肝炎在香港知多啲 眼白變黃小便茶褐色病情轉壞

根據衞生署發表的2020-22年度人口健康調查報告內的「病毒性肝炎主題報告」，本港有5.6%人口，即41萬人患有乙型肝炎。本港自1988年起，實施普及兒童乙型肝炎疫苗接種計劃，以及推行其他預防母嬰傳播乙型肝炎的措施，旨在降低年青一代的乙型肝炎感染率。是次普查亦發現，35至54歲人士的乙型肝炎表面抗原陽性率最高（8.4%）；反之，35歲以下的年齡組別的陽性率則明顯較低（15至24歲及25至34歲年齡組別分別為0.3%及1.5%），反映這些預防措施對公眾健康的重要性。

betway体彩 家庭醫學專科醫生張宇醫生指，大部分的肝炎患者均沒有明顯病徵，或像重感冒一樣，然而若出現眼白變黃、小便呈茶褐色（即黃疸）的徵狀，代表病情已經轉壞。雖然患者有機會約在3至6星期康復，但不要低估肝炎所帶來的影響。衞生署的調查亦發現，約15-40%未有接受治療的慢性乙型肝炎患者，長遠會發展至肝硬化或肝癌等可致命的肝臟疾病。

肝炎甲至戊型傳播途徑、影響有別

一般來說，肝炎可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）和戊（E）型，張醫生指，要認識不同類型的肝炎，可透過以下簡單易記的方法：

• 甲型與戊型肝炎（A&E）：甲型肝炎（A）是由過濾性病毒引起，傳播途徑包括接觸受感染者的糞便所污染的食物、水或物件，或與感染者有親密接觸。一般甲型肝炎病毒或大部分戊型肝炎（E）病毒感染只會引起急性肝炎，有可能需要到急症室（A&E）求診，患者一般可在數周或數月內逐漸康復。
• 乙型與丙型肝炎（BC=Busy）：乙型肝炎（B）病毒的傳播途徑包括由受感染母親於分娩時傳播給嬰兒、接觸感染者的血液或體液，以及與感染者進行不安全性接觸。而丙型肝炎（C）主要透過血液傳染，但一般不會透過日常社交接觸如共用餐具及接吻等傳播。如感染乙型肝炎或丙型肝炎，患者有機會變成長期帶菌者，即超過6個月的慢性感染，因此會「keep you busy（BC）with treatment」，意即需要定期覆診。
• 有缺陷（Defect）的丁型肝炎：引發丁型肝炎（D）的病毒可說是一種有缺陷的病毒，因它需要依附在乙型肝炎病毒才能在人體內存活。患者一般會先感染乙型肝炎、再受丁型肝炎病毒感染。如果同時感染丁型和乙型肝炎，會增加出現肝硬化和肝癌的風險。

相關閲讀：拆解甲型至戊型5類病毒性肝炎傳播途徑、潛伏期及治療 及早驗血防無聲惡化

接種疫苗有效預防減染

香港屬甲型肝炎的中度流行地區，若計劃前往甲型肝炎流行地區（如非洲、印度、孟加拉、巴基斯坦、尼泊爾、中東、中南美洲等）的人士，宜在出行前兩星期接種第一劑甲型肝炎疫苗，以產生足夠保護性抗體；而在注射首針後6至12個月，便要接種第二劑。

張醫生指，如在體檢時驗出沒有甲型肝炎免疫抗體的人士，均應接種甲型肝炎疫苗，特別是本身已經患有其他肝病如脂肪肝、乙型肝炎及丙型肝炎的帶菌者。

至於需要經常洗腎或接受輸血的病人、醫護或化驗室人員、注射毒品人士、男男性接觸者、乙型肝炎帶菌者的性伴侶及家庭成員，或於1988年前乙肝疫苗還未普及時出生的人士，都應透過驗血檢查以確定是否帶有乙型肝炎的免疫抗體，或已經是帶菌者。若有需要接種乙型肝炎疫苗，應先諮詢醫生意見，整個乙肝疫苗的接種程序共需三劑：完成接種第一劑後，一個月後注射第二劑，再在5個月後注射第三劑。

