正視問題——面對泌尿系統問題，男士可能會難以啟齒，其實病向淺中醫，正面處理可及早改善情况。（vchal@iStockphoto）

前列腺增生徵狀排尿困難、經常尿頻 影響社交身心健康

雖說前列腺增生是良性疾病，但它帶來的症狀卻一點也不好受。排尿困難、尿流變得細弱，如廁時要花上冗長時間；經常尿頻尿急，外出時要四處找廁所；嚴重者有男士寧可待在家中，方便上廁所，因而影響正常社交生活。有患者出現夜遺尿，不自覺地在睡覺時泄出小便，把衣物、牀單被褥弄個濕透，實在有損身心健康、個人形象。

八成前列腺癌新症65歲或以上 早期發現5年存活率逾98%

這個年齡層亦是前列腺癌發病高峰期，根據香港癌症資料統計中心的數據，接近八成前列腺癌新症都是在65歲或以上男士身上發現。早期前列腺癌，患者未必感受到任何下尿路病徵，而主要是透過前列腺特異抗原（PSA）血液檢測作出診斷。可幸的是，若能及早發現，早期前列腺癌患者都有很理想的存活率（第一及第二期5年相對存活率分別是98.9%及98.6%）。

前列腺病難啟齒 病向淺中醫

長者們面對泌尿系統問題，可能會難以啟齒，不敢直接向家人表達；有的會以為「年紀大了就是這樣」的心態去嘗試減輕心理上的不安。其實，從積極角度出發，病向淺中醫，正面處理，令身體情况得以早日改善。

留意長者如廁習慣及聲量 多一點關懷

以前列腺增生為例，透過檢查診斷，藉藥物、外科手術治療，排尿困難以至生活質素的影響也能得以改善。此外，諮詢醫生意見，檢查並接受前列腺特異抗原（PSA）血液檢測，都有助評估患上前列腺癌的風險，從而及早診斷及治療。

趁着父親節，我們不妨向父親、身邊長輩多一點關心，多一些問候。多留意同住長者一舉一動，例如有否經常進出洗手間、如廁聲量等。我們的主動關懷，長者會感到暖心，也能得到實際的幫助。

文：魏浩然（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）

【明報專訊】女士懷孕前會積極調理身體，補鈣補葉酸。男士呢？男性也需要做孕前準備嗎？想為另一半懷孕出一分力，男士們也要養「精」蓄銳。坊間有專為男性備孕而設的補充劑，標榜「有助維持精子健康」、「帶來優秀的下一代」。實際功效如何？

精子質量影響受孕 與寶寶IQ無關

針對精子質量，市場出現不少保健產品，有的專為男士而設，常見成分有硒、鋅、番茄紅素、葉酸等，聲稱有助精子健康、誕下優秀寶寶。男士想精子贏在起跑線，服食營養補充劑有用嗎？泌尿外科專科醫生樊志偉澄清，精子質量影響受孕，但與寶寶IQ無關。

抗氧化劑量不足 致精子受損

為提高精子質素，有男士服用抗氧化補充劑。抗氧化物質與精子健康有何關係？抗氧化劑的主要來源是自身合成和飲食，飲食上可以通過水果、堅果、蔬菜、乳製品、肉類等攝取。人體在代謝過程中產生自由基，當體內抗氧化劑量不足，未能抵擋自由基的攻擊，會引致氧化壓力（oxidative stress），因而產生大量活性氧（reactive oxygen species），影響正常細胞運作，導致精子受損。

樊志偉表示，過多活性氧對精子的製造、活動能力、成熟程度都有害處。而抗氧化劑正正可以清除活性氧，防止氧化壓力的破壞。如果同時有精子數量少、活動不良、形狀異常的問題而又找不到成因，可以試試服食補充劑，譬如抗氧化物質維他命C、E、番茄紅素等。但攝取過量亦可能出現副作用，服食前宜先諮詢醫生。2012年醫學期刊Journal of Andrology一份文獻提到，有不少非處方的補充劑用於改善男性生育能力，當中有每日建議用量和上限，以及可能的副作用（見右表）。

