一名50多歲男士因糖尿病及腎功能差來診，病人素來怕冷，糖尿方面就是打了胰島素針，血糖仍然偏高。醫治了一段時間後，開始不再怕冷，腎功能也有進步。

這次來診說最近常有腳抽筋。有些病人當年歲高時腰脊可能開始彎曲，因而引起足部病患。我請身旁的物理治療科學生，檢查病人足部和背部，但找不出原因。然後，我觸摸病人膝蓋感到冰冷，膝蓋上下卻是溫暖，而病人整體也不怕冷。學生對膝蓋的溫差覺得奇怪。我指出，病人除了腳抽筋外，也表示胃口變差了，於是解釋「膝冷」，除會因腰脊問題和中醫所謂腎虛引起之外，也可以因為胃寒而致。學生用手觸摸病人肚皮四周，感覺到病人胃部位置特別寒冷，肚皮其他部位就沒有問題，實證了這種看法。我在中藥方中特別加入乾薑、肉桂和枳實等，10日後病人再來診時，抽筋、胃口差和膝冷的問題都改善了。

右手平脈 左手微弦 有病定無病？

同日，也有一名男士來診。他已經持續來診數年，現在約3星期覆診一次，主要是調理身體不足，所以處理比較簡單。這次來診剛好有同學旁聽，就叫她嘗試幫病人把脈，她把脈後說了某一個脈象，我搖搖頭，說這是一個平脈（平脈者，平人不病之脈也；意思就是平常的脈，也就是健康正常人的脈）。同學表示平脈很少見，我素來都覺得這位同學聰慧，更欣賞她知道平脈不常見，的確平脈本是常脈，奈何來者多是病人。病人右脈是平脈，左脈微弦，相信主要是他這段時間跟貼醫療方案，睡得好、睡得夠、戒口戒得足等等。當然他仍要工作，所以左脈微弦表示工作緊張，但是身體整體上變好了，所以出現平脈。

為了使那同學對脈診更了解，我亦借機解釋，除了把脈時脈象的重要性，為了診斷臟腑寒熱虛實的脈象來取脈形外，還有其他脈法。跟着我就用心再幫病人把脈，然後說出病人頸部有毛病（病人平時來診沒有這問題，這次來也沒有說有這病徵）。之後我按摸病人後頸時，他會喊聲作痛，按其他地方就沒有任何痛感，也印證了那脈法的可靠性。

總之，診斷有很多的形式，單單把脈也能把出可靠的診斷，使得中醫有很多妙趣之處作為醫療新知識。

文：余秋良（香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授）

一般來說，西醫在本科裏學到的已經足夠醫治病人，雖然學醫時沒接觸到中醫，但是不管西醫或牙醫，本科已經有很多醫療細節去幫助病人，所以自然認為用學到的已經足夠使用。但當接觸中醫後，或許覺得有幫助。

（胡景禧攝）

跳出本科框框 避免漏診

第一，醫生看病時，如果遇上一些醫學問題是他以前沒接觸過，有可能因為沒學習過而漏診。漏診需要正視，有時可以影響很大。常見病人有嚴重痛苦，但因醫者本科有所限制而找不出診斷，或簡單以為找不到肉體病患就當作精神病態。當一旦漏診了重要的病變，除了影響病人，醫生心裏亦不好過。所以當學習更多，病人來診時發現病人有其他病徵就可以提醒早點注意，這對病人百利而無一害。

第二，當每個人多學了，會更清楚哪一條渠道更好。雖然已有足夠能力醫治病人，但再加上對中醫的認識，就會有另一個角度幫助病人，不論學習的是中醫、西醫或是牙醫，也需要有這種心態。若未能從多方面分析時，有可能只治好一些病徵而忽略了發病的根本；若能及早看出問題的本質，就可以更清楚治療的先後次序：可能是中醫先，可能是西醫先，治療不會繞道。

有更多方法、藥物選擇

第三，可以有更多藥物選擇。就以牙科作例子，牙痛當然看牙醫，但牙肉痛可能是身體不佳而引起的牙肉發炎，而非因牙周病而引起的牙肉腫痛。除了用牙醫的嗽口藥水，這種狀况找中醫清熱可能更有效；亦可以用西藥Docusate，是一種軟便劑，但也帶有清熱作用（注意不是所有軟便劑都有清熱作用）。所以可以說，當你掌握更多不同的知識時，就可以更有效地運用不同的方法去幫助病人了。

第四，如果做醫學研究，各方不同的角度有助釐清病本病證，研究會進一步提升。

總之，多方的學習，能夠幫助在整個醫療健康普及，西醫與中醫可以有所交流。

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文：余秋良（香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授）