維持口腔衛生——正確刷牙維持口腔衛生，刷牙時按摩牙齦，有助血 . . . . . . （設計圖片，TAGSTOCK1＠iStockphoto）

中醫：牙周病與脾胃濕熱腎陰虛有關 病徵：流牙血、牙肉萎縮

牙周病屬於中醫「牙宣」的範疇，清代《醫宗金鑑》記載「牙宣初起腫牙齦，日漸腐頹久露根」，最後可導致牙齦腐臭，齒根動搖，牙齒鬆脫，病情可由一顆牙齒逐步蔓延至整口牙齒，與現在慢性牙周病的臨牀症狀相符。撇除口腔衛生欠佳的因素，中醫認為牙周病病機與脾胃濕熱、腎陰虧損、氣血不足都有關係。臨牀上若牙周病患者屢經牙科治療（如洗牙、牙周手術等）不效，或患者即使已經非常注意口腔衛生，但仍無法擺脫牙周病症狀者，可嘗試從調整臟腑、氣血機能的方向出發，糾正身體失調，從而改善牙齦健康。

脾胃濕熱致牙肉紅腫出血

《明醫雜著》認為若嗜食肥甘厚味，或飲酒，或愛吃辛辣刺激之品，可引致脾胃積熱，其熱可沿手陽明大腸經與足陽明胃經之循行而上蒸齒齦，以致齦傷絡損，容易發生炎症。這種由於脾胃濕熱而引致的牙周病，臨牀常見表現包括牙肉紅腫、牙齦無故出血、牙周袋深而容易積膿，其他症狀還包括口乾、口黏口甜、口臭、經常有飢餓感覺、大便乾硬、尿黃、舌苔黃而厚膩等。針對脾胃濕熱的失調，在治療方面可用清胃瀉火、祛濕清熱的方法，常用方藥如清胃散、黃連、生地黃、知母等。若因胃火熾盛日久而引起胃熱陰虛，以煩熱、口乾舌燥、大便乾結、舌紅而苔黃質乾為主要表現者，可選用玉女煎、石膏、麥冬等清胃滋陰。

中醫理論認為「齒為骨之餘」，牙齒健康與腎臟的狀態息息相關，《黃帝內經》認為少壯腎氣充盈則齒更髮長，年老腎衰則髮墮齒槁。在《仁齋直指方．齒論》中提到：「腎衰則齒豁，精盛則齒堅，虛熱則齒動。」腎陰虧虛，既可導致腎水不榮於齒，亦可引致陰虛火旺，虛火上炎，出現牙齦腫痛、萎縮，牙齒逐漸鬆脫。

中老年患者 常見腎陰虛 或見頭暈耳鳴易生痱滋

證屬腎陰虛的牙宣臨牀上比較常見，多發生在中老年人身上，這是由於中醫認為人過中年則陰津會逐漸虧虛之故。此外，經常熬夜睡眠不足、縱情色慾者，亦容易出現腎陰虧損、虛火上炎的失調。患者常見症狀包括牙肉微紅腫、牙肉萎縮嚴重、牙根外露、牙齒鬆動、牙齦經常滲血。腎陰虛者流牙血的情况往往在晚間加重，患者甚至可因為在睡覺時牙齦大量滲血而弄污枕頭。除此之外，患者亦可見頭暈目眩、耳鳴、腰痠、手足心熱、口乾、多夢、盜汗、容易牙肉腫、易生痱滋、舌紅質乾等。

治療：補腎滋陰清虛火 正氣不足宜補益氣血

這類患者在治療方面需要補腎滋陰，兼清虛火，常用方藥如知柏地黃丸，當中熟地黃、山茱萸、山藥有滋補作用，配伍澤瀉、茯苓、牡丹皮、知母、黃柏清瀉虛火。

臨牀常用中藥還包括龜板、鱉甲、枸杞子、石斛、玄參等，若流牙血嚴重時還可配伍涼血止血藥如白茅根、藕節等。患者也可配合針灸治療調整體質，常用穴位包括三陰交穴、太溪穴、行間穴、合谷穴等。

久病體弱，氣血不足，也是其中一個導致牙宣的原因。患者多數都是長期病患者，甚或起居生活已不能自理者，面色蒼白無華、神疲體倦、咀嚼乏力，局部可見牙肉淡白不榮，出血一般不多，牙縫間偶有小量膿血滲出，牙齦因失養而萎縮，牙齒鬆動而自然脫落。這種由於氣血虧虛、正氣不足的牙周病在治療方面宜補益氣血，使牙齒和牙齦恢復濡養，常用方藥如八珍湯、黨參、熟地黃、當歸、白芍等。