補充劑成效 未有科學實證

目前，醫學界對這些補充劑的成效仍未有一致結論。權威性的歐洲泌尿外科學會（European Association of Urology）制定的指引，對於使用抗氧化劑治療原因不明的不育患者，沒有明確建議，認為目前未有確實的科學證據證明有效。樊志偉強調：「服食補充劑未必有用，如果（不育）夫婦年紀大，不如直接考慮人工受孕。」

對於男性生殖健康產品的功效，香港大學藥理及藥劑學系講師陳潁琳認為，大部分保健品都僅屬輔助角色，「別以為食了就會很有效！一定要先正視原發的因素」。性生活正常的夫婦，在沒有避孕的情况下一年都無法懷孕，可定義為不育。治療男性不育，要先找出不育原因，因應不同情况而提供藥物或手術治療。現時藥物治療主要針對內分泌疾病，譬如性腺功能減退、腦下垂體出現問題，影響精子製造。

穿緊身褲 常焗桑拿 影響精子製造

樊志偉認為，男士想精子健康，最重要是注意日常生活習慣，均衡飲食。過胖或過瘦都會影響身體荷爾蒙分泌，降低睾丸製造精子的能力。另外，由於睾丸溫度提高會影響製造精子能力，因此應避免穿著太緊身的褲、電腦放在大腿上使用、經常焗桑拿。日常生活、飲食習慣與精子健康有關，適量運動、不煙不酒、不濫藥、保持正常體重，皆有利於精子健康。

陳潁琳補充，有觀察性研究發現，每周喝4杯標準分量酒精，會減低精子質素，包括精子數量、濃度和形狀。正準備懷孕的男女最好滴酒不沾。另外，網上流傳喝咖啡對精子帶來壞影響，例如數量減少、形狀異常。陳表示，有研究發現每日喝1至2杯咖啡不會影響精子質素，喝太多會否影響則暫時未有研究證實。

陳潁琳又提到，其中一款利尿藥螺內酯（Spironolactone，即去水丸），會使體內催乳素水平增加，長期服用或攝入高劑量可影響男性生殖能力。「女性餵哺母乳期間，當寶寶吸吮乳頭時，刺激媽媽腦下垂體分泌催乳素。螺內酯其中一個比較罕見的副作用是催生催乳素，甚至有些男性因而乳房增大。」

知多啲：健康精子「有樣睇」

很多人都將不育問題歸咎於女方。然而，要孕育一個健康寶寶，男女雙方都要出心出力。以不育原因作例子，泌尿外科專科醫生樊志偉表示，當中約有40%是源於男方的問題，40%來自女方，其餘約20%原因不明。

正常奶白、灰色 凝結後變回水

提到男士不育，通常第一時間想到精子的數量和質量。怎樣才算得上是健康精子？樊志偉提到，留意一下精液的顏色和分量，「正常精液顏色為奶白色、灰色，而且很快會凝結，幾分鐘後又變回水狀。每次射精分量約多於1.5毫升，如果只有幾滴，當然不正常」。若有憂慮或疑問，應諮詢醫生。

睾丸受傷 靜脈曲張 可致不育

有時單憑外觀，無法確認精子是否正常，精液分析（semen analysis）亦有助了解不育的成因。檢查項目包括精液量、酸鹼值，以及精子的存活率、濃度、活動能力、數量和形狀。其中以精子數量少、活動能力差、形狀異常的問題最常見。精子的製造、輸送過程出現問題，都是導致男性不育。樊志偉舉例，荷爾蒙分泌失調、睾丸曾經受傷或發炎、嚴重靜脈曲張，有可能影響睾丸製造精子的能力；此外，精子運輸管道阻塞、遺傳因素，亦會導致精子數量少或無精。

