以減低復發風險。研究指服用PARP抑制劑可將3年無復發存活率由77.1%提升至85.9%。至於PARP抑制劑副作用包括血細胞數目減低、肚瀉、作嘔和疲倦等。

有關乳癌復發和荷爾蒙治療的5個疑慮 了解CDK4/6抑制劑+荷爾蒙治療
新研究–針對荷爾蒙受體陽性的乳癌，有新研究指荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑，能減低復發風險。（RyanKing999@iStockphoto）

5.長時間服用荷爾蒙藥物，會否好辛苦？

的確服用荷爾蒙藥物需要很長時間，很多時要5年或以上，開始吃的時候可能會感到潮熱、情緒不穩、疲倦或消化不良等，但服用了2至3個月後，這些徵狀慢慢會減退和習慣。

患者請緊記要保持毅力，不要輕易放棄，開懷面對，還要多做運動，調節體重，以減低荷爾蒙失調所帶來的不適。

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知多啲：1年新症近5000宗

【明報專訊】根據香港癌症資料統計中心數據，乳癌是本港女性最常見癌症，2020年乳癌新症達4956宗，當中約九成是早期患者（即1至3期）。

乳癌大致分為3類，按癌細胞表面的荷爾蒙受體（ER/PR）和人類表皮生長因子受體（HER2）來區分，包括：

  • 荷爾蒙受體陽性（ER+ / PR+）
  • HER2陽性（HER2+)
  • 三陰性乳癌 （即ER、PR、HER2皆為陰性）

最普遍是荷爾蒙受體陽性乳癌，佔乳癌總數約七成。雖然大部分荷爾蒙受體陽性乳癌患者都不會復發，但仍有約兩成病人會在患病首10年內復發；一旦復發許多時候已擴散到身體不同地方，如骨骼、肺部、肝臟和腦部。若患者有高危復發因素，在確診最初幾年復發風險也較高。

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文：陳穎樂

（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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]]> 淋巴水腫頭號成因是乳癌 早期可逆轉 胡亂推按淋巴有反效果(醫路同行) //www.afterroberto.com/%e6%b7%8b%e5%b7%b4%e6%b0%b4%e8%85%ab%e9%a0%ad%e8%99%9f%e6%88%90%e5%9b%a0%e6%98%af%e4%b9%b3%e7%99%8c-%e6%97%a9%e6%9c%9f%e5%8f%af%e9%80%86%e8%bd%89/ Mon, 07 Aug 2023 04:32:36 +0000 //www.afterroberto.com/?p=42030

【明報專訊】乳癌是女性最常見癌症。因醫學發展迅速，現已有不同治療方案，包括外科手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療等，整體存活率達九成。然而後續影響如淋巴水腫往往被忽視。在香港，淋巴水腫的頭號成因是乳癌。手術切除和放射治療都會影響淋巴組織，受損的腋下淋巴結容易導致上肢淋巴水腫。研究指出術後1年發病率高達四成，而術後5年每4人更有2至3人會遇上淋巴水腫。另外，治療子宮頸癌、子宮癌及卵巢癌等手術或放射治療，亦會增加下肢淋巴水腫的風險。

本港淋巴水腫頭號成因是乳癌 分0至3期 晚期無法逆轉

淋巴水腫分為0至3期，早期水腫可以逆轉，透過抬高患肢可令水腫消失；晚期則無法逆轉，皮膚組織會纖維化，甚至變成象皮腫。除影響外觀，沉重又腫脹的手部也會令日常活動及生活變得困難，腳腫更會影響走路和平衡。而且淋巴液含豐富蛋白質，有助細菌增長，所以淋巴水腫會增加感染風險，如不好好處理會引發更多感染的併發症。

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忌用患肢量血壓 避浸熱水

淋巴水腫早期在臨牀觀察與常人無異，肢體亦沒有明顯腫脹，容易令人掉以輕心。其實當上述病人在術後或放射治療後，已經會歸類為0期淋巴水腫，即有淋巴水腫的風險。因此，預防淋巴水腫的形成應該要在剛完成手術或放射治療便要開始。

淋巴水腫頭號成因是乳癌 早期可逆轉 胡亂推按淋巴有反效果(醫路同行)
早期淋巴水腫沒有明顯腫脹，容易令人掉以輕心。病人要在剛完成手術或放療後開始預防淋巴水腫。（maroke@iStockphoto）

