相信大部分人對「血癌」一詞略有耳聞，但其實「血癌」只屬統稱，醫學界大致將這種癌症分成三大類，包括「白血病」、「骨髓瘤」及「淋巴瘤」，三者均有其獨特之處，會影響造血能力、免疫能力、骨髓等，而且有實體腫瘤及非實體腫瘤之分。部分種類的血癌如果屬慢性，或出現在較隱蔽的位置，患者早期可能毫無病徵，透過定期接受身體檢查，有可能在部分檢查中可找出線索。

血癌：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，血癌是造血細胞或淋巴細胞出現變異、增生，演變成癌症。血癌當中的 「白血病」及「骨髓瘤」屬非實體腫瘤，是壞細胞在骨髓內增生，並游走在血液循環系統內，因而不能像常見的肺癌、腸癌般可利用外科手術切除；至於「淋巴瘤」則屬實體腫瘤，令淋巴結會脹大，有機會可讓醫生透過觸診「摸」得到。

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白血病：造血幹細胞變質、增生

骨髓猶如「造血工廠」，由負責造血的幹細胞無間斷製造正常血液細胞，包括紅血球、白血球及血小板，而白血病是源於造血的幹細胞變質、增生，變成壞細胞佔據了「造血工廠」，以致無法製造正常的血液細胞，令正常血球的數量變得極低，或引發不同病徵：

白血病可分為急性和慢性，亦可分為骨髓性及淋巴性。急性白血病一般因為癌細胞增長得快，令正常血液細胞急速下跌，因此患者較大機會出現發燒、皮下血斑等徵狀。不過，慢性白血病的病情進展相對較緩慢，早期可能沒有病徵，病人可以患病多年仍不察覺；然而，曾有病人在定期身體檢查中發現白血球中的淋巴細胞偏高，因此提高警覺；在約7年後的恆常檢查中發現淋巴細胞異常飆升，雖然過程中病人並無感到不適，惟終確診「慢性淋巴白血病」，反映定期身體檢查或提供有用的線索，讓病人可提高警惕。

骨髓瘤：製造失去免疫功能的抗體

骨髓內的漿細胞是淋巴系統的其中一員，正常情况是負責製造抗體，令人體有免疫力；一旦漿細胞變壞並失控增生（骨髓瘤），會製造單克隆抗體，失去正常免疫能力。

患者最常見的徵狀是持續腰痠背痛及骨痛等，這是由於癌細胞沉澱在骨髓，導致溶骨性病變，令骨骼變得脆弱，情况嚴重有可能只是受到輕微碰撞已經會導致骨折。不過，不少病人在病情初期可能主觀認為與年齡增長而引致的骨質疏鬆，又或是年輕上班族以為因長期工作疲勞、坐姿不正有關，因而容易被忽略。

除了骨痛及容易導致骨折外，溶骨性病變會令骨骼中的鈣質溶解並進入血液，引致血鈣升高，腎臟功能有機會受損致腎衰竭；此外，病人亦有機會出現蛋白尿、容易受感染而發燒等徵狀。

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淋巴瘤：淋巴細胞異常增生

淋巴瘤主要分為「何傑金氏」及「非何傑金氏」兩類，而「非何傑金氏」在本港較為常見。由於淋巴瘤屬實體腫瘤，患者一般有機會出現淋巴結脹大，如果脹大的淋巴結是在頸部、腋下、大腿內側等位置，病人有機會因自己摸得到而察覺或由醫生在觸診時發現。但若果淋巴瘤發生在胸腔或腹腔內等較深入的位置，初期有機會較難發現，直至淋巴瘤脹大至一定程度，才可能引起徵狀，經追查下才確診。