戳破謬誤：牛鞭鹿鞭「以形補形」 效果存疑

坊間流傳，食蠔壯陽益精，有人說濃厚的蠔汁與精液相似，能夠「補精」，有人則指蠔含鋅有助製造精子。香港大學藥理及藥劑學系講師陳潁琳表示，蠔本身營養豐富，富含蛋白質，但並不是多吃蠔就等於有健康的精子。鋅有份參與細胞建造，有助細胞癒合，不過只是「小角色」。不要誇大其功效。對於有指食羊肉、鹿肉有利生殖健康，陳潁琳亦不認同：「這些肉類蛋白質比較豐富，而羊肉的脂肪亦較其他肉類高，所以令人感覺好飽足、精力充沛，但並非含有令精子更健康、活躍的特別物質。」

傳統壯陽食物，還有牛鞭、鹿鞭。這類雄性動物性器官通常是荷爾蒙分泌或精子製造的地方，有人認為可「以形補形」。陳潁琳則對鞭類食物補充男性荷爾蒙的效果存疑，在臨牀上也少用口服荷爾蒙治療不育，因為吸收率低。

陳潁琳最後提醒，蠔是貝殼類海產，痛風患者忌食；羊肉則脂肪偏高，心血管疾病人士應避免進食。

文：李祖怡

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

• 研究：逾六成半在職青年每周運動少於2次 逾半運動為減肥健美  
• 肺癌惡化快 5年存活率約兩成 專家：肺片肉眼難辨腫瘤 可試行AＩ蒐數據
• 【新冠疫苗】首批復必泰JN.1疫苗19日起 滿12歲合資格人士免費接種
• 【精神健康】「情緒通」熱線18111 隔空「急救」 聆聽困擾傾偈渡難關 冀恆常化
• 「器官捐贈日2024」生命饋贈 延續希望 （衛生處方）
• 【子宮頸癌疫苗】2004至08出生女生注意：12月2日起第一階段免費補打HPV疫苗
• 調查：54%白內障患者延遲手術 醫生：嚴重或誘發青光眼虹膜炎
• 【日行萬步】 減患心血管、二型糖尿病、癌症等疾病風險 （衛生處方）
• 【腦退化者回家】忘記回家路線、與家人失散 超市等裝友里蹤跡App 照顧者按掣報失
• 【世界中風日】及早識別及判斷中風先兆  牢記「談笑用兵」、「BEFAST」口誤

超標因素多——PSA超標不一定是前列腺癌，良性前列腺增生、尿道炎、急性尿瀦留都會令PSA上升。（jarun011@iStockphoto）

【有片】前列腺癌「生得慢」　一把年紀唔使理？

年老指數上升 未必與癌有關

PSA並非單純的癌指數，而是前列腺分泌出來的蛋白，走入血液的指標；如果前列腺出現異常狀况，例如癌症，便可令PSA指數升高。因此若數字高於4ng/mL，再配合其他條件，醫生便會懷疑是癌症所引致，會要求患者作進一步檢查。但要注意的是，PSA增加亦可與其他因素有關，包括良性前列腺增生、尿道炎、急性尿瀦留及剛射精等。年紀愈大的男性，其PSA指數也會上升，不一定與惡性腫瘤有關。

有研究指出，PSA值位於4至10ng/mL之間，只有約三成個案被確診為前列腺癌；10ng/mL的話，也只有一半是由癌症所致。那麼，拿着一份PSA超標的身體報告，真的就要直接去抽活檢嗎？其實我們常見的PSA是一個總數字，當中可再分為游離前列腺特異抗原指數（Free PSA）及前列腺健康指數（PHI），前者有助分辨前列腺癌及前列腺增生，後者如果低於23，則多數並非癌症，可增加確診癌症的準確度。男士的PSA如有異常，可於之後幾個月內，驗血檢查Free PSA及PHI，若有不正常指數才安排其他檢查也不遲。