相關閲讀：肝癌4大高危因素 患乙肝、脂肪肝、酗酒、吃發霉食物高危

定期進行檢查 及早發現潛在風險

慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎或肝硬化患者患上肝癌風險較高，張醫生建議這類人士可定期進行檢查，以及早發現潛在的風險。

• 乙肝檢查：一般包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg），和乙型肝炎表面抗體（anti-HBs）的血液測試。
• 丙肝檢查：可先進行丙型肝炎病毒抗體（Anti-HCV），若結果呈陽性，表示曾經感染丙型肝炎病毒，須再進行丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）確認測試。
• ALT（谷丙轉氨酶）測試：可檢視出肝發炎指數，如指數持續偏高，即代表肝臟潛在着慢性的疾病，包括病毒性肝炎（如乙型、丙型肝炎）、非酒精性脂肪肝炎（Non-alcoholic steatohepatitis，簡稱NASH）、自身免疫性肝病等。

張醫生提醒，若檢測結果出現異常，須盡早求醫及接受適當治療。要守護肝臟健康及預防感染病毒，緊記維持均衡飲食，特別是要避免進食高脂肪及高膽固醇食品；另亦要避免煙酒及不要進食未煮熟的貝類海產。此外，必須保持良好的個人衛生習慣，勤洗手、不要共用牙刷、剃刀及指甲鉗等個人用品，至於最有效的預防方法，還是接受預防疫苗注射。

早期腎病病人嚴控飲食 注意蛋白質、鈉質 減病情惡化

betway体彩 高級營養師余思行表示，腎病病人並非什麼都要戒吃，應要按照病人的身體情况及病情，配合不同的飲食餐單。當早期病人未需要洗腎、單靠藥物及飲食控制時，需要非常嚴謹，避免病情惡化；當醫生確認病人腎功能已經衰退，開始要洗血和洗腎後，飲食則可以稍為放寬一點，因為洗腎可以洗走體內的廢物，此階段的病人飲食可以與健康人士相若。

相關文章：【腎病】不能逆轉的多囊性腎病 顯性遺傳病20歲前徵狀不明顯 新藥有助延緩洗腎時間

因應驗血報告 設計餐單三大目標

腎病患者在蛋白質、鈉質、鉀質、磷質，以至飲水量都要特別留神，營養師會因應病人情况，制定合適餐單，亦會視乎腎病患者定期的驗血報告，適時調整餐單內容。如果病人的驗血指標良好，在某些食物的分量上可以稍為放寬，建議病人可以在每次驗血檢查後與營養師討論。

余思行指出，在設計腎病患者餐單時主要有三大目標：

第一，維持病人的腎功能，避免惡化；

第二，讓患者在飲食中攝取足夠的營養；

第三，確保體內礦物質維持正常水平。

蛋白質：每天3至4両肉 少吃煙肉、香腸

腎病患者要嚴控蛋白質的攝取，避免太多或太少，余思行解釋，蛋白質不足會導致體內肌肉分解，相反攝取過多蛋白質則會轉化成尿素和肌酸酐，無法正常排走，積存體內。一般健康男士每天可以吃5至8両肉，但腎病病人只是大約4至6両左右，營養師會視乎病人的體重、病情及蛋白質流失量計算每餐所需分量。蛋白質食品包括雞蛋、魚、豬肉、奶和豆腐等，其中一両肉類或一杯奶約有7克蛋白質，如果當日已進食奶類製品，則要相應減少肉類的分量，病人亦應盡量少吃含有較高鈉和磷的蛋白質食物，例如煙肉、香腸等。