淋巴瘤亦有分為急性及慢性，急性淋巴瘤患者有機會出現發燒、夜汗和消瘦等徵狀；至於慢性淋巴瘤可以沒有明顯病徵，以致較難察覺。

多元檢查助診斷及分類

由於血癌涉及多個種類，而且對身體可能有不同影響，因此透過一系列檢查協助診斷猶為重要。詹醫生解釋，一般病人需要進行全血檢查，在血液樣本中測量各種血液細胞的數量，以找出線索；病理科醫生會利用顯微鏡檢視血像；有需要亦可能需抽取病人的骨髓作進一步檢查。

至於淋巴瘤患者，一般會在淋巴結脹大的位置做活組織檢查，以分辨屬發炎還是惡性腫瘤，如屬惡性腫瘤，需再進一步診斷屬急性或慢性、何傑金氏還是非何傑金氏、屬T型、B型、抑或NK細胞淋巴瘤等。有需要會安排正電子掃描以診斷是否已擴散，為癌症分期。

之後主診醫生會按病人的需要，安排合適的療程，例如骨髓移植、化療、標靶治療，甚至近年會新採用的免疫治療，主要分為抗體治療或CAR-T細胞治療兩種，冀能令病情得以緩解，延長存活率。

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鼻咽癌淋巴癌 頸淋巴結脹大

50歲王先生發現右頸淋巴結脹大至4厘米，不紅不痛；用抗生素後，沒有好轉迹象。正電子掃描顯示鼻咽亦有腫塊，活組織檢查確診鼻咽癌（nasopharyngeal cancer）。醫生建議電療加化療，可有效控制病情。

60歲李太左頸淋巴結腫脹，已超過半年時間，一直諱疾忌醫；淋巴結緩緩增大，最終決定見醫生。正電子掃描顯示全身淋巴結皆脹大，活組織檢查確診低毒性濾泡性B細胞淋巴癌（follicular B cell lymphoma），骨髓穿刺亦見癌細胞，淋巴癌屬4期。李太接受針對B細胞的阿托珠單抗（obinutuzumab），加苯達莫司汀（bendamustine）化療，效果良好。

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持續低燒 頸、胸腔淋巴結腫脹 淋巴癌2期

25歲張小姐正在大學攻讀碩士課程，最近有長期低燒現象，同時左頸淋巴結腫大。正電子掃描顯示左頸及胸腔淋巴結腫脹，後者直徑10厘米；左頸淋巴結活檢確診何傑金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma），骨髓穿刺未見癌細胞，屬淋巴癌2期。張小姐接受單抗藥物布倫妥昔（brentuximab vedotin），加3種化療藥物：阿黴素（doxorubicin）、長春鹼（vinblastine）及達卡巴嗪（dacarbazine），效果良好，根治機會高。

70歲陳太左右頸淋巴結腫脹，正電子掃描顯示全身淋巴結脹大，活組織檢查確診較少見的套細胞淋巴癌（mantle cell lymphoma），骨髓穿刺亦見癌細胞，淋巴癌屬4期。李太接受針對B細胞的利妥昔單抗（rituximab），加苯達莫司汀化療；療程共6個月，效果良好。套細胞淋巴癌復發機率較高，完成6個月的療程後，建議持續接受利妥昔單抗治療。

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

淋巴癌是本港十大癌症之一，每年約有一千宗新症，整體發病年齡平均50歲，較一般癌症年輕。淋巴癌主要分為何傑金氏淋巴癌和非何傑金氏淋巴癌兩大類，本港以非何傑金氏淋巴癌患者居多，2017年有近四百人死於這種癌症。雖屬十大癌症殺手之一，但其治癒率亦高，超過一半病人有機會徹底治癒。隨著新技術及藥物發展，治癒機會還會不斷提升，病人應以樂觀心態面對病情。