至於已經確診有前列腺癌，PSA指數便成為判斷癌症等級、治療效果及有否復發等的指標。醫生每每要費盡唇舌解釋PSA在不同情况下的意義，甚至在醫院做檢測時，因儀器各異，令檢驗出來的最低數值亦有所不同。對市民而言，解讀PSA並不容易，但只要多跟醫生溝通，了解當前健康情况，便可明白這些數字的用意，於抉擇做哪些檢查及治療時，可有更清晰的參考。

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

念醫學院的時候，實習是最辛苦的一環，是真正的On Call 36小時，工作非常繁忙，甚至連睡眠時間也沒有。或許你們會覺得匪夷所思，但醫生確實需要這些鍛煉，捱不了這關，就不要從醫了。

還記得我實習時，要將課堂的知識應用在病人身上，同一個情况，同一項手術，用在不同病人身上，可以有很多變化，實在不容有半點分心，最艱難的是要在極疲倦的情况下，向自己的勇氣挑戰。為何這樣說呢？人在這個時候只能強撐意志，畢竟連續工作了十多個小時，睡眠不足，但病房護士在凌晨傳呼（call）我，要為病人當下的危急病情作出正確的判斷。這時候，挑戰來了。因為有時候病人的情况是實習醫生未有能力應付，所以要找上司，即更高級的醫生來幫忙。你想想，凌晨時分，大家都很睏，上司也是，這時要召他來看病人，上司肯定將我們罵個半死。然而，我們卻不可退縮，因為病人的健康，才是我們的首要考慮，我們唯有硬着頭皮找上司；擱下面子從來不易，但換個角度想，如果懂得謙卑，接受自己能力的不足，虛心向上司討教，那麼，之後便可以應付裕如，能夠真正幫助病人了。臨牀經驗就是這樣一點一滴累積，才可成為一個負責任的醫生。

離開學校，挑戰陸續有來。過了實習一關，便開始應考專科試。要不要做專科醫生，主要視乎個人志向，我有些同學喜歡做普通科醫生，選了門診，見識不同疾病；亦有人對個別專科感興趣。身體中有些器官是不能取代的，例如肺部和脾臟，但在泌尿科當中，很多器官都可整個更換，包括移植腎臟，或是以腸道來製造人造膀胱等，徹底恢復病人的健康。曾見過一名很年輕的女病人，是一名法庭翻譯員，事業才剛開始，卻患上腎臟衰竭，甚至連膀胱亦壞掉。這名病人需要更換腎臟及人工膀胱，完成手術後，病人可以繼續正常生活和工作。她的故事，令我很震撼，泌尿科醫生拯救了她的生命，也改寫了她的人生，實在很鼓舞。

一個苦行僧的過程

從醫這麼多年，到底什麼是醫生呢？在此我引用張曉風教授一篇文章〈唸你們的名字〉當中的字句作結，送給每位有志成為醫生的學生：「當一個生命在溫濕柔韌的子宮中悄然成形時，你，是第一個宣布這神聖事實的人；當小孩半夜發燒時，你是那些母親理直氣壯打電話的對象。一個外科醫生常像周公旦一樣，在一個簡單的午餐中三次放下食物走進急救室的人。有時候，也許你只需為病人擦一點紅藥水，開幾顆阿司匹林，但也有時候，你必須為病人切開肌膚，拉開肋骨，撥開肺葉，將手術刀伸入一顆深藏在胸腔中的鮮紅心臟。

你陪同病人經過生命中最黯淡的時刻，你傾聽垂死者最後的一聲呼吸，探察他的最後一次心跳。

事實上，作為一個醫者的過程正是一個苦行僧的過程，你需要學多少東西才能免於自己的無知？你要保持怎樣的榮譽心才能免於自己的無行？你要幾度猶豫才能狠下心拿起解剖刀切開第一具屍體？你要怎樣自省才能在千萬個病人之後免於職業性的冷靜和無情。在成為一個醫治者之前，第一個需要被醫治的，應該是我們自己。」