鈉質：低鹽飲食勿撈汁 長者注意鈉質過低

除了蛋白質，腎病患者必須控制鈉質的攝取量，奉行低鹽飲食，以減低腎臟負擔、避免高血壓及水腫。由於食物本物已有鈉質，所以患者在煮食時應該減少鹽分，如每天不多於半茶匙，比普通人少一半，盡量避免進食鈉含量高的加工食物及罐頭、少用樽裝醬汁、在吃飯時也不要撈汁。年長的患者胃口可能較差，低鹽餐或會令他們更無胃口，加上鈉含量太低會令人感到疲倦，如果在驗血報告中發現鈉質過低，營養師會因應情况放寬鈉質攝取量。

相關文章：【蛋白尿】小便有泡 同時配合特定徵狀 腎功能或已受損 糖尿病、高血壓患者應提高警覺

鉀質：蔬菜煮前浸3至4小時減鉀質 少吃香蕉、菇類

血液內鉀質過高會增加心臟衰竭風險。鉀質主要存在於蔬菜和水果中，健康人士每天可進食2份水果和3份蔬菜或以上，腎病病人則應控制於2份水果和2份蔬菜，並應選擇低鉀質水果包括蘋果、提子、梨；蔬菜方面可選擇瓜類、油麥菜、白菜和生菜等。鉀質可溶於水，余思行建議病人在烹煮蔬菜前可以先把蔬菜用清水浸3至4小時，減少所含的鉀質，亦應避免進食高鉀質的食物如香蕉、乾果、牛油果、紫菜、菇類、豆類、雲耳、通菜等。

磷質：過高影響鈣質吸收 少吃魷魚、蝦米、內臟

另外，若血液內的磷質過高，會影響鈣質吸收，增加患上骨質疏鬆風險，建議腎病患者盡量少吃高磷質食物包括魷魚、蝦米、內臟、蛋黃、全麥穀物、加工食物和豆類等。

飲水量：早期腎衰竭可保持正常飲水量 晚期需減

飲水量方面，早期的腎衰竭病人可透過處方藥物幫助身體排水，毋須刻意限制飲水量，但當進入晚期腎衰竭，病人的排尿會減少導致水腫，因此要減少飲水量。一般健康人士一日飲2公升水，腎病患者可飲用1公升加日均排尿量的水分，例如患者一天排尿500毫升，則可飲用1.5公升水分，或遵從醫生的建議。

• 【大便出血】從顏色、出血量等病徵判斷成因 中醫：鮮紅「近血」或因內痔炎症 瀝青黑便反映消化道異常
• 【長者精神健康】是抑鬱、情緒低落或是認知障礙？了解長者抑鬱症成因和6個警號
• 【傷口處理】急性傷口、燙傷、燒傷傷口處理方法各異 徹底清除異物防發炎感染
• 牙科蜂窩性組織炎？梁氏小臼齒？可迅速擴散入血致敗血症 預防併發症3法
• 中風急救與談笑用兵
• 45至55歲更年期症狀停經前已出現：卵巢功能衰退、潮熱、情緒波動 中醫如何對付？
• 退化性關節炎vs.骨質疏鬆症 病因症狀大不同 服葡萄糖胺、鈣補充劑?
• 【阿茲海默症】腦退化症病程長達8至10年 漫長告別活在當下 照顧者盡早尋外援
• 【糖尿病新藥】了解新降血糖藥功效及副作用  更護心腎？降血壓兼減重？
• 慢性腎病無法逆轉 留意5病徵 早期患者控血壓、血糖、蛋白質攝取

蛋白尿初期病徵不明顯 4徵狀腎功能已嚴重受損

全球的慢性腎病個案有增無減，本港衞生署的調查亦顯示，15歲以上人口有0.6%患有不同程度的慢性腎病，當中糖尿病及高血壓是常見及主要的肇因。

betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生指出，蛋白尿是指尿液中有過多蛋白細胞。正常情况下，健康的腎臟不會讓過多的蛋白排出體外，故蛋白尿往往是腎功能受損或腎臟病變所引起。若經尿液排出的蛋白量達到每日150毫克或以上，便可界定為蛋白尿。