知多啲：宜戒煙、少食辛辣、煎炸、過甜食物

針對臨牀上較常見的胃熱和腎陰虛證，在日常防治養生方面宜減少進食辛辣、煎炸、炒爆等刺激食物，以及肥膩、多油、過甜的食物，注意戒煙，以防脾胃積熱；可多吃五穀類、蔬菜、清潤的水果如梨、蘋果等；多飲清水以保持二便通暢。

注意1：保持充足睡眠

作息方面需注意保持充足睡眠，長時間熬夜缺睡可導致陰津虧損，繼而造成陰虛火旺，虛火上炎。年長者要確保有良好睡眠質素，如長期受失眠困擾者應積極醫治。

注意2：年少勿縱慾

年少者要注意切勿縱慾，具體是指性生活需要有節制，以免損耗腎精。

注意3：正確刷牙 按摩牙齦

堅持正確刷牙維持口腔衛生，在刷牙時養成按摩牙齦的習慣，以及每天做叩齒運動，有助促進牙齦血液循環，改善牙齦健康。對於無法保留的患牙，則建議拔除。

中老年人，尤其是體質屬陰虛者，平時易見口乾，吃熱氣食物容易喉嚨痛、生痱滋口瘡的人，有時會出現牙肉腫脹疼痛，以及牙肉輕微流血的情况，原因多屬於虛火上炎，治療宜養陰清熱。此類人士可飲用生地石斛麥冬瘦肉湯，有助滋陰降火。

生地石斛麥冬瘦肉湯 滋陰降火

材料：生地黃20克、淮山30克、石斛12克、麥冬15克、百合12克、陳皮6克、瘦肉適量

製法：將瘦肉切開、洗淨、汆水；其餘材料洗淨。所有材料放入鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，調味後即可飲用

功效：滋陰降火

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：朱建勳

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血癌三大類 淋巴瘤新症佔多 骨髓瘤、白血病次之

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，每年約有1,000多宗淋巴瘤的新症，是三大血癌中佔比最多；骨髓瘤及白血病則每年分別約有300宗新症。

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淋巴瘤：唯一有固體腫瘤的血癌

淋巴瘤是由淋巴細胞惡化成癌細胞後失控增生而形成，可發生在任何一個，甚或是某一堆淋巴結，常見發生在頸部，是能夠讓人摸得到、感覺到的固體腫瘤。由於淋巴細胞可經淋巴系統在全身循環，一旦出現擴散，它可以出現在任何有淋巴結的器官或身體部位，甚至在骨髓，因此其擴散的程度及走向難以預測。

淋巴瘤可劃分為何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌，病人比例在本港約為1：9。何傑金氏淋巴癌雖然個案較少，惟它的病徵獨特，會令病人身體痕癢難耐，但不會有皮疹。此外，非何傑金氏淋巴瘤同時可再分為急性和慢性，由於急性淋巴癌的腫瘤生長得快，病人較容易察覺，例如頸部有可能長出無痛硬塊，並於短時間內生長至很大的體積；病人亦有機會出現發燒、消瘦、夜間盜汗等病徵；至於慢性則可能沒有病徵，容易被病人忽略。

骨髓瘤：別忽視骨痛的潛在危機

骨髓瘤一般牽涉骨頭問題，不少患者通常會出現骨痛，表面上好像較容易察覺。然而，由於年輕人或上班族可能早晚都需要用電腦或其他電子器材，容易誤以為是長期勞損帶來的腰痠背痛問題，因而延誤求醫；年長病人則可能以為骨痛乃骨質疏鬆所致，因而掉以輕心，往往服藥後未有改善，直至疼痛惡化，甚至骨折，最終才確診骨髓瘤。此外，骨髓瘤患者亦有可能出現貧血，容易疲累，體能變差；亦有機會有蛋白尿，出現小便多泡的情况，以上徵狀需分外警惕。