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/07/awefgr.jpg;

泌尿問題 20多歲也中招

泌尿外科專科醫生何立言說，行醫經驗中接觸過的最年輕病人，只得二十多歲，病人從事銷售行業，常常要應酬見客，試過駕車期間忍不住要停在路邊小便，對生活造成很大不便。「對於年輕病人，醫生會特別注意留神，為病人驗尿和血液，若結果顯示尿液含有紅血球，會安排膀胱內窺鏡檢查，確保不是癌症。」

betway体彩 家庭醫學專科醫生王澤塘則表示，曾遇過三十多歲男病人有泌尿科問題，「年輕病人多數不是阻塞性，而是儲尿功能的問題，原因是壓力、焦慮所致。」

用藥過重 不夠力排尿

若病人懷疑患上膀胱過度活躍症，需要使用尿動力學測試確診。何立言指出，正常人的膀胱容量可儲存兩杯水（約三百至四百毫升），但膀胱過度活躍症病人儲了半杯水左右（約一百至二百毫升），便會感到尿意。患者可以用藥放鬆膀胱，減低突然收縮的頻率及強度，改善儲尿能力。不過，他指出用藥不能太重。「如膀胱過度放鬆，就會不夠力排尿。若病人同時有前列腺增生問題，就會令排尿變得更加困難，增加尿道發炎或感染風險，所以醫生會根據檢查結果，再衡量病人較須解決哪一部分的問題，以決定用哪種藥物。」

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/07/087033caf2d8b7f1c55b31daa84b2f20.jpg 突然收縮——患有膀胱過度活躍症，膀胱會經常突然收縮，患者有可能忍不住要在路邊小便。（AndreyPopov@iStockphoto）;

別以為是良性就不用求醫，即使不是癌症，尿頻，可能是膀胱過度活躍症，排尿困難更可能導致尿道炎或令腎功能受損！

■問醫生

◆王：王澤塘（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

◆何：何立言（泌尿外科專科醫生）

■年紀大必然排尿難？

問：年紀大，排尿不順暢好正常，唔使睇醫生？

王：泌尿系統分為上尿道及下尿道。上尿道由腎臟及輸尿管組成，而下尿道就包括膀胱及尿道。男士前列腺組織包裹着尿道，而膀胱是一個有彈性的容器，可以暫時儲存尿液，到適當時候才排尿。如果膀胱出現問題，如常見的膀胱感染、膀胱結石、膀胱癌，或膀胱肌肉過度活躍、不自主收縮，患者會難以忍尿，經常要去洗手間，甚至失禁。另外，如果出口阻塞，例如前列腺增生、尿道出口收窄，亦會導致排尿不順暢，尿速減慢，患者需要很用力及用較長時間才能排尿，又稱為排尿阻塞。如不及時處理，對生活質素可以造成很大影響，所以一定要找醫生檢查。

■前列腺肥大=有問題？

問：前列腺肥大一定要醫？前列腺增生是良性或惡性，如何界定？

何：前列腺大了就一定要醫，其實是一個常見的謬誤。是否需要醫治，取決於病情的嚴重程度。如果病人沒有不適，又或徵狀輕微，可先觀察一下。現時不少人做身體檢查，報告提及前列腺大小，其實意義並不清晰，因為前列腺的大小跟徵狀沒有直接關係。

王：良性和惡性前列腺增生的徵狀有些相似，所以須透過檢查分辨，例如肛門指診，即醫生用手指觸摸前列腺，如果摸到前列腺的形狀不規則，硬度不尋常，就會建議抽血檢查，評估患者腎功能及前列腺特異抗原水平（PSA），俗稱「前列腺癌指數」。如果PSA指數很高，醫生會懷疑是惡性增生，建議病人接受前列腺抽組織及磁力共振等進一步檢查。