「蛋白尿初期可能沒有特別病徵，部分人是身體檢查時無意發現。其實到小便出現大量泡沫，實際上蛋白尿的嚴重程度可能已遠超想像。若身體出現其他明顯徵狀，如手腫、腳腫、面腫及腹脹等水腫情况，以及精神萎靡、氣促、渾身痕癢不止等，就有機會是腎功能問題有關，而病情可能已屆嚴重階段。」他稱，部分病人因為發現小便帶泡而求醫，檢查發現腎功能已經比較差。

相關文章：【心臟病與三高】逆轉糖尿病腎病 遵循9大法則控制飲食做起

引致小便有泡其他因素：尿道感染、發燒、運動

雖然蛋白尿可能是腎病的警號，但發現小便帶泡，勿立即妄下判斷，因為有些良性情况及腎病以外的病患也可引起蛋白尿。

「尿道感染、發燒、運動、缺水及懷孕等都可引起短暫性的蛋白尿，而年輕人亦可能出現良性『姿勢性蛋白尿』，以致在劇烈運動或長時間站立後排出帶泡的蛋白尿，惟腎功能其實正常。」

他說，若病人出現小便有泡或懷疑患有蛋白尿，在求診時便需要留下小便樣本進行化驗，如確定尿液中有過量的蛋白細胞，尤其是達到「2+」程度，便需於4星期內再進行兩次檢測，以確定是短暫性還是持續性蛋白尿。如持續性蛋白尿則可能需要進一步檢查，包括抽血，甚至抽取腎組織樣本，以確定病因。

腎功能受損無法逆轉 糖尿病高血壓患者屬高危

郭醫生強調，腎功能受損後可能無法逆轉，若惡化至末期腎衰竭階段，病人有需要洗腎或換腎才能保命，屆時罹患心血管疾病及死亡風險都會大增，所以及早發現腎臟問題十分重要，尤其是患有糖尿病及高血壓等腎病高危族群。

「糖尿病及高血壓都可以導致腎臟的血管受破壞，加劇血管硬化，逐漸損害腎臟功能，引致慢性腎病。這些病人不只要妥善控制血糖、血壓和膽固醇水平，以減低腎臟受損的風險，也要按醫生建議定期驗尿，以及早發現腎臟病變。」

相關文章：陰道炎、尿道炎、膀胱炎 女性3種常見炎症成因與徵狀 置之不理或引發不育、宮外孕等併發症？

蛋白尿患者應控制蛋白質、鈉磷鉀攝取量

他強調，及早察覺異常狀况有助遏止問題繼續惡化，至於所需治療則要視乎病因而定，因為蛋白尿本身並不是一種疾病，而是反映腎臟可能受損的徵兆，因此治療需要針對引起腎臟受損的原因，部分個案或會轉介腎科跟進。與此同時，病人亦要控制蛋白質攝取，最好經由黃豆、魚肉、蛋奶類食物吸收蛋白質，以及控制鈉、磷及鉀的攝取量，均有助緩減腎功能下降的情况。

關於蛋白尿的3個疑問

（A：betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生）

Q 1. 尿液中有些白色物體就是蛋白尿？

A：未必，可能是陰道分泌物，或是由尿道炎、膀胱炎等泌尿系統疾病引致，若有懷疑應求醫以找出原因。

Q 2. 忍尿會引致蛋白尿？

A：經常忍尿會增加感染風險，引致尿道炎或膀胱炎等，長遠或會影響腎臟功能從而可能引致蛋白尿問題，因此若有尿意便應盡快如廁。

Q 3. 吃太多蛋白質食物會引致蛋白尿？

A：身體攝取過多蛋白質，有機會引致腎小球內高壓，導致腎臟出現超濾作用（hyperfiltration），腎小球受損及造成蛋白尿的問題，然而此情况需要進食非常大量的蛋白質才會出現；部分疾病如多發性骨髓瘤，亦有機會引起蛋白質經小便流失的情况。