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白血病：癌細胞佔據「造血工廠」

白血病意指造血的幹細胞變質、增生，癌細胞充斥在骨髓，以致只能製造出失去正常功能的壞血球。白血病可劃分為骨髓性及淋巴性，同時有急性及慢性之分。

急性白血病代表癌細胞在骨髓內增生得非常快，正常血球及血小板在短時間內急速下降，一般會引致患者有發燒、容易流血等徵狀。急性白血病可再細分為急性淋巴性白血病及急性骨髓性白血病，前者較常見於小童，病情相對較嚴重，但有較大機會能治癒；後者則以成人患者居多。

求醫檢查  捉緊每個蛛絲馬跡

日常除了警惕有否明顯病徵，以盡快求醫檢查之外，定期接受身體檢查亦十分重要。詹醫生以慢性骨髓性白血病為例，部分病人可能長期沒有病徵，在接受定期身體檢查時，即使透過血常規檢查能發現白血球指數及淋巴性白血球指數升高，甚或連續數年都高於正常水平，病人仍可能因為沒有不適或徵狀而忽略，但其實這些數據有機會是罹患白血病的警號，如有懷疑，建議諮詢主診醫生意見，及早接受更詳細的檢查。

識別變異基因  制定精準治療方案

詹醫生指出，大部分血癌個案都有一定程度的基因變異，例如不同染色體對調，引致形成組合基因及組合反白，激活多個細胞訊息傳導系統，以致癌細胞急速生長，最終引致血癌，透過「次世代基因排序」（Next Generation Sequencing）為病人檢查癌細胞基因圖譜，以識別出變異基因，有助制定精準治療方案。

治療血癌有很多不同的方法，例如骨髓移植、化療、標靶治療、放射治療，還有嶄新的免疫治療、細胞治療等，均是可選用的治療方法。然而，治療方案並沒有單一方程式，醫生必須先透過詳細檢查，為病人所患的血癌進行精確分類，按照其分類、病情及需要，制定個人化治療方案，才能達致最佳的治療效果。

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牙周病：牙菌膜積聚致牙齦發炎 流牙血等 4徵狀應及早求醫

betway体彩 牙周治療科專科醫生馮建裕醫生表示，牙周病是指牙齒周圍的牙齦、牙骨及結締組織等出現慢性發炎。當牙齒清潔不足，就會令牙菌膜積聚於牙齒的表面和牙齦邊緣隙縫，由於牙菌膜內的細菌會分泌毒素，刺激附近牙齦組織，引致牙齦發炎，加上牙菌膜會被口水鈣化，更會形成牙石，令牙周病惡化。

馮醫生指出，此時其實只要做好基本口腔護理、牙縫清潔等步驟，一般都可以回復牙齦健康，但如果處理不當，牙齦發炎持續，則會令原本緊附牙腳表面的牙齦與牙腳分離，形成「牙周袋」，讓食物殘渣、牙菌膜和牙石更容易積聚，長遠牙齦邊緣會慢慢萎縮，稱為「失去牙齦附著」（Loss of Attachment），受影響的組織便無法復原。

要避免牙周病惡化，馮醫生提醒，當發現刷牙時牙齦出血、口腔有異味、牙齦變暗紅或瘀紅色、牙齦腫脹等徵狀時，應及早見牙醫。單憑肉眼很多時都不能診斷是否有牙周袋，牙醫會以牙周袋探針間尺量度牙齒周圍，以找出牙周袋的位置及深度，需要時或會使用X光。

心絞痛引起的牙痛 患者多左側牙床或面頰疼痛

牙齒問題除了因清潔不當所致，也有機會與心臟問題有關。馮醫生指出，不少人誤以為牙痛只是普通牙患，忽略了心臟疾病的可能性。研究顯示，三成心臟病患者會出現非典型的心絞痛徵狀，而牙痛有機會是心絞痛所引起反射性疼痛（Referred Pain）。與一般牙痛不同，反射性疼痛會令患者出現牙床的一側或兩側疼痛，以左側為多，有時痛楚甚至擴至面頰，但牙齦與臉頰都不會紅腫，服食消炎止痛藥後情况不會減輕，反而會更嚴重。若出現上述徵狀，應諮詢牙醫或專科醫生意見。

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牙周病與心血管疾病息息相關

此外，牙周病跟心臟病、中風等心血管疾病有相近的風險因素，例如吸煙、壓力、肥胖、糖尿、不良飲食習慣等。有研究顯示，牙周病患者患上心臟血管疾病的機會比非牙周病患者高一倍。馮醫生解釋，當患有牙周病時牙肉出血發炎，牙周病的細菌可隨着血液，在提供心臟營養的冠狀動脈腔內形成菌斑，長遠會造成血栓。當冠狀動脈受到血栓阻塞，會令心臟缺氧，導致心肌梗塞；當血管栓塞發生在細小的腦血管時，便會導致中風，情况不容忽視。