■戒酒也有用？

問：有尿頻、夜尿、小便不順暢等徵狀，需要立即找專科醫生嗎？

王：如懷疑有問題，可先找家庭醫生檢查。家庭醫生詳細了解各種徵狀、病歷及家族病史後，再因應情况檢查身體。除了醫生臨牀診斷，病人亦要填寫「國際前列腺徵狀評分」問卷（IPSS），從第一身角度去評估徵狀的嚴重程度，得分愈高，代表問題愈嚴重。然而，同一分數對不同病人有不同的意思，所以問卷還需要評估徵狀對生活質素構成的影響。醫生綜合所有因素後，如果認為徵狀輕微，會先建議病人調節生活習慣，包括減少飲用含酒精及咖啡因飲品。

■阻路定儲存問題？

問：病人尿頻求診，醫生如何診斷膀胱過度活躍症或前列腺增生？

何：簡單來說，與下泌尿道相關的疾病分兩大類，一是阻塞性，即是排尿排得慢，另一個是儲存問題，即是難以忍尿。兩類問題的治療方法各有不同，所以除了分辨徵狀，醫生會建議病人接受尿速測試、驗血及驗尿，以確認病情的嚴重程度。

如果病情比較複雜，或徵狀與初步檢查報告不脗合，便要考慮較深入檢查，常見的有尿動力學測試及小便日記，從中得悉病人每日小便的時間及動力如何，這都可以用來診斷病人是否患有膀胱過度活躍症或前列腺阻塞。若懷疑病人有前列腺異常、膀胱癌，或生結石問題，則可能需要膀胱內窺鏡檢查。

‧尿速測試：

病人在尿流速測試機上小便，可顯示小便速度是否正常。

‧尿動力學測試：

醫生在病人清醒的狀態下分別將導管置入尿道及肛門，然後將生理鹽水注入膀胱，測試病人儲尿及排尿時，膀胱、尿道及腹部的壓力分佈。

‧膀胱內窺鏡：

將內窺鏡經尿道進入膀胱，直接觀察膀胱的情况，其間會施以局部麻醉、全身麻醉，或者打「瞓覺針」。

■「雙藥齊下」成效加倍？

問：如何治療良性前列腺增生？

何：針對前列腺肥大而導致阻塞尿道，醫生會用藥放鬆前列腺，令尿道暢通。好處是藥效快，兩三日見效，可以減輕約三成徵狀；副作用是部分病人用藥後感到頭暈或不適，而且治標不治本。

另一種對付前列腺增生的藥物是荷爾蒙，抑制男性荷爾蒙分泌，將前列腺縮細約兩成，令小便暢順，效果較持久，更可減低一至兩成做手術的需要；但荷爾蒙效果較慢，可能要三個月至半年才會見到顯著效果，亦會影響性功能。有時醫生會建議病人同時服用以上兩種藥物，處理前列腺的不同問題，成效雙倍，當然，副作用都會雙倍。

■手術影響生育能力？

問：什麼情况需要手術？

何：如果前列腺閉塞致無法小便，或因長期小便阻塞導致經常有尿道感染、出血、結石等情况，甚至影響腎功能，醫生會建議手術。另一情况是病人服藥一段時間，仍受到徵狀困擾，亦可考慮手術。傳統做法是經尿道前列腺切除術，屬微創手術，將內窺鏡從尿道口進入，把阻塞的前列腺割除，歷時約一小時，手術後住院兩晚。這個手術有效快捷，常見併發症是手術後一星期內小便有血，但情况會慢慢減退。另一風險是有可能破壞部分括約肌，令精液倒流膀胱，隨小便排出，因而影響生育能力。 其他治療方案包括激光氣化術，好處是減少流血，適合服用薄血藥的病人。還有一種是激光剜除術（Laser Enucleation），適用於體積增生至近二百立方厘米（cc）的前列腺（正常前列腺體積為二十立方厘米）。現時外國包括德國及新西蘭會使用新的手術，利用機械手臂及人工智能水槍，配合醫生人手監控，噴走阻塞的前列腺組織，有關技術暫時未引入香港。