初期預防階段，物理治療師會提醒病人要注意皮膚護理，使用不會產生敏感的潤膚霜，避免因乾燥或受傷導致患肢皮膚有破口，讓細菌有機可乘。避免在患肢上作注射或量度血壓，也要避免讓患肢泡浸熱水和溫泉，這些因素都會增加患肢血管壓力，令更多細胞間隙液流進淋巴組織，增加受損淋巴組織的負荷。當負荷超越可承受的臨界點，便會引發可見的淋巴水腫。另外，乘搭飛機或到高山地區時，低氣壓環境也能誘發淋巴水腫，因此治療師會建議高風險患者穿戴壓力手袖或腳套，保持患肢組織壓力。

物理治療師專科治療消腫效果明顯 胡亂推按淋巴有反效果

一旦出現可見的淋巴水腫，患者應該立即尋求專業協助。物理治療師會先為病人評估，如量度患肢圓周，用電子儀器量度患肢水腫指數，以制訂個人化的合適治療方案。治療淋巴水腫的國際標準為「整合性退腫治療」，包括徒手淋巴引流、繃帶治療、退腫運動、皮膚護理，以及自我護理。在第一階段——活躍期，患者需要接受密集式治療，由物理治療師提供專科治療，會有明顯消腫效果。千萬不要找坊間推淋巴、用力按摩或熱力治療，這些跟物理治療訓練過的徒手淋巴引流有大大不同，胡亂推按會有反效果。當水腫情况變穩定，便會進入第二階段——護理期，由患者做主導，學習自我護理，配合壓力衣物，防止淋巴水腫的情况反彈。

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：陳琛瑜（香港中文大學醫院高級物理治療師）

]]> 針對大腸癌期數調整治療計劃 及早篩查預防勝治療（附：注意大腸癌先兆5大徵狀） //www.afterroberto.com/%e9%87%9d%e5%b0%8d%e5%a4%a7%e8%85%b8%e7%99%8c%e6%9c%9f%e6%95%b8%e8%aa%bf%e6%95%b4%e6%b2%bb%e7%99%82%e8%a8%88%e5%8a%83-%e5%8f%8a%e6%97%a9%e7%af%a9%e6%9f%a5%e9%a0%90%e9%98%b2%e5%8b%9d%e6%b2%bb%e7%99%82/ Mon, 09 Aug 2021 05:09:25 +0000 //www.afterroberto.com/?p=33754 根據統計大腸癌是香港發病率最高的癌症，每年約有5600宗新症，而死亡率僅次於肺癌。要治療大腸癌，醫生會透過一系列的檢查為病人的癌症期數，即使病人已屆第4期，仍有最新的治療方法可供選擇，有部分情况亦有望可以治癒。要避免大腸癌發展至嚴重階段才發現，除了密切留意5大病徵外，適時接受大腸癌篩查尤其重要。

 

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大腸癌期數分4期 病情影響術後5年存活率

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生指出，大腸癌主要可分為4期，病人的手術後5年存活率，會因病情嚴重性而下降：

癌症期數 腫瘤狀態 手術後5年存活率
1期 腫瘤藏在大腸內壁或黏膜 95%
2期 腫瘤在大腸外壁 80%
3期 腫瘤在大腸外壁，並出現淋巴轉移 60%
4期 腫瘤已轉移至其他器官 <10%

 

針對癌症期數 調整治療策略

甘醫生表示，要了解病人的大腸癌是屬於哪個期數，一般會為病人抽取活組織檢查，之後會安排合適的影像檢查，了解腫瘤是否已有轉移、影響淋巴，以確定期數。之後醫生會按照各期數的情况，為病人制定不同的治療策略。

如發現有以下5大徵狀，有可能是已罹患大腸癌的警號，建議立即求醫。
如發現有以下5大徵狀，有可能是已罹患大腸癌的警號，建議立即求醫。

 

第一期：外科手術切除腫瘤

由於腫瘤藏在大腸內壁或黏膜，並無轉移至其他器官或淋巴，因此一般會安排外科手術切除腫瘤，術後只需觀察情况，毋須接受任何輔助治療。

 

第二期：外科手術後或需進行化療、電療

腫瘤已侵蝕至大腸外壁，但並無轉移至其他器官或淋巴組織，一般都是以外科手術切除腫瘤，惟情况較差的病人，會考慮在術後進行輔助化療或電療，以助徹底根治及降低復發機會。

 