牙周炎加劇糖尿病病情

另一與牙周病相關的是糖尿病，有研究指出，糖尿病人患牙周病的機會是非糖尿病患者的1.9倍；牙周炎病人有糖尿病的比例，亦比非牙周炎患者的比例高近兩倍。馮醫生表示，糖尿病患者傷口一般較難痊癒，而牙周病其實是因細菌感染引起的慢性發炎疾病，因此牙周病與糖尿病其實是雙向的。事實上，牙周炎已是除了糖尿腳、糖尿眼外，第六種糖尿病可引起的慢性併發症。

馮醫生指出，同時患有牙周病和糖尿病的病人，病情相對較嚴重，日後治療牙周炎的成效及復原能力亦會較差，加上牙周炎所產生的毒素會降低胰島素功效，加劇糖尿病病情，因此糖尿病人應更注意牙齒清潔，避免牙周病，如出現牙周問題亦應及早求醫接受治療。成功治療牙周病有助降低糖化血紅素，亦可降低病人對使用胰島素或降血糖藥物的依賴，可謂一舉兩得。

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齒源性囊腫常見為良性 初期症狀不明顯

betway体彩 口腔頜面外科專科醫生周立強醫生解釋，常見的齒源性囊腫（Odontogenic cyst）通常是屬於良性囊腫，雖然不會擴散至其他器官，但可能會侵蝕牙骨或牙根，造成顎骨中空，令其變得脆弱，嚴重會令顎骨斷裂及影響下齒槽神經。

齒源性囊腫患者在初期可能只會出現面部或顎骨位置輕微腫脹，甚至沒有症狀，患者有機會因此不以為意，直至囊腫逐漸增大後或受細菌感染，才有可能出現明顯的腫脹及疼痛。由於患者較難察覺囊腫問題，一般是接受牙科檢查，在全口腔X光檢查時發現，並需要轉介至專科醫生處理。

齒源性囊腫常見分3類

牙根尖囊腫（Radicular cyst）

囊腫長於牙根位置，佔全部齒源性囊腫個案約50%。病因通常為嚴重蛀牙令細菌入侵牙髓，導致牙齒壞死及後牙根發炎，俗稱「生牙瘡」，惟部分病人的牙患未必有疼痛情况，以致忽略病情，令牙瘡惡化變大，形成牙根尖囊腫。此外，亦有可能是牙齒受到撞擊致壞死，導致出現囊腫，牙齒創傷形成囊腫的情况較常見於門牙。

治療方法：如確認病因為蛀牙引致牙根受損，牙醫一般會先安排根管治療清除細菌，然後以手術方式切除牙根尖和囊腫，有望保着牙齒並達到治療效果；惟一旦蛀牙情况嚴重，則有可能需要將相關牙齒脫掉。

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含齒囊腫（Dentigerous cyst）

常見於有阻生智慧齒的患者，由於牙齒未完全長出時有牙囊（Dental follicle）包裹着，要到長出後，牙囊才會自然消失；惟阻生智慧齒的牙囊不會自然消失，更會吸收周邊液體而不斷變大，形成囊腫。

治療方法：如確認病因為阻生齒引起，牙醫一般會安排手術，一併移除阻生齒及囊腫。

牙源性角化囊腫（Odontogenic keratocyst）

病因是殘餘在顎骨內的牙齒細胞出現病變而形成囊腫，醫學上暫時成因不明。囊腫可依附着牙齒，亦可在沒有牙齒的顎骨部分長出，較常見於下顎骨智慧齒附近。這類囊腫復發性高、生長速度快，即使移除囊腫，若仍有細胞殘留，仍有復發風險。

治療方法：醫生一般會先透過手術將囊腫及相關牙齒移除，由於其復發性高，手術後會在相應位置塗上特定藥水「卡諾氏溶液」（Carnoy’s solution），以助消除殘餘細胞，降低復發風險。同時，這類囊腫患者需要較頻密接受定期檢查，包括在術後3個月、6個月及1年，透過全口腔X光檢查以確保病情沒有復發。