文：高嘉莉

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201805/HET20180516_01.mp4;https://video3.mingpao.com/201805/HET20180516_02.mp4;https://video3.mingpao.com/201805/HET20180516_03.mp4;https://video3.mingpao.com/201805/HET20180516_04.mp4;https://video3.mingpao.com/201805/HET20180516_05.mp4;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/07/086fe72ef355bd4a543d7be0a3a79058.jpg;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/07/08700108dc0d75de64e67f9be8b3b844.jpg;

結石過大 體外衝擊波未必適合

體積較小的腎結石，可自然排出體外；如體積較大，患者小便時可能產生劇痛，或形成腎積水、腎臟發炎甚至是腎衰竭，此時便要以手術方式取出結石。一般情况下，患者可接受體外衝擊波碎石，但結石太大的話，須數次衝擊波才能震碎，但亦有可能使碎石同時流入輸尿管，情形猶如山泥傾瀉一樣，導致輸尿管阻塞，易受感染。因此，如果結石體積大過2厘米，便須考慮經皮腎穿刺碎石術（PCNL）。

傳統的大腎石手術以開放式進行，但因創傷較大，因此現已「進化」為微創方式；患者接受全身麻醉後，泌尿外科專科醫生在病人背部開出小切口，以幼針在X光或超聲波協助下穿過皮膚和皮下組織，短距離直達腎臟和腎石。幼針將管道擴大如拇指般闊後，醫生便伸進內窺鏡儀器擊破腎石，再來回出入多次將碎石從腎內挾出。為使內窺鏡影像清晰，其間須不停「泵水」進管道，有可能因此增加腎臟內壓力，引致發燒和感染風險。另一方面，由於醫生來回逐顆碎石取出，次數可達幾十次，其間如管道甩掉，可引起出血風險，因此助手必須牢牢固定管道位置。

新型超聲波碎石儀 減感染風險

拜科技進步所賜，現時新型超聲波碎石儀器非常幼細，可同時擊碎兼「溶化」結石，儀器內置強力吸管，減低腎內壓力，大大減低感染風險，醫生亦可減少來回取石的步驟，比過往方法安全得多。

手術科技進步，病人得益，但最佳的方法還是防止結石出現，在夏天增加喝水。如有不適，應盡快向相熟醫生求診，以了解成因及治療。

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/06/2ce7aee7f5535e309ca441ebefe4314a.jpg勤加補水——酷熱天氣做運動，排汗會增加，如補水不足，很易使尿液在體內結晶及累積，成為腎石。（rcaucino@iStockphoto）;

（圖︰paylessimages@iStockphoto，設計圖片）

尊重病人意願 考慮風險

家人也有顧慮，畢竟何伯伯一把年紀，接受前列腺支架植入手術時即使是用「監察麻醉MAC」，會否也有生命危險？但他們很尊重何伯伯的意願，加上評估過後，預計手術風險不高，於是我便聯同麻醉科醫生動手術。說起來，我還是第一次為這麼大年紀的人動手術，最擔心是家人會否帶來壓力？幸好他們很明白事理，事情很順利展開了。

手術中發現潛藏膀胱癌

進入手術室，我們先以膀胱鏡檢查增生情况，再安放前列腺支架。沒想到這一檢查，竟發現何伯伯原來有個約三厘米的膀胱腫瘤（不是前列腺腫瘤），像個活塞似的堵塞膀胱頸位置，不止無法擺入前列腺支架，更要立即對付癌症，以免擴散。

年老非放棄積極治療理由

幸虧何伯伯的膀胱癌未算嚴重，沒有擴散；刮除腫瘤後，便可「根治」，我們亦同時處理了前列腺增生問題。兩個疾病一起出現，實屬少見，手術後，何伯伯三天後已出院，不止處理了癌症，而且可順利排尿，重拾生活質素。事後回想，幸好當時堅持要為何伯伯做膀胱鏡檢查，沒有因為他年長而心軟，才能夠找出潛藏的膀胱癌；要是拒絕為他治療，除了他餘生要繼續插尿喉，癌症亦可能在幾年後擴散，令他更為痛苦。