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淋巴結及淋巴細胞是人體免疫系統的一部分，當淋巴結受細菌感染而脹大，淋巴細胞就會負責抵抗外來細菌入侵，但當淋巴細胞出現癌變就會成為淋巴癌。由於淋巴細胞遍布全身，所以身體任何位置都有機會出現淋巴癌，而且種類繁多，有B細胞、T細胞及NK細胞，亦分為低毒性及高毒性的淋巴癌。

betway体彩 綜合腫瘤科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生表示，現時半數淋巴癌在淋巴結或淋巴核出現，其餘一半可在身體任何器官出現，例如胃、鼻腔、甲狀腺或乳房等。淋巴癌最常見是B細胞淋巴癌，T及NK細胞的淋巴癌相對較少。低毒性淋巴癌生長速度比較慢，可以幾個月或一至兩年都不會有大變化，但高毒性淋巴癌生長速度較快，淋巴結可在短時間內脹大，有機會引致其他病徵，例如壓迫器官引起痛楚，所以針對不同淋巴癌有不一樣的藥物治療。

病徵繁多 須以活檢確診

絕大部分淋巴癌成因未明，但曾經患上其他癌症而接受電療或化療，會較容易在日後出現淋巴癌；研究亦發現淋巴癌與EBV病毒有關，出現在胃部的淋巴癌則與幽門螺旋菌有密切關係。淋巴癌病徵多樣，梁醫生指出，最常見的病徵是淋巴結脹大，特別在頸、腋下及大腿內側位置也可觸摸得到，但由於傷風、感冒、喉嚨痛及病毒感染都有機會令淋巴結脹大，因此如發現淋巴結變大，不用太過擔心，若有懷疑就應及早求醫。受淋巴癌影響，很多病人會出現發燒、體重下降、身體痕癢及晚上出汗的現象。

在胸腔及腹腔出現的淋巴癌，有機會引致肚痛、影響呼吸及咳嗽等現象。淋巴癌分為四期，第一期是單一淋巴結部位受影響；第二期是有多於一個部位受影響，並集中在上半身或下半身；第三期是橫膈膜上下都受影響；第四期影響至骨髓、肝臟或其他非淋巴器官。淋巴癌與相同位置的癌症病徵近似，如胃部淋巴癌與胃癌病徵相近，但透過活檢就可以分辨。梁醫生解釋，淋巴癌須以活檢方式檢驗，先抽取組織確診及分類，再以電腦掃描或正電子掃描，了解擴散程度。部分淋巴癌病徵亦相似，需由富經驗的病理學專科醫生從組織樣本進行分辨及診斷。

化療藥配合標靶藥  成效顯著

淋巴癌是原發在淋巴組織的癌症，值得留意的是，若果其他器官的癌症，例如乳癌、甲狀腺癌及肺癌等轉移至淋巴結，並不會成為淋巴癌。其治療方法會按原本的癌症處理，而非以淋巴癌方法治療。淋巴癌遊走全身，由於電療及手術效果未必理想，一般較少採用，主要以藥物治療。梁醫生指出，現有的傳統化療藥物在治療淋巴癌成效良好，配合單克隆抗體的標靶藥使用，成效更理想，可大大提高治癒機會；而且標靶藥副作用較少，即使部分病人用藥後可能出現過敏反應、發燒、感到寒冷或氣促等，但一般都有藥物紓緩副作用。淋巴癌在復發一次後，較有可能會再復發，除使用化療藥或標靶藥，骨髓移植會是較徹底的治療方法。

梁醫生表示，大部分病人適合進行自體骨髓移植，好處是沒有排斥反應，風險較低，成功機會較高。做法是在人體抽取血幹細胞，用大劑量化療藥消滅癌細胞，再將血幹細胞輸入病人體內，可減低再復發的機會。但如果骨髓已受癌細胞影響，一般都會視乎兄弟姐妹能否捐骨髓。若因血型不適合而無法捐贈，就會在骨髓資料庫尋找無血緣的捐贈者進行骨髓移植。現時在最新技術下，有可能採用半合骨髓移植，即是子女或父母也有機會成為骨髓捐贈者。