第三期：外科手術及制定跨專業治療方案

腫瘤細胞已侵蝕至附近的淋巴組織，嚴格上並未屬於已擴散，醫生一般仍會以根治作為目標，以外科手術為主，制定跨專科的治療方案。一般而言，病人會先接受手術切除腫瘤，並按其病理情况，推算屬高或低的復發風險，來判斷後續的輔助治療方案。

醫生一般會制定3至6個月的輔助化療。如果是直腸癌，除了上述提及的手術及化療，亦會安排電療及其他相關治療，穩定盆腔內的情况。

 

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第四期：以紓緩性化療為目標 部分用標靶治療、免疫治療

腫瘤已擴散，並已轉移至其他器官，一般會以紓緩性化療作為治療目標，但有小部分個案仍可望根治，例如腫瘤只屬初步轉移到肝臟或肺部、轉移數量不多、範圍不大，仍可透過手術及輔助治療，將腫瘤清除。此外，如果是涉及特定基因的大腸癌，亦可選擇接受標靶治療、免疫治療等方法。

醫生首先會為病人檢查腫瘤會否有潛在的生物標記（biomarker），如RAS、BRAF基因突變等，視乎基因突變類型選擇使用EGFR標靶藥、BRAF標靶藥及抗血管增生標靶藥。醫生也會為病人檢查生物標記「微衛星不穩定性」（microsatellite instability, MSI），以判斷是否適合使用免疫治療。

 

及早篩查 早發現早治療有利康復

甘醫生指出，踏入50歲，出現大腸癌問題的機會率開始提高，建議接受大便隱血測試作篩檢。如結果是陰性，只需每2年檢測1次；如屬於陽性，病人則需進一步接受大腸鏡檢查，以盡快揪出並切除未有變成癌症的瘜肉，或了解其他令腸道有血的原因，增加康復機會。此外，有大腸癌家族病史的人士更需格外小心，在醫生評估下，或需更頻密接受大腸鏡檢查，部分高風險個案，或在25歲起已需要進行篩查。

 

大腸癌先兆 注意5大徵狀

然而，如果發現有以下5大徵狀，則可能是已罹患大腸癌的警號，建議立即求醫，有需要醫生或會建議病人直接接受大腸鏡檢查，以盡快了解出現徵狀的原因，安排合適治療，包括：

．貧血

．容易疲倦

．大便習慣改變

．突然便秘或腹瀉

．體重無故下降

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]]> 【呼吸系統疾病系列】單孔微創切除肺癌 創傷少復原快 //www.afterroberto.com/%e5%96%ae%e5%ad%94%e5%be%ae%e5%89%b5%e5%88%87%e9%99%a4%e8%82%ba%e7%99%8c-%e5%89%b5%e5%82%b7%e5%b0%91%e5%be%a9%e5%8e%9f%e5%bf%ab/ Thu, 23 May 2019 09:30:20 +0000 //www.afterroberto.com/?p=19088 雖然肺癌是本港癌症頭號殺手，但如能於早期發現，以手術切除後的治癒率是最高的，病人有機會可以完全治癒。為令手術成效更好和更加多病人可以接受，醫學界近年不斷研究如何改進手術技巧，務求盡可能割清腫瘤又將創傷減至最低。

 

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肺癌是本港癌症頭號殺手，但如能於早期發現，以手術切除後的治癒率是最高的，病人有機會可以完全治癒。（網上圖片）

 

愈早發現肺癌　治療率愈高

betway体彩 心胸肺外科專科醫生孫漢治醫生引述外國研究數據指出，愈早階段發現肺癌，治癒率愈高，例如肺癌腫瘤體積少於一公分及沒有轉移的1AI期的五年存活率高達92%。

醫生會為病人切除未擴散到其他器官的肺癌，以往的方法是剖開胸膛直接切割。其後發展微創手術，醫生在病人的胸腔開三個切口，將鏡頭及手術儀器分別置入將腫瘤切除。隨着技術進步，最新的單孔胸腔鏡肺葉切除手術只需開一個3至5厘米的小切口，便足以放入鏡頭和所有儀器切除整個有肺癌的肺葉及清除淋巴。

 

單孔胸腔鏡微創手術　適合一至三期肺癌患者

孫醫生解釋，第一期以至有些第三期的肺癌，都適合以單孔胸腔鏡微創方式切除；即使超過一個肺葉有癌細胞，或癌細胞侵犯至淋巴，甚至有黏連，只要肺癌體積不是太大，都可以通過單孔手術來切除。

 