相關文章：【心臟病與三高】逆轉糖尿病腎病 遵循9大法則控制飲食做起

多囊性腎病屬顯性遺傳疾病

betway体彩 腎臟內科中心主任、腎病科專科醫生黎嘉能醫生指出，多囊性腎病是一種顯性遺傳疾病，如果父母任何一方罹患此病，會有50%機會遺傳給下一代，若嬰兒一旦確定遺傳了問題基因，則一定會在有生之年發病，只是病情的嚴重程度會因人而異；而在確定遺傳了問題基因人士當中，有一半人士其發病後的徵狀不明顯，甚至無病徵，因此未有求醫而沒有發現自己患病。

平均確診年齡約40歲 20歲前徵狀不明顯

多囊性腎病患者的平均確診年齡為約40歲，在20歲前徵狀通常不明顯，因此過早檢查未必能反映是否患有此病。有數據指出，如果父母是多囊性腎病患者，其下一代在約20歲時接受腎臟超聲波檢查，若未有發現腎水嚢或腎水嚢數量少於5個，有80%至90%機會沒有遺傳此病；約30歲時再做超聲波檢查，如果仍然無發現任何腎水嚢，則有99%機會沒有遺傳此病。

兩種基因突變致多囊性腎病

至於多囊性腎病是哪一部分的基因出現問題，黎醫生指出，此病主要分別由PKD1及PKD2兩個基因變異而導致，在歐美國家，95%患者均是源自這兩種基因突變；中國則是80%，而中國數據亦發現，PKD1病人與PKD2病人的比例是6：1。他又解釋，屬PKD1基因變異的病人，病情會比PKD2基因變異的病人較嚴重，據歐美數據顯示，PKD1病人平均於54歲需要開始洗腎；PKD2病人則是平均74歲，平均相差20年。

多囊性腎病患者如欲生育，可考慮透過體外受孕，以胚胎植入前基因檢測及早檢驗並在可行情況下植入沒有PKD1與PKD2基因的胚胎，減少遺傳下一代的可能。

相關文章：排尿有問題？尿液顏色異常、氣味濃烈要留神（附5種尿液顏色可能涉及的原因）

水嚢壓迫腎臟細胞致失去透析功能

黎醫生表示，多囊性腎病患者在病情惡化時，腎水嚢的數量會不斷增加，由數個增加到數百個，猶如一串葡萄，可令本身只有約11厘米大的腎臟脹大至約16厘米，大增的水嚢數量會壓迫正常的腎臟細胞，令腎臟失去透析功能，最終需要洗腎，而且腎水嚢更有演變成癌症的風險。由於腎臟脹大，患者的腹部會如「啤梨狀」脹起，亦可能會出現腰痛、小便帶血、泌尿道炎症等徵狀。此外，60%多囊性腎病患者有高血壓問題；18%病人會有腎石問題或腎鈣化。

腎臟透析率評估病情

要評估多囊性腎病的病情，通常會檢測病人的腎臟透析率，即每分鐘有多少血液經過腎臟而定：

*正常腎功能的透析率平均為100cc

治療急症低鈉症藥物有效延惡化

雖然因多囊性腎病而導致腎臟逐漸衰竭無可避免，惟黎醫生指出，近年醫學界發現可利用一種治療急症低鈉症的藥物，有助延緩腎衰竭及水囊出現的時間。據日本及歐美的研究指出，洗腎年期可因而延緩大約10年。他補充，當病人被評為第三或四期多囊性腎病時，或會考慮處方該藥物，但需留意肝功能較差的病人需密切留意用藥後的情况，透過驗血定期監察肝酵素，一旦發現肝酵素高出正常3倍以上，必須立即停藥。如果多囊性腎病演變至第五期，則需要考慮換腎。