另外， PD-L1 免疫治療或CAR-T細胞療法，都是較新方法，主要在淋巴癌復發的病人身上使用，為病人帶來新希望。淋巴癌的治癒機會高，甚至可徹底根治。梁醫生強調，治療過程不太辛苦，康復後的後遺症也不多，例如脫髮後頭髮會長回，若擔心影響生育，也可預先雪起精子或卵子備用。另外，八、九十歲的病人仍可接受治療，只因體質問題需要減輕藥物分量及延長治療時間，但仍有良好的治療效果，家人及身邊人應給予鼓勵，病人亦不要放棄。

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【明報專訊】頸部有粒「痰火核」，飲杯涼茶就無事？

頸腫，是「大頸泡」嗎？要補充碘質嗎？頸部異常，其實可能是淋巴、甲狀腺或腮腺受感染而引起腫脹，當腫脹持續1至2星期沒有消退，甚至變大變硬，就未必是熱氣或缺碘，要盡快求醫。

問醫生

馮：馮泰恒（明德國際醫院耳鼻喉科專科醫生）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

發炎約2星期可消腫？

問：頸腫，是「大頸泡」嗎？
鄭：頸部有很多重要器官組織，其中甲狀腺、淋巴腺及腮腺的疾病，都可能引起頸腫。甲狀腺位於頸部前方、氣管兩旁；頸部的淋巴腺主要位於下巴、鎖骨位及頸後端；而腮腺即俗稱口水腺，位於耳仔前面的腮位及下巴骨的三角位置。

它們腫脹成因眾多，較常見的是細菌或病毒引起的發炎，或出現良性腫瘤如甲狀腺結節、淋巴結節，亦可能是惡性腫瘤。如果是單純發炎，頸腫約1至2星期便會消退，但若腫脹持續一段時間，甚至摸到有硬塊，建議盡快求醫找出病因。

大頸泡多涉甲狀腺？

問：「大頸泡」是什麼？
鄭：經常有病人懷疑自己有「大頸泡」而求診，大頸泡泛指頸腫，有很多原因導致頸腫，大多數是指由甲狀腺疾病引起頸部肥大。透過超聲波檢查甲狀腺腫脹，究竟是整體腫脹還是局部腫脹，最擔心是甲狀腺癌。

甲狀腺是人體重要內分泌腺，主要作用是分泌甲狀腺素來促進新陳代謝。如果甲狀腺功能失調以致甲狀腺素分泌過多或過少，即甲狀腺機能亢進（甲亢）或甲狀腺機能減少（甲減），或甲狀腺癌症，均可能出現「大頸泡」，所以必須透過臨牀、抽血、掃描等檢查，找出原因。

結節多良性 女士高危？

問：甲狀腺出現腫塊，是不是癌症？

馮：甲狀腺出現腫塊，統稱為甲狀腺結節（thyroid nodule），是很常見的甲狀腺疾病，每10人中有4人有甲狀腺結節，而女性更為高危一族。由於發病初期並無明顯徵狀，觸摸不到，也沒有痛楚，患者通常在做例行身體檢查時才發現。患者的甲狀腺內出現單粒結節或多粒結節，大部分結節均屬良性，良性結節甚少病變成惡性腫瘤，不過患者也不能輕視，因為良性結節一旦變大壓迫氣管或食道，有可能引致呼吸及吞咽困難或聲沙甚至窒息等，此時便需要手術切除。曾經有一名年約50歲女病人患有良性甲狀腺結節，原本細小結節慢慢變大，病人一直拒絕手術，直至結節大至12厘米、重200克，巨大結節壓迫了氣管，令氣管歪向一邊，最後必須做手術把整個甲狀腺切除（見圖1）。

頸部巨大甲狀腺結節（圖1）（受訪者提供）

抽針檢查非百分百準確？

問：如何判斷甲狀腺腫塊是良性或惡性？

馮：透過超聲波掃描檢查可初步判斷，根據臨牀經驗，如果結節大小超過1厘米，邊緣不規則或不清楚，有一成機率是惡性腫瘤；如果結節中出現鈣化點，患惡性腫瘤的機率更高。然而醫生不能單看結節的大小形狀來定斷，初步檢查如有疑點，建議進一步做刺針抽取細胞來分辨它屬良性、惡性腫瘤或其他成因。抽針檢查創傷低，類似打針；醫生先以超聲波輔助定位，將一根針準確地刺進結節內，抽出小量細胞作病理化驗。