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頭頸癌牽涉範圍廣泛 較常見口腔癌、喉癌

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生指出，頭頸癌只屬概括的描述，實際上牽涉的範圍非常廣泛，若惡性腫瘤原發於下列部位，均歸類為頭頸癌：

．口腔、舌頭

．軟顎、硬顎

．鼻腔、鼻竇

．咽部：包括喉嚨、吊鐘及扁桃腺

．下咽：連接口咽和食道的部分

．喉部

．唾液腺、腮腺

羅醫生表示，罹患頭頸癌的病人主要是65歲以上人士；男性患者比女性多，比例約為2.3：1；每年新確診病人約有1000人，死亡率約30%，相比肺癌及肝癌等癌症為低。在頭頸癌個案中，口腔癌病人佔最多，每1000宗約有三分之一屬口腔癌，其次是喉癌。

引致頭頸癌的風險因素

．年長人士

．吸煙

．酗酒

．感染人類乳頭瘤病毒（HPV）

．牙齒內生：牙齒長期與舌頭過度接觸和摩擦，或引致舌癌

腫瘤位置隱蔽或難早發現

頭頸癌能否及早察覺，需視乎腫瘤出現的位置及病人的警覺性。羅醫生解釋，其中下咽、軟顎、扁桃腺、懸雍垂（俗稱「吊鐘」）等屬較為隱蔽的位置，腫瘤體積如果不是太大，病人可能未必察覺，又或只有非常輕微的不適而未有求醫，當出現異物感、吞嚥困難、出血等情况時，代表腫瘤可能已變得很大，屆時可能已經屬中、晚期；另外，舌癌初期的狀態猶像普通的「痱滋」，病人有機會因而忽略，直至腫瘤開始變大及出現潰瘍、出血，則可能已經進入中、晚期，屆時治療會相對較困難。

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按癌症期數及病人實際情况制定治療

初期：早期發現的頭頸癌，治癒率相當高。例如早期舌癌，一般可透過外科手術將腫瘤切除，病人亦毋須太擔心切除部分舌頭後會大幅影響說話、咀嚼及吞嚥功能，因為早期舌癌的腫瘤體積小，所需切割範圍相對細，加上舌頭肌肉靈活，一般康復後不會造成大問題。

至於早期發現的喉嚨癌和聲帶癌，則可能需要接受外科手術或放射治療來醫治，經醫生臨床評估下，如病人適合以放射治療來醫治，則可避免因外科手術切除部分聲帶，而影響到日後發音和說話。

一般而言，早期頭頸癌經治療後，觀察兩至三年都沒有復發，基本上約90%機會屬情况穩定，甚少在更遠的未來出現復發。

中期：中期的頭頸癌，一般腫瘤已有一定的體積，兼且有擴散風險，單純以外科手術切除腫瘤未必足夠。例如中期的口咽癌，擴散至頸部或淋巴的機會提高，外科手術切割腫瘤亦會嚴重影響外觀和功能，因此這類病人有機會安排聯合治療，例如合併放射治療、標靶治療及化療，三管齊下，雖然治療時間相對較長，惟有望提高治癒率。

不過，病人需留意聯合治療或會承受很大的身體負擔，因上述治療手法會帶來不同程度的副作用，例如食慾下降、疲倦、免疫力低下等，建議在治療初期已需要確保攝取足夠營養，當治療期間的食慾受影響，有需要可採取靜脈注射營養液、胃喉餵食等方法，以維持足夠能量應付療程。

晚期：晚期頭頸癌的腫瘤，可能已未必適合採用手術切除，以往通常只能進行化療，透過低劑量、短期的治療去控制徵狀。10多年前起，醫生會按病人情况，可安排標靶治療來提升腫瘤控制率和患者存活期。

近年醫學界發現，免疫治療對頭頸癌有不錯的治療反應，用途亦相當廣泛，現時已可將免疫治療安排為晚期頭頸癌的一線治療方法，毋須待化療無效時才進行，而是可合併進行。

注意4大警號 張開口照鏡自我檢查口腔異常

羅醫生重申，及早發現並接受治療，是應對頭頸癌最重要的一環，建議市民可定期張開口照鏡，自我檢查口腔內有否異常，如發現自身出現以下警號，建議盡快求醫接受進一步檢查：

．口腔有傷口逾兩星期仍未癒合；

．刷牙時經常流牙血；

．持續一至兩星期在吞嚥時感到喉嚨有卡住的感覺；

．持續一至兩星期聲音沙啞。

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