• 【大便出血】從顏色、出血量等病徵判斷成因 中醫：鮮紅「近血」或因內痔炎症 瀝青黑便反映消化道異常
• 【長者精神健康】是抑鬱、情緒低落或是認知障礙？了解長者抑鬱症成因和6個警號
• 【傷口處理】急性傷口、燙傷、燒傷傷口處理方法各異 徹底清除異物防發炎感染
• 牙科蜂窩性組織炎？梁氏小臼齒？可迅速擴散入血致敗血症 預防併發症3法
• 中風急救與談笑用兵
• 45至55歲更年期症狀停經前已出現：卵巢功能衰退、潮熱、情緒波動 中醫如何對付？
• 退化性關節炎vs.骨質疏鬆症 病因症狀大不同 服葡萄糖胺、鈣補充劑?
• 【阿茲海默症】腦退化症病程長達8至10年 漫長告別活在當下 照顧者盡早尋外援
• 【糖尿病新藥】了解新降血糖藥功效及副作用  更護心腎？降血壓兼減重？
• 慢性腎病無法逆轉 留意5病徵 早期患者控血壓、血糖、蛋白質攝取

【明報專訊】本港4日內第二度新冠病毒確診破百，昨增103宗確診，並有70宗初步陽性個案，包括養和再現院內傳播個案。繼33樓小型醫患爆發，該院腎科透析中心再添一人染疫，中心首名確診者是一度無報告妻子屬歌舞群組的洗腎病人，他洗腎時曾除口罩吃三文治約15分鐘，相距逾1.5米的鄰牀病人與他接觸後8日驗出新冠病毒。港大專家袁國勇指出，牀與牀間有一簾之隔，但料細過5微米的病毒透過空氣傳播。他又稱上次涉小爆發的病人家屬曾在院進食外賣薄餅，兩次傳播均涉除口罩飲食，重申除口罩最危險，籲市民忍耐。

▲空氣污染——美國研究顯示，空氣污染嚴重的地方，患上腎病、腎衰竭和洗腎病人的比例都會隨污染程度而增加。（資料圖片）

有毒物質經呼吸入肺入血

大家時常聽到的懸浮粒子（PM2.5），是指懸浮於空氣中的固體或液滴，它非常微小，直徑是小於或等於2.5微米（um）。它在空氣中的濃度，是用來量度空氣污染程度的一個指標。這種懸浮粒子由於非常微細，通常可以在空氣中停留很長時間，不會下墜。因此，當我們呼吸時，便會把這些微粒吸入體內，積聚在氣管或肺部，影響健康。

科學家現在認為，懸浮粒子由於體積微細，很容易附着有毒或有害的物質，好像重金屬，例如鉛、鋅、砷、鎘等，這些重金屬都是由工業排放出來的廢料，甚至可能附着有毒的微生物等。透過呼吸，我們把這些懸浮粒子吸入體內，它們很有可能透過肺部的氣體交換，進入血液，從而帶來健康問題。

污染嚴重地區 腎病患者增

聖路易斯華盛頓大學的科學家，在美國進行一個大規模調查研究，他們運用不同數據，包括美國國家環境保護局（Environmental Protection Agency）的空氣污染數據，以及美國軍人（包括退伍軍人）的健康資料比較調查，研究對象約有240萬人；同時，他們採用了美國太空總署（NASA）的衛星資料，研究各地區空氣污染的嚴重程度，做了比較和同樣的研究，竟發現兩組不同研究數據得出相同的結論——空氣污染嚴重的地方，病人患上腎病比例、腎功能衰退比例、需要洗腎病人比例，都隨着空氣污染的程度而大幅增加。這個研究結果非常重要，空氣污染中懸浮粒子，原來對我們的腎臟功能有着非常密切的影響。所以，乾淨的空氣是非常重要的。

核能發電當然亦有安全問題、核廢料處理問題，但傳統的火力發電、用煤炭發電帶來的空氣污染，健康影響也非常嚴重，空氣污染對我們的健康有着不可輕視的影響。這個也是台灣討論是否要非核家園，或要以核養綠的其中一個可以考慮的視角。

文：譚國權（腎病科專科醫生）