不過抽針檢查並非百分百準確，因為有時抽出來的細胞在化驗過程中會轉移或流失，令結果模棱兩可，此時會因應情况建議病人接受半邊甲狀腺切除手術，直接把甲狀腺組織拿出來化驗，結果最精準。如患者在檢查中確診是惡性腫瘤，才建議進一步檢查如正電子掃描（Positron Emission Tomography，簡稱PET Scan），了解癌細胞有否擴散至身體其他部位及確認癌病期數等。

甲狀腺癌生長速度慢？

問：如何醫治甲狀腺結節？

馮：如結節屬良性，只要定期覆診監察便可；若良性腫塊愈來愈大，影響外觀，或壓迫氣管出現呼吸或吞咽困難等徵狀，就會建議患者切除甲狀腺。

假如診斷為惡性腫瘤也不用害怕，甲狀腺癌細胞生長速度較慢，相比其他癌症，其存活率非常高。主要治療方法是通過手術把整個甲狀腺切除。傳統甲狀腺手術是在頸部開刀切除，會留有明顯疤痕，近年多改用微創方式，其中包括用達芬奇機械臂手術系統來切除甲狀腺。此手術可以選擇從耳背開微小的切口，手術後傷口在髮線處隱藏起來，疤痕不明顯。不過甲狀腺手術始終是中至大型手術，具一定風險，由於甲狀腺周圍有很多器官及神經線包括氣管、食道、聲帶神經等，手術中亦有2％弄傷組織神經而引致永久聲沙或吞咽困難等後遺症。

手術後，會建議患者服用放射碘，殲滅手術未能清除的癌細胞，減少癌症復發風險。患者亦要長期服用甲狀腺素補充劑。如手術並未能把癌細胞全部切除，或癌細胞已擴散至大範圍的淋巴，便需要用體外電療、化療或標靶藥物等來治療。

文：吳敏霞

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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家庭醫生鄭志文說，不時有病人求診說自己有粒「痰火核」，懷疑是淋巴結腫大。頸部淋巴結腫脹、發炎原因很多，最常見是附近位置出現感染，例如：口瘡、牙肉腫脹或上呼吸道感染；但醫生會同時檢查其他位置如腋下、大腿內側的淋巴結，如同時發現腫脹，就要考慮整體問題，如德國麻疹，甚至原發或轉移的癌病。

淋巴結對抗入侵病菌

明德國際醫院耳鼻喉科專科醫生馮泰恒說，頸部淋巴結分佈在頸部的淺層及深層，是人體重要免疫系統之一，負責抵禦外來病菌入侵。若頭頸區域受細菌感染或有癌細胞時，淋巴細胞便會進入作戰狀態，令到頸部淋巴結腫大，如常見的扁桃腺發炎或上呼吸道感染等；一般患者的淋巴結出現紅腫、疼痛甚至有發燒徵狀，當炎症消退，淋巴結便會縮小。

但當淋巴結一直腫脹甚至變大，就要懷疑是否原發性淋巴癌或頭頸轉移的癌症，如：鼻咽癌、扁桃腺癌、口咽癌、甲狀腺癌，或肺癌轉移等。

針對非發炎引起的淋巴結腫大，醫生會用內窺鏡在頭頸部位如鼻咽、喉嚨、舌底或聲帶等仔細檢查找出源頭，才可以對症下藥；若懷疑是淋巴結的問題，就會用超聲波掃描查看形狀及硬度，並抽血檢查白血球及血小板。如淋巴結不斷腫大，檢查中又未能找出原因，或會考慮做手術把淋巴結切除，查找問題根源。

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