微創康復快　手術切口小

由於創傷少，病人康復快，術後一般數天便可出院。即使80多歲的年長病人，只要身體狀况不太差，亦可接受這手術。有些病人手術後最快兩天便可以出院回家。

 

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人體新器官曝光 「間質」蔓延全身 吸震兼助長癌擴散

 

器官是指由不同的細胞和組織構成的結構，用以完成特定功能。稱為間質（interstitium）的新器官位於皮膚裏面，以及在腸、肺、血管與肌肉等器官及組織的周邊找到，向來只被視為連接體內器官的締結組織。紐約大學病理學家泰澤（Neil Theise）與紐約市醫療機構Mount Sinai Beth Israel的醫學專家卡爾—洛克（David Carr-Locke）及貝尼阿斯（Petros Benias）合作，利用聚焦激光顯微內窺鏡檢查逾13名病人的膽管，並分析其冷凍切片樣本，搜尋癌症迹象，發現樣本裏有一些與此前人體解剖學不符的不知名腔狀空間，內裏充滿液體，相信就是間質原本的形態。

 

可界定為人體最大器官

專家指出，以往研究人體組織時需在醫學顯微鏡上固定樣本，過程中會將樣本內的液體除去，或導致間質結構被破壞，令人以為它是扁平的組織，而觀察活細胞及冷凍組織樣本則可保持間質的結構。新研究顯示，間質實際上是互相連接、充滿液體的空間，由強韌而有彈性的網狀蛋白質支撐，形成佈滿全身的網絡。科學家相信，它可被界定為人體最大的器官，作用之一是做「避震器」，保護身體組織免受衝擊損害。

研究亦發現，間質連接了與人體免疫反應有關的淋巴系統，而現有證據顯示，在間質出現的癌細胞往往是首先出現擴散的地方，說明癌細胞可能透過間質進入淋巴系統，再迅速擴散至身體其他地方。

 

人體新器官曝光 「間質」蔓延全身 吸震兼助長癌擴散

 

癌細胞或經間質進入淋巴系統

泰澤指出，間質符合現時對器官的定義，即擁有同一結構或同一功能，他相信新發現可能帶來重大的醫學發展，例如未來可能透過直接抽取間質內的液體樣本，用於診斷體內是否有癌細胞等，亦可能有助了解發炎等免疫機制。研究報告刊於《科學報告》期刊。

耶魯大學醫學院教授內桑森（Michael Nathanson）認為今次研究可能改變對人體結構的認知，但需進一步研究間質的功能及它對人體的確實影響，對間質是否能稱為器官亦有保留，「它可能像血管一樣存在於各器官中，但本身並非器官」。

 

（獨立報/CNN）

]]> 【有片：了解乳癌】知多啲：清除腋下淋巴致手腫 //www.afterroberto.com/%e7%9f%a5%e5%a4%9a%e5%95%b2%ef%bc%9a%e6%b8%85%e9%99%a4%e8%85%8b%e4%b8%8b%e6%b7%8b%e5%b7%b4%e8%87%b4%e6%89%8b%e8%85%ab/ Mon, 16 Oct 2017 03:37:20 +0000 //www.afterroberto.com/?p=10400 【明報專訊】確診乳癌，無論選擇全乳或局部切除，由於癌細胞可能會通過淋巴系統擴散，鄭志文問：「進行全乳或局部切除手術，是否需要切除淋巴？」

急凍切片化驗或可保淋巴

「不論全乳或局部切除手術，淋巴處理是一樣。」英偉亮解釋，切除全乳，可以在同一個傷口處理淋巴腺。至於局部切除，則要視乎刀口位置；許多時候也會多開一個傷口處理淋巴。

由於手術前無法有效評估癌細胞有否擴散，為安全計，從前的做法是清除腋下所有淋巴腺。淋巴受損，隨之而來的後遺症是手腫（淋巴水腫）。「現今做法是，手術期間（不論全乳或是局部）找出前哨淋巴，切除後即時送到化驗室進行急凍切片，化驗。如前哨淋巴發現有擴散，仍然需要標準做法，清除腋下所有淋巴腺。如果沒有擴散，可以考慮保留腋下淋巴腺，避免手腫。」他說。

英偉亮補充，現時沒有方法可以避免淋巴清除手術後的手腫問題，但是有不同方法可以紓緩。「若癌細胞擴散至腋下淋巴腺，同樣會手腫；隨着癌細胞的生長，手腫的程度比起全淋巴清除手術過後更加嚴重。」

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