【明報專訊】咳~咳~咳~
空氣變差，咳嗽不斷，試盡止咳水、止咳藥，甚至吸氣管舒張劑都無效。因為禍首未必是氣管，而是鼻敏感引起鼻水倒流，刺激氣管導致咳嗽。

鼻敏感一發作，眼水鼻水突然湧出，非常難受。要控制病情，最重要是找出致敏原並盡量遠離。

◆吳：吳素珊（呼吸系統科專科醫生）

◆鄭：鄭志文（家庭醫生）

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無流鼻水也是鼻敏感？

問：咳不停，但沒流鼻水，醫生診斷為鼻敏感，何解？

吳：鼻敏感十分普遍，當中有些病人不認為自己患有鼻敏感，因為他們並沒有流鼻水、打噴嚏等常見病徵。事實上，鼻敏感的流鼻水徵狀有可能不太明顯，但輕微鼻水倒流會導致咳嗽，令病人誤以為咳嗽是唯一病徵。所以醫生必須詳細詢問病史，獲取更多資訊才能診斷。否則就算病人服用紓緩氣管的藥物，對減少咳嗽亦不會有大幫助。

鄭：不少病人常以為咳嗽是氣管過敏所致，亦有人擔心是肺部出現問題。其實鼻敏感徵狀與很多疾病相似，最好交由醫生診斷。

照X光吹氣，看清氣管阻塞？

問：咳不停，如何診斷是哮喘還是鼻敏感？

吳：鼻敏感與哮喘個案都很常見，臨牀上遇見不少長期咳嗽患者，都是由鼻敏感導致。醫生為了排除哮喘的可能，會做不同檢查，例如肺部聽診、照X光，或作吹氣測試，看看氣管有否阻塞。因為哮喘患者氣管收縮，如不及時治療會有生命危險。另一方面，現時治療哮喘的目標與過往不同，不再待患者氣喘才吸藥，而是要完全控制病情，不會影響日常活動。

鼻敏感點解時好時壞？

問：鼻敏感，病情為何時好時壞？

吳：鼻敏感一般分兩類，一種跟季節有關，例如氣溫、濕度變化，或春夏季時花粉較多，刺激鼻子的過敏反應。另一種則屬於連續性，致敏原主要來自生活環境，例如塵蟎、塵埃、化妝品、油漆、樟腦，或寵物皮屑與毛髮等。

鄭：我從小就有嚴重鼻敏感，每次發作，眼水鼻水突然湧出，我稱之為恐怖襲擊。在某些場合例如升降機或擁擠公共交通工具車廂內，只要附近有女士搽了香水，也會引發鼻敏感。後來又發現進食某些東西、情緒不

佳也會引發鼻敏感。若要控制病情，最重要是找出致敏原並盡量遠離。

非過敏性鼻炎成因不明？

問：做了過敏測試，但找不到致敏原，是否就可排除鼻敏感？

鄭：除了過敏性鼻炎，還有非過敏性鼻炎，例如因血管突然擴張導致鼻黏膜腫脹，引發流鼻水和打噴嚏，病因尚不清楚。治療藥方面和過敏性鼻炎沒有太大分別，例如使用血管收縮劑可以很快解決徵狀；不過，長期鼻敏感患者不建議經常使用，因有可能導致製造更多分泌物。

有無特效藥「斷尾」？

問：鼻敏感是否無法「斷尾」？有沒有特效藥？

鄭：不少患者得知患上鼻敏感，第一時間會問可否斷尾？當知道無法斷尾後，便會覺得醫生建議的預防及紓緩方法浪費時間。我會托一托眼鏡告訴對方，其實近視戴眼鏡也是治標不治本，那是否不應戴眼鏡？事實上，患者應該認清鼻敏感的本質是由多種因素引起，不容易完全避開致敏原，所以必須多管齊下，做好預防和護理，不能單靠一隻萬能藥物。

吳：一般來說，如避免接觸致敏原後，病情也不理想，醫生會因應情况，建議服食藥物、使用噴鼻劑或洗鼻去紓緩病情。以往的口服抗敏感藥有明顯睡意，但現時新式藥物已無此副作用，不過，有患者久服同一劑量藥物，藥效會慢慢降低，有可能要轉藥或調校劑量。若徵狀控制得不好，患者長期不適，例如經常打噴嚏、流鼻水，分泌物過多會影響儀容，甚至引發鼻竇炎、瘜肉、繼發性細菌感染等，因此即使無法根治，也要好好控制病情。

遠離致敏原可防發作？

問：如何防止鼻敏感發作？

吳：最重要是控制致敏原，大部分誘因都是塵蟎，所以必須注意家居清潔，例如定期以熱水清洗牀單被鋪，清潔冷氣機隔塵網，要頻密清理寵物的皮屑及毛髮。如能找出致敏原，對控制病情有很大幫助。