何伯伯的個案很罕見，也告訴我們，年老並非放棄積極治療的理由，只要患者身體條件許可，亦能接受手術。選對了方法，不止讓患者治了病，還可以舒適地生活，這亦是為醫者的責任。

文︰傅錦峯（香港男士健康學會召集人、泌尿外科專科醫生）

30歲的志明最近有不安全的性行為，之後發現睾丸腫脹與疼痛，有時痛楚更蔓延向陰囊和腹股溝，小便時亦感不適；志明還有發燒與畏寒迹象，決定找泌尿外科專科醫生診治。經檢查後，發現是患上睾丸炎，估計是在性行為中感染細菌，引起尿道炎，從而導致細菌從輸精管走到睾丸而致病。

睾丸炎並不罕見，老中青身上皆可發生。由於男女身體構造大不同，女性較易有尿道炎，但在男士身上若有尿道炎或更深入的睾丸炎，特別是年輕男性，患有睾丸炎大多數經由尿道感染（ascending infection，上行感染）而起。一般情况下，只要痊癒了便沒事，但患者來到診症室後，除了驗尿，亦可按需要做血清測試，以了解是否有細菌感染，並按細菌種類給予抗生素藥物。在治療期間，多喝水可幫助排出細菌，如果確定由性伴侶引起，亦應提醒對方求醫。

老人前列腺增生致炎症

不過，若是老年男性有睾丸炎，便大有可能是其他原因而起，不能輕率只治療炎症就了事。由於老人多數性能力減弱，已減少或停止性行為，因此這種細菌上行感染情况較少。那麼為何睾丸發炎呢？最大可能是前列腺增生。

前列腺肥大或前列腺良性增生並非癌症。由於男性年齡增長，導致身體荷爾蒙起了變化，形成前列腺增大。並非所有男士皆受前列腺增生影響，但有徵狀出現時，便會使人十分困惱，包括尿頻、排尿有困難、經常夜尿或尿液未能完全排出；嚴重時，更可能有急性尿瀦留和血尿。要是尿液滯留並逆行而上，細菌便會在睾丸滋生，形成炎症。醫生固然要好好解決此問題，但更重要的是從源頭出發，治療好前列腺增生，可以藥物或手術方式處理。想了解睾丸炎的詳情，請向相熟的醫生查詢。

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/232323.png;

（圖：劉焌陶）

切整邊腎　較易心臟病腎衰竭

「懷疑（Type 3）和確定（Type 4）惡性腫瘤，處理方法有否不同？」鄭志文問。

Type 3和4做法相同，都是把整個囊腫切除。人類有兩個腎，一左一右，分擔工作。楊協和說：「從前的做法是把整邊腎臟切除，一了百了；餘下那邊可以繼續工作。後來研究發現，整邊腎臟切除的病人比切除部分腎臟的病人較易患上心臟病和腎衰竭。」因此，現今的治療方案是「愈切愈小」，盡量保留腎臟組織和功能。

機械臂操刀 縫合止血效果佳

切除手術，可以分為開放式、微創和機械臂。「傳統開放式手術，在背部一刀開落去，傷口大、疤痕長。而微創手術在縫合過程（特別是轉彎位置）欠缺靈活。」他特別提到，機械臂手術的特點是精細和準確。「機械臂的末端是仿真手腕，等同於醫生的雙手進入腹腔。對於保留腎組織的腎腫瘤切除手術，機械臂在縫合和止血方面效果非常之好。」

他補充說，除了手術，細小的腎腫瘤亦可施以冷凍治療或者導管射頻消融術處理。腎癌痊癒率高，「切除惡性囊腫，復發風險極低。一旦癌細胞擴散，現在也有最新的標靶治療」。