鄭：健康飲食習慣及適量運動，對預防發作有很大幫助。如意外接觸到致敏原如刺激性氣味，應該即時戴上口罩，可有效阻止空氣中的粒子繼續進入鼻腔，起紓緩作用。

知多啲：依賴噴鼻劑 招反效果

治療中度至嚴重鼻敏感，醫生會建議使用類固醇藥物。不過，公眾對類固醇有很大戒心，認為它是「千古罪藥」。呼吸系統科專科醫生吳素珊解釋，類固醇噴鼻劑特點是可根本性消炎，對紓緩病情非常有用，「它的類固醇劑量其實很低，只要按照醫生指示使用，不用擔心類固醇會穿過鼻黏膜影響其他器官」。至於有患者反映噴鼻後即流鼻血，可能是鼻黏膜太薄，藥物反應較大。醫生會建議停用一至兩星期，之後調低劑量就沒有問題。

家庭醫生鄭志文補充：「有病人噴過一次，覺得沒有幫助就不敢再用，其實類固醇噴鼻劑作用是消炎，不會即時消除流鼻水、打噴嚏或咳嗽等徵狀，必須持續使用數天才能看到成效。」

對於有患者認為部分噴鼻劑的療效更直接，鄭志文提醒要看清楚是哪種藥物，如果是血管收縮劑，它的確可起即時反應，紓緩徵狀，但只應在緊急情况下使用。因為藥力一過，血管會再度擴張，當患者重複使用，會變得依賴血管收縮劑。吳素珊亦指出，血管收縮劑對長期鼻敏感患者可能有反效果，長期使用會製造更多分泌物，到時患者只會更辛苦，所以一定要先請教醫生。

文：Wongyim

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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若哮喘發作次數愈多，可能會令肌肉因為持續收縮而引起永久性結構改變，日後斷尾的機會也較低。故此如有懷疑，應盡早求醫，及早治療，可增加「斷尾」機會。（網上圖片）

患有哮喘的小朋友，病發時出現咳嗽、呼吸困難及「hehe」聲的喘鳴等症狀，有時甚至需要入院治理，令家長十分擔心。betway体彩 兒童呼吸科專科醫生吳國強醫生指出，約75%的兒童哮喘在成年後都可以痊癒，不再發作，若能夠及早診斷和用藥控制病情，減少哮喘復發，可增加「斷尾」的機會。

哮喘發作頻　令肌肉持續收縮

哮喘是由於氣管出現過度反應，導致氣管的分泌物增加，黏膜亦變得腫脹，肌肉則出現收縮，令氣管收窄所引起的症狀。「若能控制哮喘的病情，不但斷尾的機會較高，患病的小朋友也可以『晚晚瞓得好，日頭玩得到』，反之如發作次數愈多，可能令肌肉因為持續收縮而引起永久性結構改變，日後斷尾的機會也較低。」

他提醒家長，若小朋友的哮喘持續不受控，一定要正視，例如一個月有一晚以上「咳醒」或使用氣管舒張劑多於每星期兩次，日間活動力下降、肺功能下降，又或每年多於一次病發入院等，都顯示病情不穩定。

按醫生指示服類固醇　避免自行停藥

吳醫生強調，哮喘不受控的其中一個常見原因，是不少人對類固醇藥物仍存有誤解，以為治療哮喘的吸入式類固醇會帶來嚴重副作用，於是見病情剛好轉便自行減藥或停藥。

「吸入式類固醇的劑量遠低於口服類固醇，故副作用十分低，患者毋須過慮，應按照醫生指示用藥，否則或導致病情反覆，減藥也要病情持續受控3個月或更長時間才作考慮。」

勿小看「心口痛」 及早求醫找出病源

若懷疑小朋友有哮喘，例如出現持續咳嗽或呼吸困難等症狀，又或孩子表示「心口唔舒服」、「心口痛」等，吳醫生籲盡早求醫接受診斷，有助及早治療，效果會更理想，也可減低引發其他併發症的機會。

臨牀所見，大部分哮喘個案均有其他過敏症狀，因此醫生需要整體分析及評估，找出問題的根源作正確處理。

betway体彩 兒童呼吸科專科醫生吳國強醫生表示，兒童哮喘若能受到控制，日後斷尾的機會較高。

寫哮喘日記助醫生評估　日常做運動穩定病情

吳醫生表示，家長不妨為小朋友填寫哮喘日記，有助醫生評估病况和進度，提供清楚明確的行動指引，讓家長因應症狀而作出相應的處理，例如當用藥後仍然氣喘便要立即入院，避免延誤處理。

至於患童平日應多做運動，以及補充維他命D等，有助提升健康水平，幫助穩定病情，不會因為哮喘而無法上運動課或影響睡眠質素。

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